Nekomunikovateľné choroby

Príznaky a liečba uveitídy

Uveitída je termín v oftalmológii, ktorý spája zápalový proces v rôznych častiach choroidu, ktorý je reprezentovaný dúhovkou, ciliárnym telom a choroidom. Patológia ovplyvniť jednu (infekcia) alebo obe oči (autoimunitné ochorenie) a sprevádzaný začervenanie, zvýšená citlivosť na svetlo, rozmazané videnie, bolesti, výdatné trhanie, prítomnosť plávajúce škvrny pred očami. Existuje mnoho príčin uveitídy. Nástup môže byť akútny alebo sa klinické príznaky vyvíjajú postupne..

Patológie postihujú všetky kategórie ľudí, ale deti a starší ľudia majú infekčnú genézu uveitídy..

Pri systémových ochoreniach môže byť druhé oko po určitej dobe poškodené..

Je dôležité

Samoliečba alebo nevhodná liečba môže viesť k slepote..

Pacienti s uveitídou sa považujú za najťažšie diagnostikovať vo všetkých oftalmológii.. Pretože liečba a prognóza uveitídy sú premenlivé, je dôležité stanoviť presnú diagnózu. Veľa chorôb, vrátane heterochromická Fuchs iridocyclitis, Behcetova choroba, toxoplazmózu, cytomegalovírus retinitis, očné histoplazmóza a choroby Vogt-Koyanagiho-Haradova sú klinické diagnózy, takže stráviť multidimenzionálne diagnózu, a pacienti sú viac odborníci.

Na druhej strane pacient s počiatočnou epizódou akútnej bez granulomatóznej prednej uveitídy nevyžaduje laboratórne vyšetrenie..

Jednou zo stratégií, ktorú používajú takmer všetci lekári, je zostavenie zoznamu možných diagnóz po rozprave pacienta a následne cielená história a fyzické vyšetrenie s primeraným hodnotením, ktoré skracuje diagnostické vyhľadávanie..

Charakter prietoku

Uveitída sa vyznačuje:

  • akútne: náhly nástup, obmedzené trvanie;
  • opakujúce sa: s obdobiami odpustenia najmenej 3 mesiace bez liečby;
  • chronické: návrat epizód choroby napriek prebiehajúcej liečbe menej ako 3 mesiace po jej ukončení.

Režim liečby uveitídy je individuálny a vychádza z výsledkov klinického a oftalmologického vyšetrenia a stanovenia etiologického faktora; uplatňovať tak lokálnu, ako aj systémovú terapiu. Keď komplikácie vykonávajú operáciu.

Zápal uveálneho traktu predstavuje 30-50%, u 25% pacientov je patológia komplikovaná pretrvávajúcim zhoršením videnia a slepoty.

Formy uveitídy sú spojené s príslušným anatomickým miestom a sú reprezentované iritídou, iridocyklitídou, choroiditídou a horiotrititídou..

Rozvinutá vaskulárna sieť a pomalý prietok krvi prispievajú na pozadí predisponujúcich faktorov k akumulácii a retencii patogénov, ktoré sa začínajú aktívne reprodukovať..

Prítomnosť krvi a inervácia prednej a zadnej časti sú vymedzené, preto zápalové procesy prebiehajú izolovane.

Príčiny a predisponujúce faktory uveitídy

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

  • genetická predispozícia (prítomnosť určitých génov);
  • fajčenie;
  • niekoľko ochorenia: AIDS, autoimunitné ochorenia / spondyloarthropatie / kolagénové ochorenia, tuberkulóza, sarkoidóza, psoriáza, ulcerózna kolitída / Crohnova choroba, atď.).
  • infekcie (vírusy: herpes, cytomegalovírus, atď., niektoré infekcie STI, toxoplazmóza, baktérie, huby, rickettsia);
  • trauma;
  • popáleniny;
  • alergény;
  • hormonálna nerovnováha;
  • ochorenie očí v histórii;
  • užívanie určitých liekov;
  • chemická expozícia atď..

Uveitída sa často vyvíja na pozadí hlavného systémového ochorenia, približne 50% pacientov má idiopatickú formu. Akútna ne-granulomatózna uveitída spojené s patologickými stavmi spojenými s ľudským leukocytovým antigénom B27 (HLA B27), vrátane ankylozujúcej spondylitídy, zápalového ochorenia čriev, reaktívnej a psoriatickej artritídy, Behcetovej choroby. Herpes simplex, herpes zoster, Lyme choroba a trauma sú tiež spojené s akútnou ne-granulomatóznou uveitídou..

Chronická ne-granulomatózna uveitída diagnostikovaná juvenilná reumatoidná artritída, chronická iridocyklitida a fuchsová heterochromická iridocyklitida.

Chronická granulomatózna uveitída sprevádzať sarkoidózu, syfilis a tuberkulózu.

Zadná uveitída vyskytuje sa v toxoplazmóze, očnej histoplazmóze, syfilii, sarkoidóze av prípade imunokompromitovaných pacientov s cytomegalovírusom, kandidátnou alebo herpetickou infekciou.

Príznaky uveitídy

Bežné príznaky uveitídy:

  • pericylárna injekcia;
  • zmena farby dúhovky;
  • mióza, zmena kontúr žiaka;
  • pomalá / žiadna odpoveď na svetlo;
  • akumulácia precipitátov;
  • zápalová krv a hnisavé výpotky v prednej komore;
  • začiatok adhézie;
  • zníženie ostrosti zraku (spočiatku môže chýbať);
  • bolesť rôznej intenzity, sprevádzaná blefarospazmom a fotofóbiou (strach zo svetla), niekoľko hodín alebo dní;
Venujte pozornosť

Vyššie uvedené príznaky nie sú nevyhnutne súčasné: čím dlhšie existuje patologický proces a tým silnejšia je jeho závažnosť - jasnejšie a rôznorodejšie klinické prejavy. Lokalizácia je tiež dôležitá.

Blízkosť zakončení nervu trojklaného nervu vedie k ožiareniu bolesti v tvári: tváre, čeľuste, nos, chrámy, čelo.

Tento príznak je považovaný za patognomický pri herpesinfekcii a sekundárnom glaukóme..

Ďalšie príznaky, ktoré sú dôležité pre diagnózu:

  • bolesti hlavy;
  • porucha sluchu / neurosenzorická hluchota;
  • vypadávanie vlasov;
  • zmena mentálnych reakcií;
  • kožné prejavy;
  • kašeľ, dýchavičnosť;
  • kĺbové lézie;
  • genitálne vredy;
  • zvýšenie slinných a slzných žliaz;
  • lymfadenitída;
  • Aphthae v ústach

Diferenciálna diagnostika zahŕňa nasledovné:

  • glaukóm;
  • akútna konjunktivitída;
  • vredy rohovky a ulceratívna keratitída;
  • opotrebenie rohovky;
  • herpetická keratitída;
  • vnútroočné cudzie teleso;
  • skleritída;
  • keratitída s ultrafialovými lúčmi.

Predná uveitída: iridocyklitída, iritis, cyklit

Zapojená dúhovka a ciliárne telo. Najčastejšie sa stretávajú oftalmológovia predná endogénna uveitída, ak je etiologický faktor vnútorný: všeobecné toxické alergické reakcie alebo metastatické lézie.

Predná exogénna uveitída vždy sekundárne a vyvíja sa akútne počas traumatizácie, po operácii, perforácia rohovkového vredu atď..

Pri palpácii sa bolesť zvyšuje.

Predpokladá sa, že mechanizmus poranenia je kombináciou mikrobiálnej kontaminácie a akumulácie nekrotických produktov v mieste poškodenia, ktoré stimulujú telo k zápalu v prednom segmente oka..

Akumulácia zápalových prvkov spôsobuje zakalenie komorovej komory v prednej komore (hypopyón), pričom krvácanie (hypémy) na pozadí poranenia spôsobeného krvným exsudátom sa stáva načervenalé. Zrazeniny sú umiestnené v dolnej časti rohovky a pripomínajú trojuholník, ale môžu zachytiť celý zadný povrch..

Patologické rozšírené cievy a edém na pozadí zápalu menia farbu a štruktúru dúhovky. Deformácia žiaka je dôsledkom adhézie medzi okrajom žiaka a predným povrchom šošovky, kým je žiak úplne zakrytý. Komunikácia medzi prednou a zadnou komorou oka je narušená, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku alebo sekundárneho glaukómu. Živiny a kyslík sa dodávajú v obmedzených množstvách a rozvinutá katarakta je sprevádzaná poklesom ostrosti zraku..

Iridocyklitída mení štruktúru sklovitého tela, stane sa zakalená a nahradenie normálneho tkaniva spojivovým tkanivom drasticky narušuje funkciu oka. Pri rozširovaní na sietnicu sa môže rozvinúť jej oddelenie.

Venujte pozornosť

Predná uveitída, na rozdiel od zadnej časti, je vo väčšine prípadov sterilná: infekčná choroba chýba.

Často sa patológia regresuje do 1,5 mesiaca a nie je možné zistiť dôvod.

Chronická uveitída predstavujú rozmazané videnie a slabé sčervenanie. Pacient sa obáva slabých bolestí a fotofóbie, s výnimkou akútnej epizódy..

Zadná uveitída (choroiditída)

Zápalové oblasti s perifokálnym zápalom (edém a hyperemia) v podložke môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, s premenlivou formou a farbou. Proces zahŕňa sietnicu alebo choroid: choroiditída, chorioretinitída, retinochorioidit, retinitída, neuroretinitída. Všeobecný stav pacienta netrpí.

Patológia je vizualizovaná oftalmoskopiou, metóda diagnostiky umožňuje pozorovať granulomatózne ložiská cez priehľadnú alebo zakalenú sietnicu.

V pokročilých prípadoch je ovplyvnená sietnica a optická nervová hlava..

Choroiditída je charakterizovaná stratou vizuálnych polí / slepých oblastí v závislosti od umiestnenia patologických útvarov: V centre lokalizácia znižuje ostrosť videnia, sú sťažnosti skreslenie obrazu, prítomnosť tmavé škvrny pri pohľade biely objekt photopsias (pohyblivé bodky, flash, miesto, tvaru, atď).

Bolestivosť a začervenanie nie sú typické, hlavnou sťažnosťou je rozmazané videnie.

Symptómy zadnej uveitídy a bolesti poukazujú na postihnutie prednej komory, bakteriálnej endoftalmitídy alebo posteriórnej skleritídy.

Stredná (priemerná) uveitída

Proces zahŕňa sklovca (zadný cyklický, hyalitída) a je bilaterálny..

Bolesť a hyperémia sú menej výrazné ako pri predošlej uveitíde, ale opacity v skleníku a zraku sú výraznejšie..

Priemerná uveitída u detí a dospievajúcich je ťažké liečiť a má vysoké riziko komplikácií..

Diagnóza je zložitá, pretože anatomická zóna je štandardnou oftalmologickou diagnostikou nedostupná.

Generalizovaná uveitída (panutitída)

Najzávažnejšia forma, celý vaskulárny trakt oka je zapojená do procesu: predná komora, sklovca a / alebo choroid.

Infekcia vstupuje do uveálneho traktu hematogénnou cestou alebo dochádza k toxickému poškodeniu. V prípade závažných reakcií z precitlivenosti a všeobecnej alergizácie, s podmienkami sprevádzanými imunosupresiou, sa môže vyvinúť aj panveitída..

Klinické prejavy sú rôzne: panuveitída môže byť prítomná s akýmikoľvek symptómami..

Liečba uveitídy

Uveitída nemá štandardný liečebný režim..

Liečba zahŕňa množstvo liekov z rôznych skupín; ich účinok je zameraný na odstránenie etiologického faktora a odstránenie patologických symptómov, použitie:

  • antivírusové a imunomodulátory;
  • vazodilatanciá;
  • antibiotiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
  • hormóny: topické a systémové kortikosteroidy;
  • imunosupresívnej;
  • antihistaminiká;
  • mydriatics a cytoplegics;
  • vitamíny;
  • enzýmy atď..

Okrem toho sa používa fyzioterapia..

Cykloplegické a kortikosteroidné kvapky sú spočiatku predpísané na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu..

Je dôležité

Pred liečbou sa musí vyhodnotiť vnútroočný tlak a vylúčiť herpetickú povahu uveitídy..

U pacientov s vážnymi prípadmi, bez pozitívnej dynamiky v reakcii na steroidy alebo u pacientov s komplikáciami v konvenčnej terapii, sa môžu použiť imunodepresíva. Sú tiež považované za liečbu prvej línie pri liečbe uveitídy u Behcetovej choroby, Wegenerovej granulomatózy a nekrotizujúcej skleritídy. Tieto ochorenia sú často spojené s život ohrozujúcou systémovou vaskulitídou..

Inhibítory faktora nekrózy

Imunomodulačná terapia sa používa v situáciách, kde je potrebná dlhodobá liečba systémovými kortikosteroidmi. Nové prístupy k liečbe sú lieky, ktoré sa zameriavajú na konkrétnych mediátorov imunitnej odpovede. Hoci tieto lieky boli študované primárne u pacientov s reumatoidnou artritídou, psoriázou a Crohnovou chorobou, podobnosť v patogenéze choroby vyvolala záujem o použitie týchto liečiv na liečbu rôznych zápalových ochorení oka. Zistilo sa, že molekuly blokujúce faktor nekrotizujúci nádory alfa (napríklad adalimumab, infliximab) účinne modulujú imunitnú odpoveď u pacientov s uveitídou.

V júni 2016 FDA schválila adalimumab (Humira) na liečbu neinfekčnej strednej uveitídy, zadnej uveitídy a panuitídy u dospelých. Základom sú výsledky dvoch hlavných štúdií fázy 3: VISUAL-I a VISUAL-II, ktoré ukázali, že dospelí pacienti s aktívnou a kontrolovanou neinfekčnou strednou uveitídou, zadnou uveitídou a panveitídou mali významne nižšie riziko zlyhania liečby pri používaní adalimumabu.

Intraokulárne implantáty a intravitreálne injekcie

Ďalšou novou liečbou je použitie intraokulárnej farmakoterapie s injekciami a chirurgickým umiestnením implantátov. Tvorba šedého zákalu a zvýšený vnútroočný tlak sú častými vedľajšími účinkami a riziko endoftalmitídy (zvyčajne sterilné) je približne 0,1%..

Tsikloplegiki

Symptómy a komplikácie zápalu môžu byť znížené lokálnymi cykloplegickými liekmi. Krátkodobo pôsobiace kvapky (cyklopentán) a dlhodobo pôsobiace kvapky (atropín) sa môžu použiť na zníženie fotofóbie spôsobenej ciliárnym spazmom, na zničenie alebo zabránenie tvorby zadných synechií (adhézií).

Cyklopentát spôsobuje mydriázu v priebehu 30-60 minút a cykloflugiu za 25-75 minút. Účinok trvá až 24 hodín..

kortikosteroidy

Kortikosteroidy spomaľujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej z fosfolipidov, inhibujú transkripciu a pôsobenie cytokínov a obmedzujú aktivitu B a T buniek. Sú indikované na zápalové ochorenia neinfekčnej príčiny. Existujú tri spôsoby podávania: miestne, periokulárne a systémové, ktoré sa v každom prípade určujú individuálne. Kvôli závažným vedľajším účinkom, hlavne pri vysokých dávkach a dlhodobom používaní, sa imunosupresíva obvykle používajú na chronickú alebo oko ohrozujúcu uveitídu..

Venujte pozornosť

Pri predošlej uveitíde sa používajú steroidné kvapky. Výhodný je prednizolón acetát 1%. Niekedy steroidy môžu spôsobiť očné hypertenzie; preto by mal byť vnútroočný tlak kontrolovaný raz za mesiac..

Intravitreálne implantáty dexametazónu a fluocinolónu sa môžu považovať za príležitosť na poskytnutie dlhodobej liečby..

Na liečbu zadnej uveitídy sa podávajú periokulárne kortikosteroidy..

V prítomnosti systémového ochorenia, ktoré navyše vyžaduje očné liečenie; ak je uveitída slabo citlivá na iné metódy, je potrebná systémová perorálna alebo intravenózna liečba. Prednison je najpoužívanejší perorálny kortikosteroid..

Prednizolón Oftalmický (Pred Forte) lieči akútny zápal po oftalmickej chirurgii alebo iných typoch poškodenia očí. Znižuje zápal a neovaskularizáciu rohovky, potláča migráciu polymorfonukleárnych leukocytov a znižuje kapilárnu permeabilitu. V prípade bakteriálnych infekcií je použitie antibakteriálnych látok povinné..

Ďalšie lieky:

  • Dexametazón (implantát Ozurdex pre chronickú neinfekčnú uveitídu),
  • Fluocinolón oftalmický (opätovne vložený implantát),
  • Triamcinolón na intravenózne podanie,
  • Prednison, atď..

Imunosupresíva

Imunosupresíva: antimetabolity, supresory T-buniek a cytotoxické látky. Medzi antimetabolity patrí azatioprín, metotrexát a mykofenolát mofetilu. Inhibítory T-buniek zahŕňajú cyklosporín a takrolimus. Cytotoxické látky: cyklofosfamid a chlorambucil. Väčšina liekov potrebuje niekoľko týždňov na dosiahnutie účinku, pôvodne predpisovaného v kombinácii s perorálnymi kortikosteroidmi..

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • včasná výzva na pomoc pri prvých príznakoch problémov s orgánmi zraku;
  • kontrola základnej choroby;
  • ochranné opatrenia pri kontakte s poškodzujúcimi látkami;
  • posilnenie imunitného systému;
  • vyhnúť sa hypotermii;
  • starostlivosť pri nosení kontaktných šošoviek;
  • užívanie multivitamínových komplexov;
  • zníženie / odstránenie kontaktu s alergénmi;
  • liečba infekčných chorôb.

Mišina Victoria, lekár, lekár