neurológia

Patofyziológia CNS u novorodencov

Patológie centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov sú veľkou skupinou lézií chrbtice / mozgu. Takéto lézie sa môžu vyskytnúť počas vývoja plodu, počas pôrodu a počas prvých dní života..

Príčiny vývoja patologických stavov CNS u novorodencov

Podľa štatistík dostáva až 50% novorodencov diagnózu perinatálnych patologických stavov CNS, pretože lekári často zahŕňajú aj prechodné poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému.. Ak sa pozrieme na štatistiky podrobnejšie, objasníme to:

  • 60 až 70% prípadov diagnostikovania patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa vyskytuje pri narodení predčasného dieťaťa;
  • 1,5 - 10% prípadov - pre plnoleté deti narodené včas a prirodzene.

Faktor, ktorý vyvoláva výskyt patologických zmien v práci centrálneho nervového systému u novorodencov, môže mať absolútne akýkoľvek negatívny vplyv na plod počas intrauterinného vývoja.. Vo všeobecnosti lekári rozlišujú niekoľko hlavných príčin danej choroby:

  1. Fetálna hypoxia. Hovoríme o hladení kyslíka, keď nedostatok kyslíka z tela matky vstupuje do krvi dieťaťa. Hypoxia môže byť tiež vyvolaná škodlivou produkciou (to nie je nič, čo tehotné ženy okamžite prenesú na ľahšiu prácu) a infekčné choroby, ktoré boli prenesené pred tehotenstvom, a škodlivé návyky ženy (najmä fajčenie). Veľmi silne ovplyvňuje prívod kyslíka do plodu a počet predchádzajúcich potratov - umelé ukončenie tehotenstva v budúcnosti vyvoláva narušenie prietoku krvi medzi matkou a plodom.
  2. Poranenia novorodencov. Hovoríme o zranení počas pôrodu (napríklad pri aplikácii klincov z medicínskych dôvodov) v prvých hodinách / dňoch života novorodenca. Práve fyzické poškodenie sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu vývoja patológií centrálneho nervového systému u novorodencov..
  3. Dysmetabolické procesy u novorodencov. Poruchy v metabolických procesoch tela plodu sa môžu vyskytnúť v dôsledku fajčenia matky, užívania drog, pitia alkoholických nápojov alebo nútenia užívať silné lieky..
  4. Materské infekčné choroby v čase nosenia dieťaťa. Patologické poškodenie centrálneho nervového systému sa vyskytuje pri priamom vplyve vírusových agensov plodu, patogénnych mikroorganizmov.

Upozorňujeme: bez ohľadu na to, či boli vyššie uvedené faktory prítomné, sú častejšie diagnostikované patologické stavy CNS u novorodencov v prípade predčasného pôrodu, u predčasne narodených detí.

Klasifikácia patologických stavov CNS u novorodencov

V závislosti od toho, ktoré príčiny vyvolávajú vývoj porúch centrálneho nervového systému novorodenca, lekári ich tiež klasifikujú. Každý typ sa vyznačuje špecifickými príznakmi a nosologickými formami..

Hypoxické lézie

Kyslíkové hladovanie plodu môže viesť k nasledujúcim léziam centrálneho nervového systému u novorodencov:

  1. Cerebrálna ischémia. Nozologická forma tejto patológie sa prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti - mozgová ischémia 1, 2 a 3 stupne závažnosti. Klinické príznaky:
  • cerebrálna ischémia 1 stupeň - depresia alebo excitácia centrálneho nervového systému, ktorá trvá najviac 7 dní po narodení;
  • cerebrálnej ischémie stupeň 2 - inhibícia / stimulácia nervového systému trvá po dobu 7 dní, môže dochádzať k občasným kŕče, zvýšený vnútrolebečný tlak zaznamenané a poškodenie autonómnej viscerálneho typ tuku;
  • cerebrálna ischémia 3 stupne - silné kŕče, až epileptické záchvaty, dysfunkcia mozgového kmeňa, neustále zvýšený intrakraniálny tlak.

Upozorňujeme: Stupeň 3 daného ochorenia je charakterizovaný progresívnou depresiou centrálneho nervového systému - v niektorých prípadoch novorodenca vstúpi do stavu komatózy..

  1. Intrakraniálna hemoragická hypoxická genéza. Nosologické formy sú rozmanité:
  • krvácanie intraventrikulárnych typov neurologických symptómov špecifických pre stupeň 1 úplne chýba;
  • Intraventrikulárne krvácanie 2. stupňa - môžu sa objaviť záchvaty, často sa novorodenec dostáva do kómy, progresívnej intrakraniálnej hypertenzie, šoku, apnoe;
  • Intraventrikulárne krvácanie 3. stupňa - hlboké depresie centrálneho nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlhé kŕče, vysoký intrakraniálny tlak;
  • primárne subarachnoidné krvácanie - lekári diagnostikujú hyper-excitabilitu centrálneho nervového systému, fokálne klonické kŕče, akútny hydrocefalus;
  • krvácanie do substancie mozgu - výskyt špecifických príznakov závisí len od lokalizácie krvácania. Možné: intrakraniálna hypertenzia / ohniskové kŕče / kŕče / kóma, avšak v niektorých prípadoch je také také závažné porušenie centrálneho nervového systému asymptomatické.
  1. Kombinácia ischemických a hemoragických lézií centrálneho nervového systému. Klinický obraz a nosologické formy tohto stavu závisia len od lokalizácie krvácania, závažnosti patológie..

Traumatické zranenia

Hovoríme o poraneniach pôrodov, ktoré spôsobili vývoj patologických porúch v centrálnej nervovej sústave. Sú rozdelené podľa nasledujúceho princípu:

  1. Intrakraniálne poranenie pôrodu. Môže sa prejaviť v niekoľkých nosologických formách:
  • epidurálne krvácanie - vysoký intrakraniálny tlak (prvý znak), konvulzívny syndróm sú charakteristické pre tento stav, v zriedkavých prípadoch lekári fixujú dilatáciu žiaka na strane krvácania;
  • subdurálny krvácanie - je rozdelený do supratentoriálnych (pre asymptomatická, ale môže sa objaviť v parciálnych záchvatov, mydriáza krvácaním, progresívna intrakraniálna hypertenzia) a subtentorial (akútna intrakraniálna hypertenzia, srdcová / respiračné aktivity progresívna akcia, útlm centrálneho nervového systému s prechodom do bezvedomia);
  • intraventrikulárne krvácanie - charakterizované kŕčmi (multifokálnymi), zlyhaním srdca / dýchania, depresiou CNS, hydrocefalom;
  • hemoragický infarkt - priebeh môže byť asymptomatický, ale môže sa prejaviť s kŕčmi, depresiou centrálneho nervového systému s prechodom na kómu, vysokým intrakraniálnym tlakom;
  • subarachnoidné krvácanie - lekári diagnostikujú akútny vonkajší hydrocefalus, hyperexcitabilitu a kŕče.
  1. Poranenie miechy počas pôrodu. Krvácanie sa vyskytuje v mieche - napätie, podvrtnutie. Môže to byť sprevádzané poranením miechy alebo môže pokračovať bez tohto momentu. Klinický obraz je charakterizovaný poruchou funkcie dýchacej sústavy, dysfunkčnými zvieračmi, poškodením motora a miechovým šokom..
  2. Trauma periférneho nervového systému počas pôrodu. Nosologické formy a príznaky:
  • brachiálneho plexu zranenia - poznamenať, ochabnutý paréza znak proximálnej jednu alebo obe ruky v prípade, že proximálny typ ochabnutý paréza distálnej horná končatina syndróm a typ Claude Bernard-Horner s distálnym poškodenia. Celková paralýza môžu vyvinúť - je paréza z celkového počtu rúk alebo oboma rukami súčasne, je to možné narušenie dýchacej sústavy;
  • poškodenie frenického nervu - často pokračuje bez akýchkoľvek výrazných príznakov, ale môžu sa vyskytnúť respiračné poruchy;
  • traumatické poškodenie tvárového nervu - u dieťaťa pri kričaní, ústa sú skrútené na zdravú stranu, nasolabiálne záhyby sú vyhladené.

Dysmetabolické poruchy

Po prvé, lekári považujú prechodné metabolické poruchy:

  • jadrová žltačka - charakterizovaná symptómom "zapadajúceho slnka", kŕče, opistotonus a apnoe;
  • hypomagneziémia - sú zaznamenané kŕče a hyperexcitabilita;
  • hypernatrémia - vysoký krvný tlak, rýchle dýchanie a srdcový tep;
  • hyperglykémia - depresívne vedomie, kŕče, ale často takéto porušenie je asymptomatické a je zistené až po laboratórnych testoch krvných a močových testov novorodenca;
  • hyperkalcémia - kŕče, tachykardia, vysoký krvný tlak, svalové kŕče tetanickej povahy;
  • hyponatrémia - zníženie krvného tlaku, depresia centrálneho nervového systému.

Novorodenci sa môžu objaviť dysmetabolický porúch centrálneho nervového systému a na pozadí toxických účinkov na plod - napríklad, keď je matka nútená užívanie silných liekov, nevylúčil alkoholu, drog a tabaku. V tomto prípade bude klinický obraz nasledovný:

  • záchvaty - zriedkavo, ale tento syndróm môže byť prítomný;
  • hyperexcitabilita;
  • CNS depresia, prechod do kómy.

CNS lézie pri infekčných ochoreniach

Ak sa počas tehotenstva žena bola diagnostikovaná s cytomegalovírusovej infekcie, toxoplazmózy, rubeoly, herpetické infekcie alebo syfilis, pravdepodobnosť mať dieťa s abnormalitami výrazne zvyšuje centrálnej nervovej sústavy. Existujú niektoré infekčné ochorenie, ktoré môžu prispieť k rozvoju problémov v centrálnom nervovom systéme po pôrode, - sepsa, infekcie Pseudomonas, streptokokovej a stafylokokových infekcií, Candida a ďalšie.

Pri léziách infekčnej etiológie CNS sa identifikujú nasledovné príznaky:

  • intrakraniálna hypertenzia;
  • hydrocefalus;
  • ohniskové poruchy;
  • meningeálny syndróm.

Obdobia patológie CNS u novorodencov

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje vývoj lézií CNS u novorodencov, experti identifikujú tri obdobia ochorenia:

  • akútna - sa vyskytuje v prvom mesiaci života dieťaťa;
  • regeneračný - môže trvať 2 až 3 mesiace života dieťaťa (skoro) a od 4 mesiacov do 1 roka (neskoro);
  • výsledok ochorenia.

Pre každé z uvedených období sú vlastné charakteristiky, ktoré môžu byť prítomné oddelene, ale častejšie sa prejavujú v originálnych kombináciách individuálne pre každé dieťa..

Akútne obdobie

Ak má novorodenec malé poškodenie centrálneho nervového systému, najčastejšie sa diagnostikuje syndróm zvýšenej excitability. Vykazuje sa ostrým trhnutím, zhoršeným svalovým tonusom (môže sa zdvihnúť alebo znížiť), trasením brady a horných / dolných končatín, nemotivovaným plačom a plytkým spánkom s častým prebudením.

V prípade porušenia centrálneho nervového systému dôjde k zníženiu svalového tonusu a motorickej aktivity, oslabeniu prehĺtania a sacieho reflektu.

Upozorňujeme: na konci prvého mesiaca života sa hypotónia a letargia nahrádzajú zvýšenou excitabilitou, objavuje sa nerovnomerné farbenie kože (mramorovanie kože), dochádza k poruchám v zažívacom systéme (konštantná regurgitácia, flatulencia, vracanie.

Veľmi často je akútne obdobie ochorenia sprevádzané rozvojom hydrocefalického syndrómu - rodičia si môžu všimnúť rýchly nárast obvodu hlavy, vyčnievanie fontanelu, rozdiel v lebečných stehnách, úzkosť novorodenca a neobvyklé pohyby očí.

Kóma sa môže vyskytnúť iba pri veľmi vážnom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov - tento stav vyžaduje okamžitú pomoc zdravotníckych pracovníkov, všetky lekárske opatrenia sa vykonávajú v jednotke intenzívnej starostlivosti v zdravotníckom zariadení.

Obdobie zotavenia

Ak sa dieťa až do 2 mesiacov zdalo absolútne zdravé, rodičia nevšimli žiadne zvláštne / nezvyčajné syndrómy, potom môže obdobie obnovy pokračovať s výraznými príznakmi:

  • mimikry sú veľmi zlé - dieťa zriedkavo sa usmeje, nezmocní, nevykazuje žiadne emócie;
  • nie je záujem o hračky a iné položky;
  • výkrik je vždy slabý a monotónny;
  • dieťa hovoriť a "gruenie" alebo sa objaví s oneskorením, alebo úplne chýba.

Upozorňujeme: rodičia by mali venovať pozornosť vyššie uvedeným príznakom a informovať ich pediatra. Špecialista predpíše kompletné vyšetrenie dieťaťa, odkáže mladého pacienta neurológovi na vyšetrenie..

Výsledok choroby

Do 12 mesiacov života dieťaťa príznaky CNS abnormalít u novorodencov takmer vždy vymiznú, čo však neznamená, že vyššie opísané lézie zmizli bez akýchkoľvek následkov.. Najčastejšími účinkami poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov sú:

  • syndróm hyperaktivity, sprevádzaná nedostatočnou pamäťou, poruchami učenia, agresivitou a hystériami;
  • oneskorený prejav, psychomotorický a fyzický vývoj;
  • cerebroastenický syndróm - charakterizovaná meteorologickou závislosťou, úzkostným spánkom, náhlymi zmenami nálady.

Najsilnejšie, komplexné následky patologických stavov CNS u novorodencov sú epilepsia, mozgová obrna a hydrocefalus..

Diagnostické opatrenia

Pre správnu diagnózu je veľmi dôležité vykonať náležité vyšetrenie novorodenca a sledovať jeho správanie / stav počas prvých hodín života dieťaťa.. Ak máte podozrenie na patologické poškodenia centrálneho nervového systému, odporúča sa vymenovať komplexné vyšetrenie:

  • ultrazvuk - študovať stav mozgových ciev pomocou "práce" senzora cez pružinu;
  • počítačová tomografia - štúdia umožňuje nielen potvrdiť údajnú diagnózu, ale aj posúdiť stupeň poškodenia centrálneho nervového systému novorodenca;
  • rádiografického mozgu a / alebo miechy - platí iba vtedy, keď je to nevyhnutné.

Metódy liečby a rehabilitácie

Pomoc v prípade novorodencov s abnormalitami CNS je potrebná v prvých hodinách života - mnohé poruchy sú úplne reverzibilné, existuje okamžitá rehabilitácia / liečba.

Prvá etapa pomoci

Spočíva v obnove zdravia životne dôležitých orgánov a systémov - pripomíname, že takmer vo všetkých typoch / formách patológií centrálneho nervového systému novorodencov dochádza k srdcové / respiračné zlyhanie a problémom v činnosti obličiek. Lekári s pomocou liekov normalizujú metabolické procesy, zmierňujú novorodenca z konvulzívneho syndrómu, zmierňujú opuch mozgu a pľúc, normalizujú indikátory intrakraniálneho tlaku.

Druhá etapa pomoci

Veľmi často, po poskytnutí núdzových opatrení na pomoc novorodencovi s patologickými stavmi centrálneho nervového systému dokonca aj v materskej nemocnici, viditeľné znaky zmiznú, často sa normalizuje stav dieťaťa. Ak sa to nestane, potom sa pacient presunie na oddelenie neonatálnej patológie a pokračuje v liečbe / rehabilitácii..

Druhá etapa pomoci zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré pôsobia na odstránenie príčin patologických ochorení - napríklad antivirotík, antibakteriálnych látok. Zároveň je predpísaná terapia zameraná na obnovenie činnosti mozgu, stimuláciu dozrievania mozgových buniek a zlepšenie cerebrálneho krvného obehu..

Tretia etapa pomoci

Ak má novorodenca významné zlepšenie, odporúča sa prejsť na neliečivú liečbu.. Ide o masáže a fyzioterapeutické postupy, z ktorých najúčinnejšie sú:

  • terapeutické cvičenia;
  • terapeutická "poloha" - inštalácia lektorov, "golierov", štýlov;
  • špeciálne navrhnutý cyklus cvičenia vo vode;
  • whirlpool;
  • napodobňovanie beztiažnosti;
  • Terapia Vojtom;
  • vibračnej masáže;
  • parafínová terapia;
  • striedavé magnetické pole;
  • farebná terapia a svetelná terapia;
  • elektroforéza.

Upozorňujeme: tretí stupeň starostlivosti s bezpečným prechodom prvých dvoch plnoletých detí je určený vo veku 3 týždňov a predčasne trochu neskôr.

Obdobie rehabilitácie

Lekári predpisujú dieťaťu s diagnostikovanou patológiou centrálneho nervového systému pre ambulantnú liečbu iba v prípade pozitívnej dynamiky. Mnohí odborníci sa domnievajú, že rehabilitačné obdobie mimo nemocnice zohráva veľkú úlohu pri ďalšom rozvoji dieťaťa. Veľa sa dá robiť s drogami, ale iba trvalá starostlivosť môže zabezpečiť duševný, fyzický a psychomotorický vývoj dieťaťa v normálnom rozsahu.. Nezabudnite:

  • chráňte svoje dieťa pred drsnými zvukmi a jasným svetlom;
  • vytvoriť optimálne prostredie pre dieťa - nesmú nastať náhle zmeny teploty vzduchu, vysokej vlhkosti alebo suchého vzduchu;
  • ak je to možné, chráňte dieťa pred infekciou.

Upozorňujeme: pre mierne až stredne ťažké lézie centrálneho nervového systému u novorodencov lekári nepredpisujú farmakoterapiu v druhom štádiu - obvykle naliehavá lekárska starostlivosť stačí na obnovenie normálneho fungovania životne dôležitých orgánov a systémov. V prípade diagnostiky ťažkých CNS lézií u novorodencov sú niektoré lieky predpísané v starších kúrach počas ambulantnej liečby..

Prevencia patologických stavov CNS u novorodencov

Najčastejšie sa uvažuje o patologických ochoreniach ľahko predvídateľných, takže lekári dôrazne odporúčajú, aby sa preventívne opatrenia prijali v štádiu plánovania tehotenstva.:

  • liečiť všetky predtým diagnostikované infekčné choroby;
  • lekárske očkovanie;
  • prestať fajčiť, prestať konzumovať alkoholické nápoje a drogy;
  • absolvovali úplné preskúmanie úzkymi odborníkmi;
  • normalizovať hormóny.

Sekundárna profylaxia sa považuje za poskytnutie plnohodnotnej pomoci pri identifikácii patológií centrálneho nervového systému u novorodencov, ktoré zabraňujú vzniku vážnych následkov..

Pri narodení dieťaťa s patologickými stavmi centrálneho nervového systému by ste nemali paniku a okamžite zaznamenať novorodenca so zdravotným postihnutím. Lekári si dobre uvedomujú, že včas poskytnutá lekárska starostlivosť prináša vo väčšine prípadov pozitívne výsledky - dieťa je úplne obnovené a v budúcnosti sa nelíši od svojich rovesníkov. Rodičia potrebujú veľa času a trpezlivosti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie.