zlomeniny

Patologické zlomeniny humerusu - príznaky, liečba

Okrem traumatizácie môže mať osoba patologickú zlomeninu - porušenie jej integrity na pozadí poškodenia kosti. Humerus je jednou z desiatich najlepších kostí, ktoré trpia patologickými zlomeninami častejšie ako iné kostné štruktúry..

Klinické príčiny tohto typu poškodenia sa veľmi nelíšia od symptómov traumatických poranení. Diagnóza je zameraná na identifikáciu nielen zlomeniny, ale aj jej príčin..

Liečte patologickú zlomeninu humeru pomocou operatívnych metód.

 

Všeobecné údaje

Vrodené a získané choroby kostí sa môžu stať provokatérmi, proti ktorým sa vyskytujú uvedené škody. Nárazový účinok je len tlakom na výskyt zlomeniny..

Výskyt popísaného porušenia prirodzene stúpa s vekom.. Dôvody sú nasledovné:

  • vyčerpanie veku mačacieho tkaniva;
  • starší ľudia a starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť systémových lézií kostného tkaniva, na pozadí ktorých sa vyskytuje opísaná patologická zlomenina.

Všetky oblasti humeru sú postihnuté rovnako často..

Príčiny patologických fraktúr humeru

Akýkoľvek proces, ktorý prispieva k vyčerpaniu a oslabeniu kostného tkaniva, je príčinou opísanej patológie.

Patologická zlomenina humeru sa spravidla vyskytuje u takých chorôb a patologických stavov, ako sú:

  • nádory - benígne (zriedkavo) a malígne (častejšie);
  • metabolické zlyhanie v dôsledku podvýživy kostného tkaniva;
  • porušenie jeho vývoja;
  • radu infekčných patológií.

Pretože výskyt patologickej fraktúry humeru na pozadí malígneho nádoru nemá zásadný význam, je to primárny alebo metastatický (ktorý pochádza z buniek, ktoré sa dostávajú z krvi alebo lymfy z nádorov inej lokalizácie).

Často príčinou takejto zlomeniny môže byť metastatický nádor, ktorý sa tvorí doslova z mikroskopicky rozlíšiteľnej skupiny malígnych buniek, ktoré sa migrovali z iných orgánov alebo tkanív..

Sú opísané dve choroby, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri výskyte patologických zlomenín väčšiny kostných štruktúr ľudského tela - vrátane humerusu. Toto je:

  • Recklinghausenovu chorobu - geneticky determinovanú (definovanú) chorobu, v ktorej vzniká v tele mnoho nádorov;
  • Pagetova choroba - zlyhanie opätovného použitia (recyklácie) prvkov tých tkanív, ktoré ich prežili.
Venujte pozornosť

Ak je nádor, na pozadí ktorého došlo k patologickému zlomeniu humeru, je primárny, potom je zvyčajne jeden. Keď sú metastatické lézie takých zlomenín niekoľko, pretože bunky migrujúce z primárnych nádorových ložísk do kostného tkaniva sú schopné "preniesť" na niekoľkých miestach.

Nasledujúce zhubné nádory iných orgánov a systémov, ktoré prispievajú k rozvoju metastáz, najčastejšie vedú k výskytu patologickej fraktúry humeru:

  • nádory obličiek - najčastejšie ide o rakovinu;
  • pľúcna neoplázia;
  • primárnej alebo metastatickej rakoviny žalúdka.

Pre metabolické poruchy kosti, ktoré často vyvíjajú patologickú zlomeninu humeru, sú nasledovné poruchy:

  • zníženie koncentrácie minerálov v kostnom tkanive s následným zmäkčením;
  • zvýšená krehkosť kostí v dôsledku vylúhovania minerálnych zlúčenín z nich;
  • náhrada kostného spojivového tkaniva.

Prvé dve poruchy sú najčastejšie zistené na pozadí involutivných zmien veku v kostnom tkanive (to znamená u starších pacientov), ​​posledné v akomkoľvek veku s niektorými systémovými patologiami (tie, ktoré ovplyvňujú nielen humerus, ale všetky kostné štruktúry tela).

Zhoršený vývoj kostného tkaniva sa pozoruje v prenatálnom období, jeho "ozveny" však môžu byť zistené v ranom detstve, kedy táto tkanina stále rastie a vyvíja. Nedostatky sa vyskytujú, keď patologické faktory ovplyvňujú telo matky, a teda telo plodu. Najčastejšie ide o tieto faktory:

  • fyzikálne - vystavenie žiareniu, abnormálne teploty (zvýšené a znížené), mechanické účinky na maternicu brucho;
  • chemické - množstvo liekov, agresívne domáce, priemyselné, poľnohospodárske zlúčeniny;
  • Infekčné - porážka určitých baktérií a vírusov matky, na pozadí ktorých sa objavujú fetálne abnormality. Najčastejšie ide o rubeolu, herpes, cytomegalovírus a niektoré ďalšie;
  • endokrinné - najmä abnormality štítnej žľazy;
  • životné prostredie - žije v atmosférickom ovzduší znečistené škodlivými zlúčeninami, používa kontaminované potraviny a vodu;
  • škodlivé návyky tehotnej ženy - fajčenie, alkohol a užívanie drog.

Kvôli kongenitálnym poruchám kostnej štruktúry sú takéto deti vystavené riziku vzniku patologických zlomenín - najmä humerusu.

Samotné pristúpenie infekcie nie je dôvodom na deštrukciu kostného tkaniva s následným výskytom patologickej zlomeniny - patogén iniciuje len niekoľko patológií, ktoré prispievajú k jeho rozvoju. Takže stafylokoková invázia do mäkkých tkanív obklopujúcich humerus nehrá úlohu pri vzniku zlomeniny, ale ak sa v pozadí objaví osteomyelitída (hnisavé tavenie kostného tkaniva s tvorbou patologických pasáží), kosť oslabuje, zlomenina. Zo špecifických infekcií zohráva úlohu vo vývoji opísanej choroby:

  • Kochova prútika - spôsobuje tuberkulózu rôznych orgánov a tkanív;
  • bledý treponém - vyvoláva vývoj syfilisu (v tomto prípade hrá rolu progresiu patológie vo forme terciárneho syfilisu).

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patologických fraktúr humeru, môžu byť poruchy nielen kostného tkaniva, ale aj iných štruktúr.. Najčastejšie to je:

  • degeneratívne-dystrofické poškodenie kĺbov;
  • rôzne ochorenia nervového systému - porážka bledého treponému a poruchy vedenia s následným vývojom parézy a paralýzy.

Ako môžu takéto poruchy spôsobiť nástup patologickej zlomeniny? V prvom prípade trpí hladkosť pohybov v kĺboch, v dôsledku čoho záťaž spadne na diafýzu kostí. V druhom prípade je narušený mechanizmus normálnych pohybov, v dôsledku čoho sa mení rozloženie zaťaženia kostného tkaniva - integrity kostného tkaniva oslabené proti osteoskleróze, osteomalácii a tak ďalej..

Vývoj patológie

Vo väčšine prípadov sa pri lúhovaní minerálov z kostného tkaniva objaví patologická zlomenina humeru. Ak je takýto nedostatok, spravidla rovnomerne ovplyvňuje tkanivo celej kosti - zlomeniny sa môžu vyskytnúť kdekoľvek. Menej často sa toto porušenie vyskytuje vo forme ohniska - z toho vyplýva, že počet pacientov v tom istom oslabenom mieste má opakované zlomeniny..

Patologické zlomeniny humeru môžu byť:

  • lokalizácia - diafyzálna a intraartikulárna. Diafýzové zlomeniny sú zase proximálna kosť (tie bližšie k ramennému kĺbu), stredná časť ramena, distálne časti (vznikajúce bližšie k lakte);
  • podľa stupňa poškodenia sú neúplné (vo forme zlomenín kostí) a úplné. Úplné zlomeniny, naopak, sa vyskytujú bez vytesnenia kostných fragmentov a ich posunutia;
  • o porušeniach pokožky - uzavretých (bez poškodenej kože) a otvorených (so zranením);
  • prítomnosťou komplikácií - nekomplikované a komplikované.

Diafýznymi sú tie patologické zlomeniny humeru, v ktorých je ovplyvnená akákoľvek poloha fragmentu umiestneného medzi kĺbovými koncami humeru..

Patologická lomová línia s týmto poškodením je veľmi variabilná - rovnako ako jej dĺžka. Pri niektorých funkciách môžu byť takéto zlomeniny:

  • s odsadením miest kostí do seba;
  • s tvorbou veľkých trhlín;
  • s presunutím kortikálnej vrstvy priľahlých oblastí doslovne navzájom.

Symptómy patologickej fraktúry humeru

Hlavné prejavy patologickej zlomeniny humeru sú:

  • bolesť;
  • opuch mäkkých tkanív;
  • dysfunkcia dvoch kĺbov, časťou ktorého je humerus - humerus a lak.

Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

  • lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
  • pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožiarenie nie je charakteristické, ale u emočne labilných pacientov a pacientov, ktorých prah bolesti je znížený, môže značná časť ramena ublížiť;
  • od prírody - bolesť, ťahanie, niekedy "krútenie";
  • podľa intenzity sa nelíšia výraznou intenzitou, ale zvyšujú sa aj pri nevýznamnej fyzickej aktivite postihnutej končatiny;
  • o výskyte - sa objavujú v okamihu zlomeniny, zvyšujú sa v neprítomnosti lekárskej starostlivosti.

Edém mäkkých tkanív pri patologických zlomeninách je zanedbateľný - to platí aj pre opísanú chorobu..

Rozdiel medzi klinickým obrazom traumatického a patologického zlomenia humerusu spočíva v tom, že v druhom prípade je možný výskyt zvláštnych prekurzorov.. Toto je:

  • pocit nepríjemnosti v mieste budúceho narušenia integrity kosti;
  • porušenie tvaru kostí;
  • zhoršená funkcia ramena v dôsledku bolesti počas cvičenia.
Venujte pozornosť

Pacient si nemusí byť vedomý prítomnosti jednej alebo druhej patológie kostného tkaniva, preto výskyt patologickej fraktúry humeru bude dosť náhly. V niektorých prípadoch ide o zlomeninu, ktorá sa stane prvým znakom takejto kostnej poruchy..

Lokálne patológie, na pozadí ktorých sa objavuje patologická zlomenina humeru, sú menej časté (napríklad nádory) - prevažne takéto poruchy sú systemické, zahŕňajú iné patologické procesy kostných štruktúr. Preto výskyt patologickej fraktúry humeru slúži ako druh majáka o možnosti zlomenín na iných miestach..

diagnostika

Klinický obraz s prejavom opísanej patológie je slabo vyjadrený. Preto nie je možné diagnostikovať len sťažnosti pacienta - používajú sa ďalšie výskumné metódy (fyzické, inštrumentálne, laboratórne). Pri diagnostike je dôležité nielen stanoviť diagnózu, ale aj stanoviť príčinu zlomeniny..

Pri štúdiu histórie je potrebné pacientovi objasniť nasledujúce skutočnosti:

  • prítomnosť tých istých zlomenín v príbuzných;
  • diagnostikovanie systémových ochorení u pacienta;
  • prítomnosť bolesti pred zlomeninou.

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

  • po vyšetrení, opuch mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny, možná deformita oblasti ramien. Pacient sa pokúša ušetriť postihnutú oblasť, držiac poranenú ruku so zdravou rukou;
  • palpácia (palpácia) na mieste zlomeniny označuje bolesť.

Keďže fragmenty kostí sa nemôžu pohybovať, meranie postihnutej končatiny môže byť neinformujúce..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike patologických fraktúr humeru, sú tieto:

  • Röntgenové snímky - pri fotografovaní v priamom, bočnom a v prípade potreby v šikmých projekciách nájdu zlomenú líniu. V niektorých prípadoch je možné identifikovať aj patológiu, ktorá viedla k vývoju opísanej poruchy - najmä nádoru;
  • počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky umožňujú posúdiť stav hlbokých vrstiev kostného tkaniva, čo je dôležité pri diagnostike ich systémových porúch;
  • rádioizotopová štúdia - pacientovi sa podáva farmakologický liek s rádioaktívnymi izotopmi, ktorý sa distribuuje v tele (najmä v kostných tkanivách). Potom sa vykoná tomografická štúdia, v dôsledku ktorej sa zistilo porušenie kostnej tkanivy, proti ktorej vznikla patologická zlomenina humeru;
  • biopsia - odber vzoriek na kosti na vyšetrenie pod mikroskopom. Umožňuje identifikovať patológiu, ktorá by mohla viesť k oslabeniu kosti, po ktorej nasleduje vznik zlomeniny.

Z laboratórnych metód výskumu sa najčastejšie používajú:

  • kompletný krvný obraz - zvýšený počet leukocytov (leukocytóza) a ESR signalizuje zápalovú povahu ochorenia, ktorá sa stala základom pre vznik patologickej zlomeniny, prudké zvýšenie ESR - o prítomnosti malígneho novotvaru;
  • biochemická analýza krvi - s osteolytickými procesmi, ktoré môžu vyvolať vývoj patologických zlomenín, sa často zistí hyperkalcémia (zvýšená hladina vápnika v krvi) s osteoplastickými (nádorovými) poruchami, poklesom vápnika a zvýšením hladín alkalickej fosfatázy v sére;
  • biochemická analýza moču - často s patologickou fraktúrou v moči nájde veľké množstvo vápnika. Je potrebné pochopiť príčinu príčin a následkov: zlomenina nastáva v dôsledku porušenia metabolizmu vápnika a nie naopak;
  • histologické vyšetrenie - pod mikroskopom skúma štruktúru tkaniva biopsie;
  • cytologické vyšetrenie - pod mikroskopom študovať bunkovú štruktúru biopsie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza sa v tomto prípade vykonáva medzi:

  • rôzne formy patologických fraktúr humeru;
  • chorôb a patologických stavov, od ktorých vznikli.

komplikácie

Patologická zlomenina humeru môže byť sprevádzaná komplikáciami ako:

  • zhoršená pohyblivosť ramien a lakťov - kĺby, ktoré tvoria humerus;
  • traumatický šok - porušenie mikrocirkulácie v tkanivách na pozadí syndrómu výraznej bolesti;
  • krvácanie a stratu krvi;
  • tuková embólia - zablokovanie cievy s tukovým embolom vytvoreným počas zlomeniny trubicovitých kostí, ktoré zahŕňajú humerus;
  • podvýživa svalov a ich oslabenie;
  • flebotrombóza - zápalová lézia žilovej steny s tvorbou krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny) na vnútornom povrchu;
  • trofické vredy - tvorba defektov mäkkých tkanív spôsobených porušením ich výživy;
  • infekcia rany - sa rozvíja s otvorenými zlomeninami.

Posledná komplikácia môže byť sprevádzaná sekundárnymi komplikáciami:

  • osteomyelitída - hnisavé poškodenie kostného tkaniva s tvorbou defektov v mieste rozpadu a fistuly (patologické pasáže, ktoré prechádzajú z povrchu kostí cez mäkké tkanivo);
  • sepsa - generalizované rozšírenie infekčného činidla v celom tele krvou a / alebo lymfou, čo môže viesť k tvorbe sekundárnych purpurových ohniská v rôznych orgánoch a tkanivách;
  • meningitída - zápal mozgu;
  • encefalitída - zápal mozgového tkaniva.

Liečba patologickej zlomeniny humeru

Pri liečbe opísanej poruchy nie je to len odstránenie kostného defektu, ale aj úľava z tých chorôb, ktoré viedli k slabosti kostného tkaniva a výskytu patologického zlomeniny humeru. Nie je to triviálna úloha: diagnostiku takýchto provokatérov môže trvať určitý čas, zatiaľ čo zlomenina si vyžaduje okamžitú korekciu a jej liečba môže byť neúčinná kvôli slabému kostnému tkanivu..  

Popísaná porucha je liečená chirurgickými metódami, konzervatívna terapia v tomto prípade zohráva úlohu pomocníka.

Objem operácie závisí vo veľkej miere od ochorenia, ktoré viedlo k slabosti kostného tkaniva a v dôsledku toho došlo k vzniku zlomeniny. Ak ide o systémové ochorenia, chirurgická intervencia sa znižuje na repozíciu kostných fragmentov (ich posunutie s cieľom obnoviť správny tvar humeru) a fixácia kovových zariadení - drôty, skrutky, dosky rôznych veľkostí. V niektorých prípadoch je znázornená osteometallosyntéza s použitím prístroja Ilizarov na kompresiu - dizajn s použitím požadovaného počtu kovových lúčov, ktorý je inštalovaný mimo humerus.

Ak lézia ovplyvňuje lokálny fragment humeru, vykonajú sa nasledujúce operácie:

  • pri osteomyelitíde sa odstráni oblasť kosti, ktorá bola vytesnená, v prípade veľkých rozmerov je nahradená syntetickým alebo prirodzeným štepom;
  • Rovnaká manipulácia sa uskutočňuje s nádorom kosti, čo vyvolalo výskyt patologickej zlomeniny. V tomto prípade je novotvar eliminovaný

a tak ďalej.

Konzervatívna terapia je zameraná na odstránenie patológií, ktoré spôsobili opísané porušenie integrity kosti.. Vymenovania sú nasledovné:

  • pri osteomyelitíde - odstránenie infekčného agens antibakteriálnymi liekmi;
  • s osteomaláciou - korekcia vody a soli a minerálneho metabolizmu;
  • pre tuberkulózu kostí - vymenovanie liekov proti tuberkulóze

a podobne.

Najdôležitejšiu úlohu zohráva rehabilitačné obdobie. Takí pacienti potrebujú individuálny prístup pri vykonávaní cvičebných cvičení, ktoré sú predpísané na obnovenie funkcie hornej končatiny na časti lézie.. Ďalšie menovania sú:

  • masáže;
  • fyzioterapeutické metódy liečby;
  • diéta - používanie výrobkov s vysokým obsahom vitamínov a minerálov;
  • liečba vitamínmi vo forme injekcií alebo užívania lekárskych komplexov.

prevencia

Príčiny opísanej choroby môžu byť mnohé. V tomto prípade sa preventívne opatrenia obmedzujú na také opatrenia, ako sú:

  • diagnostika a liečba patológií, na pozadí ktorých oslabuje kostné tkanivo, v dôsledku čoho dochádza k patologickej zlomenine - v tomto prípade humerus;
  • aby sa zabránilo výskytu takýchto vrodených abnormalít - zabezpečenie normálnych podmienok tehotenstva;
  • preventívne vyšetrenia terapeutom, endokrinológom a ďalšími špecialistami na identifikáciu chorôb, ktoré vyvolávajú slabosť kostí a patologické zlomeniny;
  • správna výživa - konzumácia potravín s dostatočným množstvom minerálnych zlúčenín (najmä obsahujúcich vápnik). Sú to mlieko, tvaroh, biele fazuľky, konzervovaný losos a sardinky, pomaranče, kapusta, sezamové semienka a niektoré ďalšie..

výhľad

Prognóza patologickej zlomeniny humeru je iná - od priaznivého po pochybný. Systémové patológie, v dôsledku ktorých dochádza k oslabeniu kostí, sú liečené s ťažkosťami, často nie sú vyliečené a vyžadujú korekciu počas celého života pacienta, aby sa zabránilo výskytu recidivujúceho zlomeniny.

Prognóza sa zhoršuje pri intraartikulárnej patologickej fraktúre humeru - na chirurgickú korekciu takejto poruchy je potrebná šperkovská zručnosť ošetrujúceho lekára, aby sa zabezpečila kongruencia (porovnateľnosť) kĺbových povrchov.

Ak bola kosť postihnutá lokálne, potom s posilnením problémovej oblasti sa prognóza zlepšuje. Ale rehabilitácia bude dlhá.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár