Patologická zlomenina stehennej kosti. Príčiny a liečba / zlomeniny

Patologická zlomenina stehennej kosti je porušením jej integrity na mieste, kde z nejakého dôvodu došlo k patologickej reorganizácii tkaniva. V skutočnosti, akákoľvek choroba, ktorá mení kostné tkanivo (jeho fyzikálne vlastnosti sa zhoršujú), môže viesť k rozvoju tejto poruchy..

Rozdiel medzi patologickou fraktúrou stehnovej kosti sa spája so skutočnosťou, že pre jej výskyt je dostatočný neúmyselný traumatický účinok - mierna rana s objektom, pád z malej výšky a často aj bežné napätie svalov v bedrovej oblasti..

Najbežnejšou príčinou vzniku patologickej zlomeniny stehennej kosti je osteoporóza, osteomyelitída a nádory (malígne a benígne).

Liečba je spravidla operatívna, ale aj konzervatívna liečba patologických záležitostí, na pozadí ktorých sa objavila zlomenina.

Všeobecné údaje

Najčastejšie táto patológia ovplyvňuje ľudí starého a starého veku - aj keď nemali žiadne poruchy počas svojho života, ktoré by viedli k oslabeniu kostného tkaniva, tak či onak sa objavujú v starobe v dôsledku kostného "opotrebenia". Minimálny fyzický dopad na stehnový kameň spôsobujúci patologické zlomeniny je však stále nevyhnutný - často to môže byť len tlak hmoty vlastného tela.

Je dôležité

Proces demineralizácie je najdôležitejší pri tvorbe patologickej zlomeniny stehennej kosti - môžu podliehať mnohým patológiiam. Toto je najbežnejšia spoločná príčina opísanej patológie..

Zo všetkých štruktúr stehennej kosti v opísanej patológii je najčastejšie postihnuté krk.

Najväčším problémom, ktorý sa vyskytuje pri takomto poškodení, je ťažkosť adhézie, pretože sa deje na pozadí patologických zmien kostného tkaniva..

Z tohto dôvodu je načasovanie odpočinku v posteli oneskorené, čo vedie k vzniku komplikácií, ktoré priamo nesúvisia s patologickým stavom kostného tkaniva - to je:

preležaniny;
kongestívna pneumónia;
vyhlásené zmluvy.

dôvody

Príčiny patologickej fraktúry femuru sú najčastejšie takéto typy porúch, ako sú:

novotvary;
osteodystrofia - skupina ochorení a sekundárnych patologických stavov, ktoré vznikajú v dôsledku lokálneho metabolického zlyhania;
dysplázie - ochorenia, pri ktorých dochádza k porušeniu vývoja stehennej kosti:
infekčné lézie.

Prvé dve skupiny patológií častejšie než iné vedú k výskytu patologickej fraktúry femuru..

Porušenia, proti ktorým sa zvyčajne objavuje opísaná patológia, zahŕňajú:

solitérne cysty - jednotlivé dutiny s kvapalným obsahom vo vnútri. Podľa štatistík je patologická zlomenina stehennej kosti pozorovaná u 50-60% diagnostikovaných prípadov solitárnych cýst;
obrovské bunkové nádory;
Pagetova choroba - porušenie procesu recyklácie (opätovného použitia) látok v tele, pri ktorých by nové kostné tkanivo malo nahradiť staré, opotrebované;
Recklinghausenova choroba - genetické ochorenie, ktoré sa prejavuje množstvom nádorov a ktoré okrem iného postihujú kostné štruktúry.

U nádorov sa patologická zlomenina stehennej kosti vyskytuje u 35-50% diagnostikovaných prípadov a pri Pagetových a Riclenhausenových ochoreniach - u 40-50%.

Osobitnú úlohu pri výskyte opísanej patológie hrajú nádory - najmä zhubné. Môžu to byť nádory:

primárne - tie, ktoré sa objavili počas degenerácie normálneho tkaniva;
metastatické - neoplázie, ktoré vznikajú, keď bunky z malígnych nádorov s inou lokalizáciou vstupujú do krvných alebo lymfatických buniek.

Patologická zlomenina stehennej kosti sa často vyvíja s metastatickými nádormi. Charakteristickým rysom takéhoto poškodenia je, že nie je jedna zlomenina, ale niekoľko. Opísaná patológia sa často objavuje na pozadí takých malígnych lézií stehennej kosti ako:

myelóm je zhubné ochorenie krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy v plazmatických bunkách kostnej drene;
hypernéfróm - malígny novotvar obličiek;
rakovina obličiek - malígny nádor obličiek, ktorý sa tvorí z epitelu;
osteoplastická kostná karcinóza - nádorová patológia vo forme mnohonásobných metastáz;
osteoklastický sarkóm - nádor, ktorý sa vyvíja vo forme kostných dosiek a trhlín umiestnených v šikmom smere alebo kolmo na pozdĺžnu os kostnej hmoty.

Benígne nádory stehennej kosti môžu byť tiež komplikované jej zlomeninami, ale nie tak často ako zhubné. Toto je:

chondromy - nádory z tkaniva chrupavkových kĺbových povrchov;
osteómy - neoplazmy zo skutočného kostného tkaniva.

Skupina ochorení dystrofickej povahy, proti ktorým sa často vyvíja patologická zlomenina stehennej kosti, zahŕňa:

osteomalacia - zvýšená flexibilita kostných štruktúr, ktorá sa vyskytuje na pozadí ich zníženej mineralizácie;
osteoporóza - zvýšená krehkosť kostí, ktorá sa prejavuje so zníženou mineralizáciou;
osteochondróza je porušenie štruktúry kostného tkaniva, ktoré sa vyvíja na pozadí dystrofického procesu;
osteoskleróza - zvýšená produkcia spojivového tkaniva, ktorá môže nahradiť kosť;
rachity - abnormálna tvorba kostí v dôsledku nedostatku vápenatých solí v tele a ich zhoršeného metabolizmu.

Venujte pozornosť

Osteoporóza je jednou z najčastejších príčin patologickej fraktúry femuru. V tejto súvislosti sa najčastejšie vyskytuje opísané poškodenie u žien v postmenopauzálnom veku - spravidla ide o poškodenie krčka stehnovej kosti..

Dystrofické a dysplastické ochorenia kostí, ktoré môžu vyvolať výskyt patologickej zlomeniny stehennej kosti, môžu byť nielen získané, ale aj kongenitálne - vyplývajúce z poruchy vnútromaternicového vývoja nenarodeného dieťaťa. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná osteopatie - vrodená krehkosť kostných štruktúr. Toto je často systémová choroba - to znamená porážka mnohých kostných štruktúr, vrátane femuru.

Z infekčných lézií môže byť podklad pre výskyt popísanej patológie:

Echinokokóza je ochorenie, ktoré je spôsobené hlístami zo skupiny cestodóz a je charakterizované tvorbou parazitárnych cýst v rôznych orgánoch (dutiny s tenkou stenou a kvapalným obsahom, ktorý obsahuje mnoho parazitov);
Tuberkulóza je infekčná patológia mnohých špecifických, ktoré spôsobuje Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika). Patologická zlomenina stehennej kosti sa často vyskytuje na pozadí sekundárnej tuberkulózy kostí;
osteomyelitída - tvorba v kostných štruktúrach purulentno-nekrotického zamerania s následnou tvorbou fistúl alebo fistúl (patologické pasáže);
terciálny syfilis - postihnutie bledého treponému.

Patologická krehkosť stehennej kosti sa môže pozorovať aj s patologickými stavmi, ako sú:

osteogenesis imperfecta je dedičné systémové ochorenie kostry, pri ktorom sa zhoršuje tvorba kolagénu;
osteoartropatie - chronické zápalové lézie kĺbov a kĺbových koncov kĺbových kostí (v tomto prípade so zapojením stehennej kosti);
skorbut - nedostatok vitamínu C. Patologická zlomenina femuru pri tejto chorobe sa najčastejšie vyskytuje u detí.

Poruchy kostného tkaniva s následným výskytom patologickej fraktúry stehnovej kosti sa vyskytujú aj v nasledujúcich ochoreniach:

syringomyelia je chronická progresívna lézia centrálneho nervového systému, v ktorej sa vytvárajú dutiny v mieche;
sínus miechy - typ neskorého neurosyfilisu (terciárny syfilis). Je charakterizovaná poškodením vetvičky chrbtice a zadných stĺpov miechy;
osteoskleróza rôzneho pôvodu.

Patologická zlomenina stehennej kosti sa môže vyskytnúť na pozadí neurogénnych porúch - najmä parézy a paralýzy, traumatického aj netraumatického pôvodu.

Vyjadrené dôvody majú nerovnakú úlohu pri výskyte patologických zlomenín stehnovej kosti. Takže mikrofraktúry, ktoré môžu byť diagnostikované neskoro, sa vždy vytvárajú s osteochondropatiami, o niečo menej často sa to prejavuje pri vrodených syfilisoch a pediatrickom skorbutu. Zriedkavejšie dochádza k patologickej zlomenine stehnovej kosti s osteomaláciou a rachietou.

Táto patológia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku porušenia integrity kalusu, ktorá vzniká po traumatickej zlomenine stehennej kosti..

Zvláštnym prípadom je patologická zlomenina stehennej kosti, ku ktorej dochádza v prípade ankylózy - úplná nehybnosť kĺbu, ktorá je výsledkom poranenia, artrózy alebo artritídy. V tomto prípade sa môže objaviť patologická zlomenina, ak ankylóza kĺbov bedrového alebo kolenného kĺbu, u ktorých sa tvorí femur. Mechanizmus výskytu takéhoto porušenia je nasledujúci. Pacient vykonáva určitý pohyb dolnej končatiny, ale zaťaženie nie je na nehybnom kĺbe, ale na oslabenej časti kosti, kvôli ktorému sa láme.

Vývoj patológie

Existuje rad patologických zlomenín stehnovej kosti. Ich klasifikácia odráža všeobecnú klasifikáciu takejto škody.. V závislosti od umiestnenia línie zlomeniny existujú patologické zlomeniny:

kyčelný kĺb;
femorálny krk;
diaphysis;
kondylární.

Na druhej strane sú patologické zlomeniny bedrového kĺbu rozdelené na:

hlavná - zlomenina stehennej hlavy;
podkapitál - poškodenie pod hlavou stehennej kosti;
transtrochanteric.

Oddelenie veľkých a malých špičiek spôsobených patológiou stehnovej kosti je zriedka diagnostikovaná.

Patologická zlomenina femorálneho krku môže byť:

transcervikálny - krk sám je zranený;
bazálna krčka maternice - línia zlomeniny prebieha na základni krčka maternice.

Diafyzálna patologická zlomenina femur je porušením integrity diafyzy - časti, ktorá sa nachádza medzi dvoma epifýzami (konce kosti). Takéto zlomeniny sú najčastejšie sprevádzané vytesňovaním fragmentov kostí. Ak dôjde k traume do hornej tretiny kosti, potom pod vplyvom gluteusových svalov sú fragmenty presunuté v rôznych smeroch, ak je poškodená nižšia stehenná kosť, sval gastrocnemius tiahne fragmenty kosti smerom dozadu..

Condylárne patologické zlomeniny femorálne kosti sú tiež menej časté. Sú identifikované v dolnom segmente femuru, ktorý sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu..

Významné vytesnenie fragmentov kostí s patologickou fraktúrou stehnovej kosti je zriedkavo pozorované.. V tomto prípade môžu byť takéto typy porušení ako:

kompresné lézie (odsadenie);
veľké trhliny;
zlomeniny vo forme ďalekohľadu. Ide o špecifické transverzálne lézie, pri ktorých sa zriedená kortikálna vrstva jedného kostného fragmentu doslova posúva nad iným fragmentom kosti..

Symptómy patologickej fraktúry bedra

Charakteristický znak patologickej fraktúry femuru - slabá závažnosť symptómov v porovnaní s traumatickými zlomeninami. Znakov sú charakteristické:

bolesť;
opuch mäkkých tkanív.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
z hľadiska distribúcie bez akéhokoľvek typického ožiarenia;
prirodzene - bolesť;
intenzita - neexprimovaná, môže sa zvyšovať s fyzickou aktivitou obete (v tomto prípade sú fragmenty premiestnené a nervové štruktúry sa dotýkajú);
v dôsledku výskytu - sa vyskytujú v čase zlomeniny, ale často nie sú dôležité.

Puffiness v oblasti zlomeniny nie je vyjadrený, v niektorých prípadoch môže chýbať.

Pred objavením sa patologickej fraktúry je možné pozorovať špecifický klinický obraz, ktorý by mal byť upozornený - to je:

deformácie kostí;
nepochopiteľná spontánna bolesť;
bolesť v stehne počas cvičenia.

Je dôležité

Často sa patologické zlomeniny stehennej kosti stávajú prvým prejavom ochorenia kosti. Ak je zlomenina diagnostikovaná, ale nie je tam žiadna trauma ako taká, obeť by mala byť vyšetrená na systémové patológie, ktoré by mohli viesť k patologickej zlomenine stehennej kosti..

Patologická mobilita a krepit s opísanou patológiou nie sú definované. Krvácanie je mierne alebo nie je klinicky prejavené..

diagnostika

Mierna závažnosť klinických prejavov sťažuje diagnostiku v prípade patologickej fraktúry femuru. Preto je dôležité vykonať ďalšie výskumné metódy..

Z anamnézy sa ukáže, či obeť bola ochorená systémovými patologiami, ak nemal žiadne bolestivé pocity na stehennej kosti pri fyzickej námahe..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia nie sú informatívne - celkový stav pacienta môže byť normálny, meranie dolných končatín tiež neznamená vždy prítomnosť popísanej patológie.

Inštrumentálne diagnostické metódy sú povinné:

Röntgenové vyšetrenie - je najdôležitejšie pri identifikácii patologickej zlomeniny stehennej kosti. Fotografujú sa v dvoch projektoch, odhaľujú lomovú línie, posun fragmentov (ak existujú);
počítačová tomografia (CT) - je zapojená do kontroverzných prípadov. Počítačové úseky pomôžu vyhodnotiť stav kostného tkaniva viac ako rádiografiu;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - okrem posúdenia stavu kostného tkaniva pomôže pri analýze stavu mäkkých tkanív v oblasti poškodenia;
scintigrafia - farmaceutický prípravok s rádioaktívnymi izotopmi je intravenózne injekčne podaný pacientovi, je distribuovaný v tele a počas topografickej štúdie vytvára farebný obraz, z ktorého sa hodnotí stav kostného tkaniva. Táto metóda je najviac informatívna vtedy, keď nádorový pôvod patologickej fraktúry femurovej scintigrafie umožňuje diagnostikovať metastatické lézie štyrikrát častejšie ako bežná rádiografia;
Denzitometria je neinvazívna metóda určovania hustoty minerálov v kostiach;
biopsia - odber vzoriek na kosti na vyšetrenie pod mikroskopom. Umožňuje identifikovať patológiu, ktorá by mohla viesť k slabosti kostí, po ktorej nasleduje vznik patologickej zlomeniny.

Laboratórne výskumné metódy tiež zohrávajú úlohu pri diagnostike ochorení, ktoré by mohli viesť k vzniku patologickej zlomeniny stehennej kosti. Toto je:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR indikuje zápalový proces, prudké zvýšenie ESR signalizuje prítomnosť malígneho nádoru;
biochemická analýza krvi - s osteolytickými procesmi, ktoré môžu vyvolať vznik patologických zlomenín, sa často zistí hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi) s osteoplastickými poruchami, poklesom množstva vápnika a zvýšením hladiny alkalickej fosfatázy v krvnom sére;
analýza moču - odhaľuje veľké množstvo vápnika;
mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopom študujú bioptát a najprv vylučujú alebo potvrdzujú nádorovú chorobu, ktorá vyvolala výskyt patologickej zlomeniny stehennej kosti.

Diferenciálna diagnostika

Mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika:

medzi druhmi patologickej fraktúry stehnovej kosti;
medzi patológiami, ktoré ho vyvolali.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie patologického zlomeniny stehennej kosti sú:

kontraktúra - zhoršená pohyblivosť v kĺboch, pri ktorej sa tvorí femur;
ankylóza - úplná imobilizácia.

Je tiež možné vyvinúť komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku toho, že takíto pacienti sú dlho v lôžku:

svalové straty - ich oslabenie;
ložiská - nekróza tkaniva v mieste, kde je kosť blízka koži;
tromboflebitída - zápal žilovej steny a tvorba trombu v tomto mieste;
trofické vredy - tvorba defektov mäkkých tkanív spôsobených porušením ich výživy;
kongestívna pneumónia - zápal pľúc v dôsledku narušenej cirkulácie vzduchu.

Liečba patologickej fraktúry bedra

Komplexná liečba patologickej fraktúry femuru zahŕňa liečbu choroby, ktorá ju vyvolala..

Samotná zlomenina vyžaduje operáciu - vďaka nej:

trvanie ústavnej liečby sa zníži;
ľahšia starostlivosť o pacienta;
stane sa možnosť včasnej aktivácie obete;
znížené riziko komplikácií.

Objem operácie tiež závisí od typu patológie, ktorá vyvolala výskyt zlomeniny:

v prípade benígnych novotvarov sa resekcia postihnutej oblasti uskutočňuje v kombinácii s osteosyntézou (upevnenie fragmentov). Ak dôjde k veľkej poruche tkaniva, sú nahradené alotransplantátom alebo homograftom v kombinácii s osteosyntézou;
v prípade poškodenia kĺbovej alebo periartikulárnej oblasti sa uskutočňuje náhrada endoprotézy - náhrada kĺbu s umelým kĺbom;
ak je diagnostikovaná integrita diafýzy, poškodená oblasť je zosilnená kostným cementom alebo nahradí chybu štepením.

Kostné úlomky sú upevnené klincami, doskami, čapmi, skrutkami alebo Ilizarovovým prístrojom.

V období rehabilitácie je dôležitá cvičebná terapia a primeraná konzumácia potravín obohatených o mikroelementy a vitamíny..

prevencia

Opatrenia na prevenciu patologických zlomenín stehennej kosti sú:

zabránenie výskytu ochorení, ktoré vedú k oslabeniu kostného tkaniva stehennej kosti, v prípade ich výskytu - včasná detekcia a liečba;
posilnenie kostného tkaniva. Uľahčuje to to vyvážená strava s dostatočným množstvom vitamínov a stopových prvkov, odmietanie zlých návykov, telesná výchova;
vytvorenie priaznivých podmienok pre priebeh tehotenstva - pomôže to znížiť riziko vnútromaternicových porúch, na pozadí ktorých často dochádza k patologickej zlomenine stehennej kosti.

výhľad

Prognóza patologickej fraktúry stehnovej kosti je iná - záleží na ochorení, ktoré vyvolali opísané porušenie. V mladom veku sú prejavy zlomeniny nekritické, vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, ale človek by mal byť pripravený na dlhodobé zotavenie. V starobe sú patologické zlomeniny stehennej kosti (najmä krk) často smrteľné v dôsledku výskytu ťažkých komplikácií.

Ak nezastavíte patológiu-provokaátora, môže sa objaviť recidíva zlomenín..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár