névy

Modrý nevus - prejavy a liečebná taktika

Modrý nevus je získaný benígny nádor kože modrej alebo tmavo modrej farby. Vo väčšine prípadov je to jedno, aj keď existuje niekoľko modrých nevi.

Táto patológia je benígna, ale je schopná malignizácie s transformáciou na melanóm..

Diagnóza je jednoduchá na základe kontroly. Pri liečbe modrého nevusu spravidla dodržujte čakaciu taktiku - odstráni sa len s výrazným nárastom alebo inými zmenami, ktoré signalizujú zhubnú degeneráciu.

 

Modrá nevusová koža: čo to je?

Modrý nevus je diagnostikovaný u členov akejkoľvek vekovej skupiny - od detí až po starších ľudí. Najčastejšie sa vyskytuje počas puberty, čo naznačuje úlohu pohlavných hormónov pri iniciácii tejto rakoviny..

U mužov je modrý nevus menej častý ako u žien. Bolo tiež zistené, že u mužov je viac ako modrá nevi prevládajúca a u samice je osamelá.

Venujte pozornosť

Biely ľudia sa ochorejú častejšie ako černosi. Predpokladá sa však, že v druhom prípade je nevus na pozadí tmavej farby kože menej častý.

Pre tento novotvar je charakteristický pomalý rast (novotvar sa môže počas niekoľkých rokov zvýšiť o niekoľko milimetrov) alebo jeho neprítomnosť. Keďže patológia nespôsobuje žiadne subjektívne pocity, pacienti si ju ani dlho nemusia všimnúť. Neexistujú presné štatistické údaje o chorobnosti, pretože sa zriedkavo dotýkajú dermatológov modrého nevusu. Vo väčšine prípadov sa ukázalo, že ide o náhodný lekársky nález počas preventívnych vyšetrení alebo diagnostických vyšetrení na akékoľvek iné dermatologické patológie. Pacienti tiež nie vždy idú na kliniku včas na zmeny v néve, ktoré môžu byť prejavmi svojej malígnej degenerácie..

Patológia má iné meno - modrý nevus Yadasson-Tiche.

Príčiny a vývoj patológie

Tak ako vo väčšine prípadov onkologických patológií, príčiny vzniku tohto nádoru sú neznáme. Predpokladá sa, že priamou príčinou je narušenie rastu a vývoja melanocytov (buniek, ktoré produkujú melanínový pigment), ale prečo prebieha tento proces, nie je v súčasnosti známe s určitosťou. Sú identifikované faktory, ktoré môžu prispieť k poruchám tvorby melanínu (v dermatológii sa niektoré z nich diskutujú). Toto je:

  • fyzický dopad;
  • dermatitída;
  • dermatózy;
  • trauma;
  • infekcia kože;
  • chemické faktory;
  • radu chronických ochorení;
  • zlé návyky;
  • environmentálne faktory;
  • genetická predispozícia.

Fyzikálne faktory, ktoré prispievajú k vývoju modrého nevusu, sú tie, proti ktorým sa vyvíjajú mnohé ďalšie druhy rakoviny kože.. Toto je:

  • ultrafialové ožarovanie;
  • vystavenie žiareniu;
  • príliš vysoké alebo nízke teploty.

Vystavenie UV žiareniu - jeden z najvýznamnejších faktorov, ktorý môže viesť k reštrukturalizácii kožného tkaniva a začať proces tvorby nádorov. Takáto hrozba existuje, keď:

  • časté návštevy solária;
  • dlhodobý pobyt na priamom slnku;
  • kombinované účinky týchto dvoch faktorov.

Rádioaktívny vplyv na pokožke s následnou tvorbou modrého nevusu je menej častá. Jeho účinky sú vystavené za takých okolností, ako sú:

  • Diagnostické vyšetrenie - Röntgenové, fluorografia, rôzne typy tomografie (počítač, multispirálny počítač);
  • radiačná terapia pri malígnych ochoreniach (nielen pokožky, ale aj iných štruktúr tela);
  • pracovať s potrebou kontaktu s rádioaktívnymi látkami a / alebo zariadeniami, ktoré generujú rádioaktívne žiarenie;
  • náhodný alebo neoprávnený kontakt s rádioaktívnymi prvkami.

Príliš nízka alebo vysoká teplota. hrajú úlohu pri výskyte modrého nevusu s lokálnym účinkom na pokožku. Tepelný efekt je prakticky dôležitý - teda opísaný novotvar sa často objavil po popáleninách kože (najčastejšie pod vplyvom slnečného žiarenia, čo je dôvod na pochybnosti o účinnosti tepelného faktora).

role dermatitídy a dermatózy spočívajú v výskyte zápalových a degeneratívnych dystrofických procesov v koži, v dôsledku ktorých je narušená ich štruktúra - existujú predpoklady na spustenie onkologického procesu. Tieto faktory patria medzi najvýznamnejšie vo vývoji modrého nevusu..

Telo môže reagovať spustením onkologického procesu ako odpoveď nielen na zápalové alebo degeneratívne-dystrofické poškodenie kože, ale aj na jej zranenie. V prípade pravidelnej traumy sa zvyšuje riziko tvorby novotvarov všeobecne a modrého nevusu - napríklad pri neustálom tvorení pokožky šatami alebo šperkami (tesné úzke náramky, hodinky).

Okrem toho môže hrať úlohu a výraznejšie trauma kože - porušenie ich integrity nemedičného a lekárskeho charakteru. V prvom prípade ide o zranenia prijímané zvyčajne v každodennom živote, v práci, počas fyzického cvičenia a športu, a to rany:

  • cut;
  • roztrhané;
  • pohryznutí.

V druhom prípade ide o porušenie integrity pokožky spojené s invazívnymi procedúrami, ktoré môžu byť:

  • diagnostika (biopsia kože alebo podkladového tkaniva);
  • terapeutické (otvorenie hnisavých útvarov, odstránenie malých nádorov kože a podkožného mastného tkaniva, kozmetická chirurgia atď.).

Infekcia kože, proti ktorému sa môže vyskytnúť modrý nevus, najčastejšie spojený so zápalovými procesmi. Väčšinou úloha nešpecifickej infekcie - stafylokoka, streptokok, E. coli, proteus a niektorí iní (niekedy - ich asociácie). Predpokladá sa, že infekčné ochorenia spôsobené špecifickými patogénmi sa podieľajú aj na výskyte opísaných patológov, ale oni sami sú menej častí, a preto nemajú osobitnú úlohu pri výskyte modrého nevusu..

akýkoľvek agresívne chemické faktory keď je vystavená pokožke, môže spustiť onkologický proces - to platí aj pre výskyt modrého nevusu. Existuje veľa takýchto faktorov - v prvom rade to je:

  • chemikálie, ktoré sa používajú v každodennom živote, v práci av poľnohospodárstve;
  • toxíny produkované v tele;
  • jedovaté látky, ktoré produkujú infekčný patogén usadený v koži;
  • jedy vylučované niektorými rastlinami.
Venujte pozornosť

Vybavenie domácností - najväčšia skupina chemických agresorov, ktoré prispievajú k vývoju modrého nevusu. Zdá sa, že je to neškodné a certifikované prostriedky na umývanie a čistenie, laky a farby používané pri opravách, a dokonca aj dekoratívnu kozmetiku..

Toxické látky, ktoré sa produkujú v tele a môžu prispieť k spusteniu onkologického procesu, sú to hnis a nekrotické produkty rozpadu, ktoré sa vyskytujú v mnohých chorobách.

Infekčné činidlo sa tiež podieľa na agresívnom chemickom zásahu na kožné tkanivo s následnou tvorbou modrého nevusu - úlohu:

  • exogénne toxíny mikroorganizmov (tie, ktoré sa produkujú a uvoľňujú do vonkajšieho prostredia);
  • látky vyrobené v priebehu ich života;
  • produkty rozkladu mŕtvych bakteriálnych a vírusových telies.

Somatická patológia hrajú sprostredkovanú úlohu pri výskyte opísaného nádoru. Zvyčajne ide o pretrvávajúce chronické ochorenia, proti ktorým dochádza k vyčerpaniu tela, a už nie je schopný regulovať tkanivové a bunkové procesy.. Najčastejšie ide o porušenia pravidiel:

  • respiračné - predovšetkým zápalovo-alergické. Najčastejšie ide o choroby priedušiek: bronchitída (zápal slizníc), bronchiálna astma (spazmus priedušiek so začiatkom udusenia);
  • srdcová - myokarditída (zápal srdcového svalu), infarkt myokardu (nekróza srdcového svalu v dôsledku zhoršenia krvného obehu v koronárnych cievach);
  • vaskulárne - spravidla ide o patológiu mikrocirkulácie (krvný obeh na úrovni tkanív), ako aj hypertenzia (pravidelné zvýšenie krvného tlaku);
  • výmena - obezita;
  • hormonálne - najmä patologické príznaky zo strany hormónov štítnej žľazy (hyper a hypotyreóza, nárast a zníženie počtu) a prípadne aj pohlavie;
  • gastrointestinálny - peptický vred žalúdka (hlboké defekty slizníc), kolitída (zápal sliznice hrubého čreva).

Zlé návyky sú to jeden z najnebezpečnejších faktorov, proti ktorým začína veľmi často onkologický proces pokožky. Najprv sa týka fajčenia. Nikotín má dvojitý účinok, pretože:

  • samotný je onkogén - látka, ktorá môže viesť k spusteniu rakovinového procesu;
  • zhŕňa cievy, kvôli ktorým krvný tok trpí, tkanivá hladné a vo forme "protestu" reagujú s tvorbou nádoru - v tomto prípade modrý nevus.

Fajčiari, ktorí sa pokúšajú "zmierniť vetu", veria, že výskyt nádoru môže byť vyvolaný len dlhodobým fajčením. V skutočnosti je onkologický proces nekontrolovateľným javom, takže sa môže v každom okamihu vyvinúť pod vplyvom provokačných faktorov (v tomto prípade nikotínu)..

Znevýhodnené environmentálne faktory nemajú priamy vplyv na pokožku, ale na celé telo, čo spôsobuje narušenie homeostázy (stabilné vnútorné prostredie) a tým spustenie onkologického procesu, ktorý začne - v tomto prípade tvorba modrého nevusu.. Najčastejšie to je vplyv takých faktorov, ako sú:

  • atmosférický vzduch znečistený spaľovacími produktmi automobilových motorov a škodlivými priemyselnými emisiami;
  • vody a potravinárskych výrobkov, ktoré obsahujú škodlivé látky (dusičnany, dusitany, soli ťažkých kovov atď.),.

Štúdium dedičnej predispozície modrého nevusu. Sú popísané prípady detekcie tohto novotvaru v niekoľkých súčastiach rodiny, ale účasť zaťaženej dedičnosti je kontroverzná.. Argument je, že:

  • príbuzní odhalili rôzne formy modrého nevusu;
  • mohol v nich vzniknúť novotvar ako získaná patológia pod vplyvom negatívnych faktorov, ktoré súčasne postihli všetkých členov rodiny.

Príznaky a fotky modrého nevusu

Modus nevus je uzol s nasledujúcimi charakteristikami:

  • lokalizácia - v koži na zadnej strane nôh, rúk, nôh, predlaktia, zadku, menej často - na tvári a pokožke hlavy. Nevi sa nachádzajú v ústnej dutine;
  • vo vzťahu k okolitým tkanivám - zreteľne vymedzené, mierne vyčnieva nad povrchom kože alebo vôbec nezvyšuje nad ňou;
  • v tvare - oválne, zaoblené alebo v tvare vretena;
  • vo veľkosti - obvykle do priemeru 1-3 cm;
  • vo farbe tmavo modrej, modrej alebo modro-čiernej farby. Kvôli nahromadeniu veľkého množstva melanínu v hlbších vrstvách kože môže byť farba nóvy heterogénna;
  • na povahu povrchu - je hladká, bez rastu vlasov;
  • konzistencia - tesný elastický.
Venujte pozornosť

Pri vyšetrení sa modrý nevus podobá cudzorodému telu kože..

Nezostávajú žiadne subjektívne prejavy modrého nevusu (svrbenie, bolesť, pálenie). Ak sa však nachádza na mieste, ktoré je neustále zranené, môže sa objaviť pocit nepohodlia..

Ak sa opísaná neoplazmia zmení, je dôvodom podozrenia na jeho malígnu transformáciu na melanóm.. V tomto prípade je možné uviesť nasledujúce:

  • zrýchlenie rastu nevusov;
  • zmena jeho farby;
  • rozostrenie obrysu;
  • výskyt nepríjemných pocitov.

V dermatológii, pre pohodlie, systematické modré nevi. Sú to:

  • podľa typu - jednoduché a celulárne formy, rovnako ako kombinované;
  • podľa množstva - osamelého (singulárneho) a množného čísla;
  • lokalizácia - intradermálna a hraničná.

Jednoduchý modrý nevus je jediný uzol s priemerom nepresahujúcim 1 cm, ktorý má hladký povrch a pevnú pružnosť v konzistencii. Jeho farba je typická - od svetlošedej až po čierne a modré. Najčastejšie sa taký nevus nachádza na krku, tvári a rukách. V niektorých prípadoch sa vyskytuje na koži trupu, ústnej sliznice, krčka maternice a vagíny..

Bunkový modrý nevus - viac, 1,5 až 3 cm v priemere, jeho povrch môže byť nerovný a farba je často tmavo modrá. Takéto vlastnosti modrého nevusu vyzerajú ako malígny novotvar. Najčastejšie sa vyskytuje na koži bedrovej oblasti alebo zadku, menej často na chrbte chodidiel a rúk..

Kombinovaný nevus volajte kombináciu znakov jednoduchého modrého nevusu s prejavmi intradermálnej alebo hraničnej tvorby nevusov.

diagnostika

Diagnóza modrého nevusu sa vykoná kontrolou. Ďalšie diagnostické metódy spravidla zahŕňajú kontrolu, či došlo k malígnej degenerácii daného novotvaru..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

  • pri vyšetrení sa zobrazí ľahké alebo tmavomodré miesto;
  • s palpáciou (palpácia) - povrch nóvy je hladký alebo kopcovitý.

Používajú sa tieto metódy inštrumentálneho výskumu:

  • dermatoskopia - vyšetrenie nosa pomocou optického alebo digitálneho dermatoskopu;
  • siaskopia - hardvérové ​​spektrofotometrické skenovanie nevusu. V tomto prípade s pomocou siaskánu skúmajú štruktúru pigmentovej škvrny, jej farbu, povahu distribúcie melanínu a kolagénu;
  • biopsia - odber vzoriek tkaniva nevusu s následným vyšetrením pod mikroskopom;
  • Ultrazvukové vyšetrenie kože (ultrazvuk) sa vykonáva v ťažkých prípadoch pre diferenciálnu diagnostiku s melanómom. Vďaka tejto metóde sa odhaduje hĺbka klíčenia nevusu v tkanive a tiež sa zistí malígny infiltračný rast..

Laboratórne metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostike tohto novotvaru, sú:

  • kompletný krvný obraz - prudké zvýšenie ESR naznačuje možnú degeneráciu modrého nevusu v melanóme;
  • histologické vyšetrenie - štúdium tkanivovej štruktúry biopsie. Súčasne sú zistené zhluky melanocytov v strednej a dolnej vrstve dermis. V jednoduchej forme novotvaru sa zistí nahromadenie buniek naplnených melanínom. V prípade bunkového nevusu sa nachádzajú veľké bunky s malým obsahom pigmentov, zoskupené do ostrovčekov, ktoré sú oddelené mostíkmi spojivového tkaniva..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza modrého nevusu sa vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

  • hraničný nevus - pigmentovaný uzol s priemerom do 1 cm, ktorého farba sa môže meniť od svetlej hnedej až po sivú až čiernu;
  • dermatofibróm je benígny novotvar kože, ktorý pozostáva z vyspelých vlákien spojivového tkaniva;
  • melanóm - malígny nádor, ktorý sa tvorí z pigmentových buniek.

komplikácie

Najtypickejšou komplikáciou modrého nevusu je jeho malígna transformácia na melanóm..

Liečba a odstránenie modrej kožnej nóvy

Ak nedošlo k náhlym zmenám modrého nevusu (predovšetkým vo veľkosti, farbe a kontúre), ošetrenie sa nevyžaduje. V tomto prípade by mal byť pacient pod dohľadom dermatológa (vo veľkých klinikách - dermato-onkológ) a pravidelne podstupovať vyšetrenia..

Indikácie na odstránenie tohto nádoru sú:

  • umiestnenie neuróna takým spôsobom, že je neustále zranený, čo zvyšuje riziko premeny na melanóm;
  • príznaky malígnej transformácie na melanóm;
  • umiestnenie, ktoré ovplyvňuje estetický vzhľad pokožky.

Na odstránenie nádorov sa používajú:

  • chirurgická metóda - rezanie modrého nevusu so skalpelom;
  • elektrokoagulácia - jej odstránenie elektrokauteriou. V dôsledku elektrického prúdu sú poškodené cievy nasávané, krvácanie zastavuje, nie je potrebné naviazať cievy ani vykonávať hemostázu (zastaviť krvácanie) iným spôsobom;
  • cryodestruction - zničenie tkanív novotvarov pôsobením na chlad. Na tento účel sa používa kvapalný dusík;
  • metóda rádiových vĺn - zničenie nevusa vystavením rádiových vĺn danej frekvencie;
  • laserové odstránenie - deštrukcia nádorov laserovým lúčom.

Ak je podozrenie na malígnu degeneráciu, vyrezanie nóvy sa vykonáva spolu s vyrezávaním subkutánneho mastného tkaniva a oblastí zdravého kože vo vzdialenosti 5-8 mm od viditeľného okraja novotvaru. Takéto rozšírené odstránenie sa uskutočňuje z dôvodu, že počas znovuzrodenia môžu byť postihnuté susedné tkanivá, ale to nie je vizuálne zistené v počiatočných štádiách vývoja melanómu..

Venujte pozornosť

Ak sa na tvári odstráni nevus, potom na minimalizáciu defektu pokožky môže byť šírka oblasti odstránenej zdravej kože 3-5 mm..

Odstránené tkanivo nevysušiek sa posiela do laboratória na histologické vyšetrenie..

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie neoplaziem - to platí aj pre modrý nevus.. Ale riziko jeho vývoja môže byť znížené - nasledujúce odporúčania:

  • zabránenie vystaveniu koži agresívnym chemickým a fyzikálnym faktorom;
  • predchádzanie vzniku dermatózy a dermatitídy a ak sa vyskytnú, včasná detekcia a podávanie primeranej liečby;
  • vyhýbanie sa poškodeniu kože a ak sa to stalo - kompetentná liečba povrchu rany;
  • prevencia, diagnostika a liečba infekčných patologických ochorení kože, detekcia tela a eliminácia chronických zápalov infekcie - najprv sa vyskytujú v prítomnosti chronickej tonzilitídy (zápal mandlí a oblúkov) a kazu (lézie z tvrdého zubného tkaniva s ich nevyhnutnou deštrukciou);
  • prevenciu, odhaľovanie a liečbu chronických somatických patologií;
  • odmietanie zlých návykov;
  • predchádzanie negatívnym environmentálnym faktorom, ak to nie je možné - premiestnenie.

Predpoveď pre modrý nevus

Prognóza modrého nevusu je iná. Samotný nie je nebezpečný. Ale možnosť znovuzrodenia do malígneho nádoru neumožňuje určiť prognózu tejto choroby ako priaznivú.

Pri odstraňovaní modrého nevusu sa prognóza zlepšuje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár