Závrat (alebo vedecké vertigo) je symptóm, ktorý sa prejavuje ako pocit rotácie okolitých objektov okolo pacienta, alebo naopak, ako rotáciu osoby okolo svojej osi. Takmer nikdy, toto znamenie nie je izolované, zvyčajne je sprevádzané ďalšími prejavmi problémov v tele. Existuje celý rad patologických stavov, v ktorých dochádza k závratom a často je možné ich identifikovať až po vážnom vyšetrení..
Systém rovnovážnej regulácie
Niekoľko orgánov sa zúčastňuje na regulácii rovnováhy:
- vizuálny analyzátor;
- vestibulárne prístroje;
- vlastné prístroje;
- štruktúry mozgu.
Visual Analyzer
Človek vidí okolité predmety a na základe získaných informácií si môže byť vedomý svojej pozície v priestore. Nie je náhoda, že v temnotách niekedy vzniká nestabilita vo vertikálnej polohe..
Vestibulárny aparát (labyrint)
Nachádza sa v lebke v dutine vnútorného ucha. Anatomicky kombinované so sluchovým analyzátorom. Skladá sa z troch dutých trubiek (polkruhových kanálov), ktoré sú navzájom šikmé, lemované zvnútra so špeciálnym plášťom s množstvom receptorov a naplnenými tekutinou. Keď zmeníte polohu tela (alebo skôr hlavy) vo vesmíre, kvapalina sa presunie a dráždi receptory. Prenos informácií z nich sa uskutočňuje cez vestibulárny nerv, ktorý vysiela impulzy do intracerebrálnych štruktúr
Vlastoceptický (somatosenzorický) systém
Všetky orgány, svaly, väzy a kosti tela sú preniknuté miliónmi nervových zakončení. Niektoré z nich sú vybavené citlivými receptormi, z ktorých mozog dostáva informácie o zmenách polohy tela. Dôkazom toho je neschopnosť zachovať rovnováhu pri poškodení nervov končatín..
Intracerebrálne štruktúry
Hlavné rovnovážne centrum je v malom mozgu. Existuje však niekoľko ďalších štruktúr (retikulárna forma, vestibulárne jadrá mozgového kmeňa a cerebellum, extrapyramidový systém), ktoré vnímajú a spracúvajú informácie pochádzajúce z receptorových systémov vizuálneho analyzátora, vestibulárneho aparátu a nervových zakončení tela..
Porušenie funkcií ktorejkoľvek časti tohto neuveriteľne zložitého mechanizmu vedie k skresleniu vnímania pacienta jeho pozíciou v priestore, čo sa prejavuje aj závraty.
Typy závratov
Existujú dva hlavné typy vertigo:
- systém, spojené s dysfunkciou vestibulárneho aparátu na rôznych úrovniach; zasa je rozdelená na:
- centrálne - s porážkou štruktúr mozgu;
- periférne - s porážkou nervových uzlín, nervov, polkruhových kanálov;
- nesystematický, ktoré zahŕňajú:
- nerovnováhy spojené s nekonzistentným pôsobením všetkých troch systémov na zachovanie rovnováhy - vizuálny analyzátor, vestibulárny aparát a proprioceptický mechanizmus;
- pre-nevedomý stav, v ktorom je závrat spôsobený prudkým zhoršením výživy ktoréhokoľvek z vyššie popísaných prvkov;
- psychogénne závraty spôsobené úzkosťou alebo depresiou.
Existuje samostatná forma vertigo - fyziologický závrat. Tento typ symptómov nie je spojený s žiadnou patológiou a je spôsobený nadmerným podráždením vestibulárneho aparátu. Bolesť pohybu je klasickým príkladom takého vertigo..
Charakteristiky vertigo závisia od príčiny
Príčinou závratov je hlavný faktor ovplyvňujúci jeho vlastnosti. Vertigo nuansy sú determinované úrovňou poškodenia systému udržiavania rovnováhy a sprievodných neurologických symptómov, ktoré sa prejavujú pri základnej chorobe.
Závrat systému
30-50% všetkých pacientov, ktorí sa sťažujú na vertigo, trpia svojou systémovou formou.. Spôsobuje to množstvo chorôb:
- Menierovu chorobu;
- vestibulárna neuronitída;
- benígny pozitívny paroxysmálny závraty (DPPG);
neuroma VIII párov kraniálnych nervov a iných nádorov;- traumatické poškodenie mozgu (TBI);
- toxické poškodenie;
- vertebro-bazilárna nedostatočnosť;
- migréna;
- epilepsia temporálneho laloku;
- encefalitída;
- demyelinizačné ochorenia (zvyčajne - roztrúsená skleróza);
- anomálie vývoja stavcov krčnej oblasti, ako aj základ lebky.
neuroma VIII párov kraniálnych nervov a iných nádorov;na Menierovu chorobu spolu s opakovanými záchvatmi závratov, je tinnitus, pravidelná strata sluchu, výrazné autonómne poruchy. Vertigo trvá niekoľko minút až niekoľko dní, frekvencia útokov je veľmi rôznorodá - od raz za rok až po niekoľkokrát za deň. Často pred útokom sú pocity trápenia v ušiach, pocit ťažkosti, hluk v hlave, nekoordinovanie pohybov..
Vestibulárna neuronitída - zápal vestibulárneho nervu, v ktorom najvýznamnejším príznakom je intenzívny závraty niekoľko hodín. Táto patológia vzniká akútne, kvôli infekčným príčinám alebo intoxikácii. Pre vestibulárnu neuronitídu je charakteristická úplná absencia fokálnych neurologických a meningeálnych symptómov a úplné uchovanie sluchu.
DPPG - syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď sa tvoria kryštály vápnika v polkruhových kanáloch. Zmena polohy hlavy spôsobuje ich premiestnenie a silné podráždenie receptorov vestibulárneho aparátu. Súčasne dochádza k napadnutiu potenia, klesá frekvencia pulzu. Zaznamenávajú sa javy (hluk, strata sluchu) a neurologické príznaky.
nádory cerebellum, mozgový kmeň a peritoneálna oblasť sa často prejavujú závratmi. Tento príznak môže byť jediným znakom objemového procesu v mozgu na dlhú dobu..
Vertigo hneď po poranení hlavy, zvyčajne naznačuje traumu labyrintu. Meningeálne, fokálne symptómy sú neprítomné, je však silná bolesť hlavy, často nevoľnosť a zvracanie. Niekedy sa vertigo objaví len niekoľko dní po poranení a potom môžete mať podozrenie na vznik zápalu bludiska - seróznej labyrintu.
Použitie aminoglykozidových antibiotík často vyvoláva toxické poškodenie sluchového a vestibulárneho aparátu. Takže gentamicín poškodzuje predovšetkým štruktúru bludiska. Takáto porážka je takmer vždy nezvratná..
Vertebro-bazilárna nedostatočnosť - Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k zhoršeniu prívodu krvi do bludiska aj do intracerebrálnych štruktúr. Spolu so závratom sú tiež zistené ďalšie neurologické príznaky: motorické a senzorické poruchy spojené s poškodením jadier kraniálnych nervov, poškodenie zraku, poruchy koordinácie pohybu. Príčinou tohto stavu môžu byť osteochondróza, ateroskleróza, abnormálny vývoj primárnych a vertebrálnych artérií, to znamená akýkoľvek stav vedúci k zníženiu lumenu týchto ciev.
Útok závrat s migrénou nie je príznakom ochorenia, ale jedným z typov aury - stavu, ktorý predchádza nástupu bolesti hlavy.
V prípade časnej epilepsie sa vertigo kombinuje s silnými vegetatívnymi symptómami:
- bolesť v žalúdku;
- nevoľnosť;
- potenie;
- zvýšené slinenie;
- zníženie impulzov.
Táto forma epilepsie nie je sprevádzaná kŕčmi, môžu sa však vyskytnúť iné senzorické poruchy, ako sú vizuálne halucinácie..
encefalitída - najčastejšie vírusový zápal mozgu, začínajúci akútne alebo subakútne s následnou stabilizáciou stavu alebo postupnou regresiou (poklesom) symptómov. Závraty sú sprevádzané inými, veľmi rozmanitými neurologickými príznakmi..
Vertigo sa často vyskytuje, keď roztrúsená skleróza. Charakteristický priebeh patológie, multi-lézie lézie a výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií umožňujú jednoznačne určiť prítomnosť základnej choroby. Ťažkosti môžu nastať až potom. Ak sú iné príznaky málo výrazné alebo závraty sú prvým znakom roztrúsenej sklerózy..
na abnormálny vývoj krčných stavcov a základňa závratov lebky je spôsobená mechanizmom podobným ako vertebro-bazilárna nedostatočnosť. Zvyčajne existujú iné príznaky základnej choroby, na základe ktorej sa vykonáva konečná diagnóza..
Nesystematické vertigo
Patria sem typy vertiga, ktoré priamo nesúvisia s prácou vestibulárneho analyzátora..
Nerovnováha vyplývajúca z nekonzistentnej činnosti troch systémov, ktoré regulujú polohu tela, môže byť dôsledkom:
- dysfunkcia vestibulárneho systému bez poškodenia polkruhových kanálov; zatiaľ čo pacient, zatvárajúci oči, stráca schopnosť udržiavať rovnováhu;
- cerebrálne lézie, pri ktorých kontrola videnia neovplyvňuje závažnosť symptómov;
- lézie subkortikálnych nervových centier;
- porucha prenosu impulzov z vizuálneho analyzátora, proprioceptory;
- užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú nervové vedenie.
V stave pred podvedomím je závraty často sprevádzané pocitom mdloby, hluku alebo zvonenia v ušiach, nestability, straty rovnováhy, "tmavnutia očí". Existujú aj emočné poruchy - strach, úzkosť, bezmocnosť, depresia. Často po nástupe týchto príznakov dochádza k mdlobu, ale stane sa, že postupne zmiznú bez toho, aby pacient stratil vedomie..
Psychogénne vertigo sa najčastejšie vyskytuje s depresiou, hypochondriálnym syndrómom, hystériou, ako aj s niektorými fóbiami (strachom z otvorených priestorov). Tento typ vertigo sa vyznačuje veľkou výdržou, výrazným emočným vnímaním..
liečba
Liečba vertiga sa uskutočňuje podľa pravidiel prijatých na liečbu základnej choroby:
- pri poruchách cerebrálnej cirkulácie sa používajú nootropické látky, vazodilatanciá, protidoštičkové liečivá;
- pri Meniereovej chorobe je príjem soli obmedzený, používajú sa diuretické prípravky a v prípade potreby sa vykonáva chirurgický zákrok;
- vestibulárna neuronitída je liečená antivírusovými látkami;
- benígny paroxysmálny pozičný závrat sa liečí väčšinou bez liečiva; existuje niekoľko techník, ktoré umožňujú vytlačiť vápnikové kryštály v oblasti labyrintu, kde nebudú dráždiť receptory;
- na epilepsiu sa špeciálne látky používajú na potlačenie nadmernej elektrickej aktivity patologického zamerania v mozgu.
Symptomatické prostriedky sa tiež používajú na zastavenie toku impulzov z vestibulárnych receptorov (betahistín)..
Pri niektorých formách vertigo je indikované použitie meklozínu, prometazínu, cinnarizínu. Sedatíva sú široko používané, nie odstraňujú závrat, ale uľahčujú ich nosenie.
Liečba psychogénneho vertiga sa vykonáva predpisovaním psychotropných liekov - antidepresív, trankvilizér a niekedy aj antikonvulzíva, ktoré majú sedatívny účinok. Psychoterapia je tiež veľmi účinná, pretože vertigo v tomto prípade nie je organické, ale je skôr znakom vnímania okolitej reality..
Závraty sú len jedným z mnohých neurologických príznakov. Jeho vzhľad jasne poukazuje na problémy v tele. Preto s opakovanými záchvatmi závraty je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom vyšetrenie a kvalitnú liečbu..
Bozbey Gennady, lekár na pohotovosti