Nystagmus čo to je, spôsobuje liečbu / oftalmológia

Niekedy si pacienti všimnú, že očné bulvy sa pohybujú nekontrolovateľne, alebo podobné pohyby určuje lekár počas vyšetrenia. Potom sa na mape objaví tajomný výraz "nystagmus". Takáto anomália nie je choroba, ale symptóm, patologický stav, ktorý vzniká na pozadí rôznych patológií..

Všeobecné informácie o nystagme

Nystagmus je patologický syndróm, ktorý sa vyskytuje ako jeden z prejavov rôznych vizuálnych alebo závažných neurologických patológií.. Tento termín sa nazýva nekontrolovaná rýchla oscilácia očných bulbov. Obvykle je to priateľské hnutie dvoch očí naraz. Vývoj nystagmu môže byť vyvolaný vplyvom rôznych faktorov priamo v oblasti vizuálneho analyzátora a nervových ciest..

Môžete vyvolať epizódy nystagmu u úplne zdravých ľudí, ak rýchlo otáčate trup okolo vašej osi, alebo môžete pozorne sledovať rýchlo sa pohybujúce objekty. Často je nystagmus fixovaný ako symptóm rôznych patológií: ide o rôzne ochorenia súvisiace s vnútorným uchom a vizuálnym analyzátorom, vážnymi mozgovými léziami alebo membránami, ktoré majú rôznorodý pôvod. Jedným z charakteristických znakov, ktoré sa vyskytujú súčasne s nystagmom, je tiež významná zmena zraková ostrosť, niekedy veľmi výrazný pokles jeho.

Príčiny nystagmusu

Priateľské očné pohyby, vykonávané s extrémnou čistotou, sú kontrolované mozgom. Preto je kľúčovou príčinou porúch tejto motorickej funkcie nestabilita vo fungujúcej, koordinovanej práci očného motorového systému. Tento druh problémov a nestability môže vyvolať celý rad faktorov.. Medzi nimi je možné nazývať vedúceho:

Počiatočná predispozícia, ktorá sa prenáša po generáciách;
Poranenia mozgu, negatívne účinky na nervový systém počas pôrodu;
Získané poranenia hlavy, najmä pri poškodení mozgu alebo jeho membrán;
Vizuálne poruchy, najmä hyperopia alebo príznaky astigmatizmu, prítomnosť myopie;
Dystrofické procesy ovplyvňujúce oblasť sietnice, vývoj atrofie v oblasti optického nervu;
Tvorba Menierovej choroby;
Rôzne infekčné zápalové lézie stredného alebo len vnútorného ucha;
Používanie určitých liekov, na základe ktorých bude nystagmus vedľajším účinkom;
Procesy tumoru ovplyvňujúce časti lebky, mozgového tkaniva alebo membrán;
Prítomnosť albinizmu;
Rôzne typy mŕtvice (hemoragické alebo ischemické);
Debut roztrúsenej sklerózy alebo jej progresie;
Chronický stres;
Užívanie alkoholu, omamných látok, psychotropných látok trvale alebo dokonca príležitostne.

Je dôležité

Manifestácie nystagmu sú často adaptačné, ako reakcia na určité vonkajšie zmeny, potom sa nepovažuje za patológiu..

Takže špecifické nystagmoidné očné pohyby sa môžu stať výsledkom výrazného nadmerného napätia v oblasti centrálnych častí nervového systému. To je možné na pozadí dezorientácie v dôsledku otáčania tela pozdĺž osi, pohybujúce sa na kolotoče. Výsledkom je, že kvôli toku rozptýlených impulzov sa mozog dočasne stratil, čo vyvoláva nystagmus. Postupne, keď sa stav tela relativne k priestoru stabilizuje, nystagmoidné pohyby zmiznú..

Je dôležité

Keď sa nystagmus prejavuje v úplne stabilnom a pokojnom stave, keď neexistujú žiadne vonkajšie problémy, je to vždy signál, že patogénne faktory ovplyvňujú centrálny nervový systém.

Symptómy nystagmu

Je dôležité si uvedomiť, že nystagmus je len symptóm, nie však samostatné očné ochorenie. Vyvíja sa na pozadí určitých patológií, ktoré budú mať klinické prejavy.. Preto sa nystagmoidné očné pohyby zvyčajne kombinujú s rôznymi inými prejavmi typickými pre rôzne choroby..

Z typických ťažkostí, ktoré môžu sprevádzať nystagmus, môžeme zaznamenať zvýšenú citlivosť vizuálneho analyzátora na svetlo, záchvaty závratov, zmeny ostrosti zraku, pocit rozmazaného obrazu, roztrasenie obrazu. Ak vykonáte kontrolu očných bulbov, typické budú aj nefyziologické, ale skôr špecifické oscilačné pohyby dvoch očí. Navyše, smer oscilácie je vo vektore premenlivý.

Preto sú možné nystagmoidné pohyby:

Horizontálne, ktoré sa často nachádzajú, sa očné gule rýchlo odkláňajú smerom doľava.
Vertikálne - potom sa očné tiene pohybujú hore alebo dole.
Oči sa pohybujú diagonálne (v rôznych smeroch).
Rotátor - aktívne otáčky v kruhu (zvyčajne obe oči) v priateľskom smere.

Ďalšie možnosti pre nystagmus, ak hodnotíme určité vlastnosti, sú možné vo forme:

Spojte sa, keď sú pohyby oboch očí úplne totožné..
Oddelené, keď sa oči každého môžu pohybovať vlastným spôsobom a podľa ich rytmu.
Monokulárne - ak sa abnormálna motorická aktivita prejavuje len vľavo / vpravo.

Pri posudzovaní charakteru pohybov, ktoré vykonávajú očné bulvy, je dôležité poznamenať špecifickosť nystagmus:

možné kyvadlo, s úplne rovnakou amplitúdou nystagmoidný tremor,
trhavý, s rôznou amplitúdou pohybov, napríklad v jednom smere je spomalený, v druhom - ostro zrýchlený.

Je dôležité

Možné sú aj zmiešané varianty nystagmu, ktoré kombinujú všetky varianty nystagmoidných pohybov očí..

Pri podrobnejšom analyzovaní trhlinového nystagmu odhadujú, kde je zameraná zrýchlená fáza pohybu očí. Možné možnosti pre pravú alebo ľavostrannú podobu. Navyše, osoba s hlavou je nútená otočiť, kde je nasmerovaná fáza akcelerácie. To pomáha čiastočne kompenzovať oslabenie očných svalov, vďaka rotácii môžu byť príznaky nystagmu ľahšie tolerované..

Ak dôkladne zvážime amplitúdu so stupňom intenzity kolísania oka, uvoľní sa nystagmus:

malý kalibr s rozchodom nepresahujúcim 5 °,
stredný kalibr - s rozsahom odchýlok až do 15 °,
a veľký kalibr, keď amplitúda pohybu jabĺk prevyšuje 15 °.

Niekedy sa nystagmusový variant rozlišuje s rôznou amplitúdou na každom oku a rôzne varianty nystagmusu majú tiež svoje vlastné špecifické vlastnosti..

Druhy nystagmusu, možnosti klasifikácie

Vznikajúce nystagmoidné pohyby môžu byť klasifikované podľa rôznych kritérií. Najprv je možné vyvinúť fyziologický nystagmus, tento fenomén môže byť vyvolaný u zdravých ľudí kvôli rôznym stimulom zahŕňajúcim nervový systém. Okrem toho existuje patologický nystagmus, tremor nastáva, keď je človek vážne chorý, má skryté patologické procesy.

Vzhľadom na čas vzniku je rozdelenie podľa:

vrodených druhov, nystagmoidné pohyby očí, ktoré sa prejavujú skoro po narodení dieťaťa, ktoré potom zostávajú počas celého života.
získaný typ nystagmusu - poruchy motility vizuálneho analyzátora, ktoré sú výsledkom úrazov ako centrálnych častí spolu so zapojením periférie nervového systému. Možné prejavenie tejto možnosti v ľubovoľnom veku..

Vrodený nystagmus, ak ho analyzujete podrobnejšie, môže mať niekoľko variácií:

optický stane sa výsledkom vizuálnych problémov, začínajúc mesiace 2-3. pohyby očí sú kyvadlové, trochu slabšie na pozadí pokusov o zaostrenie pohľadu na statické objekty.
latentný typické pre deti s identifikovaným strabizmom alebo s amblyopiou. Apple chveje sa objaví iba vtedy, ak je prekryté očné viečko jedného oka. Charakter pohybov je trhavý, smer rýchleho fázy do oka, ktorý je otvorený..
Prikyvujúci kŕč vyvolané v krutých prípadoch u detí od 4 do 15 mesiacov života, môžu sprevádzať torticollis svalov, hlavné drobky sú stále kývne. Oči sa pohybujú na inej amplitúde a rýchlosti, nystagmus sa nezhoduje s kývami.

V získanom nystagme existuje aj niekoľko variácií:

Centrálna forma vyvolané CNS léziami vo forme úderov, nádorov, demyelinizačných lézií stonky alebo malého mozgu. Príznaky týchto lézií sú odlišné, existujú epizódy závratov, jitter prejavuje periódy alebo je konštantný, charakter premenlivej.
Periférny tvar vyvolané léziami ovplyvňujúcimi vestibulárny aparát, ak ide o vážne infekčné poškodenie labyrintu alebo zóny pre-vezikulárneho nervu. Meniere patológia alebo poranenie ucha môžu tiež spôsobiť očný tremor. Oči triasť horizontálne, prejavy nekonzistentné, vyskytujú sa vzácne útoky, proti ktorým môže závrat, trvať niekoľko dní, potom spontánne miznú, sluch môže byť narušený, telesná rovnováha trpí.

Niektoré typy nystagmusu môžu byť zistené len úzkymi špecialistami - lekárom ORL alebo oculistom, niekedy iba neurológom. Jednotlivé varianty nystagmu majú špecifickosť priebehu alebo detekciu, najmä prejavy.

Fyziologický nystagmus

Táto podmienka sa vyskytuje u zdravých ľudí, ak ich telo ovplyvňuje nadmerné podnety. Vyjadrenia sú možné v niekoľkých formách:

Inštalačný nystagmus má malú frekvenciu, trhavý charakter a malú amplitúdu. Počas rýchlej fázy je zameraná na pohľad, môže sa to vyskytnúť, keď sa pozriete do extrémneho bodu.
Vestibulárny variant tvorené otáčaním alebo kalorickým testom (infúzia vody s rôznymi teplotami do uší). Vzťahuje sa na trhanie.
Optokinetický typ ktoré sa prejavujú pohybmi očí v pomalej fáze za objektom a počas rýchlej fázy sa pohybujú opačným smerom. Spúšťa sa rýchle opakujúce sa pohyby objektov, ktoré sú v očiach, ktoré sa prejavujú trhavými pohybmi..

Definícia tohto typu nystagmu bude užitočná pri diagnostike určitých ochorení alebo definícii vízie u detí, pri identifikácii simulácie slepoty.

Patologický nystagmus

Tento typ sa prejavuje rôznymi patologiami, chorobami očí alebo vodivým systémom, mozgom. Môže mať niekoľko rôznych foriem:

očné sa rozvíja v ranom veku, ak sa tvorí výrazné poškodenie zraku alebo je vrodená. Pohyby očí s anomálnou povahou sú vyvolané problémami fixácie pohľadu alebo je ovplyvnený mechanizmus takejto fixácie. Charakter pohybov a ich amplitúdy sa môže výrazne meniť a zraková ostrosť je znížená na menej ako 0,2-0,3 Dptr. Na pozadí nystagmu sa niekedy vytvára nútená inštalácia hlavy, problémy so zrakom sa začínajú v mladom veku, bez toho, aby sa časom menili. Môže sa zistiť opacita rohovky alebo šošovky, kolobómy alebo albinizmus, degenerácia sietnice alebo atrofia zrakového nervu..
profesionálny nystagmus typické pre určité druhy práce (napríklad baníkov). Vyvoláva sa neustále napätý stav nervového systému v kombinácii s intoxikáciou rôznymi zlúčeninami, problémami s osvetlením a hypoxiou. Očné svaly vytvárajú zmiešané alebo rotačné pohyby, nystagmus sa posilňuje, keď sa telo ohne, očné viečka sa môžu pretrepať, vyvoláva fotofóbia, zhoršuje sa prispôsobenie očí na svetlo a zúžené zorné pole. Tento typ nystagmu je náchylný k pomalému progresiu..
labyrintu nystagmus vyvolané léziami vnútorného ucha, očné tiene sa pohybujú v kruhu alebo vodorovne, v rýchlej fáze sa oči odchyľujú smerom k postihnutej oblasti bludiska. Amplitúda pohybov očí je veľká, s rytmickými, jog-like vibráciami, nastáva na chvíľu.
neurogénna vyvolané poruchami vestibulárneho reflexu (okulomotor). Tento typ môže byť vyvolaný traumatickými účinkami na rôzne časti nervového systému vyvolané zápalovými, neurodegeneratívnymi procesmi alebo nádormi. Závažnosť nystagmoidných pohybov očí závisí od povahy poškodenia. Únava nystagmus s trhavými pohybmi sa môže stať typickou, keď sa očná bulvár otočí do časovej zóny. Môže byť tiež horizontálne, vo forme otrasov s rôznymi amplitúdami, v závislosti od toho, kde sa oko pohybuje..

Diagnostika (vrátane diferenciálnej diagnostiky)

Základom diagnózy je identifikácia tých abnormalít a patológií, ktoré viedli k vyvolaniu nystagmu. Rozsah prieskumov je preto vždy rozsiahly a rôznorodý. Takto sa vykonáva oftalmologické vyšetrenie, počas ktorého lekár vizuálne odhaľuje nystagmus a hodnotí všetky jeho hlavné charakteristiky.. Okrem toho je potrebných niekoľko ďalších prieskumov a postupov:

Posúdenie zrakovej ostrosti bez korekcie okuliarov a jej implementácie, ako aj v nútenej polohe hlavy a vo zvyčajnom držaní tela;
Štúdium fundusu oka so sietnicou a optickým nervom, stav okulomotorického systému;
Lekár posudzuje priepustnosť optických, očných médií;
Vykonaný elektroretinogram, hodnotenie vizuálnych evokovaných potenciálov.

Venujte pozornosť

Konzultácie s neurológom alebo s odborníkom na ORL sú tiež indikované v prípade podozrenia na rôzne patológie. Okrem toho sa pacientom môžu priradiť rôzne elektrofyziologické vyšetrenia - EEG alebo ECHO-EG, CT alebo MRI mozgu.

Liečba nystagmusu

Odstránenie nystagmu je zložitá a komplexná časovo náročná úloha, navyše úsilie by sa malo zamerať na liečbu základnej choroby, ktorá vyvolala problémy s očami.. Po prvé, korekcia videnia je zobrazená výberom kontaktných šošoviek alebo okuliarov, ktoré môžu byť oddelené pre blízke alebo vzdialené.

Ak sa objaví prítomnosť albinizmu, proces atrofie v oblasti optických nervov, je zistená retinálna dystrofia, potom sa odporúča nosiť okuliare s ľahkými filtremi rôznych farieb, vybrané podľa situácie. Hustota filtrov sa volí tak, aby bola zaistená maximálna zraková ostrosť, navyše chránia oči pred poškodením.

S cieľom napraviť amblyopiu alebo zlepšiť akomodačné schopnosti oka, v ktorých sa vyskytuje nystagmus, je možné predpísať pleopatickú liečbu (ide o techniku stimulácie sietnice) so špeciálnymi cvičeniami pre oči. Môžu sa odporučiť postupy na špeciálnom zariadení (monobinoskop) s červenými filtrami, ktoré stimulujú oblasť centrálnej zóny sietnice. Kurzy môžu byť stimulované farebnými testami alebo kontrastnými cvičeniami s počítačovými cvičeniami. Najprv sa vykonávajú oddelene pre každé oko, potom pre obe oči naraz. Rôzne iné terapie, diploptická liečba, cvičenie pre dve oči, ktoré zlepšujú ostrosť zraku a eliminujú nystagmoidné pohyby očí, môžu poskytnúť dobrý výsledok..

Lieky na nystagmus môžu mať iba pomocnú hodnotu, používajú lieky, ktoré zlepšujú trofizmus očí, vazodilatanciá a multivitamínové prípravky..

Chirurgická korekcia sa používa na zníženie amplitúdy oscilačných pohybov v oblasti očných lôpt. Za týmto účelom sa operácia používa na svaloch oka. Lekár oslabí silnejšie a posilní slabších. Táto korekcia eliminuje nútenú polohu hlavy a zvyšuje zrakovú ostrosť..

komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie patrí konvergentný strabizmus, ktorý sa často vyvíja s dlhodobým nystagmom. Zvyčajne progresia strabizmu závisí od základných príčin, ktoré spôsobili ako nystagmus, tak aj problém s produkciou očí. Môže sa vyskytnúť aj zmiešaný astigmatizmus a amblyopia..

Nystagmus je komplikovaný rôznymi vestibulárnymi a neurologickými príznakmi: problémy s koordináciou, bolesti hlavy a závratné kúzla, vyrovnávacie svalové torticollis sa môžu vyvinúť.

Alyona Paretskaya, pediatr, lekár