onkológia

Hypernefrom predisponujúce faktory, príznaky, diagnostika, moderné liečenie, chirurgický zákrok

Zhubné novotvary obličiek predstavujú 2 až 3% všetkých onkologických patológií, každoročne sa pozoruje nárast výskytu.

Hypernefróm obličiek (renálny bunkový alebo číry bunkový karcinóm, nádor Gravits, hyperfukčný karcinóm) sa vyskytuje v 65 až 80% prípadov zo všetkých nádorov obličiek.

Hypernóm je častejšie diagnostikovaný u mužov, priemerný vek chorých je 60 rokov.

Spočiatku má hypernéfróm benígny charakter, ale postupne sa stáva malígnym.

Nádor do 3 cm je neinvazívny, v literatúre sa spomína odstránenie hypernéfrómov s hmotnosťou približne 3 kg..

Patológia je častejšie jednostranná, ale sú opísané prípady hypernefrómu oboch obličiek..

Venujte pozornosť

Treba poznamenať, že nárast výskytu je spojený so zlepšením kvality diagnostiky, dostupnosti ultrazvuku.

Prežitie s rakovinou obličiek sa v mnohých krajinách zvýšilo, pretože stále viac malígnych novotvarov novotvarov je diagnostikovaných v počiatočných štádiách.

Klasifikácia hypernefrómov je štandardná, nádor je opísaný podľa medzinárodného systému TNM, ktorý zohľadňuje prevalenciu patologického zamerania, prítomnosť regionálnych a vzdialených metastáz.

Najčastejšie tento onkologický proces ovplyvňuje pravú obličku (približne 65%)..

Hypernefróm (makropreparácia) sa podobá náchylnej tvorbe mäkkej konzistencie, s pseudokapsulou.

Táto patológia má epiteliálny pôvod a pochádza z akejkoľvek štruktúry nefronu..

V približne 50% prípadov diagnostikovaná hypernáfroma už má tendenciu preniknúť do okolitých tkanív, ciev.

Metastázy sa vykonávajú lymfogénne a hematogénne.

Predisponujúce faktory rozvoja hypernéfrózy

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku nádoru obličiek sú nasledujúce:

  • chronická intoxikácia nikotínmi;
  • nadváhou;
  • vysoký krvný tlak;
  • užívanie určitých liekov, najmä diuretík;
  • poruchy imunitného systému;
  • programová hemodialýza;
  • ochorenia obličiek: ICD, tuberkulóza, pyelonefritída, polycystická a iná;
  • kontakt s toxickými látkami a karcinogénmi.

Diagnostické opatrenia

V počiatočných štádiách hypernefrómu sa spravidla nezjavuje..

Významné klinické príznaky rakoviny obličiek, ktoré zahŕňajú výskyt krvi v moči, hmatateľné nádory, syndróm bolesti, sa objavujú v pokročilých štádiách ochorenia.

V 85% prípadov je hypernéfróm obličiek v štádiu T1 a T2 náhodným nálezom s ultrazvukom vykonaným pri inej príležitosti.

Arteriálna hypertenzia je známkou nádoru obličiek u 14% pacientov..

Tumorová trombóza dolnej dutej žily sa prejavuje edémom končatín, dilatáciou podkožných žíl brucha, trombózou hlbokých žíl dolných končatín.

Bežné príznaky: slabosť, únava, porucha výkonu, neprimeraná horúčka nízkej kvality, strata hmotnosti nie je patognomická a môže byť spôsobená inými ochoreniami alebo chýba.

Keď postup nádoru prebieha, klinické prejavy sa stávajú jasnejšími, dosahujúc apóge v terminálnom štádiu, čo je spôsobené chronickou intoxikáciou rakoviny v hyperflóre obličiek.

U mužov môže znamenať hypernéfróm varikokéla vpravo..

Laboratórna diagnostika

Hypernefrémy sa vyznačujú prejavmi zmien vo všeobecnej analýze moču (výskyt erytrocytov a proteínov) a biochemických parametrov krvi (zvýšenie močoviny, kreatinínu, alkalickej fosfatázy).

Je dôležité

Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy v krvi počas hypernéfrózy môže naznačovať vzdialené metastázy do pečene a kostí..

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvuk skúma väčšinu nádorov počas profylaktických vyšetrení alebo vyšetrení iných patologických stavov..

Čo ukazuje ultrazvuk pri rakovine obličiek:

  • Tvorba objem samotnej;
  • lokálne metastázy;
  • umiestnenie a veľkosť nádoru;
  • dĺžka nádorovej trombózy dolnej dutej žily;
  • pečeňové metastázy.

Okrem toho ultrazvuk umožňuje diagnostiku medzi cystom alebo angiolipómom a rakovinou obličiek..

Pri diagnostike nádoru obličiek je ultrazvuk viac informatívny ako vylučovací urografia (79% až 67%)..

Počítačová tomografia - pomerne informačná metóda prieskumu. Pomocou CT je možné posúdiť šírenie rakoviny obličiek v brušných orgánoch a krvných cievach: obličkovú a dolnú vena cava. Presnosť dosahuje 95% .

Ak chcete vylúčiť ohniskové lézie pľúc, röntgenové snímky hrudníka, CT.

scintigrafia nepriamou angiografiou sa prejavuje funkcia každej obličky, funkcie krvného obehu, nádor obličiek. Ak existuje podozrenie na aktívnu metastázu, vykoná sa skenovanie kostry a CT mozgu..

MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) - najinformatívnejšia metóda diagnostiky hypernéfrózy, pretože poskytuje schopnosť posúdiť veľké cievy, čo je dôležité u pacientov s nádorovou trombózou.

Ďalšia metóda - angiografia obličiek.

Indikácie na vyšetrenie:

  • operácia na uchovávanie orgánov pri renálnej hypernéfróme;
  • obrovský nádor;
  • trombóza dolnej dutej žily;
  • pravdepodobná embolizácia renálnej artérie.

Niekedy sa uchýlia k biopsii, je to obzvlášť dôležité pri liečbe cielenými liekmi..

liečba

Je dôležité

Tradičné metódy liečby hypernéfrózy sa neuplatňujú!

Radikálna liečba - pokročilá nefrektómia, ktorá zahŕňa odstránenie obličiek, okolitého tkaniva a resekciu nadobličiek.

Je dôležité

Počet relapsov s pokročilou nefrektúriou je nižší ako u normálnych.

Rozšírená chirurgia sa ukáže, keď je nádor umiestnený v hornom póle obličiek a nadobličková žľaza sa podieľa na patologickom procese..

Indikácie pre odstránenie obličiek:

  • lokalizovaný nádor T1 - veľkosti T2N0M0 väčšie ako 4 cm.
  • lokálne pokročilý nádor T3 - T4N0 - 1M0;
  • nádorov obličkovej a dolnej dutej žily.

Niekedy vykonajte tzv, paliatívnej nefrektómie. Keďže nie je radikálnou operáciou u rakoviny hypernéfroidov, tento zásah znižuje intoxikáciu rakoviny, eliminuje hrubej hematúriu a zmierňuje bolesť, čo zvyšuje trvanie a kvalitu života..

U pacientov, ktorí dostávali imunoterapiu alebo liečbu modifikátormi biologickej odozvy, sa paliačné odstránenie obličiek podarilo dosiahnuť dobrých výsledkov..

lymfadenektómia - resekcia tukového tkaniva lymfatickými uzlinami.

Ak je nádor menší ako 4 cm, vedenie lymfadenektómie sa považuje za nevhodné..

Treba poznamenať, že výsledky tejto intervencie zostávajú kontroverzné, pretože u 15% pacientov s hypernéfrómou sa lymfatické uzliny zúčastňujú na patologickom procese bez vzdialenej metastázy, ale po určitom čase sa proces zovšeobecňuje aj vtedy, ak sa vykonáva lymfadenektómia..

K laparoskopická nefrektómia s hypernefrómou sa v počiatočnom štádiu uchýlia, s "čistými" regionálnymi a vzdialenými lymfatickými uzlinami a absenciou poškodenia orgánov - ciele: pečeň, mozog, pľúca.

Medzi výhody intervencie je možné zaznamenať menej invazívnosti a rýchle zotavenie..

Operácie na konzervovanie orgánov pri rakovine hypernefroidov

Patrí medzi ne enkularizácia a čiastočná (čiastočná) resekcia obličiek.

Indikácia resekcie je neprítomnosť kontralaterálnej obličky, konečného štádia zlyhania obličiek a dvojcestného rakovinového procesu..

Je dôležité

Úroveň kreatinínu pre čiastočnú resekciu by nemala prekročiť 250 μmol / l.

Relatívne kontraindikácie pre operáciu zahŕňajú zaťaženú urologickú anamnézu (nefrolitiázu, BPH) a hladinu kreatinínu zo 150 μmol / l.

Počet lokálnych recidív pri čiastočnej resekcii je 4 až 10%..

Je dôležité

Prežitie pacientov s resekciou obličiek v správne diagnostikovanom štádiu hypernefrómu je celkom porovnateľné s prechodom radikálnej nefrektómie..

Komplikácie renácie obličiek s hypernéfromou

Tento stav môže byť komplikovaný vývojom nasledujúcich patologických stavov:

  • krvácanie;
  • prepätia;
  • formovanie fistulózneho priebehu;
  • infekčný zápalový proces.

enukleácie

Povinná podmienka - nádor je obklopený kapsulou spojivového tkaniva, čo umožňuje relatívne nádorovú nekrózu. Enucleation môže byť vykonaná na ľubovoľnom segmente obličiek..

Hlavnou nevýhodou tohto chirurgického zákroku je pochybnosť o radikalizme, pretože neexistuje žiadna záruka, že nádor neklesol mimo kapsule..

Je dôležité

Po šetrení chirurgického zákroku na liečbu rakoviny obličiek je potrebný ďalší výskum: MRI alebo PET (pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou na úplné odstránenie možnosti opustenia nádorového tkaniva.

Spravujúca liečba rakoviny hyperflóre

Pomocou zameranej ultrazvukovej vlny s vysokou intenzitou sa vykonáva in situ ablácia, laserová a mikrovlnná koagulácia, kryo a rádiofrekvenčná ablácia..

Cryoablation je rýchle ochladzovanie na mínus 35 stupňov, nasledované pomalým návratom na normálnu teplotu..

Perkutánna intervencia sa vykonáva monitorovaním ultrazvuku, CT alebo MRI, krysenzory sú inštalované do nádoru..

Pri laparoskopickom prístupe sa správne umiestnenie senzorov uskutočňuje pod kontrolou intraoperačného ultrazvuku.

Niekedy používajú otvorený prístup..

Podľa západných expertov dochádza k recidíve nádoru u 2% pacientov s dynamickým pozorovaním viac ako 3 roky..

Rádiofrekvenčná ablácia je uvoľňovanie tepla, ktoré koaguluje nádorové tkanivo pred nekrózou..

Používajú sa tiež perkutánne, laparoskopické a otvorené prístupy..

Odstránenie obličiek pri metastatickej chorobe

Nefrektómia u pacientov so spoločným postupom sa vykonáva ako zložka kombinovanej liečby v kombinácii s imunoterapiou.. Miera prežitia nad 5 rokov je približne 30%..

Odborníci sa domnievajú, že počiatočné vykonávanie imunoterapie u pacientov s čiastočnou imunitnou odpoveďou je rozumnejšie a až potom sa uskutoční nefrektómia..

Ak je v pľúcach diagnostikovaná jedna metastáza, je chirurgicky odstránená.. Indikácie pre osamelé metastázy sú nasledovné:

nedostatok primárneho novotvaru a lokálny recidív;

pozorovanie metastáz v dynamike najmenej 3 mesiace.

Radiačné a chemoterapeutické postupy pre hypernéfrom sú neúčinné. Upozorňujeme, že radiačná terapia pre hypernéfróm sa používa v mozgových metastázach, zlepšuje kvalitu života a slúži ako paliačné opatrenie..

Existuje nová účinná liečba pokročilého rakoviny obličiek?

V súčasnosti prebieha práca na štúdiu rôznych typov systémovej liečby metastatického rakoviny obličiek..

Účinnosť závisí od čiastočnej odpovede (viac ako 50% zníženie nádoru) alebo úplnej odpovede (vymiznutie tumoru). Podľa odborníkov, použitie hormonálnej a chemoterapie neovplyvňuje prežitie metastáz..

Liečba interferónom alfa a interleukínom 2 je oprávnená až po nefrektómii. Podľa výskumu môže byť odpoveď dosiahnutá u 10 - 20% pacientov. Ak po 2 kurzoch nie je pozitívna dynamika, ďalšie použitie tejto metódy je pochybné..

Kombinácia imunoterapie a chemoterapie sa nepovažuje za účinnú liečbu rakoviny obličiek..

Nové štandardy v liečbe metastatického karcinómu

Inhibítory angiogenézy:

  • Sorafenib (Nexavar);
  • sunitinib;
  • bevacizumab;
  • temsirolimus.

Tieto lieky ovplyvňujú výživu nádorových buniek a zabraňujú tvorbe kŕmnych ciev.

Bohužiaľ nie je možné vyliečiť metastatickú rakovinu obličiek, ale existujú informácie o stabilizácii stavu pri užívaní týchto liekov. Niektorí pacienti dokázali pozastaviť rakovinový proces počas 24 mesiacov..

Kombinácia cielených liekov sa skúma..

Čo je cielená liečba?

"Cieľ" pochádza z anglického slova "target", čo znamená "cieľ".

Cieľová liečba je založená na štúdiu nádorových buniek na molekulárnej úrovni, berúc do úvahy rôzne patogenetické mechanizmy. Účinok týchto liekov odvádza určitý mechanizmus, ktorý sťažuje nárast nádorových buniek a tým i samotný rast nádoru..

Početné štúdie o vývoji rakovinových buniek prebiehajú, objavujú sa nové cielené lieky proti rakovine obličiek, čo dáva nádej na pozitívne výsledky v boji proti rakovine metastázy..

Je dôležité

Inhibítory angiogenézy sa neberú súčasne s výživovými doplnkami, vitamínmi.

 Čo robiť po liečbe hypernéfrózy

Je potrebné ďalšie sledovanie onkológom a urológom v dynamike.. Objem vyšetrenia:

  • Ultrazvuk OBP a retroperitoneálny priestor;
  • počítačová tomografia OBP;
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • skeletálna scintigrafia bolesti kostí;
  • počítačovú tomografiu mozgu na príslušnej klinike (bolesť hlavy, zhoršené vedomie, znížená zraková ostrosť atď.).

Okrem toho skúmajú hladinu močoviny, kreatinínu, alkalickú fosfatázu, vápnik, kompletnú krv a moč.

Je dôležité

Hladina vápnika sa musí určiť pred začiatkom liečby, čo zvýši diagnostickú hodnotu analýzy po liečbe a umožní nám rýchlo prevziať proces metastázy kostí.

Mišina Victoria, urolog, lekár