Problém nadmernej pigmentácie - jeden z najčastejších sťažností, s ktorými pacienti prichádzajú do dermatológ alebo kozmetička. Príčiny hyperpigmentácie je potrebné stanoviť na základe podrobného dotazovanie pacienta, pretože môžu byť vrodené alebo získané, spustil UV žiarenie, drogy a dokonca aj parfém alebo kozmetiku, rovnako ako byť dôsledkom zápalu po chemický peeling, laser resurfacing, dermabrázia a ďalšie traumatické kože postupov. Zvoliť taktiku liečby hyperpigmentácia by mala byť založená na dôvodoch jej existencie a individuálnych charakteristík pacientovej kože.
V súčasnej dobe záujem dermatológmi a kozmetilógovia k ochoreniam s pigmentáciou porušenie výrazne zvýšil. Na jednej strane je to kvôli záujmu vedcov k štúdiu melanocytov ako predchodca zhubných kožných nádorov - melanómov, na druhej strane, vzhľad človeka je zrejmý ukazovateľom zdravia a hmotný blahobyt pre seba aj pre druhých, poskytuje významný vplyv na kvalitu života.
Nadmerné hromadenie melanínu môže byť spôsobené rôznymi faktormi - genetické, endokrinných, metabolických, fyzikálne, liečivá, chemikálie, zápalových. To možno pripísať hyperpigmentácie chloazma, po zápalové hyperpigmentácie, jedov, liečivý melazma, lentigo, efelidy niektorých fotodermatóza, melazma vyvolané metabolickými poruchami alebo endokrinné poruchy (Addisonova choroba, nádorov, produkujúce hormón melanostimuliruyuschy, pellagra, malabsorpčný syndróm, atď.).
Klasifikácia primárnej hyperpigmentácie: povaha a príčiny
Hyperpigmentácia sa dá rozdeliť na primárne (vrodené / získané) a sekundárne (postinfekčné / post-zápalové), ako aj prevalencia - lokalizovaná a generalizovaná.
Najčastejšie lekári liečených pacientov so získanou hyperpigmentácia vystavenie ultrafialovému žiareniu (UVR) alebo chemických prostriedkov, alebo ich kombinovaného pôsobenia. Štruktúra kože obsahujúce pigment formácie pomer ohniskovej nemalígna kože pigmentácie je 22,3%, podiel najvýznamnejších klinických foriem sú lentigines, chloazma, a pigmentácie posttraumatický dosahuje 25,5%, 15,3% a 29,5% v tomto poradí.
chloazma - nadobudnutá nerovnomerná hyperpigmentácia tmavo-hnedej farby s jasnými hranicami na čele, lícach, menej často bradu. Hlavnými faktormi prispievajúcimi k rozvoju chloazmu je ožarovanie ultrafialovým žiarením a geneticky určená zvýšená citlivosť melanocytov na estrogén. V tomto ohľade sa chloasma objaví počas tehotenstva pri užívaní perorálnych kontraceptív. Po zastavení liečby hyperpigmentácia nie vždy zmizne, reziduálne účinky môžu pretrvávať dlhú dobu..
pehy (epheloidy) - dedičná hyperpigmentácia, ktorá sa vyskytuje u ľudí s I, II fototypmi. Jedná sa o malé hojné svetlé hnedé škvrny na tvári, ramená, hrudník. Zvyšujú sa v období jari-leto, ich počet klesá s vekom..
Hormonálne spôsobené melasma (melanóza kože) je lokalizovaná na tvári a je benígny, ale veľmi neestetický fenomén. Choroba je spojená so zmenami v hladine progesterónu a estrogénu v tele, je častejšia u brunetov s fotkou typu IV. Tak ako v prípade chloasmy u tehotných žien majú škvrny nepravidelný tvar a sú umiestnené symetricky na čele, tváre, chrámy, bradu av hornom peru. Niekedy na pozadí kontinuálnych pigmentových škvŕn sa pozorujú malé, tmavšie vyrážky. Farba škvŕn závisí aj od prijatej celkovej dávky UV.
Sekundárna hyperpigmentácia: príčiny a klasifikácia
Najčastejšie dermatokozmológovia diagnostikujú post-zápalovú hyperpigmentáciu po vyriešení akné akné, tzv. Pigmentácii po akné..
Avšak, v praktickej medicíne sekundárnej hyperpigmentácia (AIV) sa často vyskytuje ako komplikácie počas chemického peelingu, laserový resurfacing, Dermabrázia a iných traumatických ošetrenie pleti, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu a / alebo nadmerné vystavenie UV žiareniu. Je preto nevyhnutné, aby sa zabránilo držanie medián šupky a zabrúsiť v lete u pacientov s fototypov IV-V. Pozápalové hyperpigmentácie môže byť zabránené podliehať predpilingovoy prípravu pokožky a kompetentné riadenie pacientov v rehabilitačnej období. Aj tento problém môže vyvolať používanie kozmetiky a liekov, ktoré majú vplyv fotosenzitizující.
Sekundárna hyperpigmentácia ako marker starnutia pokožky
VGP je jedným z indikátorov foto-starnutia kože. Je známe, že starnutie kože je určené nielen zahrnutím
naprogramované degeneratívne zmeny v bunkách, ale aj vplyv vonkajšieho prostredia, ktoré urýchľuje starnutie kože. Spolu s ďalšími klinickými príznakmi starnutia kože (zhrubnutie, drsnosti, žltkastý odtieň, hrubé mikrotextúry a t. D.) sledované lentiginous vyrážky, škvrnité pigmentácie. Zaujímavý je fakt, že po dosiahnutí veku 30 rokov, je výrazné zníženie počtu melanocytov v 6-8% každých 10 rokov, ale absolútna hustota melanocytov v miestach trvalo vystavených slnečnému žiareniu, asi dvakrát vyššia ako v chránenom UFO. Zvýšenie počtu melanocytov v exponovanej koži a súčasne ultrafialové dopravy porušenie melanozómy do keratinocytov podporovať škvrnité pigmentácie - markeru photoaging.
Melanogenézy je zložitý jav zviera prispôsobenie organizmu na životné prostredie. Mechanizmy syntézy melanínu a regulácia činností pigmentových buniek nie je úplne jasné, existuje veľa skrytých otázok, ale do dnešného dňa, je dobre známe, že spúšť sú ultrafialové lúče. Podľa súčasných autorov abnormálna pigmentácia predispozičné faktory sú: v 52-63% prípadov nadmerného ultrafialového žiarenia, v 25-32% - hormonálne poruchy, ktoré nie sú spojené s tehotenstvom, alebo zápalových procesov a v 18-24% - tehotenstvo.
Liečba sekundárnej hyperpigmentácie: prostriedky a metódy
Metódy na korekciu AIV zahŕňajú:
- denné užívanie liekov alebo lekárskych kozmetických prípravkov s bieliacim účinkom po dlhú dobu;
- pravidelné používanie fotoprotektívnych látok, dokonca aj v podmienkach mesta, nie príliš slnečného dňa;
- profesionálne kozmetologické manipulácie zamerané na zvýšenie odvápňovania epidermis;
- deštrukcii buniek obsahujúcich melanín.
Podľa mechanizmu vplyvu možno opatrenia zamerané na boj proti hyperpigmentácii rozdeliť na:
- zníženie produkcie melanínu (depigmentujúce lieky, mezoterapia),
- procedúry exfoliácie (peeling, mikrodermabrázia, resurfacing s laserovou kožou, kryoterapia),
- selektívna fototeromolýza (laserová terapia, terapia IPL (Intenzné pulzné svetlo, svetelný impulz).
Prostredníctvom bieliace efekt zahŕňajú Kyselina Azelaová, arbutín, extrakt zo sladkého drievka a ďalšie látky rastlinného pôvodu, kyselinu askorbovú, hydrochinón, kyselinu koji, kortikosteroidy (nizkopotentnye), retinoidy.
V súčasnej dobe existuje mnoho liekov lekárskej kozmetiky pre domácu starostlivosť, ale ich účinnosť je menej výrazná ako hardvérových techník a profesionálnej starostlivosti. Chemické peelingy sú metódou riešenia sekundárnej hyperpigmentácie. To je teraz široko používaný peeling alfa-hydroxykyselín (AHA, alfa hydroxylové kyseliny fytovej) -, mandľovou kyselinou a retinoidy. Všetky tieto šupky sú účinné, aj keď majú niektoré rozdiely: retinoidy získa výraznejší a rýchly účinok, ale vyžadujú rehabilitáciu (od 3 do 7 dní), zatiaľ čo ANA, šupkou mandľové kyseliny sa pomaly a opatrne, ale navrhnúť viac postupov.
Okrem toho si vyžaduje komplexný odhad kožu pacienta, ako je napríklad starnutie vplyvom svetla najúčinnejší strednej TCA (trichlóroctová (trichlóroctová) kyselina) odlúpnutiu prítomnosť postacne - salicylovú, zatiaľ čo melazma - pyrohroznová peeling. Pred lúpanie TCA (35%), je nevyhnutné pre kozmetické použitie, ktoré obsahujú jeden mesiac tyrosinasu blokátory. Tento postup môže byť jednorazový, môže byť opakovaný, ak je to nutné, ale nie skôr ako jeden mesiac.
Kontraindikácie pre všetky druhy čerstvého peeling je tan, tehotenstvo, dojčenie, herpes u akútnych, horúčkovitých stavov, je tendencia k vytvoreniu keloidné, výstrednosť peeling komponenty.
Jednou z najpopulárnejších metód injekčnej kozmetológie je mezoterapia (intradermálne podávanie rôznych vitamínových koktailov). Na liečbu hyperpigmentácie sa používajú inhibítory tyrozinázy a lieky, ktoré zmierňujú melanín. Vitamín C, extrakt placenty, kyselina linolová, kyselina alfa-linolová, kyselina glykolová, multivitamínové komplexy, emoxipín sa používajú na korekciu pigmentácie..
Jednou z hardvérových technológií používaných pri liečbe hyperpigmentácie je kryoterapia s kvapalným dusíkom. Pri sekundárnej hyperpigmentácii sa kvapalný dusík aplikuje priamo do oblasti hyperpigmentácie. Jeho lokálne pôsobenie spôsobuje exfoliáciu epidermálnych buniek, stimuluje regeneračné procesy. Kryoterapia môže byť predpísaná pre epidermálne (pigment sa vyskytuje v povrchových vrstvách kože) pigmentových škvŕn.
Mikrodermabrázia alebo hardvérový peeling sa používa na korekciu hyperpigmentácie starnúcej pokožky náchylnej na hyperkeratózu. Táto technika je tiež účinná pri post-zápalovej pigmentácii po akne, kde je spravidla zmenená textúra pokožky. Táto metóda bohužiaľ má niekoľko nevýhod: pooperačná infekcia, leukoderma, tvorba epidermálnych cýst a jaziev.
V posledných rokoch sa kombinované metódy liečby považujú za najúspešnejšie: kombináciu topických látok s rôznymi kozmetologickými postupmi..
Moderná, vysoko účinná metóda odstraňovania pigmentov je laserová technológia. Metóda laserovej terapie VGP je založená na fenoméne fotothermolýzy: schopnosť pigmentových buniek absorbovať energiu laserového lúča, čo následne vedie k ich zničeniu.
Pri kombinácii s VGP s príznakmi fotografického a chrono-starnutia sa používa laserové leštenie kože tváre (CO2 laser, erbium laser) s abláciou alebo bez ablácie ... V modernej medicíne získala metóda frakčnej fotothermolýzy širokú popularitu, ktorou sa laserové žiarenie aplikuje na tkanivo pomocou frakcionácie (distribúcie) stovky mikrovlákien prenikajú do dostatočne veľkej hĺbky (do 2000 mikrónov). Tento účinok znižuje energetické zaťaženie tkaniva, čo zase prispieva k rýchlej regenerácii a zabraňuje komplikáciám..
Abstraktné techniky (laserové resurfacing) pôsobia podobným spôsobom, ale rozsiahla kožná vrstva je počas leštenia úplne zničená, zostáva niekoľko životaschopných buniek a preto je potrebná dlhá rehabilitácia. Okrem toho čiastočné alebo úplné odstránenie ochrannej vrstvy pokožky - epidermis - v prípade laserového leštenia je spojené s vysokým rizikom infekcie.
Preto sa v súčasnosti aktívne rozvíja estetická medicína, ktorá funkčne spája lekárov rôznych špecializácií, a to aj pokiaľ ide o zlepšenie existujúcich a vývoj nových konzervatívnych metód na korekciu externých ľudských údajov. Pokusy vyvinúť univerzálny spôsob liečenia hyperpigmentácie kože pokračujú dodnes. Dlhá história liečby estetických problémov pigmentačných porúch nahromadila početné metódy na korekciu týchto stavov vrátane širokého sortimentu výrobkov od vonkajších aplikácií a mastí až po vysoko technologické invazívne postupy s použitím chirurgických metód dermabrázie a vysokointenzívnej laserovej radiácie.
Podľa materiálov časopisu "lekár"