Hyperparatyroidizmus je endokrinná patológia charakterizovaná hyperfunkciou prištítnych teliesok. S týmto porušením sa v nich syntetizuje zvýšené množstvo paratyroidného hormónu. Prebytok tejto biologicky účinnej látky vedie k hyperkalcémii a patologickým zmenám v kostnom tkanive a obličkách..
U žien (najmä vo vekovej skupine od 25 do 50 rokov) je táto endokrinopatia diagnostikovaná takmer trikrát častejšie ako u mužov.. Možno subklinický hyperparatyreóza. Hlavné formy patológie sú visceropatické, kostné a zmiešané. V niektorých prípadoch sa vyvíja akútny stav nazývaný "hyperkalcemická kríza". Laboratórna diagnostika parathormónu, P + a Ca + v krvi.
Typy hyperparatyroidizmu
Táto endokrinopatia je primárna, sekundárna a terciárna..
V klinickej praxi je zvykom rozlišovať 3 typy primárnej hyperparatyreózy:
- subklinického;
- klinické (rozdelené na niekoľko typov podľa primárnej lézie orgánov a tkanív);
- ostrý.
Pri subklinickej hyperparatyreóze sa patologické zmeny zistia len počas laboratórnej diagnostiky..
Klinická odroda zahŕňa kosť (parathyroidná osteodystrofia), (renálne alebo gastrointestinálne) a zmiešaná forma.
na paratyreoidná osteodystrofia mení štruktúru kostného tkaniva. Pre túto formu hyperparatyreoidizmu sú charakteristické osteoporóza a patologické zlomeniny, ktoré spolu zostávajú veľmi dlho..
Na pozadí visceropatickej renálnej forme urolitiáza je často diagnostikovaná. Je ťažké a je sprevádzané periodickými epizódami obličkovej koliky. Keď postup pokračuje, objaví sa zlyhanie obličiek..
Gastrointestinálna forma spôsobuje cholecystitídu, pankreatitídu a peptické vredy..
Ak existuje zmiešaná forma, vyvinie sa paralelne osteoporóza a patológia vnútorných orgánov..
Prečo táto patológia?
Príčiny primárnej hyperparatyreózy:
- adenómy žľazy (jednorazové alebo viacnásobné);
- difúzna hyperplázia;
- malígny nádor s hormonálnou aktivitou (veľmi zriedkavé).
Upozorňujeme:približne u každého desiateho pacienta sa hyperparatyreóza vyvíja paralelne s hormonálnymi nádormi lokalizovanými mimo prištítnych teliesok.
Primárnu formu endokrinopatie možno geneticky určiť. Dedičná hyperparatyreóza je kombinovaná s inými patologiami endokrinných žliaz..
Mechanizmus vývoja sekundárnej odrody patologického stavu je kompenzačný. Sekrécia parathormónu sa zvyšuje v závislosti od predĺženej hypokalciémie a porúch metabolizmu vápnika a fosforu, charakteristických pre hypovitaminózu D, chronické zlyhanie obličiek a syndróm malabsorpcie.
Terciárna odroda je spôsobená tvorbou nezávisle pôsobiacej parity adenómu štítnej žľazy. Vyskytuje sa na pozadí dlhodobého priebehu sekundárneho hyperparatyreózy bez prítomnosti adekvátnej liečby..
Upozorňujeme: v niektorých prípadoch je diagnostikovaná taká patológia ako pseudo-hyperparatyroidizmus. Nachádza sa na pozadí rakovinových nádorov rôznych lokalizácií. Niektoré zhubné nádory sú schopné syntetizovať látku podobnú parathormónu..
Mechanizmus patologického procesu
Hlavným prejavom patológie prištítnej žľazy je nadbytok paratyroidného hormónu.. Pod vplyvom sa z kostného tkaniva vymyjú ióny fosforu a vápnika. Ich hladina v krvi sa zvyšuje. Vysoká hladina Ca + v plazme prispieva k zvýšeniu diurézy a vzniku svalovej slabosti..
Aktívne vylučovanie vápenatých solí v moči vedie k tvorbe kameňa (kamene) a ukladaniu týchto minerálnych prvkov do parenchýmového tkaniva obličiek. Preto vzniká urolitiáza a nefrolitiáza..
Hyperkalcémia negatívne ovplyvňuje cievne steny a zvyšuje ich odolnosť voči prietoku krvi. Výsledkom tohto procesu je arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak).
Symptómy hyperparatyreózy
V niektorých prípadoch táto endokrinopatia pokračuje bez akýchkoľvek klinických prejavov a pri laboratórnej diagnostike sa zistí úplne náhodne..
Skoré príznaky hyperparatyreózy:
- svalová slabosť;
- vysoká únava aj pri malej námahe;
- problémy s chôdzou ("chôdza po chôdzi");
- emocionálna nestabilita;
- nemotivovaná úzkosť;
- depresie;
- poškodenie pamäte.
Upozorňujeme:na pozadí dlhého priebehu patológie sa koža pacienta stane zemitým šedým odtieňom. U pacientov so starším a senilným vekom nie je vylúčený vývoj ťažkých duševných porúch..
Často sa u pacientov s paralizujúcou urolitiázou a paralelne rozvíjajú pacientipeptický vred a osteoporóza, sprevádzané najmä zakrivením trubicovitých kostí dolných končatín. Ak je hyperparatyreoidizmus zanedbávaný, patologické zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri bežných pohyboch. Poškodenie kostnej tkaniva čeľuste vedie k abnormálnej pohyblivosti a strate zdravých zubov. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v rôznych kostiach a chrbtici. Zlomeniny nie sú sprevádzané intenzívnou bolesťou, ale spolu zostávajú veľmi dlho; často s touto formou tzv. falošné kĺby. V oblasti kĺbov končatín sa vytvárajú kalcifikačné usadeniny. Skúmanie v oblasti krku zvyčajne hmatá formovanie významnej veľkosti - paratyroidný adenóm.
Upozorňujeme:patológia je často sprevádzaná rôznymi skeletálnymi deformitami. Dá sa diagnostikovaťploché nohy, zakrivenie chrbtice a znížený rast.
Klinické prejavy visceropatickej formy sú nešpecifické a postupne sa zvyšujú..
Časté príznaky:
- nevoľnosť;
- gastralgia (bolesť v žalúdku);
- znížená chuť do jedla;
- vracanie;
- zvýšená flatulencia v črevách;
- rýchla a významná strata hmotnosti.
Počas vyšetrenia sa pacientom diagnostikuje cholecystitída, pankreatitída a peptické vredy..
Pacienti sa sťažujú na neustály nesmiernu smäd. Denná diuréza sa výrazne zvyšuje a počas laboratórnych štúdií sa zistilo zníženie hustoty moču. Neskoré štádiá hyperparatyreózy sú charakterizované nefrokalcinózou a zlyhaním obličiek, sprevádzané otravou tela toxínmi (uremia).
Vklady vápnika v stenách krvných ciev vedú k poklesu ich elasticity a kalenia. Výsledkom je zníženie trofického tkaniva. Poškodenie srdcových ciev často spôsobuje záchvaty angíny.
Vápenaté soli môžu byť uložené v rohovke a spojovke. Označenie tohto procesu je takzvané. "syndróm červených očí" (červené oči so vznikom krvácania).
Hyperkalcemická kríza je považovaná za jednu z najvážnejších komplikácií patológie prištítnej žľazy.. Predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta..
Rizikové faktory pre rozvoj krízy:
- dlhodobý pobyt na posteli;
- nekontrolovaná suplementácia vápnika;
- hypervitaminóza vitamínu D.
Komplikácie môžu byť tiež spôsobené dlhodobým užívaním tiazidových diuretík, ktoré znižujú vylučovanie vápnika v moči..
Pri hyperkalcémickej kríze je charakteristický ostrý nástup s exacerbáciou všetkých predtým manifestovaných symptómov..
Je dôležité:úmrtnosť v kríze je viac ako 30%!
Známky akútneho stavu:
- hypertermia (39-40 ° C);
- vracanie;
- syndróm intenzívnej bolesti s lokalizáciou v epigastrickej oblasti;
- ospalosť;
- silná slabosť;
- dehydratácia (dehydratácia);
- zmätený vedomie;
- kóma.
Najzávažnejšími problémami v tejto situácii sú myopatia bránice a medzičasových svalov, krvácanie, trombóza a možný pľúcny edém. Často sa objavuje perforácia existujúcich žalúdočných a dvanástnikových vredov.
Upozorňujeme:Kríza nastáva, keď hladina vápnika v krvi stúpa na 3,5-5 mmol / l (horná hranica normy je 2,5 mmol / l).
diagnostika
Pretože primárna forma hyperparatyreózy nemá žiadne špecifické prejavy, diagnóza predstavuje určité ťažkosti..
Na detekciu je potrebná endokrinopatiaanalýza moču. V patológii odhaľuje zvýšenú hladinu fosforu a vápnika. Relatívna hustota je nízka, bielkoviny sa často nachádzajú a v sedimente sú valce (hyalínové a zrnité).
Krv je testovaná na vápnik, fosfor, alkalickú fosfatázu a paratyroidný hormón. Ca a fosfatáza sa zvýšili a P znížili. Dôležitým diagnostickým kritériom je sérová koncentrácia para-hormónu 5 až 8 ng / ml (normálny rozsah - 0,15-1 ng / ml).
Parathyroadenomy s typickou lokalizáciou sú detekované počas ultrazvukového snímania. Pacient je navyše poslaný na zobrazovanie a scintigrafiu pomocou röntgenovej, počítačovej a magnetickej rezonancie.
Röntgenové vyšetrenie ukazuje osteoporózu a iné patologické zmeny kostného tkaniva..
Upozorňujeme:Denzitometria je veľmi informatívna hardvérová diagnostická metóda. Toto je typ röntgenového žiarenia, ktorý je potrebný na stanovenie hustoty minerálov v kostiach..
Röntgenové vyšetrenie s kontrastným činidlom (soli bária) odhaľuje ulceráciu slizníc tráviaceho traktu.
Pomocou počítačovej tomografie sa kamene nachádzajú v obličkách a močových cestách..
Ak máte podozrenie na sekundárny hyperparatyreózmus, hlavnou úlohou diagnostika je identifikovať hlavnú patológiu..
Ako sa liečí hyperparatyreóza?
Liečba tejto endokrinopatie by mala byť komplexná. Zahŕňa operáciu a farmakoterapiu..
Počas operácie, ktorá je "zlatým štandardom" liečby, sa vykonáva resekcia nádoru a počas hyperplázie sú žľazy úplne. V súčasnosti boli vyvinuté minimálne invazívne techniky na odstránenie patologicky modifikovaných tkanív pomocou endoskopických zariadení..
Hyperkalcémická kríza je bezpodmienečným indikátorom pre záchrannú chirurgickú intervenciu.. V predoperačnom období sa prijímajú opatrenia na zníženie hladiny hyperkalcémie. Zahŕňajú vstup do fyziologického roztoku a množstvo nápojov. Ak nie sú žiadne známky zlyhania obličiek, sú paralelne predpísané diuretiká (Lasix) a 5% roztok glukózy. Ukázalo sa tiež podávanie kalcitrínu (pri kontinuálnom monitorovaní hladín vápnika v sére). Paralelne sa uskutočňuje hormonálna liečba (glukokortikoidy sa podávajú pacientovi s krízou).
Je dôležité:ak sa v prípade renálnej endokrinopatie chirurgia neuskutoční včas, pacienti umierajú z progresívneho zlyhania obličiek a vyčerpania.
Ak bola diagnostikovaná rakovina, potom sa po jej odstránení vykoná rádioterapia. Súbežne s ožarovaním je predpísaný sľubný protirakovinový liek Plikamycín..
Upozorňujeme:pretože po chirurgickom zákroku na pacientoch spravidla dochádza k podstatnému zníženiu obsahu vápnika v plazme, na zlepšenie absorpcie sa predpisuje vitamín D. V niektorých situáciách môže byť indikovaný pri /.
S včasnou diagnózou a včasnou komplexnou liečbou je prognóza celkom priaznivá. Ako rýchlo sa obnoví schopnosť pracovať, závisí od závažnosti osteoporózy.; Na normalizáciu stavu kostného tkaniva trvá 4 mesiace až 2 roky alebo viac. V ťažkých prípadoch deformácie trvajú celý život..
Prevencia hyperparatyroidizmu zahŕňa dostatočný príjem potravín bohatých na vitamín D (mastné ryby, syry, maslo) a každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. Odporúča sa aj perorálne podávanie vodného alebo olejového roztoku vitamínu D (napríklad lieku Akvadetrim).
Vladimír Plisov, lekár