Myelóm (plazmocytóm) je malígne (onkologické) ochorenie. Keď sa degeneruje, plazmatické bunky prítomné v kostnej dreni a v krvi (B-lymfocyty) sú zodpovedné za imunitu človeka..
Myelóm je najčastejšie diagnostikovaný u starších pacientov (50-70 rokov); u pacientov mladších ako 40 rokov je tento typ rakoviny extrémne zriedkavý. Incidencia u mužov je o niečo vyššia. Dôvody na vznik myelómu nie sú jasné..
Je dôležité: U niektorých pacientov s laboratórnym vyšetrením krvi, dlho pred nástupom príznakov, takzvaný. Komponent M je abnormálna proteínová zlúčenina. Predpokladá sa, že prítomnosť tohto proteínu v tele významne zvyšuje riziko vzniku plazmatického cytómu.
Príznaky myelómu
V počiatočných štádiách sa myelóm nemusí prejaviť vôbec, to znamená, že je možný asymptomatický priebeh procesu. Ak sa nevytvorí jediný nádor plazmocytómu; znovuzrodené bunky sa nachádzajú v kostnej dreni doslova všade. V niektorých prípadoch sa v kostiach tvoria guľaté ohniská, v ktorých rakovinové bunky postupne nahrádzajú zdravé. Takéto akumulácie zmenených plazmatických buniek významne zvyšujú pravdepodobnosť zlomenín kostí za prítomnosti minimálneho zaťaženia alebo v neprítomnosti (patologické zlomeniny).
Upozorňujeme: Nádor vytvorený v myelóme mimo kostí sa nazýva solitárny plazmocytóm. Niekedy tieto zhubné novotvary môžu byť viacnásobné..
Najčastejšie prvými príznakmi rozvoja myelómu sú zvýšená fyzická únava, všeobecná slabosť a progresívna strata hmotnosti.. Choroby infekčnej a zápalovej geneze na pozadí onkológie sú dlhšie a závažnejšie, pretože porážanie plazmových buniek spôsobuje prudký pokles imunity. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na poškodenie funkcie obličiek..
Medzi najčastejšie klinické prejavy tejto malígnej choroby patrí bolesť kostí, často v chrbtici. Priamou príčinou bolesti je kompresia stavcov. Ak sa súčasne vysunie tkanivo a poškodí sa miechový kanál, potom nie je vylúčená paralýza pacienta.
Je dôležité: mnohopočetný myelóm často postihuje kosti končatín (najmä tubulárne), panvu a lebku.
Keďže kostné tkanivo počas vývoja plazmocytómu aktívne stráca vápnik, často sa zistí osteoporóza a počas laboratórnej diagnostiky sa stanoví zvýšený obsah tohto minerálneho prvku v krvi (hyperkalcémia). Kombinácia vysokých koncentrácií vápnika s paraproteínom (M-zložka) často vedie k poškodeniu obličiek s rozvojom ich dysfunkcie (nedostatočnosť).
Ďalšie možné príznaky vylúhovania vápnika sú:
- ospalosť;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- vývoj kómy.
Upozorňujeme: poškodenie obličiek je charakteristické pre viac ako 50% pacientov trpiacich mnohopočetným myelómom.
Pri analýze krvi sa zistila anémia a významné zvýšenie ESR (až do 80-90 mm / h).
Podrobný obraz patológie je charakterizovaný výskytom leukopénie (počet neutrofilov klesá). Myelómové bunky sa nachádzajú v krvi..
Keď myelóm zvyčajne zvyšuje viskozitu krvi, čo je spojené s výskytom neurologických symptómov.
Neurologické symptómy:
- bolesť hlavy;
- necitlivosť a parestézia končatín;
- pocit mravčenia alebo brnenie v rukách a nohách.
Vo väčšine prípadov je myelóm diagnostikovaný náhodou. Zvyčajne sa zistí počas bežného prieskumu s cieľom určiť príčiny anémie alebo zvýšiť mieru sedimentácie erytrocytov..
Je dôležité: pomalá progresia v priebehu rokov bola pozorovaná v 10% prípadov.
Na overenie diagnózy sa použije tkanivo na histologické a cytologické vyšetrenie (biopsia) a analýza obsahu patologického proteínu v krvi. V priebehu fluoroskopie sa zisťujú patologické lézie v kostiach.
Liečba a prognóza myelómu
Moderné metódy liečby môžu výrazne znížiť závažnosť klinických príznakov a dokonca dosiahnuť úplnú remisiu. Táto rakovina môže byť niekedy prenesená do stavu blízkeho chronickému priebehu. V takýchto prípadoch sa terapia obnoví iba v prípade exacerbácie..
S asymptomatickým priebehom, normálnou hladinou vápnika v krvi a bez problémov s obličkami sa liečba často odkladá a obmedzuje sa na pravidelné monitorovanie stavu pacienta..
V súčasnosti sa mnohopočetný myelóm považuje za nevyliečiteľný, avšak včasná diagnostika a včasná iniciovaná adekvátna liečba môže zvýšiť očakávanú dĺžku života u pacientov s nádorovým ochorením od jedného a pol do dvoch rokov pri absencii liečby štyrmi alebo viacerými.
Upozorňujeme: Podľa mnohých onkológov nie je zmysluplné začať liečbu s rôznymi vedľajšími účinkami, ak nie sú klinické príznaky.. Očakávaná taktika je odôvodnená vo fázach jaA a II.
Hlavným liečením myelómu je farmakoterapia. Dávky a kombinácie liekov sa vyberajú pre každého pacienta individuálne.. Spravidla sa predpisujú vysoké dávky hormónu kortizónu. Keď nádorová hmotnosť rastie paralelne, pacient dostáva ďalšie chemoterapeutické lieky charakterizované vysokou protinádorovou aktivitou..
Štandardný režim chemoterapie zahŕňa nasledujúce chemoterapeutické lieky:
- cyklofosfamid;
- melfalan;
- Chlorbutín (+ prednizolón).
Je dôležité: Thalidomid, Velcade, Lenalidomid a Bortezomib sa považujú za najsilnejšie nástroje tejto skupiny..
Trvanie kurzu je 4-7 dní, opakuje sa každý jeden a pol až dva mesiace..
V prípade potreby sú predpísané kurzy rádioterapie. Indikáciou rádioterapie je plazmocytóm.
U pacientov s diagnostikovaným plazmocytómom sa odporúča používať lieky na posilnenie kostnej hmoty (vrátane liečiv vápnikom a vitamínom D). Pri posilňovaní kostného tkaniva má veľký význam dostatočne vysoká fyzická aktivita..
Úroveň vápnika v krvi znižuje glukokortikoidy. Prípravky mužských pohlavných hormónov - androgény pomáhajú bojovať proti osteoporóze..
Môžete predísť vážnemu poškodeniu obličiek myelómu tým, že užívate alopurinol a dôsledne dodržiavať režim pitného režimu. Pri akútnej funkčnej nedostatočnosti tohto orgánu sú na čistenie krvi z toxických metabolických produktov indikované plazmaferéza a hemodialýza..
Pre prevenciu ochorení infekčného pôvodu je potrebné užívať imunostimulanty, imunomodulátory a antimikrobiálne látky..
Na zníženie intenzity bolesti v neskorších štádiách myelómu v rámci paliačnej terapie sa predpisujú silné lieky proti bolesti (vrátane narkotických analgetík).
Ak je pacient v normálnom fyzickom stave a je mladší ako 70 rokov, vykonáva sa alogénna transplantácia.. Táto technika intenzívnej starostlivosti zahŕňa zhromažďovanie vlastných kmeňových buniek pacienta a následné podávanie samotnému pacientovi..
Liečba myelómov sa zvyčajne vykonáva ambulantne, to znamená doma s pravidelnými prehliadkami na klinike v mieste bydliska.
Sovinskaya Elena, medicínsky komentátor