Rakovina obličiek je závažná patológia, ktorá je 10. najbežnejšou onkologickou chorobou. Vo väčšine prípadov je nádor tvorený podstupovaním malígnej modifikácie epiteliálnych buniek obličkovej panvy alebo proximálnych tubulov nefrónov. Každý rok sa na planéte diagnostikuje štvrť milióna nových prípadov. Najčastejšie táto choroba postihuje obyvateľov veľkých miest, čo súvisí s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami v mestách. U žien slabšieho pohlavia je rakovina obličiek detegovaná omnoho menej často než u mužov..
Bohužiaľ je často možné túto chorobu diagnostikovať v pomerne pokročilom štádiu..
Príčiny rakoviny obličiek
Hlavné príčiny a faktory vyvolávajúce vývoj nádoru:
- rodinná predispozícia;
- vek (väčšina ľudí trpí 50-60 rokov);
- pohlavie (u mužov sa rakovina obličiek zistí dvakrát častejšie);
- arteriálna hypertenzia (vrátane diagnostikovanej hypertenzie);
- fajčenie (u ľudí s nikotínovou závislosťou sa riziko zdvojnásobí);
- diabetes mellitus;
- zranenia (modriny);
- dlhodobé používanie určitých farmakologických liekov;
- pracovné nebezpečenstvo (práca s karcinogénnymi látkami);
- žiarenie;
- choroby vírusovej etiológie.
Klasifikácia rakoviny obličiek
Podľa cytogenetických a morfologických znakov je bežné rozlíšiť také typy rakoviny obličiek:
- typická (jasná bunka);
- chromofobní;
- chromofilní;
- rakovina zberných kanálov;
- neklasifikované rakoviny obličiek.
V 80% prípadov je zistený jasný variant buniek. V patologicky zmenených bunkách sa počas cytogenetického výskumu stanoví patológia 3. páru chromozómov..
Od 7 do 14% nádorov patrí do papilárneho chromofilného typu. Pacient identifikuje takéto genetické poruchy, ako je strata sexuálneho Y-chromozómu (ktorý určuje mužský pohlavie) a trizómie v pároch 7 a 17.
Chromofóbna rakovina je zistená u 4-5% pacientov s rakovinou obličiek; nádor sa vyvíja z buniek kortikálnej trubice.
Porážka zberného potrubia je bežnejšia u mladých pacientov. Podieľa sa na 1-2% diagnostikovaných rakovín obličiek..
Neklasifikovaná rakovina obličiek predstavuje 2 až 5%..
Etapy rakoviny obličiek
Podľa medzinárodnej klasifikácie TNM, kde T je nádor, N je lymfatická uzlina a M je sekundárne ohnisko (metastázy), berú sa do úvahy štyri stupne:
- Stupeň I - (T1, N0, M0). Veľkosť patologického útvaru nie je väčšia ako 4 cm, nevyčnieva cez kapsulu. Žiadne postihnuté lymfatické uzliny, žiadne metastázy.
- Stupeň II - (T2, N0, M0). Rast je lokalizovaný v postihnutej obličke, ale veľkosť je väčšia ako 7 cm. Metastáza a lézie lymfatických uzlín nie sú detegované..
- III - (T1-3, N0-1, M0). Veľkosť novotvaru sa pohybuje od 4 do 7 cm. Klírens v blízkych tkanivách (vrátane krvných ciev) je možný. Metastázy - jednobunkové, v regionálnych lymfatických uzlinách. Nie sú žiadne vzdialené sekundárne miesta.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Nádor vyčnieva za fascia. V priľahlých lymfatických uzlinách sa zisťuje viac ako jedna metastáza. Existujú aj vzdialené ohniská..
Diagnóza rakoviny obličiek
Po prvé lekár zhromažďuje podrobnú históriu a vedie všeobecné vyšetrenie vrátane vyšetrenia palpáciou. Je dôležité zistiť, kedy sa objavili prvé symptómy pacienta a aké sú povaha sťažností. Je potrebné určiť prítomnosť predisponujúcich faktorov a zistiť, či v krvných príbuzných nie je rakovina obličiek.
Základnou metódou diagnostiky hardvéru je ultrazvukové vyšetrenie oblasti obličiek. Ultrazvuk vám umožňuje určiť umiestnenie, veľkosť a štruktúru nádoru. Táto štúdia môže odhaliť prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych sekundárnych ložísk a vzdialených metastáz..
Ak má lekár dôvod mať podozrenie na rakovinu obličiek, pacient je poslaný vylučujúca urografia. Diagnostický postup zahŕňa intravenózne podanie rádioaktívnej zlúčeniny, ktorá penetruje do krvných ciev obličiek. Po krátkom čase sa uskutoční röntgenové vyšetrenie orgánu. Táto technika sa používa na štúdium močovodov a funkcie vylučovania obličiek..
Renálna angiografia vyžaduje zavedenie kontrastného činidla do aorty nad oblasťou vetvy renálnych artérií. Rádiografia v tomto prípade pomáha vizualizovať malígny nádor..
Typ nádoru umožňuje určiť biopsiu. Punkcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Na histológiu sa posiela tkanivový fragment, aby presne určil typ rakoviny obličiek..
Je dôležité: biopsia môže spustiť šírenie chorých buniek v oblasti punkcie, ako aj vývoj krvácania. V tejto súvislosti nie je táto štúdia vždy vykonaná, ale iba v prípadoch, keď je pravdepodobnosť vzniku benígneho nádoru vysoká..
Najinformatívnejšie metódy sú CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia). Pomocou štúdia tkanív vrstvou po vrstve je možné určiť lokalizáciu a stupeň rastu novotvaru..
Ďalej skúmajte krv a moč pacienta. Ak je v oblasti obličkovej panvy zistený novotvar, je potrebná endoskopia s tkanivovou vzorkou..
Prvé príznaky rakoviny obličiek
Je dôležité: skorých štádiách dostatočne charakteristické asymptomatické. Jedným z najčastejších prejavov rakoviny obličiek môže byť bolesť pri močení a obličková kolika..
Pretože retroperitoneálny priestor je ťažké prehmatnúť, často sa objavujú prvé klinické príznaky v neskorých štádiách, keď novotvar už má pevné rozmery.
Najdôležitejšie príznaky rakoviny obličiek:
- bolestivý syndróm (objaví sa pri klíčení v blízkych tkanivách alebo keď je uretter zablokovaný);
- hematúria (krv a krvné zrazeniny v moči);
- hmatateľné abnormálne bedrovej výchovy;
- zvýšený krvný tlak (príčinou hypertenzie je kompresia močovodu alebo veľkých ciev, rovnako ako produkcia renínu nádorom);
- hyperhidróza (nadmerné potenie);
- opuch nôh;
- porušenie funkčnej aktivity pečene (zlyhanie pečene);
- febrilná reakcia;
- varikokéla (kŕčové žily spermiálnej šnúry sú výsledkom obštrukcie alebo kompresie dolnej dutej žily nádorom).
Je dôležité: nudná bolesť naznačuje naťahovanie kapsuly a akútne často naznačuje krvácanie v oblasti obličkovej panvy.
Nešpecifické klinické príznaky:
- anémia (anémia);
- všeobecná slabosť a únava;
- strata chuti do jedla;
- úbytok hmotnosti alebo kachexia (vyčerpanie).
Tieto príznaky sú spoločné pre všetky typy rakoviny..
Upozorňujeme: Jednou zo špecifických čŕt rakoviny obličiek je, že nádor často vedie k zvýšeniu hladiny sekrécie množstva biologicky aktívnych zlúčenín (vrátane hormónov a vitamínu D).
Príznaky zmiznú po radikálnej operácii, ale opäť sa objavia s relapsom..
Komplikácie rakoviny obličiek
Vznik sekundárnych ohniskov je považovaný za najčastejšiu a najnebezpečnejšiu komplikáciu. Metastázy zistené u takmer každého štvrtého pacienta sa šíria krvným alebo lymfatickým tokom. Dokonca aj po radikálnej operácii (odstránenie postihnutého orgánu) sú metastázy neskôr zistené v 30% prípadov..
Klinické príznaky metastáz závisia od konkrétnych vzdialených orgánov a tkanív, ktoré prenikli do metastáz. Charakteristickými príznakmi sekundárnych ohniskov v pľúcach je vznik kašľa (nie je spojený so studenou, SARS atď.) A hemoptýza. Metastáza do mozgu vyvoláva intenzívne bolesti hlavy a neuralgiu. Pre sekundárne ložiská v pečeni sú charakterizované také prejavy ako horká chuť v ústach, bolesť v pravom hypochondriu, žltačka skléry a kože. Metastázy v kostiach sa prejavujú bolesťou a zlomeninami. Sekundárne nádorové lézie v kostiach sú detegované fluoroskopiou, niekedy palpáciou.
Liečba rakoviny obličiek
Lekárske taktiky sa určujú podľa štádia rakoviny obličiek a typu novotvaru..
Na liečbu rakoviny obličiek sa používajú:
- chirurgická liečba;
- chemoterapie;
- rádioterapia;
- imunitný terapia;
- hormonálna liečba.
Hlavná a najefektívnejšia metóda - radikálna chirurgia. Po vytvorení prístupu sa vykonáva ligácia krvných ciev a nefrektómia - odstránenie postihnutej obličky malígnym nádorom a okolitým vláknom. V ďalšom štádiu sa uskutočňuje lymfadenektómia - excízia regionálnych lymfatických uzlín. Počas operácie je otázka uchovania alebo resekcie nadobličiek.
Je dôležité: Od roku 1990 začalo mnoho kliník vykonávať nefrektómiu laparoskopickou metódou. Podľa klinických štúdií je frekvencia relapsov po takejto intervencii výrazne nižšia..
Chemoterapia je indikovaná pred a po operácii. Treba poznamenať, že táto technika je neúčinná v prípade novotvarov renálnych buniek..
Niektoré farmakologické látky používané v chemoterapii:
- vinblastín;
- metotrexát;
- Sutent;
- gemcitabín.
Je dôležité: na V štádiu IV sa predpisuje liek Nexavar, ktorý zabraňuje vzniku nových krvných ciev v lézi. Z tohto dôvodu sa výživa zastaví a následne aj ďalší rast nádoru.
Radiačná terapia sa vzťahuje na paliatívne opatrenia. Táto technika umožňuje trochu zmierniť stav pacienta a zlepšiť kvalitu života rakoviny obličiek. Ukazuje sa v prítomnosti sekundárnych lézií v kostnom tkanive na zníženie intenzity bolesti. Radioterapia kurzu trvá od 1 do 2 týždňov (5 alebo 10 procedúr).
úloha imunitná terapia je ničenie rakovinových buniek a lýza novotvaru. Pacient dostáva lieky interleukín-2 a interferón-alfa-2a. Ich kombinácia umožňuje dosiahnuť maximálny terapeutický účinok..
Hormonálna terapia zahŕňa vymenovanie pacienta Tamoxifen alebo Medroxyprogesterón, spomaľujúci proces rastu nádoru v dôsledku cytotoxických účinkov.
Upozorňujeme: tradičná medicína odporúča používať infúzie a odvar z listov bielej, mäty a plantain, heřmánek kvety a tansy na čistenie tela toxínov a produktov rozpadu nádorov.
Prognóza rakoviny obličiek
Prognóza závisí priamo od typu a štádia rakoviny obličiek, ako aj od prítomnosti alebo absencie sekundárnych lézií vo vzdialených orgánoch..
Je dôležité: jednotlivé pľúcne metastázy majú v niektorých prípadoch tendenciu k spontánnej regresii. Táto okolnosť výrazne zvyšuje šance na úplné vyliečenie.!
Ak sa ochorenie zistí včas (v štádiu I) a vykoná sa adekvátna komplexná liečba, 5-ročné prežitie pacienta dosiahne 90%.
V štádiu II je výrazne nižšia - zo 67 na 75%.
Päťročné prežitie, keď bolo diagnostikované v štádiu III, bohužiaľ nie viac ako 65%.
Najnižšia optimistická predpoveď pre štádium IV. Metastáza prakticky neopúšťa žiadnu šancu na zotavenie. Ak sú lymfatické uzliny ovplyvnené procesom nádoru a existujú vzdialené miesta, potom je 5-ročná miera prežitia zvyčajne v rozmedzí 10-40%..
Je dôležité: Vďaka najnovším metódam liečby je 10-ročná miera prežitia rakoviny obličiek v súčasnosti v priemere 43%..
Ako zabrániť rakovine obličiek?
Kľúčové preventívne opatrenia pre rakovinu obličiek:
- kontrola hmotnosti (zbavenie sa ďalších kilogramov);
- odvykanie tabaku (liečba závislosti na nikotíne);
- diétna korekcia (uprednostňujú sa rastlinné potraviny bohaté na vlákninu);
- zvýšená všeobecná imunita.
Pri detekcii benígnych nádorov obličiek je potrebné ich včasné a primerané liečenie, aby sa zabránilo možnej malignite..
Chumachenko Olga, lekárka