Symptómy a liečba fibromyalgie

Fibromyalgia je patológia charakterizovaná léziami extraartikulárneho mäkkého tkaniva. Jeho hlavnými príznakmi sú difúzne bolesti svalov a kostí a výskyt špecifických bodov so zvýšenou citlivosťou alebo bolestivými pri palpácii. Ďalšie klinické prejavy zahŕňajú záchvaty depresie, nespavosť, vysokú únavu a kognitívne poruchy..

Venujte pozornosť

Fibromyalgia je u žien častejšie diagnostikovaná a pacienti strednej vekovej skupiny (približne 45 rokov) sú najviac postihnutí..

Historické zázemie

Napriek tomu, že moderný pojem sa v lekárskej literatúre objavil pomerne nedávno, bol štát známy aspoň od začiatku dvadsiateho storočia.. Patológia, ktorá sa potom nazývala "fibrositída", bola považovaná za dôsledok "psychogénneho reumatizmu" alebo stresu. Koncepcia, ktorá sa v súčasnosti zvažuje, bola najskôr vyvinutá v polovici 70. rokov minulého storočia. Zároveň bolo zistené, že pacienti majú hypersenzitívne body a poruchy spánku..

Venujte pozornosť

Konečná "algia", ktorá sa používa teraz namiesto "-itis", ukazuje, že hlavným prejavom je bolesť, nie zápal v spojivovom tkanive.

dôvody

Fibromyalgia sa označuje ako idiopatické (primárne) poruchy bolesti. Presná príčina výskytu tohto syndrómu zostáva nejasná, aj keď vďaka úspechom v genetike a zdokonalení metód inštrumentálnej diagnostiky špecialisti dosiahli veľký pokrok pri štúdiu tejto patológie..

Väčšina vedcov sa zhoduje, že hlavným mechanizmom vnímania bolesti sa stáva hlavný mechanizmus..

V etiológii a patogenéze fibromyalgie má dedičnosť veľký význam..

Venujte pozornosť

Ak sa tento komplex symptómov diagnostikuje u príbuzných v prvej línii, pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje 8-krát..

Štúdia dvojčiat ukázala, že približne 50% rizikových faktorov je genetických a zvyšok predstavujú rôzne environmentálne faktory..

Faktory spúšťajúce fibromyalgiu:

• traumatické poranenia (najmä v oblasti trupu);
• psycho-emocionálny stres;
• endokrinné patológie (napríklad hypotyreóza);
• užívanie určitých farmakologických látok);
• očkovanie;
• infekcie.

Venujte pozornosť

Medzi infekčné činidlá, ktoré najčastejšie vyvolávajú patológiu, patria Borrelia (pôvodcovia spôsobujúci Lyme chorobu), vírusy parainfluenzy, vírusy Epstein-Barra a vírus hepatitídy C.

Mechanizmy, ktoré ovplyvňujú klinickú manifestáciu patológie, sú multifaktoriálne. Štúdia vzťahu medzi stresom a fibromyalgiou ukázala, že určité zmeny sa vyskytujú v vegetatívnom nervovom systéme a v regulácii hypotalamus-hypofýza-nadoblička.

Venujte pozornosť

Existujú teórie, podľa ktorých otravy ortuťou, nedostatok rastového hormónu a dokonca reakcia imunitného systému na baktérie žijúce v čreve vedú k rozvoju fibromyalgie. Žiaden z nich zatiaľ nedostal potvrdenie..

Príznaky fibromyalgie

Špecifickosť tejto patológie predstavuje veľké množstvo rôznych subjektívnych pocitov a sťažností u pacienta na pozadí mimoriadne malého počtu objektívnych klinických príznakov..

Hlavné príznaky fibromyalgie:

• difúzna muskuloskeletálna bolesť;
• pocit "stuhnutia" ráno;
• rýchla svalová únava;
• parestézia končatín (hrdzavé hrbole, znecitlivenie, pálenie alebo pocit mravčenia);
• prítomnosť bolestivých bodov;
• nespavosť;
• migréna.

Je dôležité

Syndróm bolesti sa považuje za rozptýlený, ak sú zaznamenané negatívne vnímanie väčšieho alebo menšieho stupňa intenzity v rôznych oblastiach pravej a ľavej časti tela (nad a pod pásom).

Symptomatológia má tendenciu zhoršovať sa na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického prepätia, ako aj pri zmene meteorologických podmienok (vlhkosť, tlak).

Podľa v súčasnosti prijatých kritérií možno diagnostikovať fibromyalgiu, ak má pacient symptómy trvajúce 3 mesiace alebo viac.. Kratšie škvrny a svalová únava môžu byť spôsobené nespavosťou, infekčnými chorobami atď..

Prítomnosť psychologických porúch na pozadí fibromyalgie určuje určitú podobnosť patológie s chronickým únavovým syndrómom.

Medzi najčastejšie sťažnosti pacientov patrí vysoká únava.. Zistil sa takmer u 90% pacientov. 79% pacientov sa sťažuje na nespavosť; proces spánku vo večerných hodinách je ťažký, nočný spánok sa vyznačuje nepokojom (človek sa často prebudí) a ráno sa nenachádza žiadny pocit zotavenia. Viac ako polovica pacientov trpiacich fibromyalgiou sa sťažuje na pravidelné migrénové bolesti hlavy.

Psycho-emocionálne poruchy sa môžu líšiť od miernych výkyvov nálady (zhoršenia) po úzkostlivo depresívne a depresívne stavy..

Je dôležité

U pacientov s fibromyalgiou môže prevalencia sprievodných psychiatrických ochorení dosiahnuť 60%!

Niektoré klinické prejavy sú oveľa menej časté..

Fibromyalgia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi poruchami:

• závraty;
• svalové kŕče;
• syndróm predmenštruačného napätia (PMS);
• hučanie v ušiach;
• Raynaudov syndróm;
• syndróm dráždivého čreva;
• syndróm dráždivého močového mechúra;
• primárna dysmenorea;
• svalové kŕče dolných končatín;
• dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu;
• bolesť na hrudníku;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• špecifické škvrny na pokožke (sieťovaná).

Diagnóza fibromyozitídy

Medzi dôležité diagnostické kritériá patrí prítomnosť bolestivých bodov. Táto funkcia umožňuje diferenciáciu fibromyalgie od iných patologických stavov sprevádzaných muskuloskeletálnymi bolesťami..

Symptóm sa považuje za pozitívny, ak sa u pacienta objaví bolesť s tlakom prstov so silou ≤ 4 kg.. Existuje 18 možných bodov, ktoré sú lokalizované hlavne v oblasti bedrovej oblasti, kruhu, zadku, zadnej a ramennej opierke. Ak sa zistí 11 alebo viac z nich, diagnóza fibromyalgie sa považuje za potvrdenú..

Venujte pozornosť

Pre väčšiu objektivitu by štúdia mala vykonávať niekoľko diagnostikov. Na určenie prahu vnímania bolesti u pacienta sú kontrolné zóny palpované (najmä nad hlavou fibuly).

Pri stanovení diagnózy sa uvažuje o anamnéze (podľa pacienta). Lekár musí venovať pozornosť takým prejavom ako nedostatok motivácie, ťažkosti s pohybom, zníženie schopnosti plánovať úlohy a znižovať normálnu (domácu) aktivitu..

Ako liečiť fibromyalgiu?

Existujú 4 hlavné smery liečby fibromyalgie:

• zníženie intenzity bolesti difúzneho svalu;
• normalizácia spánku;
• upozornenie na centrálnu senzibilizáciu (zmeny v reakcii organizmu);
• súčasnej patologickej liečby.

farmakoterapia

Na úľavu od bolesti pri použití lokálnych anestetík. Boj proti centrálnej senzibilizácii zahŕňa použitie antidepresív a antikonvulzíva. Agonisty kyseliny gama-aminobutánovej sú účinné na normalizáciu spánku a antidepresíva sú účinné pri liečbe afektívnych porúch..

Keďže patológia je často sprevádzaná pomerne výraznými psychologickými poruchami, zdá sa vhodné použiť antidepresíva.. Jedenkrát denne (pred spánkom) je melipramín alebo amitriptylín predpísaný v množstve 10-25 mg. Alternatívne sa môže podávať fluoxetín (20 mg raz denne). Prípravy sa používajú na priebeh liečby; trvanie kurzu je 1 až 1,5 mesiaca.

Na zmiernenie zápalu a bolesti sú predpisované NSAID.. Prostriedky tejto klinickej a farmakologickej skupiny sa dlhodobo neodporúčajú užívať perorálne, pretože nie je vylúčené poškodenie slizníc tráviaceho traktu. Nesteroidné protizápalové lieky sa majú aplikovať lokálne vo forme gélov a masti. Pomáha tiež vstreknutím roztoku do problémovej oblasti (v kombinácii s anestetikom - napríklad 2% hydrochloridom lidokaínu). Značný pokles bolesti je tiež spôsobený systémovými infúziami lidokaínu (samozrejme alebo jediným). Dávky tvoria 5-7 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta.

Vysoká účinnosť ukázala lokálne svalové relaxanty. Dantrolén (25-75 mg / deň) alebo Baclofen (15/30 mg / deň) sú predpísané na zníženie svalového tonusu a zníženie závažnosti bolesti..

Oficiálne zaregistrovaný v našej krajine Pregabalin. Je menovaný na 350, 450 alebo 600 mg denne. Liek, tiež známy ako Lyrica, neustále znižuje intenzitu bolesti, normalizuje spánok a všeobecne zlepšuje kvalitu života. Ale táto droga neovplyvňuje závažnosť depresie..

Navyše je možné použiť látky s antioxidačnou aktivitou - vitamíny E (tokoferol) a C (kyselina askorbová).

Ďalšie liečby fibromyalgie

Metódy kontroly liečby fibromyalgie, ktoré nie sú liečivé, zahŕňajú:

• balneoterapia (úprava minerálnych vôd);
• masáže;
• akupunktúra;
• hypnoterapie;
• elektroterapia;
• kryoterapia;
• terapeutická fyzická kultúra (vrátane aerobiku);
• psychoterapie;
• autotraining.

Kognitívna behaviorálna terapia a biofeedback môžu byť dosiahnuté uvoľnením symptomatickej úľavy..

Vladimír Plisov, lekár, lekár