gynekológia

Príčiny, symptómy, riziká a liečba maternicových fibroidov

Uterinné fibroidy sa nazývajú benígny hormonálne závislý novotvar, ktorý sa vyvíja v tele (až 95%) alebo v krčku maternice (približne 5%) maternice. Táto patológia sa vyskytuje u žien vo veku od 35 do 55 rokov, ale môže byť diagnostikovaná až do 30 rokov. Keď už hovoríme o maternicových fibroidoch, naznačujeme, že nádor pozostáva z vlákien svalov a spojivových tkanív, ktoré prevažujú (2 až 3 krát). Uterinné fibroidy, na rozdiel od fibroidov, obsahujú viac svalových vlákien ako spojivové tkanivo, asi 4 až 5 krát.

  Je dôležité

Tento nádor je schopný rásť, v niektorých prípadoch dosahuje značnú veľkosť, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Vo väčšine žien však neoplázia klesá a v niektorých prípadoch zmizne sama o sebe v postmenopauzálnom období..

Príčiny fibromyómu

Existujú tri teórie, ktoré vysvetľujú príčinu a mechanizmus výskytu maternicových fibroidov. Výskumníci nedospeli k spoločnému názoru, ktorý z nich je pravdivý, skôr sa navzájom dopĺňajú:

  • Hormonálna teória. Základom tejto teórie je nerovnováha hormónov, pri ktorej dochádza k mesačnému zvýšeniu obsahu estrogénu, FSH a LH, pričom dochádza k anovulácii. Na pozadí hormonálnej nerovnováhy sa receptorový aparát svalov maternice a jeho obehový systém spolu s vaječníkmi mení, čo vedie k poruche vaječníkov, respektíve dochádza k narušeniu dozrievania folikúl a dochádza k výmene fibromyómu a normálneho maternicového tkaniva.
  • Extramedínová teória. Vysvetľuje stimuláciu epidermálnych, inzulínových, vaskulárnych a heparín viažucich rastových faktorov na pozadí hormonálnej nerovnováhy, ktorá vedie k vzniku a rastu nádorových uzlín.
  • Teória myogénnej hyperplázie. Zástancovia tejto teórie sa domnievajú, že fibroidy nie sú spojené s nádormi, ale s hyperpláziou myometria, ktorá vzniká počas intaktného menštruačného cyklu. Spúšťa proces hypoxie svalových vlákien maternice, ktorá spôsobuje ich proliferáciu a tvorbu svalovej hyperplázie.

Faktory predisponujúce k výskytu fibroidov:

  • poruchy produkcie hormónov vaječníkmi;
  • nepravidelný sexuálny život (krvný tok v malej panve je narušený);
  • zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov;
  • nedostatok sexuality;
  • metabolické poruchy (obezita);
  • stavov imunodeficiencie;
  • predĺžená anovulácia a neplodnosť;
  • nedostatočná rozvoj genitálií;
  • dedičnosť (rakovina brušnej dutiny a malá panva v rodine);
  • súčasná extragenitálna patológia;
  • nedbanlivosť do 30 rokov a dojčenie;
  • chirurgická intervencia na maternici (potrat, diagnostická kyretáž, metrosalpingografia, hysteroskopia, odstránenie a nosenie nitroděložnej tkaniva, cisársky rez);
  • dlhodobé a neustále slnečné žiarenie;
  • chronický stres;
  • skryté genitálne infekcie;
  • algomenorea (na pozadí bolestivých menštruácií dochádza k neustálej hypoxii myometria, ktorá vedie k jeho ischémii).
Venujte pozornosť

Prítomnosť jedného alebo viacerých predisponujúcich faktorov neznamená, že maternicové fibroidy sa nevyhnutne vyvinú.

klasifikácia

Materne neoplasmy benignej povahy sú systematizované podľa nasledujúceho princípu.:

  1. Podľa prevalencie spojivového tkaniva a svalových zložiek nádoru:
  • myómy;
  • fibromyómami.
  1. Závažnosť procesov proliferácie:
  • jednoduchý fibromyóm / myóm - rastie pomaly, procesy proliferácie buniek chýbajú;
  • proliferácia fibroidov / myómov - rýchlo rastie, myometriálna bunková aktivita je zvýšená, abnormálne bunky chýbajú;
  • Predsaróm - charakterizovaný viacerými prvkami s príznakmi atypie.
  1. Podľa umiestnenia nádorových uzlín:
  • intersticiálny alebo intramurálny myóm / fibroidy - uzliny sú umiestnené v hrúbke myometria;
  • subserózny myóm / fibromyóm - novotvorba rastie pod sérovou (vonkajšou) membránou maternice, to znamená do panvovej dutiny;
  • submukózne alebo submukózne fibroidy / fibroidy - nádor rastie pod endometrium do maternice, čo vedie k jeho deformácii;
  • Intraligamentárne alebo väzivové fibroidy / fibroidy - novotvar sa nachádza v listoch širokého väzu maternice a rastie v parametroch.

  1. Z povahy rastu:
  • difúzny rast - rovnomerné klíčenie svalovej vrstvy maternice;
  • nodulárny rast - v hrúbke myometria sa vytvárajú oddelené uzly.

Symptómy maternicových fibroidov

Symptomatológia fibromyómu je rôznorodá a závisí od mnohých faktorov: vek pacienta, vek nádoru, umiestnenie nádorových uzlín, prítomnosť / neprítomnosť chronických genitálnych a extragenitálnych ochorení. Vedúce príznaky fibroidov zahŕňajú:

  • Menštruačné poruchy. Na začiatku choroby, s malým množstvom fibroidov, je žena znepokojená dlhým a dlhým obdobím. S rastom veľkosti nádoru sa pridávajú acyklické krvácania, čo vedie k anemizácii pacienta. Závažnosť porúch cyklu je určená lokalizáciou nádoru. V prípade subseróznych fibroidov je menštruácia mierna, acyklické krvácanie je veľmi zriedkavé. S submukóznymi fibromami, dokonca aj v prípade jeho malej veľkosti, menštruácie sa okamžite stávajú dlhými a bohatými a bolestivými. Intenzita bolesti sa zvyšuje s rastom novotvaru (uzol zaberá rastúcu oblasť dutiny maternice). Tiež s submukóznym myómom sa objavia skoré acyklické krvácania. Pri intersticiálnom fibromyóme sa menštruácia predlžuje kvôli zhoršeniu kontraktilnej funkcie maternice a rozšírených maternicových žíl..
  • bolesť. Povaha a pôvod syndrómu bolesti sa mení u každého pacienta. Lokalizovaná bolesť, spravidla v dolnej časti brucha, bolesť alebo nepohodlie v bedrovej oblasti môže narušiť. Pri subseróznom alebo intersticiálnom fibromyóme je bolesť konštantná, bolestivá a je spôsobená natiahnutím peritonea, ktoré pokrýva maternicu. Ak sa bolesti stanú intenzívnymi, potom to indikuje rast neoplazie. V prípade narušenia mikrocirkulácie vo fibromyomatóznom uzle dochádza najprv k jej ischémii, potom k nekróze a bolesť sa stáva veľmi ostrým, dokonca netolerovateľným. Na pozadí submukózneho fibromyómu je bolesť kŕče a vyskytuje sa počas menštruácie, ktorá je spojená s kontrakciou maternice a jej pokusom "tlačiť" uzol von. Pri intraligamentárnom fibromyóme sa bolesť vyslovuje a prejavuje sa v dôsledku kompresie nervových plexusov, ktoré sa nachádzajú v krčku maternice.
  • Prerušenie práce príslušných orgánov. Fibromyóm, najmä značnej veľkosti, vyvíja tlak na susedné orgány, to je močový mechúr a konečník. Pacient má sťažnosti na močovú inkontinenciu a časté nutkanie na močenie (s veľkými veľkosťami nádorov). Pri kompresii konečníka sa pacient obáva zápchy a falošného nutkania na vyrážku..

Čo je nebezpečný fibromyóm

Materské fibroidy môžu spôsobiť vážne stavy, ktoré vyžadujú záchrannú lekársku intervenciu:

  • Narodenie uzla. Táto komplikácia je charakteristická pre submukózne fibroidy, keď je uzol z dutiny maternice zasunutý do vagíny av niektorých prípadoch aj mimo jej hranice. Pacient sa obáva silnej spastickej bolesti a hojného krvácania z genitálneho traktu. Liečba je účinná. Buď uzol, ak to dĺžka nohy dovolí, sa odskrutkuje a maternica sa škrabá, alebo ak sa uzol nedá odskrutkovať, hysterektómia.
  • Nekróza uzla. Vyvíja sa v dôsledku porušenia trofizmu fibromyomatózneho uzla, čo vedie k jeho nekróze. Smrť sa môže vyskytnúť ako v určitej oblasti uzla (čiastočná nekróza), tak aj chytiť celý uzol (úplná nekróza). Doprevádzané silnými bolesťami, citlivosťou brucha s vonkajším palpáciou a maternicou počas gynekologického vyšetrenia, príznaky intoxikácie a príznaky podráždenia peritoneálnej dutiny. Liečba je iba operatívna - odstránenie maternice.
  • Knotová hnisavosť. Rozvíja sa po nekróze fibromyomatózneho uzla. Doprevádzané závažnými príznakmi intoxikácie až do vzniku septického šoku. Vyžaduje okamžitú hysterektómiu.
  • Twist uzlové nohy. Charakter pre intraligamentárne a subserózne fibroidy. Sú sprevádzané intenzívnou bolesťou v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti a známkami peritoneálneho podráždenia. Kvôli poruche krvného zásobovania dochádza k nekróze v krútenom uzle, ktorý tiež vyžaduje odstránenie maternice..
Je dôležité

Fibrosarkóm maternice sa znova narodil do malígneho novotvaru (sarkóm) v 5 - 7% prípadov.

diagnostika

Diagnóza maternicových fibroidov zahŕňa zozbieranie histórie a sťažností pacienta, všeobecné a gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sa stanovujú rozmery maternice (v porovnaní s týždňami s tehotenstvom), nodulárne alebo difúzne zväčšenie maternice, jej rast od poslednej kontroly. Zvýšenie fibroidov o 4 týždne alebo viac za rok naznačuje rýchly rast.. Z ďalších použitých diagnostických metód:

  • vaginálne škvrny na mikroflóru a onkocytológiu;
  • krvné testy: všeobecné, biochemické, zrážanie krvi;
  • analýza moču;
  •  kolposkopia (všetci pacienti s fibromyómom by mali byť každoročne kontrolované krčkom);
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • hysteroskopia, po ktorej nasleduje oškrabanie maternice a histologické vyšetrenie škrabania.

liečba

Liečba choroby sa môže uskutočňovať konzervatívne a rýchlo. Pre určitú metódu má svoje svedectvo.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba fibroidov sa vykonáva v prípadoch:

  • chýbajúca alebo nízka závažnosť príznakov ochorenia;
  • túžba pacienta porodiť;
  • fibromyóm nie dlhšie ako 12 týždňov;
  • subserózne alebo intersticiálne fibroidy;
  • prítomnosť extrémnych chorôb s ťažkým priebehom;
  • príprava na chirurgickú operáciu na zníženie veľkosti nádoru.

Súbor konzervatívnych podujatí zahŕňa:

  • zdravé potraviny - s dostatočným množstvom bielkovín, vitamínov, železa;
  • prípravky železa na liečbu alebo prevenciu anémie;
  • sedatíva - korekcia vegetatívnych porúch a nestabilita duševného stavu;
  • hemostatické lieky - na zastavenie krvácania;
  • cievne prípravky - normalizácia prietoku krvi v panve;
  • hormóny - progestíny, COC, androgény a agonisty GnRH (v premenopauze) najmenej šesť mesiacov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba maternicových fibroidov sa vykonáva v nasledujúcich situáciách.:

  • submukózna lokalizácia fibroidov;
  • významná veľkosť nádoru (viac ako 14 týždňov);
  • chronická post-hemoragická anémia spôsobená krvácaním z maternice;
  • rýchly rast;
  • kombinovaná gynekologická patológia (endometrióza, ovariálna cysta, hyperplázia endometria);
  • kompresia močového mechúra a konečníka, pretrvávajúce krvácanie a bolesť;
  • komplikácie fibromyómu;
  • cervikálna lokalizácia.

S touto chorobou sa vykonajú 3 typy operácií: koľko chirurgie sa bude vykonávať určuje vek pacienta a indikácie na chirurgický zákrok.

Typy operácií:

  • radikálna hysterektómia je rozdelená na supravodlivú amputáciu maternice a extirpáciu maternice;
  • polo radikálne operácie: defektácia maternice a vysoká supravaginálna amputácia;
  • operácie zachovania orgánov - konzervatívna myomektómia.

Preventívne opatrenia

Pomocou jednoduchých odporúčaní môžete zabrániť výskytu fibroidov:

  • udržiavanie zdravého životného štýlu (vzdanie sa zlých návykov, boj proti obezite, racionálna výživa);
  • včasná liečba gynekologických a extragenitálnych ochorení;
  • odmietnutie potratov;
  • plánovanie prvých narodení až do veku 22 rokov, druhé až 25 rokov;
  • odmietanie slnečného žiarenia vrátane návštev solária;
  • zachovanie laktácie po pôrode;
  • racionálna antikoncepcia;
  • udržiavať pravidelný sexuálny život;
  • odmietnutie návštevy kúpeľa, sauny a horúcej kúpeľa po 30 rokoch;
  • pravidelné návštevy gynekológa.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ.