Torakálna spondylóza - vekový problém

Torická spondylóza je degeneratívne-dystrofické zmeny, ktoré ovplyvňujú hrudnú chrbticu. Spravidla sa problém vyskytuje v dôsledku zmien súvisiacich s vekom - zhoršenie výživy tkanív a ich postupné zničenie, po ktorom nasleduje narušenie chrbtice.

Pri hrudnej spondylóze, dystrofii (podvýživa) vláknitých krúžkov medzistavcových diskov, tvorba osteofytov v bočnej a prednej chrbtici sa rozvíja progresívna osifikácia predného pozdĺžneho väzenia.

Táto choroba je diagnostikovaná pomerne často, hlavne ľudí stredného a staršieho veku. Avšak v dôsledku pôsobenia patogénnych faktorov na hrudnú chrbticu sa môže vyskytnúť aj skorší nástup..

Liečba ochorenia je konzervatívna, chirurgická korekcia sa vykonáva zriedkavo. Ak sa môžu osteofyty ešte chirurgicky odstrániť, potom pružnosť predného pozdĺžneho väzenia nemôže byť obnovená týmto spôsobom a protetika "leaky" medzistavcových diskov stále patrí do kategórie nepraktických chirurgických zákrokov..

Všeobecné údaje

V priebehu života človeka jeho tkanivá opotrebovávajú a prechádzajú zmenami súvisiacimi s vekom. Štruktúry chrbtice nie sú výnimkou: nielen sa opotrebovávajú, ale podliehajú aj invázii súvisiacej s vekom (opačný vývoj). Dôsledkom takýchto procesov v chrbtici je hrudná spondylóza..

V 80% všetkých diagnostikovaných prípadov sa táto patológia vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov.. Skorý začiatok je tiež možný - pozoruje sa to vtedy, keď existuje výrazný účinok patologických faktorov na hrudnú chrbticu. V posledných rokoch je ochorenie "mladšie" - jeho vývoj vo veku 30 až 40 rokov už nie je výnimkou..

Deti zriedkavo ochorejú. Horečnatá spondylóza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených abnormalít hrudnej chrbtice, a preto neznáša obvyklé vekové zaťaženie.

Je dôležité

Problémom hrudnej spondylózy je to, že vzhľadom na anatomické znaky hrudnej chrbtice príznaky chýbajú nejaký čas. Vyskytujú sa vtedy, keď sa už vyvinuli výrazné poruchy v uvedených štruktúrach chrbtice..

Pacienti s hrudnou spondylózou sú pod dohľadom ortopédov, vertebrológov a neuropatológov..

dôvody

Zmeny súvisiace s vekom v hrudnej chrbtici sú nevyhnutné. Mohli by sa však odložiť, ak bude človek opatrnejší na chrbticu. Inými slovami, hrudná spondylóza v staršom veku je odpoveďou vplyvu patologických faktorov na hrudnú chrbticu počas aktívneho života.

Najčastejšími faktormi, ktoré urýchľujú únavu hrudnej chrbtice, sú:

• nadmerné zaťaženie;
• traumatické poranenie;
• zlé držanie tela.

Konštantné nadmerné zaťaženie hrudnej chrbtice najčastejšie vznikajú z týchto dôvodov:

• ťažká fyzická práca;
• športy, ktoré vyžadujú nadmerné fyzické úsilie;
• obezita.

Nadmerná fyzická námaha v dôsledku profesionálnych zvláštností spočíva na chrbtici (vrátane hrudnej oblasti) v:

• nakladače;
• vrátnici;
• baníkov pracujúcich priamo pri práci v bane;
• výrobcovia ocele;
• chlapi;
• pracovníci rezanie dreva;
• murári;
• konkrétnych pracovníkov;
• bagre;
• ktorí sa zaoberajú výrobou stavebných materiálov a ktorých práca nie je mechanizovaná.

Tiež chrbtice cíti ťažké bremeno pri cvičení športov ako:

• zdvíhacia činka;
• kladivo;
• vysoké skoky;
• rôzne druhy bojov;
• lyžiarske športy.

Je dôležité

Chrbtica je zložitá a jemná štruktúra, takže jej traumatické poranenie môže prispieť k výskytu degeneratívno-dystrofických porúch v ktoromkoľvek oddelení - najmä v hrudníku. Najčastejšie ide o zlomeniny a modriny, ktoré sa dostávajú v práci alebo v každodennom živote..

Spondylóza prsníka môže spôsobiť zlé držanie tela. Spravidla to platí pri práci, ktorá vyžaduje sedenie. Z tohto dôvodu je najčastejšie postihnuté zlé držanie tela:

• programátorov;
• spisovatelia;
• účtovný;
• pokladničné;
• diaľkové ovládače

a tak ďalej.

Faktory, ktoré nie sú priamou príčinou vzniku hrudnej spondylózy, nie sú identifikované, ale prispievajú k jej vzniku a progresii. Najčastejšie to je:

• zlá strava s nedostatočným príjmom vitamínov a minerálov;
• metabolických patológií - v prvom rade porušenie metabolizmu vápnika;
• endokrinné poruchy, najmä tie, ktoré ovplyvňujú metabolizmus v štruktúrach kostí a spojivového tkaniva (v tomto prípade tie, ktoré sú "postavené" na stavcoch);
• vrodené abnormality chrbtice, v dôsledku ktorých sa zaťaženie na ňom prerozdeľuje nie v prospech hrudnej oblasti.

Tieto faktory vedú k rozvoju hrudnej spondylózy av mladom veku - kvôli ich nadmernému vplyvu, núteným (skôr ako vo vyššom veku) k degeneratívnym dystrofickým zmenám dochádza na všetkých štruktúrach tvoriacich hrudnú chrbticu.

Vývoj patológie

Aby sme pochopili, ako sa vyvinie hrudná spondylóza, je potrebné sa zoznámiť s niektorými anatomickými a fyziologickými aspektmi..

Hrudná chrbtica pozostáva z 12 stavcov. Každý stavce je "postavený" od:

• teleso, ktoré má valcovitý tvar;
• lúk;
• procesy - tŕňové a priečne.

Zadná plocha tela a vnútorný povrch oblúka sa podieľajú na tvorbe miechového kanála a tým chránia miechu, ktorá prechádza cez ňu. Ligamenty sú pripojené k trávnatým a priečnym procesom, a preto závisí funkcia vaginálneho zariadenia na vytrvalosti procesov. Kĺbové procesy sú vzájomne prepojené a tvoria takzvané fazetové kĺby - preto práca týchto kĺbov bude závisieť od ich stavu.

Medzi vertebrálnymi telieskami sú medzistavcové disky so zaobleným tvarom, ktoré sú druhom elastických podložiek - absorbujú (zmäkčujú) zaťaženia, ktoré padajú na chrbticu (v tomto prípade na hrudný región). Disk tiež zohráva určitú úlohu v kĺboch ​​- vzhľadom na ich pružnosť sa stavce môžu pohybovať / pohybovať navzájom, aj keď objem týchto pohybov je zanedbateľný.. Intervertebrálne disky pozostávajú z prvkov ako:

• Pulpové jadro, elastické vo svojich fyzikálnych vlastnostiach - kvôli tomu zmiernené vertikálne záťaže, ktoré padajú na hrudnú chrbticu;
• vláknitý kruh, tuhý svojimi fyzikálnymi vlastnosťami, v dôsledku ktorého sa pulpálne jadro udržiava v určitej polohe, sa nehýbe - v dôsledku toho sa hrudníkové stavce tiež nehýbajú do strán.

Pri zaťažení na hrudnej chrbtici spadá hlavne na chrbticu. Ale na začiatku zmien súvisiacich s vekom, degenerácia sa týka všetkých štruktúr chrbtice, ktoré pozostávajú z spojivového tkaniva:

• Vďaka degenerácii vlákien spojivového tkaniva sa pevnosť a vytrvalosť vláknitého prstenca postupne zhoršuje - stráca schopnosť držať pulpálne jadro;
• Vláknité jadro, ktoré nie je zachytené vláknitým kruhom, sa posunie na stranu;
• v dôsledku premiestnenia pulpálneho jadra je normálne usporiadanie stavcov narušené;
• predné pozdĺžne väzivo je osifikované - to znamená, že v ňom sú uložené kryštály soli (zvyčajne vápnik);
• v oblasti fazetových kĺbov sa vytvárajú kosti, v dôsledku ktorých sa vyvíja osteoartritída - zápalový proces zo strany kĺbových povrchov;
• Osteofyty sa tvoria v bočných a predných častiach chrbtice - kostné výrastky, ktoré narušujú jeho normálne fungovanie..

Takéto morfologické a funkčné poruchy sa stávajú základom hrudnej spondylózy..

Symptómy hrudnej spondylózy

Vzhľadom na anatomické znaky hrudnej chrbtice vyššie uvedené patologické procesy môžu dlhú dobu prebiehať bez akýchkoľvek prejavov alebo s minimálnymi príznakmi. Ale výrazný klinický obraz v prsnej spondylóze sa vyvinie skôr alebo neskôr.. Hlavné príznaky opísanej patológie sú:

• bolesť;
• neurologické poruchy spojené s účasťou na patologickom procese spinálnych nervov.

Bolesť v hrudnej oblasti chrbta je hlavným prejavom opísanej patológie. Vznikajú zo skutočnosti, že nervové nervy sú stlačené vysídleným pulpálnym jadrom medzistavcového disku alebo osteofytov, ktoré sú vytvorené v oblasti fazetových kĺbov. Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v mieste úrazu;
• z hľadiska ich distribúcie ožarujú (ustupujú) priľahlým chrbtovým segmentom, ako aj prednému a bočnému povrchu hrudníka;
• podľa charakteru - väčšinou bolesti;
• v intenzite - najskôr neexprimované, ďalej zhoršené až nesnesiteľné;
• o výskyte - počiatočné štádia hrudnej spondylózy môžu byť bezbolestné, bolesť nastáva, keď sú spinálne nervy nasávané do patologického procesu.

Je potrebné vziať do úvahy niektoré znaky bolestivého syndrómu vyplývajúce z opísanej paTologoi:

• v prípade artrózy fazetových kĺbov, bolesť ustúpi, ak pacient narovná chrbát, zvyšuje sa pri chôdzi a vo stojacej polohe;
• s bolesťou chrbtice, bolesť sa zhoršuje ohnutím tela dopredu, predĺženým sedením a státie.

Neurologické poruchy sa vyskytujú pri stláčaní:

• miecha;
• spinálne nervy.

Zároveň sa pozorovalo:

• necitlivosť mäkkého tkaniva pod léziou;
• pocit mravčenia;
• pocit chladu.

Vo všeobecnosti je hrudná spondylóza výhodnejšia v porovnaní s podobným patologickým procesom v krčnej a bedrovej chrbtici - konkrétne:

• bolesť menej výrazná;
• neurologické poruchy sú menej časté a menej výrazné..

Na základe dlhotrvajúcej bolesti sa môžu u niektorých pacientov vyvinúť:

• neurasténia - zvýšená podráždenosť, únava, strata schopnosti predĺžiť psychický a fyzický stres;
• stlačený stav.

diagnostika

Diagnóza hrudnej spondylózy nie je všeobecne zvlášť náročná. Okrem charakteristických sťažností pacienta je jeho vek dôležitý, rovnako ako anamnestické údaje - je potrebné zistiť, aké je zaťaženie hrudnej chrbtice počas života pacienta. Pre diagnostiku sú dôležité údaje z ďalších výskumných metód - fyzikálne, inštrumentálne, menej bežne laboratórne - používajú sa hlavne na diferenciálnu diagnostiku so zápalovými procesmi).

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

• po prehliadke sú aktívne pohyby pacienta obmedzené, chráni hrudnú chrbticu;
• palpácia (palpácia) - v oblasti porušenia hrudnej chrbtice je bolesť rôznej závažnosti.

Metódy nástrojového výskumu sa používajú na objasnenie diagnózy, ako aj na zistenie neurologických zmien, ktoré sa vyvinuli na pozadí tejto patológie.. Ide o metódy ako:

• rádiografiu - najdostupnejšou, hoci nie najpresnejšou, metódou na diagnostiku opísanej patológie. Môže sa použiť na detekciu prítomnosti osteofytov, určenie zmeny výšky chrbtice (s hrudnou spondylózou, znižuje sa) a zhrubnutie kĺbov;
• počítačová tomografia (CT) - Počítačové sekcie poskytujú viac informácií, ako môže radiografia navyše poskytnúť presnejšie. Okrem toho metóda umožňuje identifikovať stenózu (zúženie) miechového kanála;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je viac informatívny ako CT, keď sa skúma stav mäkkých tkanív - nervové vetvy a väzy, ako aj medzistavcové disky. Metóda umožňuje zistiť kompresiu (stlačenie) nervových kmeňov;
• rádioizotopové skenovanie - Farmaceutické prostriedky s rádioizotopmi (ústami alebo intravenózne) sa vstrekujú do tela pacienta a potom sa vykonajú rádiometrické alebo rádiografické štúdie. Rádioizotopy vytvárajú určitý obraz v štúdii hrudnej chrbtice pomocou rádiometrického zariadenia a analyzujú stav štruktúr chrbtice;
• electroneurogram (ENG) - zaznamenávanie elektrického impulzu (signálu) v momente jeho šírenia pozdĺž nervu. Metóda umožňuje vyhodnotiť pracovný stav nervových ramien, ich schopnosť zabezpečiť funkcie tých orgánov, ktoré inervovali;
• rheotachygraphy (EMG) je diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje analyzovať bioelektrickú aktivitu svalov, na základe ktorej možno vyvodiť záver o ich mechanickej aktivite (schopnosť zmršťovať a spúšťať určité časti ľudského tela). Metóda sa tiež nazýva myogória alebo elektrolumenografia (ENMG)..

Z laboratórnych diagnostických metód sa najčastejšie priťahuje bežný krvný test, čo prispeje k diferenciálnej diagnostike hrudnej spondylózy s patologickými poruchami hrudnej chrbtice, ktoré majú zápalovú povahu. Pri zápalových ochoreniach dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov a ESR..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza hrudnej spondylózy sa vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi hrudnej chrbtice, ako sú:

• osteochondróza - degeneratívne zmeny stavcov a medzistavcových diskov, ktoré sú medzi nimi;
• radikulitída - zápal nervových koreňov miechy;
• ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je chronická lézia intervertebrálnych kĺbov, pri ktorej, aj keď sú zapálené, môžu plne rásť spolu, čo spôsobuje narušenie pohyblivosti hrudnej chrbtice až do úplnej straty;
• Intervertebrálna kýla, ktorá vznikla izolovane - prasknutie vláknitého kruhu intervertebrálneho disku s posunom jeho pulpálneho jadra;
• Schmorlova kýla - preniknutie medzistavcového disku do zmeneného chrbtice;
• osteoporóza je pokles hustoty kostného tkaniva stavcov, čo vedie k zvýšeniu ich krehkosti;
• nádory miechy - benígne a malígne;
• artritída chrbticových kĺbov - zápalové poškodenie ich kĺbových povrchov;
• artróza stavcov chrbtice - protizápalová degeneratívna lézia intervertebrálnych kĺbov; 
• neskoré účinky poranenia chrbtice - zlomeniny a modriny;
• myozitída - poškodenie vlákien v zložení svalov hrudníka;
• spinálnej stenózy v hrudnej oblasti.

komplikácie

Hlavné komplikácie hrudnej spondylózy sú:

• porušenie motorickej aktivity v hrudnej chrbtici;
• neurologické poruchy vo forme parestézie, menej často - poruchy vnútorných orgánov.

Liečba prsnej spondylózy

V súčasnosti neexistujú žiadne metódy liečby, pomocou ktorých by bolo možné eliminovať degeneratívne-dystrofické zmeny spôsobené štruktúrami chrbtice (v tomto prípade hrudná časť): normálna štruktúra chrbtových tkanív, ktoré boli podrobené zmenám súvisiacim s vekom, ktoré už predtým boli opotrebované, sa nedajú obnoviť. Liečba je zameraná na spomalenie degeneratívne-dystrofického procesu a udržiavanie tkanív aspoň v stave, v akom sú v čase diagnózy hrudnej spondylózy. Liečba je založená na nasledujúcich cieľoch:

• korekcia záťaží na hrudnej chrbtici;
• Cvičebná terapia;
• lieková terapia;
• fyzioterapeutické metódy liečby;
• masáže;
• manuálna terapia - iba podľa indikácií u každého konkrétneho pacienta a pri vykonávaní špecializovaného lekára;
• blokáda.

Pacienti s hrudnou spondylózou by mali obmedziť fyzickú záťaž na hrudnú chrbticu, ale zároveň nezanechať celkovú fyzickú aktivitu. Posledne uvedená je dosiahnutá pomocou cvičebnej cvičebnej terapie, určenej špeciálne pre pacientov s takouto diagnózou. Cvičenie by sa malo vykonávať pod dohľadom lekára..

Základom liečby drogami sú tieto účely:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - používajú sa na zmiernenie bolesti. Ide o naproxen, ibuprofen a iné;
• silné analgetiká - predpísané na krátky čas so silnou bolesťou počas obdobia exacerbácie hrudnej spondylózy;
• malé dávky antidepresív - prejavujú sa pri syndróme dlhotrvajúcej bolesti, ktorá fyzicky a emocionálne poškodzuje pacientov, vedie k narušeniu ich duševnej rovnováhy.

Dobré výsledky sa pozorujú pri použití metód fyzioterapie:

• parafínové kúpele;
• aplikácie ozokeritu;
• elektroforéza s novokainom;
• UFO;
• vystavenie diadynamických prúdov;
• vystavenie ultrazvuku.

Ak je bolesť chrbta vyslovená a odolná voči liečbe, používajú sa blokády - podávanie steroidných liekov v oblasti fasety.

Počas obdobia remisie (neprítomnosť klinických symptómov) je sanatorium-ošetrenie predpísané v špecializovaných sanatóriách..

Indikácie pre chirurgické metódy liečby sú pomerne obmedzené - vykonáva sa:

• výrazné stlačenie miechového nervu osteofytom alebo medzistavcovou herniou;
• ťažká spinálna stenóza.

prevencia

Nie je možné úplne vyhnúť degeneratívnym-dystrofickým zmenám v hrudnej chrbtici súvisiacim s vekom, ale vďaka viacerým odporúčaniam pomôže zabrániť ich rýchlemu rozvoju.. Odporúča sa:

• vyhýbanie sa nadmernému zaťaženiu (domáce, priemyselné, športové) na hrudnej chrbtici;
• vyhýbanie sa situáciám, ktoré by mohli viesť k jeho ujme;
• korekcia hmotnosti;
• udržiavanie správneho držania tela;
• telesná výchova, ktorá posilní svalnatý korzet hrudníka a v dôsledku toho zabráni "ustupovaniu" hrudných stavcov a tým porušenie správnej štruktúry hrudnej chrbtice;
• fyzická aktivita, ktorá pomôže zmierniť hrudnú chrbticu - plávanie, jazda na bicykli atď .;
• vyvážená strava - používanie dostatočného množstva potravín bohatých na vitamíny a minerály;

Venujte pozornosť

Aby sa zabránilo hrudnej spondylóze, pravidelné profylaktické vyšetrenia s ortopédami sú dôležité aj pri absencii akýchkoľvek sťažností na porušenie hrudnej chrbtice..

výhľad

Prognóza spondylózy prsníka je nejednoznačná. Zvyčajne sa môže s pomocou príslušných lekárskych predpisov zmierniť degeneratívny dystrofický proces, ale jeho úplné vyliečenie nie je možné..

Stláčanie miechových nervov a pridružený syndróm silnej bolesti sa zriedkavo pozorujú, pacienti dokonca dokážu udržať svoju schopnosť pracovať a viesť normálny život.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár