Osteoartróza je celá skupina chronických zápalových ochorení kĺbov, ktoré môžu mať odlišnú etiológiu. Patológia je charakterizovaná progresívnymi degeneratívnymi-dystrofickými zmenami tkaniva chrupavky. Pri vývoji pokračujú kapsuly, synoviálna membrána, väzy, periartikulárne svaly a subchondrálne kostné dosky (periférne časti epifýz kostí)..
Osteoartritída postihuje hlavne veľké kĺby dolných končatín - kolena a bedra. Kĺbovosť chodidiel a rúk (vrátane falanga) môže tiež trpieť..
Je dôležitéPojmy "osteoartritída", "osteoartritída", "artroza" a "deformujúca artroza" sú synonymom ICD.
Choroba sa rozvíja postupne. V počiatočných štádiách dochádza napríklad k výraznej bolesti po fyzickej námahe - po lezení alebo klesaní po schodoch. Spočiatku prechádza veľmi rýchlo, ale časom sa záchvaty stávajú čoraz dlhšie. S progresiou dystrofických zmien sa syndróm bolesti vyskytuje už v pokoji (najmä v noci) a je ťažké, aby pacient usnul bez bolesti. Liečba osteoartritídy má pozitívny účinok, ak ochorenie nie je veľmi pokročilé. Bohužiaľ, väčšina pacientov vyhľadáva pomoc od špecialistu, keď už je pre nich ťažké normálne sa pohybovať..
Podľa lekárskej štatistiky trpí osteoartritída 10 až 15% svetovej populácie. Väčšina pacientov sú ženy vo veku 45 až 55 rokov. Vo vekovej skupine 60 rokov a viac dosahuje výskyt 80%.
Zvyčajne sa rozlišuje artróza s izolovanou léziou jedného kĺbu (lokalizovaná forma) a so všeobecnou odrodou, v ktorej sa do procesu zapájajú viaceré kĺby.
Etiológia a patogenéza
Podnetom na vývoj degeneratívno-dystrofických zmien je zvyčajne primárne poškodenie tkanív chrupavky sprevádzané zápalom.
Venujte pozornosťAk špecifická príčina patológie nie je stanovená, potom hovoríme o primárnom alebo idiopatickom type osteoartritídy..
Príčiny artrózy:
- vekové zmeny;
- rodinná (genetická) predispozícia;
- vrodené choroby (dysplázia spojivového tkaniva, dislokácia atď.);
- zranenia (vyvrtnutia a intraartikulárne zlomeniny)
- nadmerné cvičenie;
- proces infekcie (vrátane tuberkulózy);
- metabolické poruchy;
- reumatické ochorenia;
- systémová kolagenóza;
- podchladenie.
Artróza sa často vyvíja na pozadí Pagetovej choroby - patológie, pri ktorej je narušený proces náhrady starého kostného tkaniva..
Riziková skupina pre osteoartritídu zahŕňa profesionálnych športovcov, pretože medzi nimi existuje vysoké riziko zranenia a výcvik súvisí s ťažkými bremenami..
Pravdepodobnosť vývinu degeneratívno-dystrofických zmien kĺbov je významne vyššia u ľudí s nadváhou alebo obezitou..
Dysmetabolické poruchy, ktoré vedú k artróze, často vznikajú na pozadí ochorení endokrinných žliaz (najmä v prípadoch diabetes mellitus). Metabolizmus je tiež narušený v dôsledku hormonálnej úpravy u žien počas menopauzy.
Venujte pozornosťPredisponujúce faktory zahŕňajú ochorenia muskuloskeletálneho systému - zakrivenie chrbtice a ploché päty.
Chrupavka je tvorená vláknami spojivového tkaniva, ktoré sú voľne umiestnené v látke podobnej gélu - matrici. Hlavná funkcia matice je trofická; vďaka tomu je zabezpečená výživa a regenerácia vlákien. Tkanivo chrupavky má určitú podobnosť s hubou. Vo zvyšku je schopný absorbovať tekutinu a mechanickým tlakom môže uvoľniť akýsi "mazací prostriedok" (synoviálna tekutina) do kĺbovej dutiny..
Chrupavka pokrýva kontaktné povrchy kostí a pôsobí ako tlmič nárazov, rovnomerne rozdeľuje hmotnosť a umožňuje kostiam hladko sa pohybovať vzájomne. Jeho štruktúry neustále zaberajú pevné zaťaženie, ktoré časom vedie k zničeniu určitého množstva vlákien. Sú schopní sa zotaviť, ale ak je narušená rovnováha medzi degeneráciou a regeneráciou, vzniká osteoartróza..
Tkanivo chrupavky pri progresii ochorenia stráca schopnosť absorbovať požadovaný objem vody, preto sa stáva suchou a jej vlákna sa ľahko rozdelia. Hrúbka chrupavky klesá až do úplného zmiznutia. Na pozadí takýchto zmien nevyhnutne trvá funkcia končatiny..
Súčasne dochádza k vývoju zmien kostného tkaniva; na stranách kĺbov sa vytvárajú výrastky, ktoré zväčšujú plochu kontaktných plôch, a to zvláštnym spôsobom, ktoré kompenzujú stratu chrupavky. Tieto rasty kostí sú hlavnou príčinou vážnej deformity kĺbov. Vďaka medicíne často ľudia nazývajú "ložiská soli", čo je v podstate nesprávne.
Príznaky osteoartritídy
Artróza má tendenciu sa dlhodobo vyvíjať úplne asymptomaticky.. Záporné zmeny možno jasne vidieť na röntgenových snímkach, ale pacient nepredstavuje žiadne sťažnosti. V tejto súvislosti je často ťažká diagnostika koxartrózy a gonartrózy..
Venujte pozornosťNajčastejšími typmi osteoartritídy sú gonartróza (ochorenie kolenného kĺbu) a koxartróza (bedrový kĺb trpí).
Prvými príznakmi sú bolesť počas cvičenia a mierny pokles pohyblivosti v kĺbe ráno. Tuhosť prechádza asi pol hodiny po tom, čo pacient vytiahol z postele a začal sa pohybovať.
Hlavnou príčinou intenzívnej bolesti je synovitída - reaktívny zápal synoviálnej membrány v dôsledku jej podráždenia fragmentami poškodenej chrupavky.
Ako sa vyvíja, stane sa znateľné zníženie amplitúdy pohybov v postihnutom kĺbe.. Môže sa dokonca zamknúť v ohnutom stave. Bolesti pohybu sa zaznamenávajú vždy. Vyskytujú sa aj na palpácii postihnutej oblasti. Bolestivý syndróm sa môže rozvíjať aj v pokoji. Zmena štruktúry chrupavky (hrubnutie) vedie k tomu, že keď sa pokúsite ohnúť končatinu, môžete počuť zreteľné kliknutia. Vzhľadom na nárast objemu tkaniva sa kĺb zväčšuje.
Venujte pozornosťPri gonartróze dochádza k výraznému zníženiu väzov kolenného kĺbu a tým aj k stabilizácii kĺbov. Koxartróza je naopak charakterizovaná výrazným obmedzením mobility..
Nerovnomerné rozloženie záťaže na nohy na pozadí artrózy často spôsobuje bolesť v bedrovej oblasti.
Ak rast kostí postupne stúpa v stláčaní nervových zakončení, objaví sa parestézia (zmena citlivosti) a pocit necitlivosti v chorých končatinách.
Liečba osteoartritídy
Lekárske taktiky závisia od príčiny, typu a štádia ochorenia..
Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie NSAID, glukokortikosteroidov a liekov-chondroprotektorov, ktoré zlepšujú výživu a stimulujú regeneráciu tkanív chrupavky.. Okrem toho je pacientovi predpísaná lekárska gymnastika, masáž a fyzioterapia..
Nasledujúce nesteroidné lieky pomáhajú zastaviť bolestivý syndróm a znižovať zápal mäkkých tkanív:
- Kyselina acetylsalicylová;
- indometacín;
- diclofenac;
- Atsiklofenak;
- ketorol;
- ketoprofén;
- nimesulid;
- movalis;
- nabumeton.
Medzi hormonálne protizápalové lieky (glukokortikosteroidy) patria:
- Kenalog;
- hydrokortizón;
- Diprophos;
- Tseleston.
Efektívne chondroprotektory zahŕňajú lieky s chondroitínom a (alebo) glukozamínom:
- Don;
- struktum;
- Chondroitín AKOS;
- artritída;
- hondrolon.
Na zavedenie do kĺbovej dutiny sa používajú lieky na báze kyseliny hyalurónovej - Synvisc, Ostenil, Depo-Medrol, Dyuralan a Fermatron. Injekciu by mal vykonávať len skúsený technik. Podávajú sa kurzy 6-10 injekcií. Aby sa dosiahol maximálny účinok, zavedenie kurzu chondroprotektorov sa opakuje raz za 6 mesiacov niekoľko rokov za sebou..
V prípade artrózy je vhodné kombinovať lieky so systémovým účinkom a lokálne lokálne lieky. Patria sem Voltaren Emulgel, Menovazin, Fastum gél, Revmagel, Dolgit-krém a masť na báze indometacínu a diklofenaku.
Je dôležitéPamätajte, že akýkoľvek liek by sa mal používať len tak, ako to predpisuje lekár. Samoliečba môže byť nielen zbytočná, ale aj nebezpečná, najmä pokiaľ ide o hormonálne lieky..
Správna výživa je dôležitá; červené mäso je žiaduce nahradiť kuracie a mastné ryby a konzumovať toľko mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia. Cukrovinky a klobásky z potravy sú žiaduce vylúčiť.
Odporúčané procedúry FT:
- EHF terapia;
- magnetická terapia;
- elektroforéza s roztokom Dimexidu;
- laserová terapia.
V závažných prípadoch je potrebná operácia - artroplastika (vrátane artródy - uzatvorenie kĺbu), periartikulárnej osteotómie alebo zavedenie endoprotézy.
V súčasnej dobe sa často používa na liečbu artrózy v počiatočných štádiách artroskopické vylúčenie, počas ktorého sú odstránené beznádejne poškodené fragmenty chrupavkového tkaniva prerazením. Režim s pomerne nízkym účinkom umožňuje stabilizovať stav a znížiť závažnosť symptómov už niekoľko rokov..
Počas osteotómie sú kostné tkanivá rozrezané a upevnené v polohe, ktorá umožňuje optimálne prerozdelenie zaťaženia. Po úplnej konsolidácii fragmentov kostí sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Účinok intervencie trvá až 5 rokov alebo viac..
Arthrodesis sa považuje za poslednú možnosť, ktorá si vyžaduje jasné odôvodnenia.. Počas tejto operácie je kĺb otvorený a vykĺbený, po ktorom je chrupavka úplne odstránená. Kosti sú pevne fixované na dokončenie fúzie. Mobilita sa stane nulovou, ale obnoví sa podporná funkcia dolnej končatiny a bolesť zmizne..
Opatrenia na prevenciu osteoartritídy
Ak dôjde k dedičnej predispozícii, je dôležité nepovoliť ďalšiu sadu kilogramov a byť opatrný pri fyzickej aktivite. Na prevenciu osteoartritídy horných končatín je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu veľkých váh..
Keď sa objavia prvé príznaky artrózy dolných končatín, odporúča sa, aby ženy opustili topánky s vysokým podpätkom..
Dokonca aj pri relatívne miernom zranení kolena alebo bedrového kĺbu sa odporúča chodiť s trstinou až po úplné zotavenie..
Ak má patológia vplyv na prsty dolných končatín, musíte nosiť voľné topánky. Keď je zobrazená plochá noha, používajú sa ortopedické vložky a oblúkové podpery.
Je dôležité včas vykonať liečbu bežných ochorení a rehabilitáciu ohniskov chronického zápalu.. Permanentné zdroje zhoršujúcej sa deštrukcie chrupavky môžu byť zapálené mandle a karyózne zuby..
Je potrebné prijať opatrenia na posilnenie imunitného systému, najmä - v zime. Na tento účel sa odporúča, aby sa užívali vitamín-minerálne komplexy a imunostimulanty. Tiež by ste sa mali vyhnúť všeobecnej hypotermii.
Je veľmi dôležité vyhnúť sa tzv. "pevné polohy", v ktorých je narušený miestny obeh. Najmä je to veľmi škodlivé pracovať dlhú dobu s ohnutím späť v záhrade alebo na squat.
Ak chcete zachovať zdravie kĺbov, musíte správne striedať zaťaženie a odpočinok. Optimálny režim - 15-20 minút práce a odpočinok 5-10.
Prevencia, včasná diagnostika a adekvátna komplexná liečba umožňujú v počiatočnom štádiu pozastaviť patologický proces a dosiahnuť regresiu as pokročilými formami - vyhnúť sa postihnutiu a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Vladimír Plisov, lekár, lekár