Otvorená zlomenina symptómov humeru, liečba, prognóza / Ortopédia a traumatológia

Otvorená zlomenina humeru je porušením jeho integrity, pri ktorej je poškodená aj koža na kostiach a podložných tkanivách..

Príznaky tohto typu zlomeniny sú rovnaké ako pri iných typoch traumatického poškodenia humeru, ale charakteristickým rysom je schopnosť vidieť kostné fragmenty v rane. Rádiografia sa vykonáva s cieľom objasniť podrobnosti..

Výskyt otvorenej zlomeniny humeru je indikáciou pre chirurgiu - konzervatívne metódy zohrávajú len ďalšiu úlohu. Rehabilitačné opatrenia v pooperačnom období sú tiež dôležité - obnovenie funkcií ruky závisí od ich adekvátneho výkonu..

Všeobecné údaje

Otvorená humorálna zlomenina je najčastejšie diagnostikovaná u mladých, telesne postihnutých mužov vo veku 25 až 45 rokov. Na jednu zranenú ženu s takouto diagnózou sú dvaja alebo traja muži..

Na druhom mieste z hľadiska detekcie popísanej patológie - starších po 60 rokoch. Otvorená zlomenina sa často objavuje na pozadí involutivnych procesov kostného tkaniva a kože, ktoré sa ľahko poškodia ostrými fragmentmi zlomenej kosti..

U detí je sila v kostiach nízka, ale je to otvorená zlomenina (vrátane humeru), ktorá je menej často diagnostikovaná ako u zástupcov iných vekových kategórií. Zvýšili sa predovšetkým základné školy.

Traumatológovia často diagnostikujú tento typ poškodenia. Otvorená zlomenina humeru je medzi "piatimi" najčastejšie sa vyskytujúcimi otvorenými zlomeninami všetkých kostí. Často sú podobné patologické príznaky pozorované len vtedy, keď sú poškodené radiálne, ulnarické, stehnové a tibiálne kosti..

Zlomeniny humerusu ako celku a jeho otvorené zlomeniny sú "populárne" vďaka aktívnemu užívaniu hornej končatiny osobou, ako aj kvôli veľkému počtu nehôd..

dôvody

Príčiny otvorenej zlomeniny humeru sú rovnaké ako príčiny uzavretých kostí - silné účinky. Stredná časť kosti je častejšie vystavená otvorenej zlomenine - čím je bližšie k stredu, tým vyššie sú šance tohto typu poškodenia. Otvorené zlomeniny epifýz (konečné fragmenty kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu) sa vyskytujú iba v prípade výraznej traumy so zložitým mechanizmom výskytu - v takýchto prípadoch ľudia zvyčajne neprežijú, pretože doslova rozdrvia a splošťujú. V iných prípadoch zohráva určitú tlmiacu úlohu kĺbové vrecko - kapsula spojivového tkaniva, ktorá obklopuje kĺby (v tomto prípade rameno a ulna, pri ktorých sa tvorí humerus).

Venujte pozornosť

Na rozdiel od iných typov traumatického poškodenia humerusu, jeho otvorená zlomenina sa nevyskytuje len vtedy, keď na ňu pôsobí silný účinok - následné podstatné premiestnenie fragmentov pod vplyvom vonkajšej sily zohráva úlohu.

Výrazný tlak môže vyvolať zlomeninu humeru, ale nevedie k narušeniu integrity kožného krytu, v ktorom miesto zlomeniny komunikuje s vonkajším prostredím..

Okolnosti otvorenej zlomeniny humeru sú často nasledovné:

pád z výšky na ostrý tvrdý predmet, keď sa kosť naruší súčasne a vznikne rana kože a tkanív podliehajúcich tkanivu;
dopravná nehoda;
veľké katastrofy.

Pri silnom objasnení vzťahu (v bojoch) a počas okupácie moci a nebezpečných športov sa takmer nikdy nevyskytuje otvorená zlomenina humeru. Niekedy sa vyskytuje v prvom prípade, keď osoba zámerne tlačí inú osobu a táto osoba klesá z výšky. Ale spravidla sa takýto pokles prejavuje v každodennom živote alebo v práci.. Stane sa to za týchto okolností:

nedostatok integrovaného systému ochrany práce v podniku alebo porušenie bezpečnostných predpisov samotnými zamestnancami;
nepozornosť;
alkoholová intoxikácia;
poruchy neurologického charakteru (vestibulopatia) alebo iného pôvodu, sprevádzané závratmi a mdlobami, ktoré vedú k strate rovnováhy

a tak ďalej.

Tiež prípady otvorenej zlomeniny humeru sú pozorované počas pokusov o samovraždu - keď človek vedome skočí z veľkej výšky..

Pri nebezpečných športoch je riziko tohto druhu škody vysoké v dvoch prípadoch - v automobilovom a motoristickom športe..

Je dôležité

Najčastejšia otvorená zlomenina humeru sa vyskytuje počas dopravnej nehody - zvyčajne s polytraumou (viacnásobné zranenia rôznych orgánov a tkanív - vrátane horných končatín).

Frekvencia výskytu tohto typu poranenia je vysoká pri veľkých katastrofách, prírodných aj človekom. Vzhľadom na to, že obete často kvôli masovému charakteru porážky ľudí často musia čakať na pomoc, môže sa objaviť sekundárna otvorená zlomenina (bude to popísané nižšie).

Množstvo chorôb a patologických stavov, ktoré vedú k oslabeniu kostného tkaniva, rovnako ako koža, prispievajú k traumatickému narušeniu integrity humeru.. V druhom prípade dochádza k poruche:

v dôsledku aplikácie traumatickej sily z vonkajšej strany;
kvôli vplyvu akútnych fragmentov humerusu na kožu, ktoré sa posunuli v čase zlomeniny.

Choroby a patologické stavy, ktoré prispievajú k oslabeniu kostí, sú tie, ktoré:

ovplyvňujú iba kostné tkanivo;
vedú k systémovým poruchám, ak kostné štruktúry tiež trpia.

V prvom prípade ide o:

osteoporóza je zníženie hustoty kostí v dôsledku nedostatku minerálnych zlúčenín v ňom;
osteoskleróza - náhrada spojivosti kostného tkaniva;
osteomyelitída - purulentná lézia kostného tkaniva vo forme ohniska, v ktorej sa v mäkkých tkanivách tvorí fistula (patologický priebeh).

V druhom prípade ide o kachexiu (vyčerpanie), ktorá sa vyvíja:

na pozadí ťažkých alebo dlhotrvajúcich ochorení (nádory, žalúdočné vredy, pankreatitída, renálna alebo hepatálna insuficiencia);
v prípade podvýživy (kvôli diéte, neschopnosti jesť pri nádoroch gastrointestinálneho traktu);
po zložitých operáciách.

Výskyt slabosti kostného tkaniva, proti ktorému sa objavujú zlomeniny (vrátane otvorených), prispieva k:

fajčenie - nikotín významne narušuje prietok krvi, a preto príde krv do tkanív (vrátane kostného tkaniva), čo znamená, že ich normálny stav;
autoimunitné ochorenia - tie, v ktorých telo považuje vlastné tkanivá za cudzie a začína sa s nimi bojovať;
endokrinné poruchy - najmä tie, pri ktorých dochádza k porušeniu metabolizmu (metabolizmu). Zvyčajne ide o hypotyreózu (nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy) a hypertyroidizmus (nadmernú syntézu)

a niektoré ďalšie.

Vývoj patológie

Podľa mechanizmu vývoja otvorenej zlomeniny humeru je:

primárne otvorené - vytvorené priamo počas silných účinkov na kosť;
sekundárne otvorené - vytvorené nejaký čas po poranení v dôsledku posunutia fragmentov humerusu, ktoré s ostrými koncami navinuli komôrky (doslova ich prepichli).

To predstavuje línie zlomeniny:

helikální;
laterálna;
šikmý.

Veľkosť fragmentov otvorenej zlomeniny humeru môže byť:

hrubý črep;
melkooskolchaty.

Vada pokožky vzniká pri vystavení veľkým fragmentom kostí, ktoré sa doslova vyskytujú z rany. Malé úlomky "ležia" v ňom.

V čase zlomeniny môžu fragmenty humeru mať jednu pozíciu a potom sa pohybovať. To sa vysvetľuje tým, že svaly reflexívne alebo v dôsledku bolestivého syndrómu sa dotýkajú a t'ahajú fragmenty kostí vytvorené v dôsledku zlomeniny..

Otvorená zlomenina humeru môže byť súčasne zlomená - s výskytom troch alebo viacerých fragmentov. Samotný humerus je dosť silný, ale ak sa na ňu vyskytuje výrazný traumatizujúci efekt, naraz vzniknú niekoľko úlomkov - veľké rany na koži naraz, malé môžu traumatizovať mäkké tkanivá, keď sa rana vysunie neskôr. Najnebezpečnejším je sekundárne poškodenie krvných ciev a nervových štruktúr - napríklad pri preprave pacienta na kliniku, ak nebol imobilizovaný alebo neposkytol aspoň odpočinok pre poškodenú hornú končatinu. Na druhej strane, s otvorenou fraktúrou menej často ako pri iných traumatických poraneniach humeru, interpolácia mäkkých tkanív - jeho umiestnenie medzi fragmentmi kostí, plné pichania, ischémia (hladovanie kyslíkom) a nekróza (nekróza).

Venujte pozornosť

Priebeh otvorenej zlomeniny humeru je komplikovaný skutočnosťou, že vo všetkých prípadoch sa povrch rany infikuje - dochádza k zápalu. S rozvojom krvácania sa tento proces zhoršuje, pretože krv je živným médiom pre patogénnu mikroflóru..

Symptómy zlomeniny otvoreného humeru

Pri otvorenej zlomenine humeru klinický obraz pozostáva z príznakov:

miestnu;
všeobecný.

Lokálne príznaky sú všetky príznaky, ktoré sú charakteristické pre zlomeninu humeru - to je:

bolestivý syndróm;
opuch tkanív;
deformácia hornej končatiny;
porušenie jeho funkcií;
viac hematómov.

Hlavným znakom, ktorý poukazuje na vývoj opísaného porušenia, je prítomnosť rany z mäkkých tkanív a fragmentov kostí v ňom..

Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

lokalizácia - v mieste zlomeniny;
o distribúcii - ožiarenie sa nerešpektuje;
intenzita - silná, často neprípustná na úľavu konvenčnými liekmi proti bolesti a vyžadujúca zavedenie narkotických analgetík. Závažnosť bolesti môže byť spojená s vytesnením fragmentov kosti v rane, pričom dráždia nervové ramená;
o výskyte - sa objavujú v čase zranenia, nezastavia sa, nedôjde k neopatrnému posunu končatiny.

Otok mäkkých tkanív s týmto typom traumatického poranenia sa vyskytuje počas prvej hodiny po začiatku zlomeniny a potom sa môže zvýšiť.

V prípade vážneho poranenia môže byť tkanivo na mieste zlomeniny rozdelené na stav "mletého hovädzieho mäsa".

Deformácia postihnutej hornej končatiny (zmena dĺžky a tvaru) sa pozoruje v dôsledku toho, že fragmenty kostí vznikajúce počas zlomeniny sú presunuté. V ťažkých prípadoch môže byť fragment kostnej hmoty vzdialený takmer kolmo k proximálnej (blížiacej sa kĺbovej) kosti, ktorá deformuje končatinu, ktorá strachuje obeť a spôsobuje okrem fyzického, morálneho utrpenia..

S otvorenou zlomeninou prakticky prestane postihnutá horná končatina fungovať - z dôvodu straty podpornej funkcie a tiež z dôvodu syndrómu výraznej bolesti. Funkcia kefy je zachovaná, ale ak sú poškodené nervové štruktúry, môže to byť tiež výrazne narušené..

Hlavné príznaky možného výskytu sekundárnej otvorenej zlomeniny sú nasledovné:

pokožka v určitej polohe ramena je napnutá, na tomto mieste sa môže vytvoriť modrina;
cez kožu je určená ostrým koncom vytvorených fragmentov kostí.

diagnostika

Diagnóza otvorenej zlomeniny humerusu nie je ťažké urobiť - pacient má ranu z mäkkého tkaniva, ktorý odhaľuje fragmenty kostí rôznych veľkostí. Ak chcete objasniť podrobnosti zistiť históriu (históriu) poškodenia (menovite okolnosti zlomeniny), použite ďalšie metódy vyšetrenia.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

pri pohľade - ranná časť mäkkých tkanív ramene (najčastejšie v strednej tretine), v ktorej sú detegované krvné škvrny. Ovplyvnená horná končatina je deformovaná a môže sa otáčať v akomkoľvek uhle, pacient ju podporuje. Pri poškodení veľkej nádoby sa pozoruje krvácanie;
palpácia (palpácia) - V zóne zlomeniny sa určuje silná bolesť, môže sa zistiť krepitus (krvácanie fragmentov kostí). Palpácia sa má vykonať mimoriadne starostlivo, v prípade bolestivého šoku u pacienta, treba sa vyhnúť (aspoň pred anestézou).

Hlavnou diagnostickou metódou pre tento typ traumatického poranenia je röntgenové vyšetrenie. Na maximalizáciu štúdie stavu vzniknutých kostných fragmentov sa obrázky odoberajú v priamych, bočných a šikmých projektoch. Stanovujú veľkosť a počet fragmentov, tvar ich okrajov, stupeň posunutia.

Venujte pozornosť

V prípade zlomeniny humeru sa počas liečby pacienta pravidelne vykonávajú röntgenové lúče - na kontrolu konsolidácie (adhézie) fragmentov kostí.

Výsledky diagnostických metód doplňujú diagnostický obraz.. Toto je:

kompletný krvný obraz - zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu stanovenie stupňa straty krvi. Pri pripevňovaní patogénnej mikroflóry a rozvoj zápalu sa zvyšuje počet leukocytov (ESC) a leukocytóza s výrazným vysušením;
bakterioskopické vyšetrenie - odtlačok povrchovej časti rany sa skúma pod mikroskopom, zistí sa infekčné činidlo;
bakteriologické vyšetrenie - odštepovanie z rany sa vysadí na špeciálne médiá, očakáva sa rast kolónií, podľa ich charakteristík (závažnosť, farba, štruktúra) identifikujú priľnavú infekčnú látku. Metóda tiež umožňuje určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne liečivá..

Ak sa objavia neurologické príznaky, môže sa vyžadovať konzultácia s neurochirurgom..

Diferenciálna diagnostika

Ak je otvorená rana mäkkých tkanív ramene a detekcia fragmentov kosti v nej, diagnóza je jasná, nie je potrebná diferenciálna diagnostika.

komplikácie

Otvorené zlomeniny ramien kosti môžu byť sprevádzané nasledujúcimi komplikáciami:

krvácanie z poškodenej nádoby;
porušenie citlivosti mäkkých tkanív v dôsledku poškodenia nervových ramien;
traumatický šok - prudké zhoršenie mikrocirkulácie, ku ktorej dochádza na pozadí silnej bolesti. Zvlášť sa často vyvíja s kombináciou otvorenej zlomeniny humeru s inými zraneniami;
hojenie rany;
artritída - zápal kĺbu (s tvorbou zlomeniny v blízkosti kĺbu a jeho následným vyčerpaním);
osteomyelitída - purulentná kostná choroba, pri ktorej sa v mäkkých tkanivách vytvárajú fistuly (patologické pasáže);
sepsa - rozšírenie infekcie krvou a / alebo lymfom v orgánoch a tkanivách;
neúplná fúzia fragmentov kostí;
skrátenie ramena;
kontraktúra - zhoršenie motorickej aktivity ramena alebo lakťového kĺbu. Možno pozorovať, ak bola časť kosti narušená v blízkosti označených kĺbov..

Liečba, prvá pomoc pri otvorenej zlomenine humeru

Lekárska pomôcka pri otvorenej zlomenine humeru pozostáva z prvej pomoci a správnej liečby..

Prvá pomoc je nasledovná:

zastavenie krvácania použitím krúžku. Aplikácia tlakového obväzu môže byť zložitá vzhľadom na povahu rany (prítomnosť fragmentov kosti v ňom);
miestna studená (fľaša na teplú vodu so studenou vodou, ľad v obale);
lieky proti bolesti - ich zavedenie je dôležité, aby sa zabránilo vzniku bolestivého šoku. Výhodné sú narkotické analgetiká;
imobilizácia (imobilizácia) ramena. Vykonávanie štandardných metód (použitie pneumatík) môže byť ťažké z dôvodu neprirodzenej polohy postihnutej končatiny, v týchto prípadoch sa obmedzuje na zabezpečenie odpočinku;
prekrytie obväzom. Ak fragmenty vyčnievajú na rane, mali by byť pokryté sterilným (alebo aspoň čistým) materiálom..

Je dôležité

V prípade zlomeniny humerusu je kategoricky zakázané vykonávať akékoľvek aktívne činnosti - posúvanie končatiny, snaha o "narovnanie" fragmentov do rany atď. Takáto "repozícia" je zakázaná aj vtedy, keď fragmenty kostí v podstate vyčnievajú v rane..

Obeť je naliehavo transportovaná na kliniku..

Otvorená zlomenina humeru vyžaduje chirurgickú intervenciu. Počas operácie:

cudzie telá sú odstránené z rany - kúsky odevov, zeminy atď .;
zastavte krvácanie. V prípade poškodenia veľkého plavidla, ktoré si vyžaduje obnovenie jeho integrity, môže byť potrebná pomoc vaskulárneho chirurga;
vykonajú dôkladnú revíziu vyšetrenia rany a hodnotenie stavu mäkkých tkanív a fragmentov kostí. V takomto prípade sú odstránené príliš malé a neživotaschopné fragmenty. Mäkké tkanivá, ktoré sú veľmi fragmentované, sa musia odstrániť, ale jemne - aby sa predišlo výskytu výraznej chyby;
rana je dezinfikovaná - hojne umývaná antiseptickými roztokmi;
zostávajúce fragmenty kostí sa spájajú spolu. Spôsob viazania sa stanoví počas operácie. Je možné použiť drôty, dosky, skrutky atď.
po chirurgickom zákroku imobilizovať hornú končatinu a aplikovať náplasť na omietku, aby sa zabezpečili podmienky pre normálnu konsolidáciu.

Dôležitá je správna taktika liečby v pooperačnom období.. vymenúvajú:

úplný zvyšok hornej končatiny na časti lézie;
obväzy;
injekcie proti bolestiam;
dobrá výživa - vrátane užívania potravín s vysokým obsahom vápnika (mlieko, tvaroh a iné);
vápnikové prípravky - prispievajú k konsolidácii (zlúčenie) zlomeniny;
antibakteriálne lieky - na prevenciu a liečbu infekcií, ktoré sa môžu dostať do mäkkých tkanív, keď sa objaví otvorená zlomenina.

Obnovenie funkcie poškodenej hornej končatiny závisí od vymenovania v rehabilitačnom období.. Sú tieto:

Cvičenie pod dohľadom lekára;
masáže;
fyzioterapia.

prevencia

Metódy na prevenciu otvorených fraktúr humeru sú:

dodržiavanie bezpečnostných predpisov, vyhýbanie sa akýmkoľvek situáciám, ktoré môžu byť plné traumy (v tomto prípade zranenia humerusu). Ak to nie je možné - použite osobné ochranné prostriedky. Základné používanie bezpečnostného pásu vo vozidle zabránilo mnohým traumatickým poraneniam - v tomto prípade otvorenej zlomenine humeru;
prevencia ochorení a patologických stavov, ktoré prispievajú k oslabeniu kostného tkaniva a ak sa už vyvinuli - ich včasná detekcia a náležité liečenie;
merané zaťaženie na ramene, ak pacient v minulosti už trpel zlomeninou humeru - v tomto prípade môže jeho opakované poškodenie nastať po traumatickom účinku menšej sily.

výhľad

Prognóza otvorenej zlomeniny humeru je iná. Ak sa vytvoria dva veľké fragmenty, nie je ťažké ich porovnávať a zapečatiť..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

nesprávna prvá pomoc alebo neskoré doručenie;
silná kontaminácia rany;
pokročilý vek;
súvisiace choroby kostí;
tvorba mnohých fragmentov (vrátane malých) - z tohto dôvodu je ťažké obnoviť normálny tvar humerusu, je potrebné uchýliť sa k plastom s umelými materiálmi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár