Otvorenie zlomeniny stehnovej prvej pomoci a rehabilitácie / zlomeniny

Otvorená zlomenina stehnovej kosti je porušením jej integrity, ktorá je sprevádzaná poškodením kože a na ktorej sa vytvára správa medzi oblasťou zlomeniny a vonkajším prostredím..

Toto je jeden z najčastejších typov otvorených škôd. Toto zranenie sprevádza silná bolesť, opuch a deformácia stehna. V oblasti poškodenia sa zobrazuje rana mäkkého tkaniva, v ktorej sa často objavujú fragmenty kostí..

Liečba takéhoto otvoreného poškodenia je spravidla kombinovaná: po prvé sa uskutoční primárna chirurgická liečba rany a imobilizácia poranenej končatiny, po uzdravení rany sa uskutoční osteosyntéza.

Všeobecné údaje

Otvorená zlomenina stehnovej kosti sa považuje za vážne poškodenie. Čím vyššie je to, tým ťažšie je.

Táto patológia je často diagnostikovaná v kombinácii s inými zraneniami - najčastejšie je to:

uzavreté zlomeniny kostí trupu, horných a dolných končatín;
poškodenie brušných orgánov;
traumatické poškodenie mozgu;
poškodenie hrudníka.

Podobne ako iné otvorené zlomeniny patrí do kategórie zložitých zlomenín aj otvorená zlomenina stehnovej kosti - s týmto typom poškodenia sa výrazne zvyšuje riziko kontaminácie tkanivami patogénnou mikroflórou, infekcia všetkých kostných štruktúr a ďalší vývoj akútnej osteomyelitídy, ako aj niektoré ďalšie komplikácie..

V priebehu liečenia popísanej patológie môžu nastať technické ťažkosti pri upevňovaní fragmentov stehennej kosti (prístup k rane pre jej obväzy musí byť zachovaný). Súčasne nie je možné uskutočňovať plánovanú ohniskovú osteosyntézu až do úplného vyliečenia povrchu rany..

Pacienti s otvorenými femorálnymi zlomeninami sú liečení v traumatologickej nemocnici..

dôvody

Príčinou otvorenej zlomeniny stehennej kosti je jej vplyv na výraznú fyzickú silu, ktorej pôsobením nielen kosť pretrváva, ale tiež dochádza k ostrému premiestneniu jej fragmentov voči sebe. Z tohto dôvodu ostré okraje fragmentov kostí, ktoré "svalujú" svaly a kožu, ich prepichujú. Femur je jedným z najsilnejších kostrových prvkov ľudského tela, preto, aby sa objavila jeho otvorená zlomenina, musí byť vyslovená aplikovaná sila.. Výnimkou sú podmienky, v ktorých femur stráca svoju silu a rozpadá sa dokonca aj s nevýrazným účinkom na neho -

vekové involučné zmeny - opačný vývoj kostného tkaniva, jeho starnutie a vyčerpanie;
osteomalácia - zmäkčenie kostného tkaniva;
osteoporóza - "vymývanie" štrukturálnych prvkov z nej;
osteomyelitída - purulentná lézia.

Najčastejšie dochádza k otvorenej zlomenine stehnovej kosti, keď:

pády;
priame stehná stehennej kosti;
dopravné nehody;
katastrofy spôsobené človekom;
prírodné katastrofy.

Vývoj patológie

V závislosti od spôsobu vzniku poškodenia kože existujú dva typy otvorených zlomenín femuru:

pôvodne otvorené - tvorí sa priamo v momente nárazu traumatického faktora na stehno a kožu;
opäť otvoriť - vzniká po určitej dobe po poranení, keď sú premiestnené fragmenty zlomenej kosti a poškodzujú pokožku. To sa môže stať, ak pacient nie je riadne prepravovaný na kliniku, jeho neopatrný pohyb a tak ďalej..

Často pri formovaní primárne otvorené zlomeniny vznikajú veľké rany, v tomto prípade sú tiež často kontaminované, na ne padajú cudzie telesá (najčastejšie to sú úlomky obetí, zeme, piesku, malých kameňov atď.),.

Sekundárne zlomeniny môže byť diagnostikovaná vizuálne - ak sa vyskytne, v mieste lomu je rana, cez ktorú je koniec (často akútny) kosti. Keďže fragment femuru doslova prepichne kožu, rana je malá, v nej nie sú žiadne cudzie telesá, nie je tam žiadna rozsiahla kontaminácia..

Venujte pozornosť

Bez ohľadu na povahu a rozsah poranenia sa všetky otvorené zlomeniny stehennej kosti považujú za bakteriálne kontaminované. Platí to najmä pre zlomeniny streľby - v tomto prípade sa vytvorí veľké množstvo neživotaschopných tkanív, cudzie telesá sú v rane, miestny prívod krvi sa zhoršuje z dôvodu kontúzie a všetky tieto faktory spoločne prispievajú k infekcii rany.

príznaky

Symptómy otvorenej zlomeniny stehennej kosti sú dosť jednoduché a indikačné:

ťažká deformita bedra v mieste zlomeniny;
porušenie integrity kože, prítomnosť povrchu rany, často - vzdialenosť od rany kostného fragmentu;
výrazný opuch;
bolestivý syndróm;
neschopnosť vykonávať funkcie poškodenej dolnej končatiny;
krvácajúce.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
z hľadiska distribúcie - do susedných častí stehna;
podľa charakteru - znak "roztrhania";
intenzita - silná, vyžadujúca použitie liekov proti bolesti (často - narkotiká);
podľa výskytu - sa vyskytujú v čase traumy. Niekedy je podľa niektorých pacientov v okamihu zranenia, že necítia nič, ale potom sa vyvinie syndróm výraznej bolesti..

Závažnosť krvácania závisí od miesta zlomeniny a prítomnosti ciev na tomto mieste.. Poškodenie veľkých plavidiel môže byť život ohrozujúce..

diagnostika

Diagnózu je možné vykonať už pri vyšetrení pacienta. Na presnejšiu diagnostiku si vezmite do úvahy sťažnosti obete, anamnestické údaje (okolnosti, za ktorých došlo k úrazu, ich vlastnosti), výsledky ďalších metód vyšetrenia.

Fyzikálne vyšetrenia zahŕňajú:

kontrola - ak sa odhadne veľkosť rany, stupeň kontaminácie, prítomnosť krvácania, prítomnosť fragmentov kostí a cudzích telies v rane;
palpácia (palpácia) - elasticita tkaniva, prítomnosť edému, prítomnosť fragmentov kostí. Palpácia s touto diagnózou je mimoriadne opatrná, ak je to absolútne nevyhnutné..

Klinika používa klasifikáciu Markova a Kaplan, ktorou systematizuje otvorené zlomeniny podľa veľkosti a stupňa poškodenia tkaniva. Pre takúto systematizáciu sa používa systém čísel a písmen. Táto klasifikácia sa vzťahuje aj na hodnotenie otvorených zlomenín femuru.. Podľa nej sú označené ako:

I - veľkosť rany nepresahuje 1,5 cm;
II - veľkosť povrchu rany môže byť od 2 do 9 cm;
III - veľkosť rany je väčšia ako 10 cm;
A je otvorená zlomenina stehennej kosti, v ktorej je mierne obmedzené porušenie integrity mäkkých masívov. Navyše životaschopnosť mäkkých tkanív sa zachováva alebo narušuje nevýznamne;
B - zlomenina, pri ktorej sa trauma mäkkých tkanív považuje za poškodenie strednej závažnosti. V tomto prípade dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu životaschopnosti tkanív, ale rozvíja sa v obmedzenej oblasti;
B - otvorená zlomenina stehennej kosti, ktorá sprevádza rozsiahle zranenia mäkkých tkanív, ich životaschopnosť je narušená vo významnej oblasti.

Táto klasifikácia sa osobitne považuje za typ IV. Označuje otvorené zlomeniny stehennej kosti, ktoré sprevádzajú extrémne ťažké zranenia mäkkých tkanív:

rozdrviť zranenie - niekedy takmer na stav tkanív "kaša";
rozdrvenie - narušenie integrity tkanív v jednej rovine;
fragmentácia - tvorba mnohých malých fragmentov, ktoré sú vzájomne držané ako jediný celok iba vďaka tenkým vrstvám tkanív;
porušenie integrity hlavných (veľkých) plavidiel.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú na diagnostiku zlomeniny otvoreného stehenného kosti, sú:

Röntgenový lúč postihnutého bedra - je to hlavná, klasická metóda, ktorá vám umožňuje špecifikovať nuance zlomeniny;
magnetická rezonancia (MRI) - v niektorých prípadoch sa používa na posúdenie stavu mäkkých tkanív.

Laboratórne výskumné metódy sa používajú hlavne pri diagnostike komplikácií otvorenej zlomeniny stehnovej kosti:

kompletný krvný obraz - používa sa na stanovenie stupňa straty krvi (znížením množstva hemoglobínu a červených krviniek). Pri vstupe infekčných komplikácií sa určí nárast počtu leukocytov a ESR;
bakterioskopické vyšetrenie - v prítomnosti hnisavého obsahu sa skúma pod mikroskopom, identifikuje sa patogén;
bakteriologický výskum - robia výsev patologického obliekania z rany, očakávajú rast kolónií, určujú typ patogénu.

Keďže otvorená zlomenina stehennej kosti má vysoké riziko poškodenia nervových štruktúr a krvných ciev, ak sú takéto porušenia podozrivé, je potrebná konzultácia s neurochirurgom a vaskulárnym chirurgom..

Diferenciálna diagnostika

Príznaky otvorenej zlomeniny stehnovej kosti sú orientačné, preto nie je potrebná diferenciálna diagnostika.

komplikácie

Hlavné komplikácie zlomeniny otvoreného stehnovej kosti sú nasledovné:

infekčné;
mechanická;
krvácajúce.

Pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií sa zvyšuje s:

oslabená imunita;
poruchy z miestneho krvného obehu;
prítomnosť mŕtvych a neživotaschopných tkanív v rane;
masívne poškodenie.

Infekčné komplikácie môžu mať povahu:

anaeróbne - infekcia, ktorá môže existovať za anoxických podmienok;
hnisavý;
putrid - zatiaľ čo nie je len hnojenie, ale aj rozklad tkanív.

Najčastejšie infekčné komplikácie otvorenej zlomeniny stehnovej kosti sú:

hojenie rany;
flegmón - spoločné purulentné poškodenie mäkkých tkanív stehna;
osteomyelitída - hnisavé zakorenenie kosti, tvorba hnisavých patologických pasáží v kostiach;
tetanus - akútne bakteriálne ochorenie s poškodením nervového systému, ktoré sa vyznačuje tonickým napätím kostrových svalov a generalizovanými (bežnými) záchvatmi.

Nasledujúce komplikácie sú mechanické:

kostná porucha;
neviazanie fragmentov kostí;
tvorba falošných kĺbov.

Najčastejšie sa môžu vyskytnúť komplikácie spôsobené:

zranenia spôsobené vysokou energiou (napríklad nehody na cestách);
závažný stav obete pri prijatí do nemocnice.

Je dôležité

Krvácanie sa vyskytuje, ak je poškodené fragmentami stehennej kosti nádoby akéhokoľvek kalibru, ktoré sú v blízkosti.

Liečba a prvá pomoc pri otvorenej zlomenine stehnovej kosti

Ak sa objavila otvorená zlomenina stehennej kosti, potom bez ohľadu na okolnosti úrazu, veľkosť rany a stav pacienta je potrebné vykonať primárnu chirurgickú liečbu (PCO) rany. Optimálne načasovanie je prvé hodiny od momentu traumy.. Počas chirurgického zákroku sa vykonávajú nasledujúce manipulácie:

odstránenie neživotaschopných tkanív - podozrivé z textúry a farby. Vrátane extrahovaných kúskov malých kostí a ak sú konce veľkých fragmentov kontaminované, potom sú uhryznuté špeciálnymi kliešťami. Pri detekcii voľne umiestnených čistých fragmentov kostí nie sú odstránené;
umytie rany antiseptickými roztokmi;
odvodňovacie kanalizácie - zavedenie PVC rúrok do rany, ktorých konce sú vyvedené;
šitie kože v prípade potreby - šitie svalov, ale švy na fascii nie sú uložené.

Je dôležité

Ak pri otvorenej zlomenine stehennej kosti dôjde k výraznému poškodeniu kože, existuje riziko smrti tkaniva. Preto, aby sa zabránilo nekróze, sa pred šitím postupujú laxatívne rezy na bokoch rany..

V niektorých prípadoch sa podľa indikácií vykonáva primárna plastická koža..

Primárne švy s otvorenou fraktúrou stehnovej kosti sa neprekrývajú v prítomnosti kontraindikácií - to je:

rozsiahla kontaminácia rany;
jeho výrazná deformácia, pri ktorej dochádza k delaminácii mäkkých tkanív;
príznaky infekcie - opuch tkanív, hyperémia (začervenanie) kože na okrajoch rany, patologické (hnisavé, purulentné krvné alebo serózne) výtoky.

Ak existujú kontraindikácie pre uloženie primárnych stehov, potom sa po chvíli použijú sekundárne stehy:

za 3-5 dní - primárne oneskorené;
po 7-14 dňoch - skoro;
po 14 dňoch alebo viac - neskoro.

Takéto švy sa môžu použiť, ak:

uspokojivý stav pacienta;
žiadne známky indikujúce vývoj akútneho zápalového zápalu.

Je dôležité

Otvorená zlomenina stehnovej kosti je pri liečbe problematickejšia než pri uzavretej - prítomnosť infikovanej rany neumožňuje traumatológovi pokračovať v okamžitej repozícii fragmentov (obnovenie ich normálnej relatívnej polohy). Uskutočnenie uzavretej repozície je ťažké, pretože nie je možné robiť hrubé manipulácie v oblasti rany..

"Otvorenosť" zlomeniny tiež vytvára problémy pri zachytávaní fragmentov kostí s odlievaním sadry. Dôvodom je, že po dobu najmenej 10 dní by ste mali poskytnúť prístup k rane na liečbu.

Tacka liečby pre otvorenú fraktúru stehnovej kosti sa vyberá na základe:

funkcie poškodenia;
stav obete.

Pretože riziko hnisania je počas počiatočnej kontaminácie ranu pomerne vysoké, z tohto dôvodu sa zriedka praktizuje osteosyntéza (spájanie fragmentov kostí pomocou kovových zariadení). Existujú tiež absolútne kontraindikácie pre primárnu osteosyntézu - to je:

stav šoku;
závažné krvácanie s výraznou stratou krvi;
veľké drvené rany so silným znečistením.

Ak v takýchto prípadoch nie je možné vykonať adekvátnu repozíciu (porovnanie fragmentov), potom sa použije:

sadrová omietka;
skeletálna trakcia.

Iba po očistení a liečbe rany, ako aj pri zlepšení celkového stavu pacienta sa uskutočňuje takzvaná oneskorená osteosyntéza..

Spôsob liečenia popísanej patológie s použitím prístroja na rozptyľovanie tlaku sa osvedčil dobre. Jeho hlavnými výhodami sú:

chýbajúce kovové štruktúry v oblasti zlomeniny, čím sa znižuje pravdepodobnosť vysušenia;
možnosť voľného prístupu na povrch rany spoľahlivou fixáciou fragmentov kostí.

Okrem operatívnych, konzervatívnych metód liečby otvorenej zlomeniny stehnovej kosti sa stále používajú:

skeletová trakcia;
sadrové olivy.

Výhodou skeletovej trakcie je, že prístup k rane je zachovaný av prípade potreby môže byť vykonaná dodatočná korekcia (korekcia) polohy fragmentov kosti.. Existujú však aj nedostatky v tejto metóde - to je nehybnosť pacienta po určitý čas, kvôli ktorému sa môžu vyvinúť:

svalová atrofia;
posttraumatické kontrakty.

"Plus" sádrového odliatku je to, že obeť môže udržiavať vysokú úroveň motorickej aktivity. Takáto obväzka však obmedzuje prístup k rane..

Pomocné metódy liečby otvorených zlomenín stehennej kosti sú:

antibakteriálna liečba;
úľava od bolesti pri bolesti;
fyzioterapeutická liečba;
komplexná cvičebná terapia v rehabilitačnom období.

Ak sa objavil traumatický šok (mikrocirkulačná porucha, ktorá sa vyskytuje na pozadí syndrómu výraznej bolesti), sa vykonávajú opatrenia proti šoku (najmä s použitím glukokortikosteroidov).

Charakteristiky liečby u detí

Deti majú nasledujúce funkcie:

vysoká regeneračná kapacita - inými slovami, fragmenty kostí rastú spolu;
slabá odolnosť voči infekcii.

Keď sa počas počiatočnej chirurgickej liečby rany objaví zlomenina otvoreného stehennej kosti, odstránia sa iba nasledujúce oblasti kože:

drvený;
kašou;
so zjavnými príznakmi smrti.

Ak sa vytvoria fragmenty kostí, spravidla nie sú odstránené, ale vyčistené a porovnané. Aj keď dôjde k významnej kontaminácii rany, uvoľnením kostných fragmentov sa vykonávajú tieto manipulácie:

mechanicky vyčistený;
dôkladne umyté antiseptikmi;
na určitý čas ponorený do roztoku antibakteriálnych činidiel;
vytvárať, porovnávať hrany v oblasti defektu kostného tkaniva.

Vzhľadom na ich väčšiu citlivosť na infekčné komplikácie u detí sa svaly, ktoré sú poškodené počas otvorenej zlomeniny stehennej kosti, dôkladnejšie vyšetria, pretože mŕtve svalové tkanivo je priaznivým prostredím pre vývoj patogénnej mikroflóry.. Preto sa počas primárnej chirurgickej liečby vyrezávajú svalové fragmenty:

tupý;
šedý odtieň;
nie krvácanie;
charakterizované nízkou turgor (pružnosť).

Kontaminované subkutánne tukové tkanivo sa tiež vyreže so zranenými svalmi..

Ďalším znakom pri liečbe otvorených zlomenín stehennej kosti u detí je porovnanie okrajov rany počas zatvárania bez napätia., inak sa môže vyvinúť okrajová smrť. Pri vysokom riziku jeho výskytu sa robia malé rezy..

Repozícia kostných fragmentov a ich retencia sa však vykonávajú rovnakým spôsobom ako u dospelých:

v počiatočnom štádiu liečby sa používajú omietkové dlahy alebo uzavreté omietkové obväzy so špeciálnym oknom na obväzy;
potom sa uskutoční otvorená osteosyntéza, na tento účel sa používajú dosky, kolíky, skrutky alebo ihly na pletenie..

prevencia

Prevencia vzniku otvorených zlomenín stehennej kosti sa znižuje na také opatrenia a opatrenia, ako sú:

vyhýbanie sa nebezpečným situáciám, ktoré môžu byť plné traumy;
používanie osobných ochranných prostriedkov - bezpečnostné pásy počas jazdy v aute, osobné vybavenie pri jazde na motocykli atď .;
dodržiavanie pravidiel ochrany práce v podnikoch.

Posilnenie kostného tkaniva je tiež dôležité - v prípade vystavenia účinkom fyzikálneho činidla odolá ťažkým nákladom.

výhľad

Prognóza otvorenej zlomeniny stehennej kosti je iná. Ak bola obeť rýchlo a kvôli všetkým pravidlám prijatým na kliniku, kde dostal primeranú primárnu chirurgickú liečbu rany a potom mal kompetentnú osteosyntézu, potom by takáto zlomenina bola zastavená takmer bez ďalších následkov pre obeť.

Prognóza sa zhoršuje v týchto prípadoch:

neskorá návšteva kliniky;
neskoré primárne chirurgické ošetrenie rany;
pokročilý vek;
prítomnosť sprievodných ochorení - najmä metabolických a endokrinných.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár