Príčiny, symptómy, liečba preťaženia síry / otorinolaryngológii

Sulfidický korok - zhluk ušného waxu, ktorý prekrýva lumen ušného kanála. Spočiatku je vytvorená ako mäkká elastická hmotnosť a potom získava hustú štruktúru..

Dôsledky tvorby sírneho korku sú zrejmé, ak úplne alebo takmer úplne blokuje ušný kanál. Súčasne dochádza k poruchám sluchu (sluchovému postihnutiu), ktoré sa týkajú vodivého typu sluchového postihnutia - to je spôsobené poruchami zo strany štruktúr zapojených do zvukového zvukového zariadenia..

Samotné preťaženie síry nie je kritickou udalosťou s vážnymi následkami na sluch, ale pacienti často robia nepresné čistenie vonkajšieho zvukového kanálu, čo môže spôsobiť infekčné komplikácie..

Všeobecné údaje

Sulfidová zástrčka nie je v skutočnosti zložená zo síry ako chemického prvku periodickej tabuľky. Earwax je zmes sekrétov (vylučovaní) žliaz, ktoré sú v hrúbke kože obložené vonkajším sluchovým kanálom. Sírové žľazy sa nachádzajú hlboko v sluchovom kanáli, ich čisté, nezmiešané tajomstvo sa podobá na mliečnu látku a má mierne krémový odtieň.. Okrem síry sú vo vonkajšom zvukovom kanáli:

povrchové mazové žľazy, ktoré produkujú takzvaný kožný maz;
apokrinné potné žľazy, ktoré produkujú pot.

Sekréty týchto žliaz sa zmiešajú s tajomstvom sírnych žliaz, ako aj s keratinizovanými časticami epitelu kože, ktoré pokrývajú vonkajší sluchový kanál. Konečným výsledkom je charakteristický žltkastý výtok, ktorý milióny ľudí na celom svete každý deň počas svojho života trpezlivo odstránia zo zvukovodu..

Normálne ušný vosk vykonáva funkciu ochrany - zabraňuje takýmto negatívnym zmenám vo vonkajšom zvukovom kanáli ako:

poranenie;
sušenie kože;
macerácia - mokré žieravé tkanivo;
poraziť patogénne baktérie a huby, ako aj vírusy, ktoré môžu viesť k vzniku vonkajšieho otitis. Prevencia tým, že ušný vosk je kyslé médium;
zanesenie vonkajšieho zvukového kanála špinou, prachovými časticami, malými vonkajšími predmetmi. Takéto upchatie sa zabráni nasledovnému: Počas žuvania, rozhovoru alebo zívania dochádza k pohybom v mandibulárnom kĺbe umiestnenom blízko vonkajšieho sluchového kanála, čím sa ušný vosk pohybuje smerom von spolu s jemnými časticami..

Ak vznikne sírna zátka, potom sa vyskytne porucha v popísaných ochranných mechanizmoch..

Príčiny a vývoj patológie

Tvorba sírneho zástrčky nastáva v dôsledku týchto hlavných dôvodov:

nadmerná tvorba ušného waxu;
zmeniť jeho zloženie;
zhoršenie jeho eliminácie;
nesprávne hygienické opatrenia na čistenie zvukovodu.

Nadbytočný ušný vosk sa extrahuje pomocou základných hygienických zariadení, ale v dôsledku rôznorodých povolaní to ľudia nedokážu robiť tak často, že môžu okamžite očistiť ušné kanály pred nahromadením síry. Preto vzhľadom na zvýšenú sekrečnú aktivitu sírnych žliaz, ušný vosk sa skôr rýchlo akumuluje vo vonkajšom zvukovom kanáli a tvorí síru.

Zvýšená produkcia ušného waxu sa pozoruje pri takých ochoreniach a podmienkach, ako sú:

dermatitída je zápalová lézia všetkých vrstiev kože vonkajšieho sluchového kanála, ktorá sa pozoruje pri vystavení chemickým, mechanickým, tepelným a iným faktorom;
ekzém - zápal povrchových vrstiev kože v ušných kanáloch s opuchom, svrbením a tvorbou papuliek (tuberkulóz);
chronický zápal ďasien - zápal štruktúr vonkajšieho ucha (vrátane chrupavky);
časté a nevhodné čistenie uší. Stimuluje zvýšenie aktivity ušných žliaz a ešte väčšiu produkciu ušného waxu;
zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi - jeden z lipidov (tukov) produkovaných v tele.

V niektorých rodinách existuje predispozícia k nadmernej tvorbe ušného vosku. Ale sklony príbuzných nie sú nevyhnutne dedične určené (predurčené) - rovnako zvýšené uvoľnenie ušných voskov od týchto ľudí môže byť vysvetlené ich život v rovnakých podmienkach..

Zmeny v zložení ušného vosku možno pozorovať ako výsledok:

endokrinné poruchy;
metabolické poruchy;
lézie (často zápalové) ušných žliaz rôzneho pôvodu (pôvod);
dehydratácia tela v dôsledku infekcie, zvracania, krvácania, popálenín a mnohých ďalších patogénnych faktorov.

Porušenie evakuácie (eliminácie) ušného waxu z vonkajšieho sluchového kanála je spojené s mechanickým faktorom - vytvorením akejkoľvek prekážky. Najčastejšie takéto ochorenia a patologické stavy, ako sú:

anatomická strmosť vonkajšieho sluchového kanála;
jeho vrodená krikľavosť;
zúženie v dôsledku zmien v mäkkých tkanivách - najmä kvôli ich edému, ktorý sa vyvíja počas zápalového procesu;
zablokovanie vonkajšieho zvukového kanála cudzím telom - čiastočné alebo úplné;
zvýšený rast vlasov vo vonkajšom sluchovom kanáli - často pozorovaný u starších pacientov (najčastejšie u mužov), aj keď sa môže pozorovať aj ako prejav celkového zvýšeného rastu vlasov vo všetkých častiach tela;
nosenie sluchadla;
časté používanie slúchadiel a / alebo chráničov sluchu (zariadenia na úmyselné prekrytie lúmenu vonkajšieho sluchového kanálu na obmedzenie toku zvuku do ucha);
charakteristiky zamestnanosti a iného zamestnania.

Sírový korok sa často tvorí u osôb pracujúcich vo výrobe s vysokým obsahom prachu vo vzduchu. Toto je:

mlynári;
baníci;
pracovníkov v oblasti tabaku

a tak ďalej.

Síra zástrčky sa často vytvára aj u ľudí, ktorí na základe zamestnania trávia veľa času vo vode - dokonca aj malé množstvo síry môže napučať do takej miery, že vzniká sírová zátka.. Takýto mechanizmus jeho tvorby je pozorovaný v:

potápači (potápači);
plavci;
športovci na vodné pólo;
Pracovníci delfinárií

a tak ďalej.

Mechanizmus tvorby sírnej zátky v nesprávne vykonávaných činnostiach zameraných na hygienu vonkajšieho ucha, ďalší.

Medzi vonkajšou časťou trupu a chrupavkou sluchového meáta a jeho hlbším kostným fragmentom je úzky ťah. Ušný vosk sa produkuje výhradne v membránovej chrupke, ale môže sa dostať do fragmentu kosti ušného kanála, ak sa uši nevyskytujú správne. Odstránenie ušných voskov späť cez izmus je ťažké - v dôsledku toho sa objaví sírová zástrčka. Toto sa vyskytuje hlavne pri pravidelnom presúvaní ušných voskov cez tento krk do bubienka. V tomto bode je síra stlačená kvôli ponoreniu do vonkajšieho sluchového kanála ucha alebo iného predmetu, ktorý sa používa počas čistenia ucha príliš hlboko..

Podľa svojej konzistencie je sírová zátka:

pastopodobnaya;
plastilinopodobnaya;
firma.

Často sa sírová zátka pozoruje v jednom uchu. Svedčí o tom skutočnosť, že pri odstraňovaní akumulácie síry môže pacient znovu pozorovať tvorbu sírnej trubice. Ak sa po pravidelnom odstraňovaní korku dodržiavajú hygienické a hygienické predpisy a preventívne opatrenia (o ktorých sa bude hovoriť nižšie), ušný vosk je stále oneskorený, mali by sa podozrievať akékoľvek systémové patologické ochorenia a predovšetkým by sa mal zistiť stav endokrinných patológií, metabolických ochorení atď..

Preťaženie siry: príznaky

Ak nie je ušný vosk úplne odstránený z ucha, postupne sa hromadí, zatiaľ čo sírna hmota, ktorá stráca vlhkosť, sa stáva hustší a pevnejšia. Pacient necíti takú transformáciu - cíti zmenu ucha len vtedy, keď sírová zástrčka blokuje vonkajší zvukový kanál.

To sa môže stať nielen vtedy, keď sa zväčšuje, ale aj keď sa rúrka otáča a / alebo posúva, čo vedie k zníženiu lumenu ušného kanálika v mieste sirnej trubice..

Príznaky sa často vyvíjajú náhle. Často sa to stáva:

v prípade neúspešnej hygieny pacienta;
krátko potom, ako tekutina vstupuje do ušného kanála.

Ak dôjde ku kontaktu sírnej zátky s vodou, rýchlo sa napučia ako špongia. Podmienku ďalej zhoršuje skutočnosť, že mäkké tkanivá môžu reagovať na prítomnosť vody a samotnej sírnej zátky - takáto reakcia sa prejavuje znakmi prechodného zápalu a najmä opuchom mäkkých tkanív. Existujú typické príznaky zablokovania vonkajšieho zvukového kanálu - to je:

pocit upokojenia;
ušný šum;
strata sluchu (poruchy sluchu);
autofónia - ozvena vlastného hlasu pacienta v uchu.

Je dôležité

S pocitom preťaženia pacienta sa zdá, že zvuky prechádzajú do ucha a "prenikajú" cez vrstvu tkaniva..

Hluk v uchu sa sírnou zátkou najčastejšie pripomína zvuk surfovania alebo šúchanie padlých listov.

Strata sluchu so sírovou zátkou sa vyvíja náhle - táto nuance je užitočnou pomôckou v diferenciálnej diagnostike.

Bolestivý syndróm sa spája - ale nevzniká kvôli sírnej zátke, ale z dôvodu, že pacient, ktorý chcel obnoviť sluch v plnom rozsahu, zoberie do vonkajšieho sluchového kanála ostrými predmetmi, ktoré poškodia jeho mäkké tkanivá. Ak máte príliš veľké problémy, môže dôjsť k krvácaniu..

Ak sa v blízkosti bubienka vytvorí sírová zátka, zvyšuje sa tlak na ňu - vyskytujú sa nasledujúce príznaky, ktoré sa podobajú známkam vestibulárnych porúch:

nauzea a u zvlášť citlivých pacientov vracanie, ktoré neprináša úľavu;
kašeľ - má reflexnú povahu. Pacientka často kašľa, čas od času;
bolesti hlavy;
závraty, ktoré nie sú spojené s otáčkami hlavy alebo zmenou polohy tela v priestore.

Ak sírna zátka dlho strhne bubienok, môže to byť:

myringitída - zápalová lézia bubienka;
zápal stredného ucha - zápal štruktúr stredného ucha.

Obidve stavy prejavujú bolestivý syndróm..

diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je ťažké robiť diagnózu sirnej zátky. Niektoré ťažkosti vznikajú, ak sú príznaky nejasné (napríklad nie je tam žiadna ozvena vlastného hlasu, tradičná pre tento patologický stav) a samotný korok je hlboký a jeho detekcia si vyžaduje špeciálne vyšetrenie..

Vzhľadom na to, že sírna zátka sa prejavuje znakmi, ktoré sú charakteristické pre množstvo patologických stavov na uchu, je potrebné dokonca aj za prítomnosti minimálnych symptómov vykonať úplné otolaryngologické vyšetrenie, aby sa nestratila zložitejšia patológia. Na tento účel sa podieľa zhromažďovanie anamnézy (história prípadov) a výsledky ďalších výskumných metód..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

počas vyšetrenia z dôvodu sluchového postihnutia, pacient počas rozhovoru s lekárom nevedome otočí hlavu tak, aby počul jeho nekompromisné ucho. Často pacienti dokonca v ordinácii doktora vykonávajú podvedomé pokusy vyčistiť vonkajší zvukový kanál prstom. Vzhľadom na nepríjemné zvukové vnemy môžu malé deti neustále zasahovať do ucha zo strany lézie..

Pri diagnostike sírneho korku a jeho možných komplikáciách sa používajú také inštrumentálne metódy výskumu, ako sú:

otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho sluchového kanála pomocou ušného zrkadla, reflektora a belly sondy. Po vyšetrení je zistená žltastá amorfná hmota alebo zaoblený tvar, čím sa zasunie vonkajší zvukový kanál. Zvonovitá sonda určuje konzistenciu sírovej zátky (je to dôležité pre výber spôsobu extrakcie);
mikroskopia - vyšetrenie vonkajšieho sluchového kanála pomocou klinického mikroskopu. Ciele sú rovnaké ako počas otoskopie, ale možnosti sú väčšie - mikroskop pomáha odhaliť aj tie najnepozoruhodnejšie porušenia kožu vonkajšieho sluchového kanála, ku ktorému mohlo dôjsť, keď sa pacient pokúsil odstrániť sieťovú zástrčku.

Pri vykonávaní týchto výskumných metód by sa mala venovať pozornosť nielen vlastnostiam sírnej zátky, ale aj štátu:

pokožka obklopujúca vonkajší sluchový kanál;
ušný bubienok. Je dôležité vylúčiť v ňom perforovanú dieru, ktorá sa môže vyskytnúť po predchádzajúcej prenesenej akútnej alebo chronickej forme hnisavého zápalu stredného ucha. Stavba bubienka je rozhodujúca pre výber spôsobu extrakcie sírnej zátky..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza sírnej zátky sa často vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi ucha, ako sú:

epidermálna zátka - forma, ktorá sa vytvorila z olúpaných kožných buniek obklopujúcich vonkajší sluchový kanál;
cudzie teleso - cudzí objekt v lúmeni ušného kanála;
nádory uší - benígne a malígne (vrátane metastatických - vzniknuté počas prenosu skupín buniek z primárnych nádorov, ktoré môžu byť v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách);
tvorba cholesteatómu vo forme nádoru, ktorý pozostáva z kapsuly obklopujúcej dutinu naplnenej mŕtvymi epitelovými bunkami a niektorých organických látok (keratín, kryštály cholesterolu zaslepené do jedného konglomerátu).

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať sírovú zástrčku, sú:

vodivá strata sluchu - sluchová porucha;
krvácanie - kvôli príliš výraznej aktivite pacienta, zameranej na samovoľné odstránenie sírnej zátky;
infekčné a zápalové komplikácie.

Tieto zahŕňajú počet patológií, ktoré sa vytvorili v dôsledku nezávislých pokusov pacienta vyčistiť vonkajší zvukový kanál, čo malo za následok porušenie integrity kože, jej infekciu a šírenie patogénnej mikroflóry do iných orgánov a tkanív. Ide predovšetkým o dlhodobé komplikácie, ktoré si vyžadujú čas na rozvoj. Patria medzi ne:

myringitída - zápal bubienka;
otitis media - zápal štruktúr stredného ucha;
Otomykóza - plesňový zápal ušných štruktúr;
labyrintitída - zápal labyrintu vnútorného ucha.

Pri extrémnych nepozornostiach pacientov k ich zdraviu a vážnemu zanedbaniu stavu sa takéto dlhodobé komplikácie ako:

meningitída je zápalový proces v meningách;
encefalitída - zápalové poškodenie mozgového tkaniva;
tromboflebitída kavernózneho sínusu - súčasný zápal a upchatie trombom (krvná zrazenina) štiepenie dura mater, ktoré zohráva úlohu pri skladovaní žilovej krvi;
sepsa - šírenie infekčných patogénov z primárneho zamerania celého tela.

Odstránenie ucha

Odstránenie sírnej zátky by mal vykonávať špecialista v kliniky. Vlastné odstránenie improvizovanými prostriedkami je zakázané.

Existuje niekoľko spôsobov odstránenia zátky zo síry. Ich výber závisí od údajov získaných počas otoskopie..

Často sa sírová zástrčka odstráni umytím ucha. Postup je technicky jednoduchý: do vonkajšieho zvukového kanála sa vstrekuje tekutina injekčnou striekačkou Jané (alebo injekčnou striekačkou s maximálnym objemom). Môže to byť:

roztok furasilíny;
sterilný soľný roztok;
varená voda.

Kvapalina sa musí zohriať na teplotu 37 stupňov Celzia. To vám umožní vyhnúť sa podráždeniu receptora v koži vonkajšieho sluchového kanála a reflexné reakcie vo forme závratov, nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy.

Tekutina sa vstrekuje do ucha pod tlakom, nútená, pričom kontroluje, že pacient nemá bolesť. Postup sa opakuje, kým sa v umývadle neobjaví charakteristický dojem vyprázdňovania. Ak po odstránení sa pacient naďalej sťažuje na preťaženie v uchu, môže to znamenať, že bol odstránený iba fragment zástrčky a postup by sa mal zopakovať..

Sieťová zátka podobná pasty a plastilínu sa môže odstrániť umytím ihneď po jej zistení. Ak chcete odstrániť tvrdý kork, musí byť najprv zmäkčený. Postup zmäkčovania sa uskutočňuje 2 až 4 dni pred umývaním. Na tento účel použite 3% roztok peroxidu vodíka, ktorý sa ohreje na teplotu 37 stupňov Celzia. Roztok sa vpichuje do postihnutého ucha 3 krát denne. Pacient by mal byť upozornený na to, že jeho sluch sa môže ešte viac zhoršiť a pocit preťaženia sa môže zvýšiť - je to spôsobené opuchom sírovej zátky..

Odstránenie viečka pomocou vylúhovania je kontraindikované, ak je ohrozená neporušenosť bubienka - kvapalina môže vstúpiť do dutiny stredného ucha a spôsobiť vznik zápalového procesu. U takýchto pacientov sa procedúra extrakcie rúr vykonáva takzvaným suchým nástrojovým odstránením - pomocou:

ušný hák;
ušné kliešte;
lyžice.

Je dôležité

Po odstránení ušnice z ucha do vonkajšieho sluchového kanálu s cieľom zabrániť infekcii počas 2-3 hodín sa zavedie booster alkoholu.

prevencia

V srdci prevencie výskytu sírnej zátky sú takéto udalosti:

prevencia poškodenia vonkajšieho sluchového kanálu, vyvolanie zvýšenej produkcie ušných voskov - menovite dermatitída, ekzém, chronická zápal očí. Ak sa už vyvinuli, je potrebná ich včasná diagnóza a primerané liečenie;
správne očistenie uší;
prevencia a správne liečenie extranasálnych (extravenóznych) patológií, ktoré môžu vyvolať zvýšenie produkcie ušného waxu - endokrinné poruchy, metabolické poruchy, poškodenie ušných žliaz;
prevencia dehydratácie;
u ľudí so zvýšenou chlpatosťou vo vonkajšom zvukovom kanáli - včasné odstránenie (odrezanie) chĺpkov;
správny výber sluchadla;
vyhnúť sa častému používaniu slúchadiel a zátky do uší;
vyhýbanie sa zamestnaniu v oblastiach, ktoré zahŕňajú prácu v prašnej atmosfére;
preventívnych vyšetrení otolaryngológa aj pri absencii sťažností.

Napriek skutočnosti, že čistenie vonkajšieho ušného kanála zo siry je pomerne jednoduchý postup, malo by sa vykonať podľa určitých pravidiel:

ušný vosk sa odstraňuje iba z povrchu stehienka a oblasti okolo otvoru zvukovodu;
keď sa ušný vosk akumuluje na iných miestach, lekár by ju mal odstrániť.

výhľad

Predpoveď pre sírovú zátku je priaznivá. Všetky komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale existujú prípady komplikácií (najmä intrakraniálnych), ktoré vyžadujú intenzívnu starostlivosť..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár