Opuch mozgu

Obsah článku:

• Čo je opuch mozgu??
• Príčiny edému mozgu
• Symptómy mozgového edému
• Dôsledky edému mozgu
• Edém mozgu u novorodencov
• Liečba edému mozgu

Čo je opuch mozgu??

Cerebrálny edém je najstrašnejšou komplikáciou akejkoľvek intrakraniálnej patológie pozostávajúcej z difúznej impregnácie mozgového tkaniva s tekutinou z cievneho priestoru. Bez ohľadu na hlavnú príčinu a lokalizáciu ochorenia sa mozgový edém hovorí len vtedy, ak existujú príznaky všeobecnej povahy, ktoré hovoria o zapojení celého mozgu do patologického procesu a nielen jeho jednotlivých častí. Takéto zmeny nie sú márne klasifikované ako závažné komplikácie, pretože predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život..

Závažné dekompenzované mikrocirkulačné poruchy vo vnútri mozgových tkanív sa stávajú patogénnym základom edému mozgu. Začnú sa objavovať v oblasti mozgu, kde je patologické zameranie. Ak je primárna choroba príliš závažná alebo nereaguje na liečbu, zlyhajú mechanizmy autoregulácie vaskulárneho tonusu, čo vedie k ich paralytickej expanzii. Tieto zmeny sa veľmi rýchlo šíria do okolitých zdravých oblastí mozgu, čo vedie k difúznemu rozšíreniu mozgových ciev a zvýšeniu hydrostatického tlaku v nich. Kombinácia podradenosti cievnej steny so zvýšeným tlakom na ňu vedie k tomu, že kvapalné zložky krvi nie sú schopné zostať vo vaskulárnom lúmene a potné cez cievnu stenu, namočením mozgového tkaniva.

Puffiness všetkých tkanív v tele je úplne prirodzený a častý jav, ktorý nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Ale nie v prípade mozgového edému, ktorý sa nachádza v obmedzenom priestore. Mozog nemôže a nemal by zvyšovať svoj objem vzhľadom na to, že lebka je veľmi hustá a nebude schopná expandovať pod tlakom rozšíreného mozgového tkaniva. Existuje stav, v ktorom je mozog vytlačený v úzkom priestore. Toto je najväčšie nebezpečenstvo, pretože zhoršuje neuronálnu ischémiu a zvyšuje progresiu edému. Toto je tiež uľahčené zvýšením oxidu uhličitého so znížením kyslíka, poklesom plazmového onkotického a osmotického tlaku spôsobeným znížením obsahu proteínov a redistribúciou krvných elektrolytov..

Poruchy mikrocirkulácie - centrálna patogenéza mozgového edému. Vyjadrujú sa fakty, že každá z nich je naplnená tekutinou a niekoľkonásobne zvyšuje jej veľkosť. V obmedzenom priestore lebky dochádza k metabolickým poruchám a strate mozgovej funkcie..

Príčiny edému mozgu

Pretože mozog patrí do tkanív so zvýšeným prívodom krvi, je celkom ľahké spôsobiť poruchy mikrocirkulácie, čo vedie k opuchu mozgu..

Pravdepodobnosť toho je väčšia, čím rozsiahlejšie je zameranie primárnej lézie, ktorou môže byť:

• Poruchy cerebrálnej cirkulácie vo forme ischemických alebo hemoragických mŕtvic;

• Krvácanie do komôr a mozgového tkaniva;

• Rakoviny intrakraniálnej lokalizácie (glioblastóm, meningióm, astrocytóm);

• Metastázy do mozgu zhubných nádorov akejkoľvek lokalizácie;

• Zlomeniny kostí lebečnej klenby s poškodením mozgu;

• Meningitída a meningoencefalitída;

• Zlomenina základne lebky;

• Intrakraniálne post-traumatické hematómy;

• Difúzne axonálne poškodenie a kontúzia mozgu;

• Ťažké otravy a otravy (alkohol, toxické zlúčeniny a chemické látky, neuroparalytické jedy);

• Dekompenzované zlyhanie pečene;

• Akékoľvek operácie na mozgovej tkanive;

• Anasarka na pozadí zlyhania srdca, anafylaktické reakcie alergického typu.

Ako možno vidieť z tohto zoznamu dôvodov, môžu spôsobiť edém mozgu nielen intrakraniálne faktory. Niekedy sa táto strašná komplikácia stáva dôsledkom všeobecných zmien v tele, ktoré sa vyskytujú v mikrovaskulatóriu všetkých orgánov a tkanív a sú spôsobené vonkajšími a vnútornými patogénnymi faktormi. Ale ak opuch iných orgánov veľmi zriedkavo vedie k vážnym následkom, potom opuch mozgu takmer vždy končí v smútku..

Je veľmi ťažké jasne uviesť, kde je línia a prečo sa prejav lokálneho edému v lézi zameriava na celkové opuch mozgu. Všetko závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré môže patriť vek, pohlavie, komorbidita, lokalizácia a veľkosť primárneho patologického procesu v mozgu. V niektorých prípadoch môže dokonca drobné zranenia spôsobiť fulminantné opuchy mozgu, zatiaľ čo súčasne aj masívne ničenie oblastí mozgu je niekedy obmedzené na prechodný alebo prechodný opuch..

Symptómy mozgového edému

Klinický obraz edému mozgu pozostáva z mozgových a fokálnych symptómov. Ich striedanie a sekvencia navzájom závisia od základnej príčiny edému mozgu. V tomto ohľade možno rozlíšiť fulminantné a postupné formy ochorenia. V druhom prípade je aspoň nejaký čas, aby sa zabránilo ďalšiemu priebehu podozrenia na mozgový edém, a v prvom prípade zostáva len bojovať o život pacienta a podľa možnosti spomaliť progresiu patologického procesu..

Symptómy mozgového edému môžu byť:

• Závraty. Tento príznak je vždy prípad. Jeho závažnosť sa môže líšiť: od zátky až po hlboké mozgové kómy. Vývoj mozgového edému sprevádza zvýšenie mdloby a jeho hĺbky;

• Bolesti hlavy. Tí, ktorí majú chronické mozgové alebo akútne mozgové ochorenia rastúce v dynamike, si môžu sťažovať len vtedy, ak sa zachová vedomie;

• Pozitívne meningeálne symptómy. Obzvlášť alarmujúce je ich vzhľad na pozadí zhoršenia celkového stavu pacienta a porúch vedomia;

• Ohniskové príznaky poškodenia mozgu. Môžu byť registrované iba vo fáze výskytu edému vo forme porúch pohybov končatín alebo paralýzy v polovici tela, rečových a zrakových porúch, halucinácií, prejavov zhoršenej koordinácie pohybov. Ale klasický opuch mozgu je iný, pretože všetky tieto funkcie nie sú vôbec možné. Pacient, ktorý je v bezvedomí, nie je schopný akýchkoľvek prvkov s vyššou nervovou aktivitou;

• Konvulzívny syndróm. Veľmi často sa na pozadí progresie edému mozgu objavujú krátkodobé kŕče, ktoré sú potom nahradené kompletnou svalovou atóniou;

• Pokles krvného tlaku a nestability pulzu. Veľmi závažné symptómy mozgového edému, ktoré hovoria o jeho rozšírení do mozgového kmeňa, v ktorom sú umiestnené najdôležitejšie nervové centrá životnej podpory tela;

• Paroxysmálne typy dýchania. Rovnako ako srdcové poruchy odrážajú porážku dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, najmä dýchacie centrum;

• Známky oddelenia mozgovej kôry od subkortikálnych centier (plávajúce očné gule, rozbiehavý strabizmus).

Cerebrálny edém je kritický stav! Väčšina prípadov je charakterizovaná progresívnym zhoršením celkového stavu pacientov, nárastom hĺbky poruchy vedomia, stratou všetkých schopností vyššej nervovej aktivity a motoricko-motorickej aktivity.!

Dôsledky edému mozgu

Ako jeden z kritických stavov, edém mozgu veľmi často končí smrťou pacienta. Výskyt edému označuje buď dekompenzované zmeny v tele všeobecnej povahy, alebo poškodenie mozgového tkaniva, ktoré je prakticky nezlučiteľné so životom. To všetko robí mozgový edém veľmi nepredvídateľnou patológiou, ktorá nemusí odpovedať na zlepšenie liečby. Zo všetkých možných výsledkov mozgového edému môžu byť rozlíšené iba tri..

Progresia edému s transformáciou na opuch mozgu a smrť

Takýto scenár sa bohužiaľ vyskytuje v polovici prípadov mozgového edému akéhokoľvek pôvodu. Nebezpečenstvo situácie spočíva v tom, že s progresiou nadýchnutia existuje kritická akumulácia tekutiny v mozgovom tkanive. To spôsobuje výrazný opuch a zväčšenie objemu. Pokiaľ je v lebečnej dutine priestor na plnenie opuchnutých buniek, stav pacientov zostáva relatívne stabilný. Ale akonáhle je naplnený voľný priestor, mozog je stlačený. Keď sa edém postupuje, husté štruktúry mozgu sa pohybujú do mäkších, čo sa nazýva dislokácia. Jeho typickým variantom je vloženie mozgových mandlí do mozgového kmeňa, čo má za následok zastavenie dýchania a srdcového tepu..

Úplné odstránenie edému bez následkov na mozog

Tento scenár je veľmi zriedkavý a je možný len vtedy, ak sa u mladých somaticky zdravých ľudí vyskytne cerebrálny edém na pozadí intoxikácie alkoholom alebo iných toxických zlúčenín pre mozog. Ak sa takíto pacienti podajú včas na odborné toxikologické alebo všeobecné oddelenie resuscitácie a dávka toxínov je kompatibilná so životom, opuch mozgu sa zastaví a nezanechá žiadne patologické príznaky..

Eliminácia mozgového edému s postihnutím pacienta

Druhým najčastejším výsledkom tejto choroby. Je to možné u pacientov s meningitídou, meningoencefalitídou miernej závažnosti, ako aj s poraneniami hlavy v podobe malých, včasných diagnostikovaných a operovaných na intrakraniálnych hematómoch. Niekedy je neurologický deficit taký minimálny, že nespôsobuje žiadne vizuálne prejavy..

Edém mozgu u novorodencov

Vzájomné vzťahy mozgového tkaniva s lebečnou dutinou u novorodencov sú postavené úplne inak ako u dospelých. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja organizmu a zmenami v nervovom systéme súvisiacimi s vekom. U novorodencov je mozgový edém charakterizovaný bleskovým kurzom spôsobeným nedokonalou reguláciou cievneho tónu, kvapalinodynamikou a udržiavaním intrakraniálneho tlaku na stabilnej úrovni. Jediná vec, ktorá zachraňuje novorodenca, je zvláštnosť kĺbov kostí lebky, ktoré sú zastúpené buď mäkkými chrupavými mostíkmi, alebo sú umiestnené vo vzdialenosti od seba (veľké a malé fontány). Ak by to nebolo pre tento anatomický rys, akýkoľvek výkrik dieťaťa by mohol viesť k rozvoju kompresie mozgu a jeho edému..

príčiny

U novorodencov môžu byť príčiny edému mozgu:

• Intrauterinná hypoxia akéhokoľvek pôvodu;

• Ťažká práca a pôrodná trauma;

• Vrodené malformácie nervového systému;

• Intrauterinné infekcie;

• Meningitída a meningoencefalitída ako dôsledok infekcie počas alebo po pôrode;

• Vrodené nádory a abscesy mozgu.

Symptómy mozgového edému u novorodencov

Podozrenie na mozgový edém u novorodenca môže byť založené na nasledujúcich prejavoch:

• Nepokoj a silný výkrik;

• Inhibícia a ospalosť;

• Zlyhanie prsníka;

• Napätie alebo opuch veľkého fontanelu v kľudovom stave dieťaťa;

• vracanie;

• Konvulzívne záchvaty.

Charakterizované veľmi rýchlym nárastom symptómov a progresívnym zhoršením celkového stavu dieťaťa. V mnohých prípadoch mozgový edém u novorodencov nie je reverzibilný a končí smrťou..

Prítomnosť rizikových faktorov novorodenca pre vývoj mozgového edému je dôvodom pre sledovanie úzkych špecialistov. Takéto dieťa musí byť vyšetrené detským neurológom, aby sa vylúčili akékoľvek príznaky intrakraniálnej patológie. Mamičky by mali byť veľmi pozorné počas mesiaca po pôrode a reagovať na akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa.!

Liečba edému mozgu

Diagnóza mozgového edému, bez ohľadu na jeho pôvod, znamená hospitalizáciu pacienta výlučne v jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôvodom je prítomnosť bezprostrednej hrozby pre život a potrebu umelo udržiavať základné vitálne funkcie vo forme dýchania a krvného obehu, čo je možné len so správnym vybavením..

Komplex terapeutických a diagnostických činností by mal zahŕňať tieto oblasti:

• Boj proti existujúcemu mozgovému edému a jeho progresii;

• Objasnenie príčiny edému mozgu a jeho odstránenie;

• Liečba sprievodných prejavov, ktoré zhoršujú stav pacientov.

Dehydratácia

To znamená odstránenie nadbytočnej tekutiny z tkanív. Ak chcete dosiahnuť tento cieľ, môžete použiť tieto lieky:

• Loop diuretiká - trifasy, lasix, furosemid. Ich dávka musí byť veľmi vysoká, čo je nevyhnutné na vytvorenie vysokej koncentrácie a rýchleho nástupu diuretického účinku;

• Osmotické diuretiká - láka. Najprv určený. Po jeho infúziách sa odporúča zavedenie slučkových diuretík. Takáto kombinácia liečiv bude mať maximálny dehydratačný účinok;

• L-lyzín-escinát. Liek nemá diuretický účinok, ale perfektne odstraňuje tekutinu z tkanív, čím znižuje príznaky edému;

• Hyperosmolárne roztoky - síran horečnatý 25%, glukóza 40%. Krátko zvyšujte osmotický tlak plazmy, čím zvyšujete diuretické účinky diuretík. Okrem toho dodávajte ischemické mozgové bunky živinami..

Primeraná oxygenácia a zlepšenie metabolizmu mozgu

Dosiahnuté:

• Vháňanie zvlhčeného kyslíka alebo mechanické vetranie;

• Miestna hypotermia tým, že na hlave umiestnia nádoby naplnené ľadom;

• Zavedenie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v postihnutých mozgových bunkách (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

• Glukokortikoidné hormóny. Ich pôsobenie spočíva v stabilizácii membránových buniek postihnutých buniek a posilnení oslabenej cievnej steny mikrovaskulatúry..

Odstránenie príčiny a súvisiace príznaky

Cerebrálny edém je vo väčšine prípadov sprevádzaný rôznymi mozgovými a extrakrvnými prejavmi, ktoré sa stali jeho príčinou alebo dôsledkom.

Preto je určite monitorovaný a opravený:

• Srdcová činnosť;

• Príznaky intoxikácie a jej dôsledky;

• Zvýšená telesná teplota, ktorá zhoršuje opuch mozgu.

• Ovplyvnenie príčiny edému mozgu je možné ovplyvniť až po jeho presnom zriadení. Potenciálne užitočné na odstránenie príčin môže byť:

• Antibakteriálna liečba s liekmi, ktoré majú vysokú penetračnú schopnosť proti hematoencefalickej bariére (cefuroxím, cefepim);

• Odstránenie toxických látok z tela;

• Odstránenie operabilných intrakraniálnych nádorov, ale až po stabilizácii stavu pacienta;

• Likvóračné operácie pozostávajúce z vytvorenia obtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny, ktoré znižujú intrakraniálny tlak a znižujú riziko edému mozgu.

Riešenie problémov spojených s edémom mozgu nie je jednoduchá úloha. S tým by sa mali zaoberať len odborníci..