Dirofilariáza je prirodzené ohniskové parazitárne ochorenie psov, mačiek, voľne žijúcich zvierat čeľade Canidae a Felidae, ktoré sa môžu prenášať na ľudí. Predpokladá sa, že ochorenie je charakteristické pre oblasti s vlhkým a teplým podnebím: ide o krajiny v Ázii, Afrike a južnej Európe. V Taliansku, Francúzsku, Grécku, na Srí Lanke výskyt zostáva takmer na konštantnej úrovni. Vo Španielsku, Izraeli, Japonsku a Maďarsku sa každoročne zaznamenávajú sporadické prípady. V posledných rokoch však došlo k nárastu výskytu dirofilariázy v krajinách, pre ktoré táto choroba nie je úplne charakteristická. Preto sa v postsovietských krajinách každoročne zaznamenáva stále viac nových prípadov ochorenia..
Kauzálny činiteľ tvorby drofilariázy
Dirofilariasis z latinčiny sa prekladá ako "zlá niť", táto analógia je spôsobená výskytom parazita. Dirofilariae sú biele vláknové hlísty patriace do triedy háďatká. Existuje asi dvadsať typov dirofilárií, ale pre ľudí je nebezpečenstvo Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis. Dospelé samice Dirofilaria repens môžu dosiahnuť dĺžku 13-15 cm a Dirofilaria immitis 25-30 cm Šírka hlísty sa pohybuje medzi 0,03 až 1,2 mm.
Človek sa nakazí dirofilariázou, keď ho uhryzne infikovaný komár rodu Culex, Aedes, Anopheles. Konečným hostiteľom dirofilarií sú zvieratá psov, mačiek a rodín wyverroh. U infikovaného zvieraťa cirkulujú mikrofilérie v krvi, ktoré nie sú infekčné pre osoby alebo pre iné zviera. Počas nákazy komára chorým zvieraom sa infikuje hmyz. A v tele komára, microfilariae premeniť na invazívne larvy. Potom infikovaný hmyz kousne osobu a tým ho infikuje pomocou dirofilárie. Larva v tkanivách ľudského tela rastie, ale nestane sa zrelým jedincom. Preto zostáva neschopný reprodukovať sa v ľudskom tele..
Často, keď sú infikované, jedna larva vstupuje do ľudského tela, aspoň dva larvy, dokonca menej často dva alebo štyri.
Symptómy ochorenia
Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis spôsobujú rôzne formy ochorenia. Prvá je príčinou subkutánnej dirofilariázy, druhá je viscerálna. Na území postsovietských krajín dochádza k presnej podkožnej dirofilárii. A viscerálna forma je typická pre krajiny ako Japonsko, USA, Kanada, Austrália, Južná Európa.
Symptómy subkutánnej dirofilariázy
Doba inkubácie trvá od mesiaca do roka. Prvým príznakom ochorenia možno považovať výskyt nádorovej formy pod kožou alebo sliznicou, ktorý sprevádza sčervenanie, svrbenie v tejto oblasti tela. Samotné vzdelávanie môže byť bolestivé alebo nie nepríjemné. Charakteristickým príznakom choroby je migrácia helminthu, ktorá je označená zvonka ako pohyb vzdelávania prostredníctvom tela. Po dva dni je larva schopná prekonať vzdialenosť tridsať centimetrov.
Často našli nádorovitú formáciu na tele, ľudia sú poslaní chirurgovi, ktorý navrhuje diagnózu lipómu, fibrómu, aterosu atď. Počas lekárskeho zákroku však lekár nájde nečakané nálezy vo forme hlístov.
Dirofilaria má svoje "obľúbené" miesta v ľudskom tele.. Sú to časti tela (frekvencia poškodenia sa znižuje):
oči;- čelí;
- Krk a trup;
- ruky;
- Močové žľazy;
- nohy;
- miešok.
oči;Taktiež sa pri difrofilariáze pozorujú nešpecifické symptómy vo forme slabosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, horúčky, bolesti v oblasti, kde sa nachádzajú larvy, ktoré môžu vyžarovať pozdĺž nervových vlákien.
V približne polovici prípadov sú dirofilária lokalizované v očiach a ich okolitých membránach. Sú ovplyvnené viečka, spojivka, predná komora oka, sklera, tkanivo hrudnej kosti.
U týchto pacientov môže dôjsť k pocitu cudzieho telieska v oku, začervenaniu očných viečok, póze, blefarospazmu. Pod kožou sa tvorí nádor..
Pri porážke spojovky je silná bolesť, trhanie a svrbenie spôsobené pohybom hlíst. Spojivka je zároveň hyperemická, vďaka ktorej je niekedy možné vidieť samotný helminth.
Pri penetrácii dirofilárie v tkanive obežnej dráhy okolo helmintu vzniká granulóm, ktorý vedie k vývoju exophthalmu a diplopie. Porážka očnej gule je ešte ťažšia, sprevádzaná zhoršením videnia. V tomto prípade môže postihnutá osoba dokonca vidieť pohyb parazita.
Špecifickým príznakom ochorenia je pocit parazitného miešania vo vnútri subkutánneho (submukózneho) tesnenia. Stojí za zmienku, že migrácia parazita sa zvyšuje s vystavením pokožke teplom pomocou UHF alebo ohrievacích kompresii..
U mnohých pacientov sa difrofilariáza prejavuje recidivujúcim priebehom s obdobiami exacerbácie a zániku ochorenia. S oneskorením extrakcie hlienu sa môže vyvinúť zápal v mäkkých tkanivách, ako aj tvorba abscesu.
Symptómy vnútornej dirofilariázy
V tejto forme ochorenia sú najčastejšie postihnuté pľúca. Po infekcii človeka larva vstupuje do ľavej srdcovej komory a odtiaľ do pľúcnych artérií. Tu sa v mieste lokalizácie parazita vytvorí vláknitá kapsula..
Táto forma dirofilariázy je často asymptomatická. Niekedy sa u pacientov môže vyskytnúť bolesť na hrudníku, kašeľ, hemoptýza.
Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje náhle pri vykonávaní rádiografie hrudných orgánov alebo dokonca počas pľúc, ak existuje podozrenie na malígny proces. Na röntgenových lúčoch v pľúcach sa stanovia uzliny s priemerom 1 až 2 cm.
diagnostika
Jediný spôsob, ako potvrdiť diagnózu, je parazitologická štúdia zachytených hlíst. Preskúmaním parazita podrobne pod mikroskopom doktor dokáže určiť, či sú alebo nie sú charakteristické vlastnosti dirofilérie..
Pomocnému diagnostickému postupu možno priradiť test ELISA. Pri dirofilariáze sa v ľudskej krvi môžu detegovať protilátky migrujúcich lariev (toxokar). Pozitívny test ELISA nemusí byť jediným pravidlom na určenie konečnej diagnózy.
Okrem toho sa môžu v predoperačnom štádiu použiť metódy ultrazvukovej diagnostiky a počítačovej tomografie. Získané obrázky dokážu odhaliť malú formu oválneho alebo vretenovitého tvaru..
Treba poznamenať, že eozinofília v klinickom krvnom vyšetrení na dirofilariázu nie je charakteristická a pozoruje sa iba v 10% všetkých prípadov..
liečba
Hlavnou metódou liečby je úplné odstránenie hlienu z ľudského tela. Pred chirurgickým zákrokom môže lekár predpísať Dithrazin, aby znehybnil parazit..
V prípadoch, keď dirofilária neustále migruje, je ťažké chytiť, ale existuje riziko poškodenia viditeľného orgánu, lieky obsahujúce albendazol sa môžu podávať (vyživované, medizol).
Podľa indikácií sa uskutočňuje desenzibilizácia..
prevencia
Počas skríningových aktivít sa zistilo, že v rôznych regiónoch Ruska sa približne 4 až 30% psov infikuje mikrofiliami. Zatiaľ čo v Grécku a Iráne dosahuje 25-60%. Je pozoruhodné, že intenzita ľudskej invázie závisí od sezóny. Ľudská dirofilariáza sa zaznamenáva počas celého roka, ale vo väčšine prípadov sa rozvíja v období jar-leto a menej v jesenno-zimnom období, čo je pravdepodobne v dôsledku exacerbácie dirofilariázy u psov.
Prevencia chorôb pozostáva z troch oblastí:
- Kontrola proti komárom;
- Identifikácia dirofilárie u psov s následnou liečbou;
- Zabránenie kontaktu človeka a zvierat s komármi.
Ovládanie proti komárom
Je známe, že pri vodných útvaroch v blízkosti usadlostí sa vytvárajú ohniská drofilariázy. Tu vládne a lekárske inštitúcie prijímajú opatrenia na boj proti hmyzu..
Navyše, komáre Culex môžu žiť takmer po celý rok v pivniciach viacpodlažných budov. Hmyz prenikajú cez ventilačný systém v apartmáne, kde sa skrývajú ľudia, rovnako ako zvieratá. Preto by sa príslušné činnosti mali konať v suteréne domov.
Detekcia dirofilariázy u psov
Zviera by malo pravidelne užívať antihelmintické profylaktické opatrenia s použitím liekov ako je albendazol, ivermektín, levamizol atď..
Predpokladaná dirofilariáza u psov je možná a pre určité príznaky. Zmeny na koži prichádzajú do popredia: alopécia, pigmentácia, vyrážky, nevyliečené vredy, svrbenie.
Postupne microfilariae ovplyvňujú kardiovaskulárny systém psa. Zviera sa stáva pomalým, pasívnym, chudoba sa stráca, teplota stúpa, aj pri minimálnej fyzickej námahe sa objavuje kašeľ. Pes je často chromý, môžu sa vyskytnúť kŕče.
Zabránenie kontaktu človeka a zvierat s komármi
Počas návštevy vodných plôch by sa mali využívať lesné plochy, odpudzovače a neopúšťať oblasti tela odkryté odevom. Existujú tiež repelenty pre zvieratá, špeciálne obojky môžu byť použité na rovnaký účel..
V osadách s veľkým počtom komárov sa prechádzky so psom vo večerných a nočných hodinách musia obmedziť..
Valery Grigorov, lekár