parazitológia

Leishmanióza spôsobuje príznaky, diagnostiku, liečbu a prevenciu

Leishmanióza - choroby ľudí a niektorých cicavcov.

Existujú dve hlavné formy patológie:

  • kože;
  • s poškodením vnútorných orgánov (viscerálny).

Vyznačujú sa dve geografické charakteristiky choroby: leishmanióza starého sveta a leishmanióza Nového sveta. Choroby sú spôsobené leishmaniou - mikróby najjednoduchšieho typu. Prenos patogénu nastáva za účasti komárov.

Vývojový cyklus Leishmania

Leishmania počas svojej životnosti, dvakrát meniť biotop. Prvým majiteľom sú stavovce (líšky, psy, hlodavce, veveričky) alebo človek. Vo svojom tele pokračuje fáza bezgugutik (amastigote). Druhým majiteľom je komár. Leyshmania prechádza falošným (promastigotným) štádiom..

Venujte pozornosť: amastigóti žijú v krvinkách a krvných orgánoch.

História štúdie choroby

Po prvý krát britský lekár Pocock poskytol vedecký opis kožnej formy leishmaniózy v 18. storočí. O storočie neskôr boli napísané práce na klinike choroby. V roku 1897 P.F. Borovský objavil patogén kožnej formy pendinského vredu.

V rokoch 1900-03 v Indii bola identifikovaná Leishmania, spôsobujúca viscerálnu formu ochorenia. O dvadsať rokov neskôr sa zistilo spojenie prenosu leishmaniózy s komármi. Ďalšie štúdie preukázali prítomnosť ložísk v prírode a úlohu zvierat ako rezervoárov mikróbov..

Ako sa prenáša leishmanióza

Vektory chorôb sú niekoľko druhov komárov, ktorých obľúbeným biotopom je vtáčie hniezdo, duny, živočíšne denzity a skalnaté štrbiny. V mestách hmyz aktívne kolonizuje vlhké a teplé pivnice, hromady odpadkov, hnilobných skládok..

Aktivita parazitov sania krvi sa vyskytuje v noci, najmä pri západe slnka. Pri nasávaní krvi chorého zvieraťa alebo človeka Leishmania preniká komárom. Po 5 až 8 dňoch sa hmyz stane infekčným počas zvyšku svojho života..

Upozorňujeme: ľudia sú veľmi náchylní na infekciu, najmä - oslabení a osoby s nízkou imunitou.

Po tom, čo ho kousal moskytár, Leishmania vstúpi do tela nového hostiteľa, kde sa premenil na bezggutikovú formu. V mieste zhryznutia nastáva granulóm, naplnený patogénmi a bunkami tela, čo spôsobuje zápalovú reakciu (makrofágy, obrovské bunky). Potom sa formácia absorbuje, niekedy zanecháva tkanivo jazvy..

Zmeny v tele s chorobou

Kožná leishmanióza z ohniska sa rozširuje cez lymfatické cievy na lymfatické uzliny a spôsobuje v nich zápal. Na koži sa objavujú špecifické formácie, ktoré sa nazývajú leishmaniomas špecialistami..

Existujú formy (v Južnej Amerike) s porážkou slizníc ústnej dutiny a hrtana, s vývojom ktorých tvoria polyplastické štruktúry, ktoré zničujú chrupavku a tkanivo.

V prípade leishmaniózy vnútorných orgánov (viscerálna) preniknú mikroorganizmy z lymfatických uzlín do orgánov. Najčastejšie - v pečeni a slezine. Zriedkavo ich cieľom je kostná dreň, črevá, obličkové tkanivá. Zriedka prenikajú do pľúc. Na tomto pozadí sa vyvíja klinický obraz choroby..

Infikovaný organizmus reaguje odpoveďou oneskoreného typu imunitného systému, ktorá postupne ničí patogény. Choroba prechádza do skrytej podoby. A s oslabením ochranných síl sa to znova ukazuje. Leishmania môže začať aktívnu reprodukciu kedykoľvek a pokojná klinika ochorenia vybuchne novou silou, čo spôsobí horúčku a silnú intoxikáciu spôsobenú produktmi Leishmania.

Bunky pečene a sleziny sú zvlášť poškodené, čo vedie k vzniku anémie u pacienta. To prispieva k porušeniu parazitov kostnej drene..

Leishmania parazity prevažne vnútri buniek, čo z nich robí neprístupné pre obranné faktory tela..

Obnovili si zachovali stabilnú formu imunity..

Viscerálna leishmanióza

Existuje 5 hlavných typov viscerálnej leishmaniózy:

  • Indický Kala Azar;
  • Mediterranean;
  • Východoafrický;
  • čínsky;
  • americký.

Stredomorská viscerálna leishmanióza

Ďalšie názvy chorôb - deiova leishmanióza, detský kala-azar.

Táto forma najčastejšie chorých detí vo veku 1 až 5 rokov. Väčšinou izolované prípady ochorenia sú bežné, ale v mestách sa vyskytujú ohniská. Infekcia sa vyskytuje v lete a klinické prejavy patológie sa objavujú na jeseň. Prípady tohto ochorenia sa zaznamenávajú na severozápade Číny, Latinskej Ameriky, v krajinách, ktoré sú umývané vo vodách Stredozemného mora, na Strednom východe. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje aj v strednej Ázii..

Obdobie od uhryznutia vektora až po začiatok vývoja sťažností - od 20 dní do 3-5 mesiacov. V mieste zhryznutia nastáva formácia (papule) pokrytá váhy.

V dynamike choroby existujú tri obdobia:

  1. Počiatočný prejav - pacient rastie: slabosť a nedostatok chuti do jedla, nečinnosť, apatia. Pri vyšetrení možno zistiť zväčšenú slezinu..
  2. Výška choroby - objavujú sa špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy.
  3. terminál - pacient vyzerá vyčerpaný (kachexia) s riedenou kožou, výrazne znížený svalový tonus, pri pohľade z brušnej steny vyčnievajú kontúry sleziny a pečene.

Špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy vyskytujúce sa vo výške ochorenia:

  • Vyskytuje sa výrazná vlna podobná horúčka, teplota dosahuje vysokú hodnotu, pečeň stúpa a zhrubne..
  • Ešte silnejšie sa proces poškodenia orgánov týka sleziny. Niekedy to trvá viac ako polovica brušnej dutiny. Bolesť postihnutých orgánov je zaznamenaná počas zápalu okolitých tkanív..
  • Lymfatické uzliny sú tiež zväčšené, ale bezbolestné..
  • Koža s "porcelánovým" odtieňom v dôsledku rozvoja anémie.
  • Pacienti strácajú váhu, stav sa zhoršuje.
  • Nekrotické mukózne membrány uhynú.
  • Silné zvýšenie sleziny vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pečeňovej žile (portálna hypertenzia), čo prispieva k rozvoju tekutiny v brušnej dutine, edému.
  • Srdce z tlaku sleziny je posunuté doprava, vzniká arytmia, klesá krvný tlak. Zvyšuje sa srdcové zlyhanie.
  • Opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti trachey spôsobujú silný kašeľ. Často súvisí s pneumóniou..
  • Aktivita gastrointestinálneho traktu je narušená. Hnačka pozorovala.

Priebeh ochorenia pri viscerálnej leishmanióze môže byť:

  • akútna (zriedkavá, vyskytuje sa pri búrlivej klinike);
  • subakútny (častejšie, trvanie - až šesť mesiacov, bez liečby - smrť);
  • (najčastejšie s priaznivým výsledkom na pozadí liečby sa vyskytuje u starších detí a dospelých).

Indický kala azar

Historické názvy tejto varianty leishmaniózy - čierna choroba, dum-dum horúčka. Vekový kontingent pacientov je od 10 do 30 rokov. V podstate - vidiecke obyvateľstvo, medzi ktoré patria aj epidémie. Táto choroba je bežná v Indii, severovýchodnej Číne, Pakistane a priľahlých krajinách..

Doba od infekcie k klinickým prejavom trvá približne 8 mesiacov. Sťažnosti a klinické prejavy podobné leishmanióze v Stredozemí..

Upozorňujeme: charakteristický rys kala azar je tmavé až čierne odtiene farby kože (porážka nadobličiek).

Kala-azar sa vyznačuje výskytom uzlíkov a vyrážok, ktoré sa objavujú 1-2 roky po infekcii a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Tieto formácie sú nádrže leishmania..

Kožná leishmanióza (Borovsková choroba)

Vyskytuje sa pri lokálnych léziách kože, ktoré potom vyrážajú a jazvujú..

Kožná leishmanióza Starého sveta

Známe v dvoch formách - anthroponotic - Borovskij choroba typu I a zoonotická choroba - II typu Borovskej choroby.

Borovskogo choroba typu I (neskoro vyliečená). Iné mená - Ashgabat, ročné, mestské, suché leishmanióza.

Špička napadnutia sa vyskytuje v teplejších mesiacoch. Vyskytuje sa hlavne v mestách a mestských osadách. Univerzálna citlivosť na neho. Epidemické ohniská sú zriedkavé. Po ochorení sa vytvorí celoživotná imunita. Táto forma kožnej leishmaniózy je známa šírením v krajinách Stredného východu, Indie, Afriky a Strednej Ázie. Dosiahli chorobu a južnú Európu. V súčasnosti sa považuje za likvidáciu..

V mieste prenikania vytvorených parazitov leyshmanioma. Skladá sa z makrofágov, fibroblastov, lymfocytov a ďalších faktorov obrany tela. Leishmania absorbovaná makrofágmi. O niekoľko mesiacov neskôr v leishmanii začne nekróza. Potom sa objaví vred, ktorý sa postupne stráca..

Doba inkubácie (od okamihu infekcie až po nástup ochorenia) môže trvať od 3 - 8 mesiacov až 1,5 roka.

Existujú 4 typy typických klinických príznakov tohto druhu kožnej leishmaniózy:

  • primárny leishmanióm. Prebiehajú tri vývojové fázy - tuberkulóza, ulcerácia, jazva;
  • konzistentný leishmanióm;
  • difúzna infiltrujúca leishmania (zriedkavo);
  • tuberkulózna dermálna leishmanióza (zriedkavé).

Na mieste vstupnej brány infekcie sa vytvorí ružová papulka (2-3 mm). Po niekoľkých mesiacoch rastie na priemer 1-2 cm. V jeho strede sa tvorí škála. Pod ním, po páde, ostáva granulovaný vred so zvýšenými okrajmi. Ulcerácia sa postupne zvyšuje. Do konca 10 mesiacov choroby dosahuje 4-6 cm.

Z defektu vyniká skromné ​​tajomstvo. Potom vred nastáva zjazvenie. Obvykle sú tieto ulcerácie umiestnené na tvári a rukách. Počet vredov môže dosiahnuť desať. Niekedy sa vyvíjajú neúčasne. V niektorých prípadoch sa tvorí tuberkulárne zahustenie pokožky bez ulcerácie. U detí sa hrbole môžu zlúčiť navzájom. Takýto proces niekedy trvá až 10-20 rokov..

Venujte pozornosť: prognosticky táto možnosť je bezpečná pre život, ale za sebou zanecháva zhoršujúce sa chyby.

Zoonotická - typ II Borovsková choroba (včasné vredy). Tiež známy ako púštna vidiecka, vlhká leishmanióza, pendinský vred.

Zdrojom a nosičom zoonotickej kožnej leishmaniózy je podobný predchádzajúci typ ochorenia. Vyskytuje sa najmä vo vidieckych oblastiach, choroba je charakterizovaná veľmi vysokou náchylnosťou ľudí. Zvlášť choré deti a návštevníci. Oblasť distribúcie je rovnaká. Zoonotická leishmanióza spôsobuje výskyt epidémie.

Charakteristickou črtou je rýchlejší priebeh fáz Leishmanie..

Inkubačná doba (od infekcie až po nástup ochorenia) je oveľa kratšia. Zvyčajne - 10-20 dní, menej často - až 1,5 mesiaca.

Klinické možnosti sú podobné antroponotickému typu. Rozdiel je veľká veľkosť Leishmanioma, ktorá sa podobá vzhľadu v pare. Nekróza sa rozvíja v priebehu 1-2 týždňov. Vred dosahuje obrovskú veľkosť - až 15 cm alebo viac, s voľnými okrajmi a citlivosťou, keď sa na ňu stlačí. Uzlíky sú tvorené okolo Leishmania, ktoré tiež vredy a splynú. Počet Leishmania v niektorých prípadoch dosahuje 100. Nachádzajú sa na nohách, menej často na tele a veľmi zriedkavo na tvári. Po 2 až 4 mesiacoch začína štádium zjazvenia. Asi pol roka prechádza od začiatku vývoja na bachor.

Kožná leishmanióza Nového sveta

Americká kožná leishmanióza. Iné mená - Brazílska leishmanióza, mukokutánna leishmanióza, esundia, uta a ďalšie.

Hlavným znakom tohto variantu choroby je patologická zmena slizníc. Dlhodobé účinky - deformácie chrupaviek nosa, uší, pohlavných orgánov. Kurz je dlhý a ťažký. Bolo opísaných niekoľko druhov foriem tejto choroby..

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza je stanovená na základe:

  • existujúce zameranie choroby;
  • špecifické klinické prejavy;
  • laboratórne diagnostické údaje.

Keď viscerálna leishmanióza v krvi - fenomén anémie (prudko znížený hemoglobín, červené krvinky, farebný indikátor) znížil počet leukocytov, neutrofilov, krvných doštičiek. V klinickej analýze existuje patologická variabilita krvných buniek. Zrážanlivosť krvi je znížená. ESR sa dramaticky zvyšuje, niekedy dosahuje úroveň 90 mm za hodinu.

V biochemickej analýze - zvýšenie gamaglobulínov.

Vo väčšine prípadov sa konalo:

  • Parazitologická analýza kostnej drene sa dotýka detekcie leishmanie v ňom;
  • vyšetrenie hustých kvapiek a krvného náteru sú dodatočnými metódami, pretože mikroorganizmy v nich nie sú často určené;
  • kultúra krvi v stredu NNN;
  • sérologická diagnostika. Použitá metóda na stanovenie fluorescenčných protilátok (ELISA-RNIF), reakcia fixácie komplementu (RSK), reakcia latexovej aglutinácie s proteínom izolovaným z detekovanej leishmanie (RLA), biologické vzorky sa vykonávajú pomocou laboratórnych zvierat.

Na diagnostikovanie viscerálnej leishmaniózy sa krv zasiela. Menej bežne používaná biopsia lymfatických uzlín, pečeňového tkaniva a sleziny.

Diagnóza kožných variantov leishmaniózy je doplnená štúdiou obsahu vredov. Na odhalenie príčinného činidla sa odoberajú vzorky a vzorky biopsie kože..

Profylaktické testy sa vykonávajú u opätovne získaných pacientov (reakcia Čiernej Hory s Leishmaninom).

Liečba leishmaniózy

Konzervatívna liečba viscerálnych foriem leishmaniózy:

  • Neostybozane sa používa v počiatočných štádiách. Injekčná dráha zahŕňa 20 injekcií intramuskulárne alebo intravenózne;
  • Glukantim - 12 - 15 injekcií;
  • Solustisbazan, Stybanol, Pentostan, solusurmín a iné pentavalentné antimónové liečivá. Používa sa pri injekcii až 2 týždne.
  • s nedostatočným účinkom sa k liečbe pridáva Lomidín (10 až 15 denných injekcií v dávke 0,004 g / kg hmotnosti pacienta);
  • ak je to potrebné, používať antibiotickú liečbu v prípade vstupu sekundárnych infekcií;
  • v prípade lézií vnútorných orgánov, kardiovaskulárnych, respiračných a hepatoprotektantov sa pridávajú do klasickej liečby leishmaniózy;
  • posilňovanie a stimulovanie drog.

Kožné formy leishmaniózy dodatočne liečia:

  • antibiotická liečba;
  • aminochinol, antimonyl, glukantim;
  • impulzujúca leishmania s mekaprínom v roztoku, urotropín;
  • prášky a masti berberin sulfátu, používajú sa tiež terapeutické masti s týmito prípravkami;
  • odstránením tuberkulín elektrokoaguláciou;
  • odstránením kryoterapeutických formácií.

V prípade tvrdohlavo neliečiteľných prípadov sa podávajú interferónové prípravky..

Je dôležité: ak je to indikované, vykoná sa chirurgické odstránenie sleziny.

Preventívne opatrenia

Ako preventívne opatrenie pre vypuknutie leishmaniózy sa uskutočňuje komplex opatrení, medzi ktoré patria:

  • liečenie alebo zničenie chorých zvierat;
  • zlepšenie miest pobytu s odstránením púštnych oblastí a skládok;
  • vypúšťanie priestorov;
  • používanie repelentov proti komárom;
  • mechanická ochrana pred uhryznutím;
  • identifikácia a liečba nosičov a chorých ľudí;
  • imunoprofylaxiu, najmä u ľudí, ktorí idú na leishmaniózu.

Lotin Alexander, fyzioterapeutka