Žalúdočný leiomyóm je benígny novotvar, ktorý sa tvorí, keď bunky hladkých svalových vlákien rastú v stenách orgánu a môžu dosiahnuť gigantické veľkosti. Tento nádor je charakterizovaný pomalou progresiou, dlhým latentným priebehom, slabými symptómami a tendenciou k malignancii (malignite). Často sa patológia necíti pred vznikom vážnych komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta - perforácia žalúdka, silné krvácanie a akútny zápal peritonea (peritonitída). Na diagnostiku leiomyómu sa používajú ultrazvukové, rádiografické a endoskopické techniky. V niektorých prípadoch sa môže vyžadovať laparoskopia na overenie diagnózy.. Konzervatívna terapia je neúčinná; ak je zistený nádor, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.
V klinickej praxi sa táto patológia vyskytuje pomerne zriedkavo. Podľa lekárskych štatistík vo všeobecnej štruktúre nádorov žalúdka podiel neepitelových nádorov nepredstavuje viac ako 12%, ale väčšina z nich sú leiomyómy. U žien sa zisťujú trikrát častejšie ako u mužov..
Príčiny žalúdočného leiomyómu
Na určenie presnej príčiny vývoja nádoru sa zatiaľ nepodarilo. Celá séria interných a externých faktorov môže viesť k nekontrolovanému mitotickému rozdeleniu svalových buniek tvorbou jedného alebo viacerých uzlov..
Podľa odborníkov predisponujúce faktory zahŕňajú:
- geneticky určená predispozícia;
- hormonálne poruchy;
- oslabenie imunity;
- vírusové infekcie;
- patogénna mikroflóra bakteriálnej povahy;
- časté zranenia žalúdočných stien (vrátane hrubých alebo slabo žuvaných potravín);
- nadmerné ultrafialové žiarenie (vrátane častého slnečného žiarenia);
- zlá ekológia;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- chronická gastritída;
- závislosť od nikotínu;
- konzumácia alkoholu;
- časté výživové chyby (najmä nepravidelné jedlá a nezdravé jedlá).
Najbežnejšie uzly sa nachádzajú na zadnej stene antrumu. Pre ich formáciu trvá mesiace, a často - a roky. Rast pokračuje v niekoľkých smeroch naraz - podsúva (smerom k brušnej dutine), vo vnútri dutiny žalúdka (submukózne) a vo vnútri jeho steny (intramurálne).
Venujte pozornosťBoli popísané prípady odstránenia neepiteliálneho nádoru s hmotnosťou 7 kg..
zaoblený submukóznych uzlov majú širokú základňu, a niekedy aj pomerne dlhú nohu. S gastroscopy, oni sú často mylní pre polypy.. Subserózne nádory neovplyvňujú priľahlé konštrukcie, kým nedosiahnu pevné rozmery. Veľké neoplazmy tohto druhu sú niekedy schopné krútiť sa paralelne s panvovou oblasťou. V takýchto prípadoch sa objavujú klinické príznaky, ktoré umožňujú ženám podozrenie na ovariálne cysty.
Povrch uzla má tendenciu vredy a v hrúbke novotvaru sa tkanivo rozpadá, vytvára dutiny. Veľké leiomyómy čiastočne uzatvárajú lumen žalúdka, čím zabraňujú posunu potravinového bolusu v čreve.
Je dôležitéLeiomyóm sa môže znovu zrodiť do malígneho nádoru - leiomyarkómu.
Symptómy žalúdočného leiomyómu
Dlhodobo sa nádor môže vyvinúť asymptomaticky, pretože sa pomaly rozširuje a neovplyvňuje funkčnú aktivitu blízkych orgánov, ako aj všeobecnú pohodu pacienta. Len s komplikovaným priebehom alebo s veľkosťou nádoru viac ako 5 cm sa objavia klinické príznaky. Nie sú špecifické, takže je ťažké stanoviť diagnózu včas..
Lekámyóm sa často zistí len vtedy, keď sa u pacienta objaví masívne krvácanie alebo perforácia steny žalúdka, čo rýchlo vedie k peritonitíde..
Ak masívny uzol zatvára lumen žalúdka, objavia sa príznaky dyspepsie - nevoľnosť a vracanie. Pacient sa môže sťažovať na pocit ťažkosti v hypochondriu (na pravej alebo ľavej strane), ako aj na epigastrickú bolesť.
Ulcerácia povrchu nádoru často vedie k jeho pretrhnutiu, čo je sprevádzané intenzívnou akútnou bolesťou a masívnym krvácaním. V takýchto situáciách sa často robí chybná diagnóza perforovaného vredu a skutočná príčina komplikácie sa objaví už počas operácie..
Mobilné vedľajšie uzly sú schopné krútiť, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu krvného obehu a dochádza k vzniku nekrotických zmien. V takýchto prípadoch sa na klinike vyvinie "akútne brucho".
Venujte pozornosťAsymptomatický priebeh je zaznamenaný v 85-90% prípadov..
Submukózne vredy vykazujú príznaky typické pre peptický vred.
Patria medzi ne:
- "hladujúce" bolesti ráno;
- zvracať "kávová hmota" (t.j. s krvnými zrazeninami krvi);
- čierna farba stolice;
- intenzívna epigastrická bolesť;
- pálenie záhy.
Pravidelné krvácanie vedie k anémiu, ktorá sa prejavuje stratou sily, závratmi a bledosťou kože.. Hmotnosť pacienta je znížená, pretože novotvar zabraňuje normálnemu tráveniu potravy a absorpcii živín.
V prípade masívneho krvácania na pozadí prasknutia miesta strate krvi môže presiahnuť 1,5 litra, čo predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta..
Pri malignite (transformácia v leiomyosarkóme) sa proces rastu často urýchľujei. Pacient má príznaky charakteristické pre takmer akúkoľvek onkológiu - príznaky všeobecnej intoxikácie a kachexie (rýchle vyčerpanie).
Odporúčame vám čítať: Hlavné príznaky rakoviny: ako sa vynechať rakovina?
Iba včasná diagnostika a včasná chirurgická liečba sú zárukou prevencie malignity..
diagnostika
Nádory, ktoré dosiahli veľkú veľkosť, sa niekedy zistia náhodou počas palpácie počas vyšetrenia praktickým lekárom alebo gastroenterológom..
Nešpecifické symptómy sa vyskytujú iba v 15% prípadov..
Metódy inštrumentálnej a hardwarovej diagnostiky leiomyómov:
- gastroduodenofibroskopii;
- ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (sú zistené veľké nádory so subseróznym rastom);
- žalúdočná literatúra
- rádiografia s dvojitým kontrastom;
- multispirátová počítačová tomografia.
Laparoskopické vyšetrenie je často potrebné na potvrdenie diagnózy a na identifikáciu charakteru nádoru je potrebná biopsia s následnou histologickou a cytologickou analýzou vzoriek tkaniva..
Ultrazvuk nie vždy umožňuje identifikovať spojovací uzol so stenami žalúdka. Len tomografia poskytuje dobrú vizualizáciu..
Pri radiografii s dvojitým kontrastom v prípade leiomyómu sa odhalí chyba plnenia okrúhleho tvaru. Pri veľkých nádoroch je koncentrácia záhybov sliznice okolo obvodu uzla..
Pomocou endoskopie je takmer nemožné zistiť subserózne a intraparietálne nádory, ale je celkom možné nielen odhaliť submukózne uzliny, ale aj ich odstrániť.. Zvyčajne je vyvrátená diagnóza žalúdočného polypu, čo umožňuje len histopatologickú analýzu. Vzorka tkaniva sa nutne odoberá, ak sa nájde ulcerovaný uzol na diferenciálnu diagnózu s leiomyosarkómom.
Veľké subserózne nádory sú indikáciou pre diagnostickú laparoskopiu, počas ktorej sa hodnotí spojenie so stenami orgánu a plán operácie je načrtnutý..
Moderné metódy liečby žalúdočných leiomyómov
Konzervatívna liečba je neúčinná. Pacienti s potvrdeným "leiomyómom" sa okamžite prenesú na chirurgické oddelenie. Chirurgia môže byť oneskorená len vtedy, ak existujú závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo diabetes mellitus.
V súčasnosti s nekomplikovanými nádormi dlhšími ako 3 cm sa excízia (excízia) v rámci hraníc nezmenených tkanív (2 cm od okraja uzla) praktizuje. Pri ulcerácii, krvácaní alebo podozrení na malignitu sa vyžaduje žalúdočná resekcia spolu s nádorom..
Ak je veľkosť uzla v rozmedzí 2-3 cm, je možné sa vyhnúť abdominálnej chirurgii. Moderné techniky umožňujú enukleáciu nádoru bez otvorenia dutiny žalúdka. Malé leiomyómy je možné odstrániť endoskopicky pomocou inovatívnych kryokirurgických techník. Expozícia pri nízkych teplotách prispieva k zničeniu buniek, ktoré zostali po odstránení hlavného nádoru..
V pooperačnom období sú u pacientov preukázaná farmakoterapia na zmiernenie zápalu. Odporúča sa užívať lieky zo skupiny blokátorov protónovej pumpy a keď sa baktérie Helicobacter pylori nachádzajú v žalúdku, odporúčajú sa antibakteriálne lieky..
Venujte pozornosťDôrazne sa odporúča vyhnúť sa pokusom zbaviť sa leiomyómov populárnymi metódami. Žiadny z receptov, ktoré ponúkajú liečitelia, nemôže pomôcť v tejto situácii. Výsledkom samošetrenia bude len strata času a rozvoj život ohrozujúcich podmienok..
Diéta pre žalúdočný leiomyóm
Úprava stravy je jednou z podmienok úspešnej liečby a prevencie komplikácií. Pacienti by mali odmietnuť prípravky a nápoje, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu, vrátane údených produktov, nálevu, alkoholu a kávy..
Ťažké potraviny (červené mäso a huby) sú veľmi nežiaduce..
Pacientom sa odporúča, aby konzumovali obilniny, chudé mäso a ryby, konzervované zeleninové jedlá, ovocie, džúsy a bylinné čaje na základe žalúdočných poplatkov..
výhľad
Opakovanie v neprítomnosti zhubnej degenerácie sa zvyčajne nevyskytuje a dlhodobá prognóza je celkom priaznivá..
Ak sa počas histologického vyšetrenia odľahlého miesta zistia rakovinové bunky, pacient sa odkáže na onkológa, ktorý vykoná ďalšie vyšetrenie a vypracuje plán na ďalšiu liečbu. Po chemoterapii a rádioterapii je 5-ročná miera prežitia pacientov až 50%..
Vladimír Plisov, lekár, lekár