Patológia tehotenstva

Cervikálna nedostatočnosť

Patológia tehotenstva, ktorá je charakterizovaná insolventnosťou ismtu a krčka maternice, ktorá vedie k jeho spontánnemu prerušeniu, sa nazýva ismicko-cervikálna insuficiencia alebo ICN. Stav cervixu počas gravidity má veľký význam, pretože hrá úlohu uzamykacieho krúžku a nedovoľuje, aby plod a fetálne membrány predčasne opustili maternicovú dutinu. Ak existuje ICN, začne sa krčka maternice predčasne zmäkčovať a skracovať, čo vedie k jej otvoreniu a neschopnosti udržať plod v maternici až po 28 týždňov. Často sa diagnostikuje patológia v druhom trimestri, menej často v 3. trimestri.

Je dôležité

CI je nebezpečný pre plod a prispieva k jeho predčasnému pôrodu. Okrem toho ICN vyvoláva penetráciu infekcie do maternice, infekciu samotného plodu a plodových membrán..

Patológia je diagnostikovaná u gravidných žien v 0,2-2% prípadov. Zistilo sa, že hlavnou príčinou potratu v neskorších štádiách tehotenstva je presne cervikálna insuficiencia (40 až 50%).

klasifikácia

Podľa etiopatogenézy existujú dva typy patológie:

  • Organické ICN. Spôsobuje to traumatické zranenia krčka maternice, po ktorom sa v cervikálnom kanáli vytvorí jazva. Keďže hlavné tkanivo jazvy je spojivové, ktoré nemá elasticitu, krčka maternice stráca schopnosť kontrakcie, čo vedie k vzniku patológie. Tento typ ICN sa začína prejavovať v neskorších štádiách tehotenstva, keď žena výrazne posilní svoju váhu..
  • Funkčné ICN. Je spôsobená buď hormonálnymi poruchami alebo poruchou pomeru svalových a spojivových tkanív v krčku maternice. Z dôvodu týchto zmien nie je krčka maternice schopná vykonávať funkciu uzamknutia, stráca svoju hustotu, stáva sa príliš tvárnou a ťahovou..
Je dôležité

Tento typ ICN je charakterizovaný rastúcim odhalením cervikálneho kanála v období zvyšovania gravidity. Pozorovaná už v prvom trimestri gravidity (10 - 12 týždňov).

Čo prispieva k vzniku ICN

Výskyt organických ICN je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

  • traumatizácia krčka maternice (pôrod veľkým ovocím, panvová prezentácia, viacnásobné narodenie, rýchle a rýchle dodanie);
  • vykonávanie pôrodníckych operácií pri pôrode (vákuové extrakcie plodu, uloženie pôrodných klieští, ručné ovládanie maternice, manuálne oddelenie porodu);
  • vykonávanie ovocno-ničiacej operácie;
  • porušenie integrity krčka maternice počas pôrodu, diagnostická kyretáž, lekárske potraty;
  • operácia na krčku maternice;
  • diatermokoagulácia krčka maternice;
  • diagnostické gynekologické manipulácie vyžadujúce dilatáciu cervikálneho kanála.

Funkčné ICN sa vyvíja, ak existujú tieto dôvody:

  • hyperandrogenizmus;
  • viacnásobné tehotenstvo (zvýšenie hladiny hormónového relaxínu);
  • infantilizmus pohlavných orgánov;
  • stimulácia ovulácie gonadotropnými hormónmi;
  • dysfunkcia vaječníkov;
  • skleropoleické vaječníky;
  • abnormálny vývoj maternice;
  • nedostatok progesterónu.

Bežné rizikové faktory pre vývoj tejto patológie zahŕňajú:

  • fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
  • odhadovaná veľká hmotnosť ovocia (4000 gramov a viac);
  • ťažká fyzická aktivita počas gravidity;
  • prebytočná plodová voda;
  • tehotenstvo nie je jediným ovocím.

Symptómy krčnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Neexistujú žiadne typické príznaky ICN, preto je dosť ťažké podozrenie na patológiu. Klinický obraz choroby priamo súvisí s obdobím tehotenstva. V prvom trimestri môžu príznaky hroziaceho potratu, sprevádzané malým krvácaním z genitálneho traktu, pri absencii bolesti alebo slabého nepohodlia v dolnej časti brucha, naznačujú prítomnosť ICN. Neskôr v 2-3 trimestroch vedie patológia k prednatálnej smrti plodu, ktorá je sprevádzaná oneskoreným potratom alebo predčasným pôrodom. V neskorších obdobiach sa môžu objaviť symptómy, ako je hojné sliznice alebo špinavé špinenie, pretiahnutie v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti.

Venujte pozornosť

Dokonca aj pri pravidelných návštevách tehotnej prenatálnej kliniky sa štrukturálne zmeny krčka maternice ťažko identifikujú, keďže gynekologické vyšetrenie na stoličke sa vykonáva iba v kritickom čase alebo ak matka, ktorá má očakávanú matku, má nejaké konkrétne sťažnosti.

Lekár po vykonaní gynekologického vyšetrenia môže pochybovať o patológii, ktorá sa začala pri zistení skracovania a / alebo nadmerného zmäkčenia krčka maternice. V tomto prípade pôrodník pošle ženu na mimoriadny ultrazvuk.

diagnostika

Pri diagnostike ochorenia hrajú dôležitú úlohu anamnéza a vaginálne vyšetrenie.. Pri zhromažďovaní histórie je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim faktorom:

  • spontánne potraty alebo predčasné pôrody bez výrazných bolestivých pocitov;
  • úbytok tehotenstva v dvoch alebo viacerých prípadoch;
  • toto tehotenstvo sa vyskytlo po dlhodobej liečbe neplodnosti, najmä po IVF.

Počas vaginálneho vyšetrenia porodička v zrkadlách a pri palpácii odhaľuje prolapsný fetálny močový mechúr, zmäkčenie dolnej časti maternice, nízke postavenie prevažujúcej časti plodu, skrátený a zmäkčený krčok. Jasným znakom ICN je prechod lekárskeho prsta na vnútorné hrdlo.

Zlatým štandardom pre diagnostiku patológie je transvaginálny ultrazvuk.

Keď sa uskutoční echografia, skracuje sa krčka maternice. Do 22 - 24 týždňov gravidity je dĺžka cervixu v normálnom stave 45 mm v primárnej a 35 mm v multiparóznych, v neskorších obdobiach je to 35 mm v prvoparodnom a 30 mm v multiparóznych. Skrátenie cervixu na 25 mm alebo menej je dôkazom jasného ICN a vyžaduje chirurgickú liečbu. Druhým typickým ultrazvukovým symptómom patológie je zväčšenie v tvare V v cervikálnom kanáli. V niektorých prípadoch sa pri ultrazvukovom vyšetrení vyžaduje od pacienta ľahké svetlo alebo kašeľ. Tento test umožňuje identifikovať dilatáciu krčka maternice ako odpoveď na fyzickú námahu..

Je dôležité

Ak je tehotná žena vystavená riziku potratu, alebo ak sú pred tehotenstvom zistené znaky CI, vykoná sa každé 2 týždne ultrazvukové vyšetrenie s transvaginálnym senzorom..

Liečba cervikálnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Identifikácia ICN vyžaduje, aby tehotná žena splnila niekoľko odporúčaní:

  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • vyhýbanie sa stresovým situáciám;
  • dodržiavanie sexuálneho odpočinku počas celého obdobia tehotenstva;
  • odmietanie hrať šport;
  • zmena práce za prítomnosti škodlivých faktorov práce (nočné posuny, pracovné riziká).

Liečba patológie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: konzervatívnou a operatívnou.

Chirurgická metóda

Táto metóda zahŕňa šití krčka maternice, aby sa zabránilo jeho ďalšej dilatácii a zúženiu krčka maternice. Operácia sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach pri intravenóznej anestézii. Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva kontrolný ultrazvuk, ktorý hodnotí stav plodu, lokalizáciu placenty a veľkosť krčku maternice. V predvečer operácie sa v mikroflóre zachytávajú aj vaginálne škvrny a v prípade zistenia zápalu sa predpísala lokálna protizápalová terapia..

Podmienky pre chirurgickú liečbu:

  • konzistencia močového mechúra;
  • žiadne známky hypoxie plodu;
  • obdobie gravidity menej ako 28 týždňov;
  • absencia kolpitídy.

Po šití tehotnej ženy sa predpisujú antibakteriálne, antispazmotické a tokolytické lieky počas 5 až 7 dní. V normálnom priebehu pooperačného obdobia sa pacient uvoľní domov po 3 až 5 dňoch. Odstránenie stehov sa vykonáva po dosiahnutí 37 týždňov, ako aj pri vzniku komplikácií (hnisavosť alebo švy stehov), na začiatku pôrodu alebo počas prenatálneho vypúšťania vody..

Kontraindikácie na chirurgickú liečbu:

  • príznaky infekcie močových ciest;
  • zvyčajný potrat;
  • fetálne malformácie plodu vyžadujúce potrat;
  • hypertonicita maternice;
  • príznaky prerušenia placenty (krvavý výtok);
  • príznaky chorioamnionitídy;
  • zlyhanie jaternej jazvy;
  • chronické somatické ochorenia vyžadujúce potrat.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje s použitím pôrodníckej pesary - Meyerovho krúžku. Podstatou akcie je zúženie krčka maternice a zabránenie jeho ďalšiemu zverejneniu. Pesárium je vyrobené z latexu, keď sa nosí, okraje spočívajú na vaginálnych stenách, čo zabraňuje vypadnutiu pesára. Krúžok sa nosí ako preventívne opatrenie, to znamená so "uzavretým" krčikom a po šití, aby sa zabránilo ich erupcii. Krúžok musí byť odstránený každých 3 dní, opracovaný a opäť nainštalovaný..

Výhody používania pesaru:

  • jednoduchá montáž a demontáž;
  • ambulantné použitie;
  • možnosť inštalácie v trvaní 28 týždňov alebo viac;
  • žiadna anestézia.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

  • ženy, ktorým hrozí potrat;
  • prítomnosť oneskorených potratov, predčasné narodenie v minulosti;
  • tehotenstvo po dlhodobej liečbe neplodnosti;
  • tehotné ženy staršie ako 30 rokov a mladšie ako 18 rokov;
  • infantilizmus pohlavných orgánov;
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • hrubé jazvy na krčku maternice;
  • progresívne ICN.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od typu ICN, prítomnosti sprievodných ochorení urogenitálnej oblasti, obdobia gravidity a stupňa otvorenia cervikálneho kanála. Nepriaznivá prognóza s krátkym obdobím tehotenstva a výraznou dilatáciou krčka maternice. S včasnou diagnózou a primeranou liečbou ICI sa tehotenstvo nosí pred očakávaným dátumom narodenia 70-80% pacientov..

Preventívne opatrenia zahŕňajú: plánovanie tehotenstva a včasnú liečbu hormonálnych porúch, povinnú prehliadku a šitie cervikálnych ruptúr po pôrode, starostlivé vykonávanie procedúr súvisiacich s dilatáciou krčka maternice, plastická chirurgia na krčku maternice počas ťažkej deformity s jazvami.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ