Pacienti s aktinomykózou sú spravidla liečení dermatológiou s pokročilými chronickými formami, pretože praktickí lekári často nedokážu správne a včas diagnostikovať. Najčastejšie sú kozmetikári a zubári prvý, ktorí sa stretávajú s aktinomykózou, pretože aktinomycety saprofytujú v ústnej dutine, v dutinách karious zubov, postihujú kožu tváre a krku. Vývoj hnisavého zápalu a poškodenia orgánov možno zabrániť včasnou presnou diagnózou aktinomykózy..
História štúdia aktinomykózy je viac ako sto rokov. Prvé prípady tejto choroby boli opísané u hovädzieho dobytka a potom bola zaznamenaná aktinomykotická lézia lymfatických uzlín u ľudí.
Actinomykóza je chronické purulentné, neinfekčné ochorenie, ktoré je spôsobené sálajúcimi hubami radu Actinomycetales, postihuje ľudí v produktívnom veku, trvá niekoľko rokov a spôsobuje významné zdravotné, sociálne a ekonomické škody. Závažnosť ochorenia, najmä viscerálnej forma, v dôsledku tvorby chronického zápalu a špecifické granulómu, abscesu, a potom k tvorbe dutín traktu hnisavý výtok v mäkkej a kostného tkaniva prakticky všetkých miestach, pridaním 70-80% prípadov bakteriálnej flóry, poruchy funkcie postihnutých orgánov, vývoj anémia, intoxikácia a amyloidóza.
Aktinomykóza sa nachádza všade v praxi lekárov rôznych špecialít (zubári, chirurgovia, dermatológovia atď.) A medzi chronickými purulentnými chorobami je až 5-10%.
Viscerálna lokalizácia v celom súbore prípadov je 20%, poškodenie tváre a krku - asi 80%. Pacienti sa zvyčajne nachádzajú v neskorších štádiách ochorenia v dôsledku nedostatočnej znalosti praktických lekárov s rôznymi klinickými formami ochorenia, nedostatku mykologických laboratórií v mnohých lekárskych zariadeniach az iných dôvodov.
Príčinami aktinomykózy sú mikroaerofilné (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) a aeróbne mikroorganizmy (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus). Dôležitým diagnostickým znakom je objavenie sa v patologickom materiáli drusenu žiariacej huby (sálavé útvary s charakteristickými "kužeľmi" na konci, ktoré pozostávajú zo zahustených myceliových vlákien).
Príčinné činidlá aktinomykózy sú v prírode rozšírené, rovnako ako anaeróbne formy žiarivých húb, ktoré neustále žijú v ľudskom tele, aktinomycety. Zistenia aktinomycetov v pôde a vode prispeli k tomu, že hlavnú úlohu pripisovala exogénna teória aktinomykózy. Avšak, keď sa opakovane potvrdil, že aktinomycéty saprofitiruyut v dutine ústnej dutiny nekazových zuby, tonzilární "čiapočky", horných dýchacích ciest, priedušiek, gastrointestinálny trakt, análny záhyby, atď, prvoradý význam v patogenéze získaných endogénneho aktinomykóza teória.
Príčiny aktinomykózy
V patogenéze maxilofaciálnej aktinomykózy zohrávajú významnú úlohu chronické zápalové procesy a traumatické faktory. Jej vývoj je podporovaný narušenie perorálnej protézy integrity sliznice alebo vlákniny, traumatické extrakcia, zlomeniny tvárových kostí, periapikálnu tvorbe granulómov, prítomnosť slinných kameňov, anatomické abnormality (urahusa, branchiogenous krk fistula), atď.
Hrudná aktinomykóza sa vyznačuje prítomnosťou predchádzajúcich poranení hrudníka, operácie, chronickej pneumónie atď..
V prípade abdominálnej aktinomykózy, apendektómie alebo iných operácií sa v histórii ochorenia často vyskytuje cholelitiáza, streľba, modriny, enterokolitída, fekálne kamene atď. Apendicitída v 5% prípadov je spôsobená saprofytickými aktinomycitmi.
V patogenéze genitálnej aktinomykózy zohráva úlohu použitie vnútromaternicových pomôcok, čo je nielen traumatický subjekt, ale niekedy aj nosič infekcie..
Actinomykóza močového systému je často spôsobená prítomnosťou močových kameňov, chronických zápalových ochorení atď..
Pararekálna aktinomykóza je úzko spojená so stavom konečníka, prítomnosťou cystov epiteliálno-kokcénnych, chronickej purulentnej hydradenitídy v oblasti tkaniva a perinea, hemoroidov a trhlín v konečníku..
Zriedkavé formy choroby zahŕňajú aktinomykóza stredného ucha, bradavkového, ucha, mandle, nos, pterygopalatina čeľusť priestor, štítnej žľazy, slzné kanáliky a vačkov, očné orbitálne s plášťom, jazyk, slinné žľazy, mozgu a miechy, perikardu, pečeňový mechúr a iné.
Napriek rôznorodosti lokalizácií má aktinomykotická lézia bežné vývojové trendy, vyjadrené v postupnej zmene v štádiách ochorenia: infiltráciou, abscesom, fistulou, čo vedie k ešte väčšej rozmanitosti klinických prejavov aktinomykózy..
Liečba aktinomykózy
Vlastnosti patogenézy a rozmanitosti klinických prejavov viscerálnej aktinomykózy vyžadujú komplexnú liečbu, vrátane protizápalových, imunomodulačných, fortifikačných činidiel, chirurgickej a fyzioterapeutickej liečby.
Liečba viscerálnej aktinomykózy, najmä ťažkých foriem, bola až do súčasnosti obmedzená kvôli neskorému prijatiu pacientov do špecializovaných oddelení, predĺženej intoxikácii a vzniku ireverzibilných zmien orgánov a tkanív. Vzhľadom na vznik rezistencie voči antibiotikám často vznikajú ťažkosti pri výbere antibiotík. Preto je potrebné zvážiť sprievodnú aktinomykóznu mikroflóru, aby sa vybrali najefektívnejšie antibakteriálne lieky. Často v prípade aktinomykózy vznikajú ťažkosti (alebo nemožné) uskutočňovať radikálne chirurgické operácie, ktoré určujú potrebu dôkladnej prípravy, použitie adekvátnych metód anestézie a chirurgickej taktiky.
Optimalizovaná liečba zahŕňa: imunoterapiu aktinom; protizápalová liečba, vrátane používanie antibiotík; rehabilitačná liečba a chirurgická liečba.
Actinolysát je sterilný filtrát kultivačnej tekutiny určitých typov spontánne lyzujúcich aktinomycetov, obsahujúcich produkty ich autolýzy a metabolizmu. V experimentálnych štúdiách sa zistilo, že po podaní aktinolyzátu sa fagocytóza stimuluje v aktinomykotickom granulóme a dochádza k pozitívnej dynamike imunitných reakcií. V posledných rokoch sa imunomodulačný účinok aktinolyzátu zistil nielen pri aktinomykóze, ale aj pri mnohých chronických purulentných ochoreniach kože a vnútorných orgánov. Actinolyzát podaný 3 ml intramuskulárne 2-krát týždenne, 20-25 injekcií. Následné kurzy sa vykonávajú v intervaloch 1 mesiac, striktne podľa údajov..
Antibakteriálna liečba aktinomykózy by sa mala uskutočniť s prihliadnutím na mikroflóru. Podľa našich údajov je frekvencia očkovania aeróbnej mikroflóry z aktinomykóznych ložísk 85,7%. V mikrobiálnej kompozícii prevažujú stafylokoky (59,8%) a Escherichia coli (16,9%) s pararektálnou lokalizáciou, dochádza k asociácii viacerých mikroorganizmov. Vyhlásil zvýšená odolnosť voči antibiotikám mikroflóry s aktinomykózy v porovnaní s akútnymi ochoreniami hnisavý septikov, kvôli dlhšom používaní rôznych predchádzajúcej chemoterapie u týchto pacientov. Odolnosť voči antibiotikám prispieva k aktivácii sekundárnej mikroflóry, vrátane neporogénne anaeróbne mikroorganizmy. Pri identifikácii plesňových-bakteriálne združenie predpísané antimykotiká:. Flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, terbinafín, atď Liečba zahŕňa vitamín terapia, symptomatickej činidlá, rehabilitácia.
Chirurgická liečba aktinomykózy
Chirurgická liečba pacientov s aktinomykózou tváre a krku v štádiu tvorby abscesov pozostáva z disekcie a drenáže lézií. V počiatočných dňoch sa rany, ktoré sa vykonávajú otvorenou metódou, bandážujú emulziou jodoformu, dioxidom, jodopyronovou masťou na aktiváciu granulácií. Na účely debridementu sa používajú antiseptiká. Na čistenie ran z purulentno-nekrotického výboja sa používajú vo vode rozpustné masti: levocín, levomekol, dioxykol, filmové a penivé aerosóly. Na urýchlenie regeneračného procesu sa aplikujú bandáže s metyluracilovou masťou, solkoserylom, vinylínom atď..
Operácie sú neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby väčšiny prípadov aktinomykózy. Ich účinnosť do značnej miery závisí od optimálnej predoperačnej prípravy, správnej voľby anestézie, liekov a regeneračnej liečby v pooperačnom období..
Aktinomykózu, charakterizovanú rôznymi lokalizáciami a klinickými prejavmi, možno diagnostikovať okamžite a účinne liečiť len na základe poznatkov o modeloch jej patogenetického vývoja, predisponujúcich faktorov, charakteristík patogénov a spôsobov liečby.
Na základe rmj.ru
Profesionálna ústna starostlivosť je základom prevencie kazu a parodontu. S postupmi odstraňovania zubného povlaku môžete v tomto videu: