Spustené liečenie zlomeniny femuru a rehabilitácia / zlomeniny

Fragmentovaná zlomenina femuru je porušením jej integrity, pri ktorej sa tvoria tri alebo viac fragmentov kostí pod vplyvom faktora sily..

Zlomová fraktúra vo všeobecnosti a rovnaké poškodenie stehennej kosti sa považuje za jeden z najťažších typov zlomenín. Spravidla je sprevádzané posunom vytvorených fragmentov. Takáto zlomenina môže byť uzavretá alebo otvorená, vonkajšia alebo intraartikulárna..

Mechanizmus výskytu tohto typu poranenia - náraz pozdĺž osi kosti. Pri aplikácii kolmálnej sily môže dôjsť aj k roztrhnutiu zlomeniny stehnovej kosti..

Hlavnou metódou liečby je chirurgia. Konzervatívna terapia slúži ako pomocná metóda..

Všeobecné údaje

Zlomená fraktúra stehnovej kosti je jednou z najčastejšie sa vyskytujúcich zlomenín dlhých tubulárnych kostí - okrem toho charakteristický vrchol 5 zahŕňa aj rozdrvené zlomeniny tibiálnych, brachiálnych, ulných a radiálnych kostí.

Toto poškodenie je klasifikované ako zložité. Hoci femur je obklopený sériou svalov, ktoré sa mu dobre prispôsobujú, takáto zlomenina je často sprevádzaná presunom fragmentov. Ďalším rysom rozdrvenej zlomeniny stehnovej kosti je nasledovné: v porovnaní s inými typmi zlomenín tejto kosti, najmä s dolnou končatinou, všeobecne s takýmto poranením sa zvyšuje šanca na interpozíciu mäkkých tkanív. To znamená, že mäkké tkanivá sú doslova implantované medzi fragmenty, ktoré sa vytvorili, kvôli čomu sú stlačené alebo poškodené cievy a nervové štruktúry, často veľké, ktoré majú strategický význam..

Zlomená femorálna zlomenina sa považuje za technicky "nepohodlnú". Dôvodom je, že často vzhľadom na veľký počet fragmentov, ktoré sa vytvorili, vzniká ťažkosť pri ich repozícii (porovnanie, ktoré by malo zaistiť, aby bývalý tvar femuru počas fúzie).

Fragmenty stehennej kosti sa presúvajú cez chute svalových prvkov, ktoré sú k nim pripevnené, takže nefungujú správne:

porovnať;
držte v správnej polohe pomocou omietky.

Technický problém úspešnej repozície v rozštiepených zlomeninách stehennej kosti je obzvlášť dôležitý pri porovnávaní intraartikulárnych zlomenín (ak sú poškodené bedrové alebo kolenné kĺby). Dôvod je jednoduchý - na to, aby kĺb fungoval normálne, pri takýchto úrazoch je nevyhnutné obnoviť normálnu konfiguráciu kĺbových plôch veľmi presne, je to doslova šperk, ktorý nie je vždy možné dokonale fungovať.

Všetky tieto technické problémy, ako aj časté komplikácie rozdrvenej zlomeniny stehnovej kosti spôsobujú, že konzervatívna liečba týchto pacientov je neúčinná a pre tento typ poškodenia sa musí vykonať chirurgický zákrok..

Traumatológovia sa zaoberajú liečbou pacientov s opísanou patológiou. Ak by však došlo k repozícii mäkkých tkanív, po ktorej by nasledovala neurologická alebo vaskulárna symptomatológia, bude potrebná konzultácia s neurochirurgom, neuropatológiou a cévným chirurgom. Po konsolidácii zlomeniny pomôcka pomôcť bude od lekára cvičebnej terapie a rehabilitačného terapeuta (lekár, ktorý sa venuje zotaveniu pacienta po ochorení alebo úraze)..

dôvody

Najčastejšie dochádza k roztrhnutiu zlomeniny stehnovej kosti za takých okolností a podmienok, ako sú:

neúspešný pokles;
neprirodzená rotácia (rotácia) kosti. Pozoruje sa v prípade, keď osoba, padajúca, sa snaží udržať rovnováhu a neúspešne otočí nohu;
extrémne silné stlačenie nohy. Klasické podmienky sú v tomto prípade prírodnými alebo človekom spôsobenými katastrofami, keď sa ľudia nachádzajú v troskách;
nepriame účinky na vysokú energiu (vysoký výkon) na končatiny;
strelná rana;
dopravná nehoda (nehoda);
traumatizácia pri športových aktivitách.

Riziko vzniku fragmentov stehennej kosti sa zvyšuje za takých okolností, ako sú:

priamy dopad na ňu - príkladom je použitie strihaných, sekaných, uštipnutých, streľných rán);
drvenie - napríklad so silným a / alebo dlhodobým stláčaním dolnej končatiny v oblasti stehnovej kosti;
patologické zmeny v štruktúre kostného tkaniva - najmä na pozadí ochorenia, ktoré vedie k slabosti kostného tkaniva.

V druhom prípade je to najčastejšie:

osteoporóza - krehkosť kostí v dôsledku zníženia množstva minerálnych zlúčenín v štruktúre jej tkaniva (doslova sa vymyjú z kostí);
osteomalacia - znižuje tvrdosť kosti a zvyšuje jej pružnosť;
osteomyelitída - purulentná nekrotická lézia kostného tkaniva, v ktorej sa vytvárajú fistuly (patologické pasáže).

Vývoj patológie

Všeobecná klasifikácia zlomenín stehennej kosti sa tiež používa na rozdrvené poškodenie. Vyskytne sa poškodenie lokalizácie:

kyčelný kĺb;
femorálny krk;
diafyzálne poranenia;
kondylárne zlomeniny.

Zlomeniny bedrového kĺbu sú:

kapitál - zranenie priamo na samotnú hlavu stehnovej kosti;
podkapitál - s ním prechádza línia zlomeniny pod hlavu stehennej kosti;
transtrochanteric.

Tiež niekedy sú slzy špekáčikov:

veľký;
malý.

Zlomená zlomenina krčku stehnovej kosti je:

transcervikálna - keď sa pozoruje porušenie integrity kosti v oblasti samotného krčka maternice;
bazálny krčok - v tomto prípade lomová línia je umiestnená v spodnej časti krčka maternice, kde ohraničuje telo kosti.

Venujte pozornosť

Zlomené zlomeniny krčka stehnovej kosti je "populárne" poškodenie tejto kosti, najčastejšie sa diagnostikuje v starobe. Najzraniteľnejšou kategóriou sú ženy staršie ako 60 rokov s diagnostikovanými chorobami kostí. Je zistené, že tkanivo v krku stehennej kosti je najzraniteľnejšia a najtenšia po celej dĺžke kosti..

Diafyzálne rozdrobené zlomeniny stehennej kosti zahŕňajú poškodenie časti, ktorá leží medzi dvoma epifýzami (konce kosti). Mali by sa zvážiť nasledujúce znaky zlomeniny femorálnej diafýzy:

v prípade traumatizácie hornej tretiny sú ovplyvnené gluteálne svaly, čo vedie k posunu fragmentov v rôznych smeroch navzájom;
s zlomeninou v dolnej tretine stehennej kosti, sval gastrocnemius vytiahne späť fragmenty kostí v zadnom smere.

Kondylárne zlomeniny sú diagnostikované v dolnej časti stehnovej kosti, kde sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Môže dôjsť k poškodeniu kondylu:

outdoor;
interný.

príznaky

Zjavenia zlomenín femuru sú typické, môžu sa zriedka zamieňať s prejavmi iných typov traumy. Na druhej strane klinický obraz závisí vo veľkej miere od polohy poškodenej oblasti..

Hlavné znaky opísanej patológie sú:

bolesť;
opuch mäkkých tkanív;
hematóm;
neprirodzená rotácia nohy;
skrátenie;
deformácia viditeľných končatín;
krvácanie;
kostný krepit;
s otvorenou ranou - prítomnosť fragmentov kostí, ktorá je viditeľná prostredníctvom defektu mäkkých tkanív;
nemožnosť spoliehať sa na nohu a pohyby.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
šírenie - kvôli závažnosti bolesti sa pacientovi môže zdať, že pokrýva nielen susedné, ale aj vzdialené časti stehna;
od prírody - bolesť, "krútenie";
intenzita - silná, niekedy netolerovateľná, vyžadujúca použitie narkotických analgetík. Môže spôsobiť výskyt bolestivého (traumatického) šoku;
o výskyte - sa objavujú v čase zranenia, samotné analgetiká neprechádzajú bez zastavenia. Niekedy si pacienti všimnú, že v okamihu traumy nemajú vôbec pocit bolesti..

Otok mäkkých tkanív sa vyskytuje ako reakčná reakcia na traumu kostného fragmentu stehna..

Hematóm sa môže objaviť v dôsledku traumatického prerušenia krvných ciev, ktorý sa pozoruje v čase zlomeniny stehennej kosti..

Neprirodzené otáčanie nohy je jeho rotácia do polohy, v ktorej sa normálne nenachádza dolná končatina.

Skrátenie postihnutej končatiny vyplýva zo skutočnosti, že svalové masívy, ktoré sú obzvlášť silné v oblasti stehien, vytiahnu kosti.

Venujte pozornosť

Deformita končatiny nastáva pri výmene fragmentov stehennej kosti. V tomto prípade môže stehno získať rôzne formy, ktoré závisia od lokalizácie zlomeniny, počtu fragmentov a ich posunutia..

Pri rozdrvených fraktúrach stehnovej kosti sa krvácanie vyskytuje častejšie ako pri iných zlomeninách. Čím viac fragmentov kostí, tým vyššie je riziko krvácania.

Kostný krep (krep) sa vyskytuje, keď trenie vytvára úlomky kosti proti sebe. Niekedy nie je počuť uchom, ale je cítiť palpujúcimi prstami..

V prípade otvorenej rany - identifikácia fragmentov kosti v rane mäkkých tkanív.

Hematóm sa môže tvoriť hlboko vo svalových poliach, preto ho nemožno detegovať bez ďalších diagnostických metód..

S rozdrvenou fraktúrou stehennej kosti sa často vytvárajú fragmenty, ktoré sa vysúvajú v dôsledku svalov pripevnených k stehne. A nechali sa pohyby dolnej končatiny po okamihu zlomeniny vykonané na minimum, je stále veľmi často diagnostikované komplexnou poruchou, v dôsledku ktorej vznikajú technické ťažkosti pri premiestňovaní kostných fragmentov.

Ak je rozdrvená zlomenina stehnovej kosti komplikovaná traumatickým šokom, existujú príznaky porušenia celkového stavu pacienta..

Symptómy počiatočného štádia traumatického šoku sú:

vzrušenie;
agresie;
zdesenie.

V budúcnosti sa klinický obraz zmení - poznamenal:

letargia;
letargia;
ospalosť;
apatie voči všetkému, čo sa deje okolo.

Pri ťažkých formách traumatického šoku je možná strata vedomia..

diagnostika

Diagnóza zlomeniny stehnovej kosti nie je ťažké urobiť, ale prítomnosť fragmentov je často ťažko identifikovateľná, spoliehajúc sa len na sťažnosti obete a fyzické vyšetrenie údajov (vyšetrenie, palpácia). Preto vyžaduje zapojenie ďalších diagnostických metód - najmä nástrojov.

Nasledujúce informácie sú dôležité z historických údajov:

čoho dôsledkom je zranenie;
koľko času uplynul od traumy;
či už akékoľvek pohyby postihnutej končatiny.

Výsledky fyzického vyšetrenia:

pri pohľade - dolná končatina je deformovaná, je v neprirodzenej polohe, keď sa meria jej skrátenie, spoliehať sa na to nie je možné. Ak sa vyvinie traumatický šok, všeobecný stav pacienta sa zhorší. Spočiatku je agresívny a rozrušený, potom ľahostajný, pomaly odpovedá na otázky lekára. Takéto všeobecné symptómy sú pozorované v závislosti od štádia traumatického šoku, ktorý pacient vstúpil na kliniku. V prípade závažného krvácania sa zistí bledosť kože a viditeľných slizníc, jazyk takéhoto pacienta je suchý, potiahnutý bielym kvetom;
s palpáciou (palpácia) - výrazná bolesť v mieste zlomeniny, opuch tkaniva, krepitus. Pri výraznom vytesnení kostných fragmentov môžu byť cítiť pod kožou..

Je dôležité kontrolovať hemodynamické parametre:

krvný tlak sa zníži;
pulz sa urýchli.

Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou je rádiografia stehnovej kosti. S jeho pomocou sa určuje lokalizácia zlomeniny, odhadujem jej charakteristiky. Ak existuje podozrenie, že došlo k vzniku lomovej zlomeniny, vykoná sa rádiografia bedrového kĺbu. Ak je poškodená spodná tretina stehennej kosti, odoberie sa röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu. Opakované röntgenové vyšetrenie sa vykonáva po chirurgickej liečbe zlomeniny - na kontrolu umiestnenia kostných fragmentov.

Ak obeť v minulosti utrpela akékoľvek patologické stavy, ktoré by mohli viesť k slabosti kostí a prispieť k zlomenine stehennej kosti, sú potrebné ďalšie informácie:

počítačová tomografia (CT);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Mali by sa však vykonať, ak vykonanie ďalšej diagnostiky nezasahuje do účinnosti ošetrenia.

V prípade závažného krvácania z ciev, ktoré boli poškodené fragmentami stehennej kosti, je vykonaný úplný krvný obraz (znova) - podľa počtu erytrocytov a hemoglobínu sa vyvodzuje záver o stupni straty krvi.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa vykonáva medzi typmi zlomenín femuru..

komplikácie

Komplikácie, ktoré sú typické pri rozdrvenom zlomenine stehnovej kosti, sú:

krvácanie a stratu krvi;
infekcia rany - s otvorenými zlomeninami. Následne môže viesť k hnisavým komplikáciám - abscesu (obmedzuje sa na absces), celulitíde (rozptýlenie mäkkého tkaniva) a tak ďalej;
tuková embólia - získanie mastných fragmentov kostnej drene do krvných ciev s následným upchatím;
traumatický šok.

Oddelene vylučujte komplikácie, ktoré sa objavia po liečbe. Toto je:

pomalá konsolidácia (zlúčenie) fragmentov;
nezlúčenie fragmentov kostí a nemožnosť spoliehať sa na končatiny;
zmeniť dĺžku poškodenej končatiny;
neurologické komplikácie.

V druhom prípade je to:

porušenie citlivosti;
strata schopnosti motora.

Chirurgia a zotavenie po rozdrvenom zlomenine femuru

Liečba rozdrvených zlomenín femuru závisí vo veľkej miere od kvality prvej pomoci. Pozostáva z nasledujúcich činností:

zastaviť krvácanie;
ľad na lomovej ploche;
úľava od bolesti. V prípade syndrómu silnej bolesti sa používajú narkotické analgetiká;
imobilizácia zranených dolných končatín pomocou Cramerovej pneumatiky, Dieterihs, rovnako ako improvizované prostriedky (silné, dokonca palice, dosky atď.). Pri absencii pomôcok, ktoré pomôžu znehybniť poškodenú dolnú končatinu, môže byť zranený až po zdravú, potom, ako sa zistí, či má zranenie;
obväz s otvorenou zlomeninou.

Je dôležité

Nezávislá repozícia fragmentov femuru až do príchodu lekárskeho tímu je zakázaná.

Ošetrenie zranených sa uskutočňuje v traumatologickej nemocnici. Je založená na operácii - repozícii (porovnávaní fragmentov kostí) a osteosyntéze (upevňovanie) pomocou špeciálnych dosiek, klincov alebo skrutiek. Počas operácie môžu byť odstránené malé fragmenty. Používajú sa rôzne fixačné systémy - niektoré z nich sa po konsolidácii fragmentov odstránia, ostatné zostávajú.

V prípade porušenia integrity intraartikulárnych fragmentov stehennej kosti je dôležité obnoviť kongruenciu kĺbových povrchov - to znamená ich anatomickú korešpondenciu medzi sebou..

Po vykonaní chirurgických zákrokov sa bude vyžadovať opakované RTG vyšetrenie, rovnako ako v budúcnosti v priebehu liečby..

Konzervatívna terapia je tiež zapojená. Vymenovania sú nasledovné:

plne vyvážená výživa;
Cvičebná terapia;
masáže;
telesná výchova dýchania;
infúzna terapia;
anestetiká;
vitamíny;
fyzioterapia.

Kompletná vyvážená strava je dôležitá pre dodávanie živín na fragmenty kostí - vďaka tomu rastú spoločne rýchlejšie.

Respiračná fyzioterapia sa vykonáva na prevenciu pooperačnej stagnujúcej pneumónie. Efektívne je nafúknuť konvenčné balóny..

Infúzna terapia sa podieľa na náhrade straty krvi. Súčasne sa intravenózne podáva jednokrvná krv, erytrocytová masa, krvné sérum, čerstvá zmrazená plazma, glukóza, soľné prípravky, elektrolyty a podobne.

Aj keď je pacientovi poskytnutá dobrá výživa, v každom prípade sú vitamíny predpísané. Používajú sa vo forme lekárskych komplexov, ktoré obsahujú aj minerálne látky..

Pri pozitívnej pooperačnej dynamike sa praktizuje skorá aktivácia pacientov.. Je dôležité pre prevenciu posttraumatických kontraktúr (narušenie motorickej aktivity dolnej končatiny v dôsledku nútenej dlhodobej imobilizácie). Zároveň by sa malo vykonať pravidelné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožní udržať pod kontrolou konsolidované fragmenty stehennej kosti a stav kašľa.

Počas rehabilitácie (regenerácie) pokračuje konzervatívna liečba. Počas tohto obdobia sú fyzioterapeutické cvičenia obzvlášť dôležité. Cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne a pod dohľadom lekára cvičebnej terapie, ktorý dávkuje záťaž. Cieľom fyzikálnej terapie je posilnenie svalov, ktoré po určitú dobu zostali neaktívne, čo by mohlo ovplyvniť ich funkčnosť..

V dlhodobom rehabilitačnom období je optimálna záťaž krátka, ale pravidelná činnosť v domácnosti. Pri chôdzi musíte použiť podperu - palicu alebo berličku.

prevencia

Predchádzanie roztrhnutiu zlomeniny femuru je nasledovné:

vyhýbanie sa situáciám, pri ktorých hrozí riziko zranenia stehennej kosti;
v prípade potreby zostať v nebezpečných podmienkach a podieľať sa na činnostiach s rizikom úrazu (skúšky, športové podujatia, tréningové podujatia atď.) - používanie ochranných prostriedkov;
prevenciu patologických stavov, ktoré môžu viesť k oslabeniu kostného tkaniva a tým prispieť k zlomeninám a ak už takéto patologické ochorenia vznikli - ich včasné odhalenie a primerané liečenie.

výhľad

Prognóza rozdrveného zlomeniny stehennej kosti je zložitá. Je možné zlomeninu femorálnej artérie a tukovú embóliu..

Liečba takejto patológie je dlhý proces a vyžaduje trpezlivosť zo strany lekára i pacienta. Keďže niekoľko fragmentov je spojených, čas na tvorbu kalusu sa zvyšuje.

Upozorňujeme:

V niektorých prípadoch nie je možné obnoviť správnu anatomickú štruktúru poškodeného stehnovej kosti - čím viac fragmentov vzniká počas traumatizácie, tým väčšie je riziko ne-ideálneho výsledku. Moderné metódy osteosyntézy znižujú takéto riziká, ale stále nezaručujú obnovenie prirodzeného tvaru kostí..

Ak sa na pozadí akejkoľvek patológie kostného tkaniva vyskytla rozdrvená zlomenina, je možné opakované zlomeniny. V obzvlášť ťažkých prípadoch dochádza k postihnutiu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár