Spochybnené príznaky zlomeniny humeru a liečba

Fragmentácia zlomeniny humeral je traumatickým porušením jej štruktúry, v ktorej sa tvorí niekoľko fragmentov (tri alebo viac). Patológia patrí medzi najčastejšie diagnostikované zlomeniny tubulárnych kostí..

Znaky tejto zlomeniny sú rovnaké ako tie, ktoré sprevádzajú bežné zlomeniny, a preto je potrebné objasniť diagnózu, je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy (rádiografické a v prípade potreby aj tomografické).

Svaly "roztiahnú" vytvorené fragmenty v rôznych smeroch, pretože ich držanie nie je dostatočné - vykonáva sa operácia, počas ktorej sú fragmenty upevnené rôznymi spôsobmi.

Všeobecné údaje

Krutá zlomenina humerálu patrí medzi najčastejšie diagnostikované rozdrvené tubulárne zlomeniny. Zvyšné štyri - rovnaké poškodenie radiálnych, ulnárnych, tibiálnych a femorálnych kostí.

Vo väčšine prípadov trpia mladí zdatní ľudia vo veku od 30 do 45 rokov - z dôvodu svojej životnej činnosti sú najčastejšie zranení..

Zriedkavejšie sa rozdrvená zlomenina humerusu pozoruje u starších ľudí vo veku nad 60 rokov. Dôvodom je vekom súvisiace zníženie pevnosti kostí a zvýšenie jej krehkosti v dôsledku vylúhovania minerálov z kostného tkaniva..

Nedávno sa zvýšila frekvencia opísanej patológie u detí. Ich kostrové štruktúry majú dostatočnú elasticitu, v dôsledku čoho sa nedajú zlomiť v situáciách, ktoré môžu viesť k narušeniu integrity kostí u dospelých. Avšak vrodené choroby kostného tkaniva vedú k jeho oslabeniu a v dôsledku toho k vzniku rozdrveného zlomeniny humerusu, v ktorom sa doslova rozpadá na niekoľko úlomkov v mieste silného pôsobenia..

Vysoká frekvencia tvorby rozdrvených fraktúr humeru je spôsobená tým, že horné končatiny - možno najčastejšie zahrnutá časť tela. Pri jeho používaní si človek zabudne bezpečnostnú techniku, ktorej výsledkom je popísané traumatické zranenie..

Malo by sa tiež pamätať na to, že len ľudia, ktorí sú intenzívne zapojení do športu alebo ťažkej fyzickej práce, sú dobre vyvinuté, a preto chránia humerusovú kostru pred zlomeninami. V ostatných kategóriách obyvateľstva je táto kosť slabo chránená pred vonkajším vplyvom..

Najťažšie je rozdrvené zlomeniny humerusu liečené u detí a starších ľudí.. Dôvody sú nasledovné:

• v mladšom veku nie sú trabekuly dobre vyvinuté, čo by malo posilniť kosť;
• u starších pacientov je nedostatok zlúčenín vápnika, fosforu a ďalších prvkov, ktoré zvyčajne poskytujú pevnosť v kostiach.

dôvody

Bezprostredná príčina rozdrveného zlomeniny humerálu je silná rana jeho trubkovej časti. Čím je bližšie k strednej časti kosti, tým väčšie je riziko niekoľkých fragmentov. Tento typ poškodenia pri náraze epifýz kosti (jeho koncové časti) sa javí veľmi zriedkavo..

Vo väčšine prípadov sú mechanizmy na vývoj rozdrveného zlomeniny humeru takto:

• silná a prudká rana do ramena, kolmá na jej os;
• intenzívny tlak na humerus;
• strelná rana - najmä v blízkosti alebo v blízkosti (pri absencii akejkoľvek vzdialenosti medzi hlavňou zbrane a ramenom).

Najčastejšie je takáto sila pozorovaná za týchto okolností:

• pád z výšky s "pristávacou" plochou humerusu na pevnom objekte;
• Force showdown;
• povolanie a nebezpečné športy;
• nehody;
• katastrofami spôsobenými ľudskou činnosťou alebo prírodnými katastrofami, kvôli ktorým je človek doslova pochovaný pod mohutnými sutinami.

Pád z veľkej výšky ramenom na pevný predmet sa pozoruje v každodennom živote alebo v práci:

• z dôvodu porušenia bezpečnosti;
• neopatrnosťou;
• s náhlym zhoršením - mdloby, závraty.

V prípade silného objasnenia vzťahu najčastejšie dochádza k roztrhnutiu zlomeniny humeru, keď sa z neho odtiahne ťažký alebo ostrý predmet..

Najčastejšie popísaný typ poranenia je diagnostikovaný počas okupácie takýchto športov ako:

• box;
• rôzne druhy bojov;
• vzpieranie;
• futbal;
• Americký futbal;
• rugby;
• basketbal;
• volejbal;
• pretekanie motorov;
• motocyklové

a niektoré ďalšie.

Venujte pozornosť

Často u amatérskych športovcov sa častejšie pozoruje zlomenina humerusu - predpokladá sa, že nevedia správne zoskupiť, keď padnú..

Najčastejšou nehodou je dopravná nehoda, počas ktorej sa u človeka vyskytuje rozdrvená zlomenina humeru. Spravidla sa takéto poškodenie nevyskytuje izolovane, ale v kombinácii s narušením integrity iných kostných štruktúr - lebky, dolných končatín, rebier, stavcov atď. Táto podmienka sa nazýva polytrauma.

Rovnako ako v prípade iných typov rozdrvených zlomenín boli identifikované faktory, proti ktorým sa častejšie rozdrvená frakcia humeru vyskytuje, pretože kostné tkanivo oslabuje a stáva sa citlivejším na účinok sily.. Tieto faktory sú:

• zvýšená krehkosť kostí v dôsledku vylúhovania minerálnych zlúčenín z neho;
• nahradenie kostného tkaniva spojivom alebo chrupavkou (pri niektorých typoch vrodených abnormalít);
• purulentná zápalová lézia kosti;
• všeobecné vyčerpanie - po chirurgickom zákroku (nie nevyhnutne na kostných štruktúrach), v dôsledku podvýživy, podvýživy alebo hladovania po ťažkých predĺžených somatických ochoreniach (akútnych a chronických) atď .;
• porucha kostnej štruktúry v dôsledku predtým prenesenej zlomeniny - traumatické (po expozícii silovým faktorom) alebo patologický (v dôsledku poškodenia kostnej štruktúry);
• malý časový interval po odloženej zlomenine, kvôli ktorému je kalus ešte nie veľmi silný;
• predĺžená konsolidácia (fúzia fragmentov kostí).

V druhom prípade sú príčiny:

• nesprávna repozícia (porovnanie) fragmentov kostí;
• porušenie predpisov lekára pacientom - najmä skoré zaťaženie poškodenej končatiny.

Faktory, ktoré nepriamo prispievajú k oslabeniu kostného tkaniva, sú:

• endokrinná patológia. Najmä ide o poruchu hormónov štítnej žľazy, ktorá reguluje metabolické procesy v tele - hypotyreóza (z dôvodu zníženej syntézy ich nemá dostatok) a hypertyroidizmus (zvýšené množstvo hormónov štítnej žľazy);
• fajčenia. Nikotín vedie k zúženiu krvných ciev, pretože krvný prísun do tkanív je kriticky zhoršený - nedostávajú dostatok živín, preto sa ich bunky zotavujú zle.

Vývoj patológie

Napriek prítomnosti dutiny v trubicovej časti je humerus, podobne ako iné tubulárne kosti, pomerne silná forma a odoláva úderom pri zachovaní svojej integrity. So silným dopadom na ne vzniknú normálne zlomeniny a len s výraznou fraktúrou. Vo väčšine prípadov je takéto porušenie integrity sprevádzané vysídľovaním fragmentov kostí, ktoré sa vytvorili, pretože ich svaly alebo ich zväzky, pripevnené k týmto fragmentom, sa ťahajú..

Ak je ramenná svalová hmotnosť dobre rozvinutá, potom keď sú fragmenty kostí vytvorené v dôsledku zlomeniny premiestnené, spadajú medzi fragmenty - stav sa nazýva interpolácia mäkkých tkanív. Pri porovnávaní vzniknutých fragmentov kostí sa musí vziať do úvahy, pretože mäkké tkanivo, ktoré ich zachytilo, podlieha nekróze, dochádza k aseptickému zápalu (bez účasti patogénnej mikroflóry) vyžadujúcej špeciálne lekárske predpisy..

Venujte pozornosť

Fragmentácia zlomeniny intraartikulárnej časti humeru je viac "nepohodlná", pretože na premiestnenie kostných fragmentov je potrebné otvoriť kĺbovú dutinu, pri ktorej sa tvorí humerus - humerálna alebo ulnarová kosť..  

príznaky rozdrvená zlomenina humeru

Hlavné prejavy rozdrveného zlomeniny humeru sú:

• bolesť;
• opuch;
• porušenie tvaru a dĺžky končatiny;
• kostný krepit;
• prítomnosť fragmentov kosti v rane;
• výrazné zhoršenie hornej končatiny.

Charakteristiky bolesti budú nasledovné:

• lokalizácia - na mieste zlomeniny;
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, typické ožarovanie nie je charakteristické, ale v prípade syndrómu výraznej bolesti môže vzniknúť pocit, že celé rameno ubližuje;
• intenzita - výrazná, vyžadujúca úľavu od analgetík (lieky proti bolesti). Niekedy je z dôvodu neznášanlivosti bolesti potrebné podávať pacientom narkotické analgetiká;
• podľa výskytu - sa okamžite objavia v momente úrazu, nezmiznú sami.

Venujte pozornosť

Mlhavosť mäkkých tkanív s rozdrvenou zlomeninou humeru je reaktívnym fenoménom, druhom reakcie tela na zranenie. Žiadny špeciálny účinok na edém nie je potrebný - prechádza na seba so správnou medicínskou taktikou o samotnej fraktúre..

Porušenie tvaru a dĺžky hornej končatiny (jeho skrátenie) vzniká v dôsledku premiestnenia vytvorených fragmentov kosti..

Kostný krepitus sa vzťahuje na krízu, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa úlomky kostí tretia proti sebe. Niekedy sa ušný krepitus nedá počuť, ale je cítiť prstami, keď pocítite miesto zlomeniny..

Fragmenty kostí môžu byť videné v rane v prípade otvorenej zlomeniny.

Pri takejto zlomenine sa funkcia poškodenej hornej končatiny významne zhoršuje - pacient nemôže s ňou vykonávať akékoľvek pohyby v dôsledku bolestivého syndrómu a kvôli pohyblivosti fragmentov kostí..

Ak dôjde k intraartikulárnej fraktúre, potom sa spájajú uvedené znaky:

• kĺbová deformita (rameno alebo lakť);
• bolesť pri pokuse o pohyb v postihnutom kĺbe.

Porušenie tvaru kĺbových plôch - jeden z najproblematickejších javov vyplývajúcich z intraartikulárnej zlomeniny. Ich správna forma je veľmi ťažké obnoviť - dokonca s miernym rozdielom medzi kĺbovými povrchmi, vzhľadom na druhú, funkcia kĺbového spoja výrazne zhoršuje..

diagnostika rozdrvená zlomenina humeru

Diagnóza rozdrveného zlomeniny humeru môže byť presne stanovená, keď je otvorená. V iných prípadoch je to ťažké, preto budú potrebné ďalšie metódy výskumu. Tiež diagnóza zohľadňuje sťažnosti pacienta a históriu zlomeniny..

Pri štúdiu histórie zadajte nasledovné:

• aké boli okolnosti ujmy;
• Zmenili sa subjektívne pocity od okamihu zranenia?
• či existovali skoršie zlomeniny humeru;
• Vyskytuje obeť nejaká systémová patológia kostného tkaniva?.

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

• po vyšetrení sa zistí opuch v mieste zlomeniny, ak je poškodenie v kĺbe, kĺb sa deformuje. Môže sa vizualizovať hematóm (akumulácia krvi v mäkkých tkanivách v dôsledku poškodenia ciev s fragmentmi kostí), s otvorenou zlomeninou v rane, sú viditeľné fragmenty kostí;
• palpácia (palpácia) - určuje sa silná bolesť a opuch mäkkých tkanív, určuje sa aj krepit.

Inštrumentálne metódy používané pri diagnostikovaní rozdrvených zlomenín ramien kosti, toto:

• Röntgenové vyšetrenie - snímky sa odoberajú v rovných, bočných a prípadne šikmých projektoch. Obrázky odhaľujú fragmenty kostí, posudzujú ich charakteristiky (veľkosť, tvar okrajov atď.);
• počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky umožňujú získať podrobnejšie informácie o stave fragmentov kostí;
• prepichnutie kĺbu - urobte prepichnutie kapsuly ramenného alebo lakeťového kĺbu, krvný obsah, ak je prítomný, sa odsáva. Metóda je dôležitá v prípade podozrenia na vznik hemartrózy (prítomnosť krvi v kĺbovej dutine s intraartikulárnou fraktúrou).

Laboratórne výskumné metódy zohrávajú malú úlohu pri diagnostike opísanej patológie.. Pritiahol:

• kompletný krvný obraz - na zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu, je možné posúdiť stupeň straty krvi v prípade, že integritu veľkej cievy narušili fragmenty kostí. Ak sú infikované mäkké tkanivá s otvorenou fraktúrou, potom sa určí nárast počtu leukocytov (ESR) a leukocytóza (leukocytóza).
• bakterioskopické vyšetrenie - s otvorenou fraktúrou pod mikroskopom, vyšetrením odtlačku povrchu rany, identifikáciou infekčného agens;
• bakteriologické vyšetrenie - výsev rany z povrchu rany, patogén je určený pestovanými kolóniami. Tiež pomocou tejto metódy určuje jeho citlivosť na antibiotiká..

Ak sú príznaky poškodenia kostných fragmentov krvných ciev alebo nervových ramien, je potrebná konzultácia s neurochirurgom (alebo neuropatologom) a vaskulárnym chirurgom..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa vykonáva s intraartikulárnou rozmanitosťou zlomeniny humeru - je potrebné zistiť, či bol poškodený humerus alebo iná kostná štruktúra, ktorá sa podieľala na tvorbe kĺbu.. Je potrebné vylúčiť:

• s poškodením kĺbového hrudníka - zlomenina kĺbovej dutiny lopatky;
• v prípade poranenia lakte - porušenie integrity ulnárnych a radiálnych kostí.

komplikácie

S zlomeninou zlomeniny ramena kosti môžu vyvolať nasledujúce komplikácie:

• krvácanie. Ak sa v kĺbe nahromadí krv, hemartróza sa vyskytuje v mäkkých tkanivách - hematóm;
• krvná strata s rôznou závažnosťou;
• traumatický šok - porušenie mikrocirkulácie krvi, ktoré sa vyskytuje na pozadí silnej bolesti;
• infekčné komplikácie (s otvorenými zlomeninami).

V druhom prípade môžu byť tieto:

• hojenie rany;
• absces - obmedzená dutina s hnisom;
• flegmón - rozsypaný purulentný proces v mäkkých tkanivách;
• osteomyelitída - hnisavá-nekrotická lézia kosti s tvorbou patologických úsekov v mäkkých tkanivách.

Z dlhodobého hľadiska môžu vzniknúť komplikácie, ako sú:

• porušenie konsolidácie - spomalenie alebo nezosadenie fragmentov kostí;
• skrátenie ramena;
• neurologické komplikácie - parestézia (porucha pocitu v podobe "bežiacich husacích bokov", pocity necitlivosti a / alebo mravčenia);
• kontraktúra - porušenie motorickej aktivity ramena alebo lakťa;
• ankylóza - úplná imobilizácia postihnutého kĺbu.

liečba rozdrvená zlomenina humeru

Stav humerusu závisí nielen od liečby zlomeniny, ale aj od kvality poskytovanej prvej pomoci.. V prípade rozdrveného zlomeniny humerusu takéto akcie zahŕňajú:

• zastavenie krvácania metódami znázornenými v konkrétnej situácii - použitím škrtiaceho alebo tlakového obväzu;
• chladu na mäkkom tkanive v oblasti zlomeniny (fľaša na teplú vodu so studenou vodou, ľad obalený v uteráku atď.);
• analgetiká na odstránenie bolesti a prevenciu bolesti. Niekedy sa pri silnej bolesti vyžaduje zavedenie narkotických analgetík;
• prekrytie pneumatík. Používajú sa továrenské možnosti alebo improvizované prostriedky - kus dosky alebo tyčinky a tak ďalej;
• obväz s otvorenou zlomeninou. Keď sú fragmenty vyčnievajúce z rany pokryté sterilným materiálom. Nie sú povolené fragmenty..

Po poskytnutí prvej pomoci musí byť obeť naliehavo hospitalizovaná na klinike..

Malo by byť zrejmé, že liečba konvenčných zlomenín je neúčinná pri liečení rozdrvených zlomenín - tvar kosti môže byť obnovený iba počas chirurgického zákroku. Počas prevádzky sú úlomky navzájom upevnené pomocou kovových zariadení - drôtov, skrutiek, dosiek atď..

Bond byť veľké fragmenty kostí. Malé fragmenty kontrolujú a rozhodujú o ich odstránení alebo uchovaní. Kostikové fragmenty vytvorené počas zlomeniny sa odstránia, ak:

• oddelené od periostu;
• silne znečistené;
• nie životaschopné.

Venujte pozornosť

Obnova normálneho tvaru kĺbových povrchov (s intraartikulárnym rozdrveným lomom) môže byť počas chirurgického zákroku problematická..

Po operácii sa uskutočňuje konzervatívna liečba.. Vymenovania sú nasledovné:

• funkčný zvyšok postihnutej končatiny;
• obväzy;
• výživy pacienta. Predpokladá sa aj príjem potravín so zvýšeným množstvom vápnika - je to mlieko, tvaroh, orechy a iné;
• analgetiká - so syndrómom bolesti;
• antibakteriálne lieky - na prevenciu a liečbu pooperačnej infekcie, ako aj rozvoj patogénnej mikroflóry, ktorá by sa mohla spojiť v prípade otvorenej rozdrvenej zlomeniny humerusu;
• vitamínové prípravky (dokonca aj s plnohodnotnou vitaminizovanou výživou). Súčasne je možné použiť lekárske komplexy vitamínov a minerálov, rovnako ako injekčné lieky..

Počas pooperačného obdobia sa ukázalo, že pravidelné röntgenové vyšetrenie pacienta kontroluje priľnavosť kostných fragmentov..

Je dôležité nielen obnoviť integritu humeru, ale aj obnoviť jeho funkcie. Za týmto účelom sa realizuje komplex rehabilitačných aktivít.. Zahŕňa:

• Cvičenie pod dohľadom lekára;
• opakovací masážny kurz;
• fyzioterapia.

Hlavným cieľom rehabilitačných aktivít je:

• obnovenie funkcií postihnutej končatiny;
• prevencia svalovej atrofie.

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu rozdrvených fraktúr humeru sú:

• predchádzanie traumatickým situáciám a ak to nie je možné, používanie osobných ochranných prostriedkov (napríklad špeciálne vybavenie pri jazde na motocykli);
• prevencia, včasná diagnóza a adekvátna úľava zo systémových patológií, ktoré vyvolávajú slabosť kostného tkaniva a tým prispievajú k tvorbe zlomenín, keď je kosť vystavená dokonca aj bezvýznamnej traumatickej sile;
• posilnenie kostného tkaniva - primárne v dôsledku použitia produktov s dostatočným množstvom minerálnych látok.

výhľad

Prognóza tohto typu poškodenia kostí je zložitá. Často je ťažké porovnávať úlomky, fixovať a držať v požadovanej pozícii.. Aj ťažkosti s liečbou sa môžu vyskytnúť v dôsledku:

• interpolácia mäkkých tkanív;
• porušenie kongruencie kĺbových plôch s intraartikulárnym poškodením.

Prognóza opísanej traumatickej patológie sa zhoršuje v takých prípadoch, akými sú:

• nesprávna prvá pomoc;
• neskorá návšteva kliniky;
• pokročilý vek.

Je dôležité

Ak dôjde k roztrhnutiu zlomeniny humeru na pozadí dlhotrvajúcej systémovej choroby kostí, potom môže splynutie fragmentov spomaliť.

Pri vystavení sa slabšej traumatickej sile existuje riziko zlomenia na rovnakom mieste..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár