zlomeniny

Krehké zlomeniny ulnice a príčiny a liečba

Pokazená zlomenina je porušením integrity kosti s tvorbou troch alebo viacerých fragmentov. Jednou z najčastejšie diagnostikovaných je rozdrvená zlomenina ulny. Vyskytuje sa, keď sa pôsobí zraniteľná sila na os alebo kolmo na ňu - kosť odolá zaťaženiu a v bode nárazu sa doslova rozbije na niekoľko úlomkov..

Symptómy patológie sú typickými príznakmi zlomenín - najprv je to bolesť a ostrá dysfunkcia predlaktia.

Imobilizácia so sadrovým odliatkom nezaručuje správnu repozíciu fragmentov - preto sa vykonáva chirurgický zákrok..   

 

Všeobecné údaje

Samotná rozdrobená zlomenina ulny je menej častá než niektoré iné zlomeniny. Medzi traumatickými zraneniami dlhých tubulárnych kostí zaujme jednu z vedúcich pozícií - spolu s ním je populárny "päť" takýchto zlomenín tvorený rozdrvenými fraktúrami radiálnych, humerálnych, tibiálnych a stehenných kostí..

Časté zlomeniny ulny (najmä rozdrvené) sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • na predlaktia je veľké funkčné zaťaženie;
  • ulna je obklopená relatívne malým množstvom svalov, ktoré ju nedokážu chrániť pred traumatickým poranením;
  • keď existuje riziko zranenia (šok, pád atď.), osoba podvedome položí ruky pred seba, čo je dôvod, prečo je predlaktie (a to ulna) poškodené.

Rovnako ako v prípade rozdrvených zlomenín iných kostí, je ťažké liečiť túto traumatologickú patológiu.. Dôvody sú nasledovné:

  • čím viac sa vytvoria, tým ťažšie je ich porovnávať a opravovať tak, aby mohli byť úspešne zosilnené (zosilnené);
  • umiestnenie svalov na predlaktie je také, že pri tvorbe fragmentov ulnarovej kosti sa medzi sebou uchytia - vzniká takzvaná interpozícia mäkkých tkanív, ktorá narúša narastanie fragmentov;
  • počas interpozície medzi fragmentmi, nervovými štruktúrami a krvnými cievami, ktoré sú plné výskytu sekundárnej neurologickej a vaskulárnej patológie.

dôvody

Vyskytne sa opísané zranenie:

  • so silou na ulne kolmou k jej osi - častejšie;
  • keď pôsobí na osi - menej.

Tento mechanizmus porušenia integrity kosti je pozorovaný za takých okolností, ako sú:

  • pokles na nataženej ruke. Často sa to deje kvôli tomu, že obeť podvedome položí svoju ruku pred sebou, aby zmiernila pád;
  • náhly pokles, počas ktorého obeť nemá čas na zoskupenie;
  • výrazný tlak na predlaktie. Takýto mechanizmus úrazu je pozorovaný, ak je obeť pod troskami (napríklad počas zemetrasenia);
  • veľmi silná rana do predlaktia - to sa deje počas boja, keď sa nepriateľ snaží čo najviac zraniť;
  • strelná rana - zvyčajne guľka (najmä z blízkeho dosahu).

Takéto mechanizmy rozdrvených ulnarových zlomenín sú najčastejšie pozorované:

  • v každodennom živote počas bojov;
  • pri silových športoch;
  • v dôsledku nehôd (nehôd, katastrof spôsobených človekom).

Riziko tohto typu zranenia sa zvyšuje, ak sa človek angažuje v takých športoch, ako je:

  • futbal;
  • volejbal;
  • rôzne druhy zápasov;
  • vzpieranie;
  • box

a niektoré ďalšie.

Taktiež sú zdôraznené netraumatické faktory, ktoré prispievajú k vzniku rozdrvenej zlomeniny ulny.. Toto je:

  • predtým prenesené zlomeniny na rovnakom mieste - najmä tie, v ktorých boli fragmenty zle zodpovedané, alebo pacient nerešpektoval pokyny lekára a začal nakladať zranený koniec pred časom;
  • všeobecné oslabenie tela - po operáciách, na pozadí podvýživy, kvôli diéte a tak ďalej;
  • systemická kostná patológia.

V druhom prípade je to:

  • osteoporóza - zvýšená krehkosť kostných štruktúr vďaka zníženiu počtu minerálnych zlúčenín;
  • osteoskleróza - porušenie normálnej štruktúry kostí;
  • osteomyelitída - infekčný zápalový proces v kostnom tkanive, v ktorom jeho jednotlivé časti doslova hnijú.

Vývoj patológie

Ulna nie je najsilnejšia zo všetkých kostí ľudského tela, ale má určitú bezpečnosť. Ak dôjde k roztrhnutiu lomu, nepriamo to naznačuje, že sila nárazu na kosť bola veľká.

Vo väčšine prípadov je opísaná trauma doprevádzaná vytesnením vytvorených fragmentov kosti, menej často interpozíciou mäkkých tkanív..

Lokalizovaná rozdrvená zlomenina lakťa je:

  • diafýza - v tomto prípade je poškodená tubulárna časť samotnej kosti;
  • intraartikulárne - trosky sú vytvorené za líniou pripevnenia kĺbovej kapsuly ku kostiam, ktoré tvoria kĺbový kĺb.

Výskyt intraartikulárnej zlomeniny komplikuje liečbu, pretože s cieľom zosúladiť fragmenty a ich väzbu medzi nimi je potrebné preniknúť do dutiny lakteného kĺbu. Zároveň traumatológ čelí náročnej úlohe obnoviť správnu formu artikulárneho povrchu - v opačnom prípade bude kolenný kĺb fungovať so zhoršenou.

príznaky rozdrvená zlomenina ulny

Klinický obraz rozdrveného ulnarového zlomeniny závisí od toho, akú časť bola poškodená..

Pri zlomenine diafýzy sa objavujú nasledovné príznaky:

  • bolesť;
  • opuch;
  • hematóm;
  • deformácia končatín;
  • skrátenie;
  • kostný krepit;
  • s otvorenou ranou - prítomnosť fragmentov kostí, ktorá je viditeľná prostredníctvom defektu mäkkých tkanív;
  • dysfunkcia.

Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

  • lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
  • pokiaľ ide o jeho šírenie - so silnými bolesťami sa zdá zranenej osobe, že jej celé rameno bolí;
  • prirodzene - bolesť;
  • v intenzite - spravidla silné;
  • o výskyte - sa vyskytujú v čase zranenia, na úľavu vyžadujú injekčné anestetiká.

Opuch sa vyskytuje ako reakcia tela na poškodenie..

Hematóm sa zvyčajne objaví pri poškodení veľkej nádoby..

Deformácia a skrátenie končatiny sa pozoruje, keď sú fragmenty presunuté.

Krepitácia kostí je zvuk krvácania, ku ktorému dochádza, keď sa úlomky navzájom pretrepú..

V prípade otvorenej zlomeniny môžu byť v rane videné fragmenty kostí - to je najspoľahlivejší znak rozdrvenej radiálnej zlomeniny..

Kvôli porušeniu integrity kosti obeť nemôže robiť žiadnu prácu s rukou..

Keď nastane intraartikulárna zlomenina, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • bolesť;
  • opuch;
  • kĺbová deformácia;
  • neprirodzené umiestnenie ramena a predlaktia vzájomne voči sebe;
  • dysfunkcia.

Charakteristiky bolesti pri tomto type zlomeniny budú nasledovné:

  • lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
  • o distribúcii - ožiarenie spravidla chýba;
  • prirodzene - bolesť;
  • intenzita - výrazná;
  • výskytom - objavujú sa v okamihu poranenia, nezmiznú bez použitia analgetík, sú zosilnené pri pokuse o akékoľvek pohyby v kĺbe.

Kĺbový edém pri tomto type rozdrvenej ulnárnej zlomeniny môže byť výraznejší ako v prípade poškodenia diafýzy. Kĺb môže byť tvarovaný ako malá guľa..

Deformácia lakťového kĺbu sa prejavuje vo forme "rozmazania" jeho obrysov.

Neprirodzené umiestnenie ramena a predlaktia voči sebe navzájom sa môže zhoršiť skutočnosťou, že okrem poškodenia kĺbového fragmentu radiálnej kosti môžu byť poškodené kĺbové povrchy humerusu a radiálnej kosti..

Porušenie funkcií kolenného kĺbu intraartikulárnou rozdrvenou zlomeninou je pomerne významné z takých dôvodov, ako sú:

  • syndróm výraznej bolesti;
  • vznik a nárast opuchu mäkkých tkanív;
  • porušenie kongruencie (protiľahlosť) kĺbových povrchov kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe lakťového kĺbu.

diagnostika

Najjednoduchšie je diagnostikovať opísané poškodenie s otvorenou formou zlomeniny. Niekedy v rane môžete dokonca spočítať počet vytvorených fragmentov. V iných prípadoch sa zistí samotná skutočnosť zlomeniny radiálnej kosti, ale fragmenty sa môžu odhaliť len pomocou ďalších výskumných metód..

Aby sme pochopili mechanizmus zlomeniny a povahu poškodenia, je dôležité objasniť nasledujúce podrobnosti histórie traumy:

  • za akých okolností došlo k ujme;
  • koľko času uplynul od jeho vzniku;
  • či obeť mala pocit znecitlivenia končatiny, "beh husacích kĺbov", brnenie (je to dôležité pre pochopenie toho, či sú poškodené veľké nervové kmeň);
  • či pacient urobil akýkoľvek pohyb na poškodenej končatine;
  • boli nejaké poškodenia kosti na tom istom mieste predtým.

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

  • pri vyšetrení sa deformuje predlaktie alebo lakťový kĺb, môže byť doslova "vybočený", zatiaľ čo zranený podporí zranené predlaktie so zdravou rukou. Pri silnej bolesti a krvácaní je koža a viditeľné sliznice bledé. Pri otvorenej zlomenine sú v rane viditeľné fragmenty ulny;
  • palpácia (palpácia) - na mieste zlomeniny určená výraznou bolesťou a opuchom mäkkých tkanív. S jemným tlakom na fragmenty kostí sa určuje krepit. Niekedy je pravdepodobnejšie cítiť prstami vyšetrovateľa, ako je počuť uchom..

Pri diagnostikovaní rozdrvenej ulnárnej zlomeniny sa používajú nasledovné metódy vyšetrenia:

  • Rentgenové snímky - röntgenové snímky sú vytvorené z priamych aj bočných (niekedy ďalších šikmých) projekcií. Zároveň odhaliť zlomeninu, určiť počet fragmentov kostí a posúdiť ich stav;
  • počítačovú tomografiu (CT) - počítačové rezy umožňujú nielen podrobnejšie študovať charakteristiku kosti v mieste zlomeniny, ale aj odhaliť porušenie tkanív, ak zlomenine predchádzala akákoľvek systémová patológia kostného tkaniva, ktorá vyvolala jej slabosť;
  • punkcia kĺbového kĺbu - vykoná sa v prípade podozrenia na hemartrózu (akumulácia krvi v kĺbovej dutine, ktorá sa vyskytla na pozadí fraktúry).

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike rozdrvenej zlomeniny ulnice, sú nasledovné:

  • kompletný krvný obraz - možno nakresliť, ak je veľká nádoba poškodená úlomkami kostí, aby sa stanovila miera straty krvi. V tomto prípade je znížený počet červených krviniek a hemoglobínu. S otvorenou zlomeninou v dôsledku vývoja zápalového procesu sa zvýši počet leukocytov (leukocytóza) a ESR. Ale toto je nešpecifický indikátor - je zistený pri akejkoľvek inej zápalovej lézii;
  • mikroskopické vyšetrenie - bodkovanie sa vyšetruje pod mikroskopom, v ňom sa zisťuje veľké množstvo erytrocytov a ak sa spojí sekundárna infekcia, tak aj leukocyty a patogénna mikroflóra;
  • bakteriologické vyšetrenie - vykoná sa, ak existuje podozrenie na patogénnu infekciu na hemartrózu. Súčasne sa uskutočňuje výsev lakťa na živnom médiu a patogén je určený pestovanými kolóniami. Pomocou tejto metódy je tiež zistená citlivosť infekčného agens na antibakteriálne lieky..

Keď sa objavia klinické príznaky, ktoré naznačujú poškodenie krvných ciev a nervových zakončení, keď sú stlačené, poraďte sa s neurochirurgom (alebo neuropatológom) a cévným chirurgom a oni zase určujú uskutočniteľnosť ďalších výskumných metód.. Môžu byť pridelené najmä:

  • - pri vykonávaní tejto diagnostickej metódy pomocou špeciálneho zariadenia meranie rýchlosti prechodu nervových impulzov pozdĺž periférnych nervov;
  • elektromyografia - uskutočnenie štúdie bioelektrickej aktivity svalov, ako aj neuromuskulárneho prenosu. Použitím tejto metódy sa skúma životaschopnosť svalových a nervových štruktúr, ktoré mohli byť poškodené rozdrvenou zlomeninou ulny.
  • evokovanými potenciálmi - počas tejto štúdie skúmajú bioelektrickú aktivitu nervového tkaniva, pri ktorej dochádza k elektrickej stimulácii nervových ramien v oblasti predlaktia. 

Diferenciálna diagnostika

Keď je intraartikulárny typ tejto zlomeniny diferenciál (rozlišovacia) diagnóza, je vykonaná medzi fraktúrou ulna, radiálnej a humerusovej kosti. Diafyzálny typ poškodenia kostí v diferenciálnej diagnostike spravidla nepotrebuje.

komplikácie

Pokušenú zlomeninu ulny môžu sprevádzať komplikácie nasledujúcej povahy:

  • ktoré vznikajú priamo na pozadí zlomeniny;
  • vzdialený.

V prvom prípade ide o:

  • krvácanie;
  • hematóm - akumulácia krvi v mäkkých tkanivách;
  • hemartrózy;
  • krvná strata;
  • infekcia rany a hnisavosť - s otvorenými zlomeninami;
  • absces - obmedzený absces, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekcie hematómu;
  • flegón - difúzna purulentná lézia s rovnakým mechanizmom vývoja;
  • traumatický šok - narušená mikrocirkulácia krvi v dôsledku syndrómu výraznej bolesti.

Diaľkové komplikácie tohto typu poškodenia sú:

  • porušenie fúzie fragmentov kostí;
  • zmeniť dĺžku predlaktia;
  • neurologické komplikácie;
  • kontraktúra - porušenie motorickej aktivity lakťa;
  • ankylóza - jeho úplná imobilizácia;
  • hypo- a svalová atrofia - zhoršenie výživy, čo má za následok ich slabosť a zhoršenú funkčnú aktivitu.

Priľnavosť fúzie sa môže prejavovať ako:

  • jeho spomalenie;
  • úplné zjednotenie kostných fragmentov. Vyvíja sa v dôsledku interpozície mäkkých tkanív alebo zhoršenia reparačných schopností kostného tkaniva..

Výsledkom porušenia konsolidácie môže byť postihnutie pacienta.

Zistené sú neurologické dôsledky rozdrvenej zlomeniny ulnice:

  • parestézia (zhoršená citlivosť). Prejavil sa vo forme "bežiacich husacích kĺbov", necitlivosti, mravčenia v mäkkých tkanivách;
  • poškodenia alebo úplnej straty motorickej aktivity predlaktia.

liečba rozdrvená zlomenina ulnice, operácia

Liečba rozdrvenej ulnárnej zlomeniny je poskytnúť prvú pomoc a obnoviť integritu kosti.

Opatrenia prvej pomoci na opísané škody budú nasledovné:

  • hemostáza (zastavenie krvácania);
  • chladu v oblasti zlomeniny;
  • úľavu od bolesti;
  • znehybnenie predlaktia. Na tento účel je možné použiť pneumatiku Kramer alebo dostupné nástroje - dosku, palicu a pre nedostatok kusu tvrdého lepenky zloženého na polovicu;
  • obväz s otvorenou zlomeninou.

Ak je zaznamenaná deformita končatiny, potom je zakázané vykonať jej "vyrovnanie". Je tiež nemožné "znova" vyčnievať vyčnievajúce fragmenty kostí do rany..

Pacient musí byť ihneď prepravovaný do traumatologickej nemocnice..

Venujte pozornosť

Pravidelná repozícia (vytesnenie fragmentov s cieľom obnoviť správnu štruktúru radiálnej kosti), po ktorej nasleduje imobilizácia náplasti, nie je veľmi účinná a intraartikulárne rozdrvené zlomeniny sú neúčinné.

Spôsobom výberu pri liečbe takého poškodenia je chirurgický zákrok. Počas operácie sa vykonáva osteometallosyntéza - spájanie fragmentov kostí pomocou kovových klince, skrutiek alebo dosiek. Každý fragment kosti by sa mal starostlivo preskúmať a rozhodnúť sa, či sa má odstrániť.. Odstrániť fragmenty:

  • malá;
  • silne znečistené;
  • neživotaschopné;
  • tých, ktorí stratili kontakt s periosteom.

Najťažšou úlohou je obnovenie kongruencie kĺbových povrchov - to znamená, že sa musia vzájomne prispôsobiť a ľahko kĺzať, inak bude narušená funkcia lakťového kĺbu.

Postoperačne predpísaná konzervatívna liečba.. Vychádza z nasledujúcich úloh:

  • funkčný odpočinok;
  • obväzy;
  • lieky proti bolesti;
  • antibakteriálne látky - na prevenciu vstupu infekcie.

Po konsolidácii (zlúčenie) fragmentov kosti sa vykonávajú rehabilitačné činnosti - konkrétne:

  • Cvičebná terapia;
  • masáže;
  • fyzioterapia.

V počiatočnom pooperačnom období a počas rehabilitácie je mimoriadne dôležité, aby pacient dostal primeranú výživu - najmä požívanie mlieka, tvarohu, špenát, orechy, sezam a mak a iné potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika. Súčasne je predpísaný aj spôsob liečby vitamínmi - vo forme injikovateľných aj farmakologických komplexov na perorálne podávanie. Tieto látky sú účinné z dôvodu zahrnutia minerálnych zlúčenín, ktoré zvyšujú pevnosť kostí..

Pri uspokojivom stave pacienta a správnom narastaní kostných fragmentov sa praktizuje včasná aktivácia postihnutej končatiny.. To je dôležité pre upozornenie:

  • pooperačné kontrakty;
  • svalová atrofia.

Doba rehabilitácie je individuálna a je určená operačným lekárom spolu s neuropatológa, ak boli zistené neurologické komplikácie lézie..

prevencia

Opatrenia na prevenciu rozdrvených zlomenín ulnice sú:

  • vyhýbanie sa situáciám spôsobeným zraneniami predlaktia;
  • ak sa im nemožno vyhnúť - použitie osobných ochranných prostriedkov;
  • správna výživa, ktorá udržuje vysokú úroveň kostnej rezistencie voči pôsobeniu traumatického činidla;
  • prevenciu, detekciu a liečbu ochorení, ktoré vedú k systémovému poškodeniu metabolizmu minerálov a v dôsledku toho k oslabeniu kostného tkaniva.

Dôsledky rozdrvenej ulnárnej zlomeniny

Prognóza tohto typu traumatického poškodenia ulny je zložitá, podobne ako pri roztrhnutí zlomeniny iného miesta. Patológia nepredstavuje hrozbu pre život. Avšak v dôsledku technických problémov s repozíciou (najmä v prípade intraartikulárnej fraktúry) jej výsledky nemusia spĺňať.

V niektorých prípadoch sa premiestňovanie a osteometallosyntéza vykonávali podľa pravidiel, ale v dôsledku neúplného rehabilitačného procesu nebolo pozorované úplné zotavenie..

Pokračujúca zlomenina všeobecne a najmä ulnárna kosť sa vyskytuje častejšie na pozadí systémových porúch kostného tkaniva. Ich prítomnosť znamená, že sa môže objaviť zlomenina - súčasne stačí uplatniť menšiu silu ako tá, ktorá viedla k poslednej zlomenine..

Dokonca aj vtedy, keď bolo toto zranenie zranené včas a primerane liečené, môže byť funkcia predlaktia obmedzená. V niektorých prípadoch sa na pozadí rozdrveného zlomeniny ulny prejavuje postihnutie, najmä často s intraartikulárnym typom opísanej zlomeniny..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár