Pyelonefritída počas tehotenstva - ochorenie obličiek, zápalová a infekčná povaha. Proces najprv zahŕňa intersticiálne tkanivo orgánu a potom kalich a panvu..
Podľa štatistík je pri pôrode častejšie postihnutá pravá oblička. U približne 7% žien sa diagnostikuje bakteriúria, u 1-4% spôsobuje pyelonefritídu. V posledných rokoch došlo k nárastu pyelonefritídy v tehotenstve s deštruktívnym hnisavým poškodením obličiek. Problém pyelonefritídy počas tehotenstva je mimoriadne dôležitý kvôli riziku komplikácií, ktoré ohrozujú život dieťaťa a matky.
Príčinným faktorom gestačnej pyelonefritídy je najmä E. coli, ale môže to byť Klebsiella, enterokokus a Proteus. Títo predstavitelia enterobaktérií spôsobujú ochorenie v 70-80% prípadov. Oveľa menej často je zápal vyvolávaný stafylokokmi a pyokyanickou tyčinkou. Okrem toho sú známe prípady vývoja gestačnej pyelonefritídy, ktorej pôvodcom boli kandida, ureaplasmy a mykoplazmy, ako aj vírusy a intracelulárne parazity. Častejšie pôsobia v spojení s baktériami a dávajú začiatok vývoja choroby..
Prevažne gestačná pyelonefritída sa vyskytuje medzi 22. a 28. týždňom tehotenstva. Z celkového počtu tehotných žien sa pyelonefritída vyskytuje v 1 až 4% prípadov..
Obsah článku:
- Symptómy pyelonefritídy počas tehotenstva
- Príčiny pyelonefritídy počas tehotenstva
- Účinky pyelonefritídy počas tehotenstva
- Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva
- Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva
Symptómy pyelonefritídy počas tehotenstva
Symptómy pyelonefritídy počas tehotenstva budú závisieť od toho, či má ochorenie akútny alebo chronický priebeh..
Akútna fáza má nasledujúce príznaky:
Stav tehotnej ženy sa zhoršuje..
Teplota tela stúpa, môže sa zvýšiť..
Existuje letargia a slabosť..
Žena sa sťažuje na zimnicu a silné bolesti hlavy..
Možno pridanie nevoľnosti a zvracania. Vracanie sa často opakuje.
Jazyk sa nachádza na jazyku, jazyk je suchý.
Zmizne chuť do jedla.
Existujú silné bolesti, ktoré sa nachádzajú na strane, z ktorej sa nachádzajú obličky. Bolesť v stehne, v slabín, to všetko sa deje na pozadí ťahania bolesti bedrovej oblasti.
Často sa ženy sťažujú na bolestivé močenie, môže sa objaviť pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra, hrubej hematúrie.
Ak je choroba hnisavá, teplota sa náhle zvýši..
Možné zvýšené príznaky renálnej koliky.
Keď sa pyelonefritída vyskytne v prvom trimestri gravidity, častejšie prevažujú príznaky zápalového procesu s horečnatým stavom, zimnica a bolesti hlavy. Keď sa neskôr objaví pyelonefritída, prejavia sa miestne prejavy ochorenia s výraznými bolestivými pocitmi.
Ak sa ochorenie zhoršuje počas pôrodu, potom jej príznaky sú slabo vyjadrené a stratené na pozadí pôrodu.
Ak je ochorenie chronické, príznaky sú mierne. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na opakujúcu sa bolesť v oblasti dolnej časti chrbta alebo na matný charakter. Tehotné ženy majú bolesti hlavy (pozri tiež: Tehotenské bolesti hlavy), letargia, slabosť, ospalosť. Zvyčajne ženy nevenujú pozornosť lekára týmto symptómom a pripisujú im ich postavenie. Preto sa chronický priebeh ochorenia často zisťuje iba laboratórnymi testami..
Príčiny pyelonefritídy počas tehotenstva
Priamou príčinou pyelonefritídy sú baktérie a mikróby, ktoré sa začnú množiť v obličkách..
Existujú dva spôsoby šírenia infekcie počas tehotenstva:
Hematogénna cesta z existujúcich ložísk infekcie.
Cesta moču proti vesikoureterálnemu refluxu. Najčastejšie to je spôsob, akým sa baktérie dostanú do obličiek. Už v skorých štádiách tehotenstva 80% zdravých žien prejavuje dysfunkciu močového traktu: ich tonus a peristaltiká klesajú, hypotenzia a hypokinéza sa vyvíjajú. Práve na tomto pozadí sa u niektorých tehotných žien objavuje vývoj vezikoureterálneho a panvového renálneho refluxu, tlak vo vnútri renálnej panvy sa zvyšuje, moč, mikróby a toxíny prenikajú do nich. V dôsledku toho žena začína trpieť akútnou pyelonefritídou..
Prirodzene, napriek zmenám vo fungovaní močového systému počas gestačného obdobia, nie každá tehotná žena ochorela pyelonefritídou.
Ochorenie sa prejavuje pod vplyvom ďalších faktorov provokatérov, vrátane:
Anamnéza infekcie moču pred 20 týždňami tehotenstva.
Anatomické poruchy vývoja obličiek a močových ciest;
Ochorenie obličiek.
Porušenie osobnej hygieny.
Prezentácia plodu.
Zápal ženských pohlavných orgánov.
Poruchy urodynamiky, ktoré sa vyvinuli na pozadí tehotenstva.
Prítomnosť extragenálnych ochorení: cukrovka a chronická tonzilitída.
Nízke sociálno-ekonomické postavenie žien.
Neošetrená bakteriúria, ktorá je asymptomatická, vedie k vzniku pyelonefritídy v 20-40% prípadov. Preto lekári považujú bakteriúru za rizikový faktor vzniku gestačnej pyelonefritídy počas tehotenstva..
Navyše samotné tehotenstvo je predispozičným faktorom vývoja ochorenia:
V dôsledku pôsobenia hormónu progesterónu sú hladké svaly všetkých orgánov tehotnej ženy uvoľnené. Jeho zahrnutie sa týka obličiek. Tón močovodov spadne, ich peristaltika sa zhoršuje. Moč z močového mechúra v dôsledku vesikoureterálneho refluxu sa vloží do obličiek, čo vedie k zápalovému procesu.
Ako plod roste, maternica rastie vo veľkosti. Začína vyvíjať tlak na obličky, na močový mechúr, na močovodoch. V dôsledku toho je krvný obeh v nich narušený, moč sa vylučuje oneskorením.
Nezabudnite na zníženie imunitných síl tela počas tehotenstva, čo zvyšuje riziko vzniku ochorení vrátane pyelonefritídy.
Najčastejšou príčinou zápalu obličiek sa stáva E. coli. Aj keď sa ochorenie môže vyvinúť v dôsledku patologickej aktivity enterobaktérií, gramnegatívnych mikroorganizmov, chlamýdií, mykoplaziem, trichomonád, húb a vírusov.
Účinky pyelonefritídy počas tehotenstva
Dlhý priebeh ochorenia môže viesť k zničeniu tkaniva obličiek, čo spôsobuje vážne komplikácie:
anémia;
sepsa;
Zlyhanie obličiek;
Predčasné pôrode;
vysoký tlak.
Vývoj pyelonefritídy počas pôrodu je veľmi nežiaduci a nebezpečný proces..
Odborníci rozlišujú tri stupne rizika pyelonefritídy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva:
Prvý stupeň je charakteristický pre akútny zápalový proces, ktorý sa objavil počas tehotenstva. V tomto prípade samotné tehotenstvo a proces pôrodu pokračujú bez komplikácií. Možné ohrozenia - anémia, ukončenie tehotenstva a toxikóza v neskoršom období sa vyskytujú s frekvenciou, ktorá nepresahuje frekvenciu vývoja u zdravých tehotných žien. Avšak pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie plodu.
Ak žena má chronickú nekomplikovanú pyelonefritídu, ktorá bola v histórii pred počatím, potom lekári považujú túto podmienku za druhý stupeň rizika. Súčasne sa riziko vzniku komplikácií zvyšuje o 20-50% v porovnaní so zdravými ženami. V tomto prípade sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, nástup predčasného pôrodu, fetálna hypoxia, neskorá toxikóza a perinatálna úmrtnosť. Ak však nie je žiadna toxémia, hypertenzia a funkcia obličiek nie sú narušené, potom zostáva gravidita..
-
Ak má žena pyelonefritídu na pozadí hypertenzie, dochádza k chronickému zlyhaniu orgánov alebo sa vyvíja pyelonefritída jednej obličiek, odborníci túto podmienku považujú za tretí stupeň rizika. V tomto prípade je gravidita kontraindikovaná žena. (Pozri tiež: Príčiny a symptómy renálneho zlyhania)
Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva
Diagnóza pyelonefritídy je založená na zbere histórie, klinických príznakov, získaných laboratórnych údajov. Nedávno lekári čoraz viac používajú MRI na zistenie tejto choroby. Je vysoko informatívny a nie je kontraindikovaný v tehotenstve..
Odporúčame nasledujúce laboratórne testy na pyelonefritídu u tehotných žien:
Vykonajte hemogram.
Vykonajte analýzu moču.
Vykonajte analýzu moču podľa Nechyporenka.
Bakteriologické vyšetrenie moču.
Vykonávanie testov Zimnitsky.
Vykonávanie ultrazvuku obličiek. Avšak pri chronickej pyelonefritíde je neinformatívny..
Funkciou diagnostiky tehotných žien je, že na určenie ochorenia nie je možné použiť všetky metódy. Preto sa odporúča opustiť rádiologické metódy výskumu, od chromocystoskopie, po rádionuklidové metódy výskumu.
Je dôležité rozlíšiť pyelonefritídu od apendicitídy, akútnej cholecystitídy, renálnej koliky, ruptúry cysty, toxoplazmózy. (Pozri tiež: Toxoplazmóza - príznaky a príčiny)
Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva
Prioritné úlohy pri liečbe gravidných žien s pyelonefritídou sú:
Odstránenie hlavných príznakov ochorenia.
Uskutočnenie laboratórnych parametrov normálne.
Normalizácia fungovania močového mechúra a močového systému vo všeobecnosti.
Výber primeranej antibiotickej liečby. Toto by malo nevyhnutne zohľadňovať dĺžku tehotenstva, okolnosti choroby, jej trvanie.
Zabráňte vzniku recidívy pyelonefritídy.
Odstráňte riziko komplikácií.
Existuje niekoľko základných princípov liečby pyelonefritídy počas tehotenstva, vrátane:
Určenie včasnej antibiotickej liečby, najprv empirické a potom, ak je to potrebné, etiotropické.
Vedenie dlhodobej liečby bylinnými uroseptikmi.
Ak je to potrebné, obnovenie normálneho prechodu moču pomocou katetrizácie, nefrostómie alebo ureterálneho stentovania..
Vedenie komplexnej terapie: infúzia zameraná na odstránenie intoxikácie, sedatív, symptomatické atď..
Dôkladné sledovanie stavu tehotnej ženy a plodu. Prevencia hypoxie a podvýživy.
V prvom trimestri tehotenstva sa používajú výlučne prírodné alebo polosyntetické penicilíny alebo uroseptiká rastlinného pôvodu, aby sa nepoškodilo embryo..
V druhom a treťom trimestri sa zlepšuje bariérová funkcia placenty a je možné rozšírenie antibakteriálneho rozsahu liekov: okrem penicilínov, cefalosporínov, makrolidov, nitrofuránov je možné predpísať.
Trvanie liečby antibiotikami sa pohybuje od týždňa do 10 dní v závislosti od závažnosti ochorenia..
Korekcia liekov by mala byť založená na antimikrobiálnej liečbe. Vyberá sa nielen pri zohľadnení antimikrobiálnej aktivity, ale aj pri zohľadnení jeho možného účinku na plod. Začiatok liečby je vždy obmedzený na empirickú voľbu lieku, po ktorom môže byť zrušený (na základe výsledkov získaných testov).
V závislosti na trimestri tehotenstva budú ženám pridelené nasledovné empirické lieky:
Aminopenicilíny chránené inhibítorom - 1 trimester. Ide o lieky, ako sú: Amoxicilín, Ampicilín, Benzylpenicilín.
Cefalosporíny a inhibítory chránené aminometicilíny - 2 a 3 trimestre. Ide o lieky, ako sú: cefuroxím, cefoperazón, erytromycín, spiramycín, ofloxacín.
V popôrodnom období môže byť zoznam vyššie uvedených liekov doplnený antibakteriálnymi látkami, ako sú: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.
Nežiaduca liečba sa redukuje na uroseptickú liečbu a môže sa vykonávať len v spojení s príjmom antibakteriálnych látok. V tomto prípade je možné použiť rastlinné prípravky, ako je Fitolysin, Canephron atď. Plazmaferéza sa široko používa v podmienkach ťažkého ochorenia. V poporodenom období je možné, že okrem plazmaferézy je vymenovanie UFO.
Tehotné ženy sú vystavené veľkému množstvu pitia a odpočinku v posteli. Gestačná pyelonefritída nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva.
Symptomatická liečba je možná v 2 a 3 trimestroch. Antispazmikóza je predpísaná na zlepšenie toku moču, dezintegračná liečba by sa mala vykonať za prítomnosti príznakov intoxikácie. Počas tohto obdobia môže byť antibakteriálna schéma doplnená príjmom Furagin, Urosulfan, Nevigramone, 5-NOK.
Indikácie pre chirurgický zákrok sú absces alebo hrubé poškodenie obličiek..
V priebehu liečby sa monitoruje stav tehotnej ženy a plodu, pretože riziko potratu sa zvyšuje kvôli infekčnému procesu a posilnenej imunitnej odpovedi. Ak takáto hrozba existuje, terapia sa vykonáva s cieľom zachovať tehotenstvo..
Ak liečba neposkytuje pozitívny účinok, potom je žena zobrazená včasné podanie. Je potrebné zrodiť ženu bez použitia metódy cisárskeho rezu prostredníctvom prírodných patrimoniálnych spôsobov. V procese práce sú antispazmodiky široko používané..