Príznaky a liečba laryngálnych polypov / Polyparylán

Laryngálne polypy sú benígne rastliny, ktoré sa tvoria zo sliznice tohto orgánu zvnútra. Všeobecne platí, že pre všetky benígne nádory hrtana je rast pomerne pomalý - polypy nie sú výnimkou, ale často sú náchylné na malígnu degeneráciu.

Pri tvorbe viacnásobných polypov zablokujú lúmen hrtanu a narúšajú prúdenie vzduchu, ale zvyčajne nedosahujú veľké rozmery, takže asfyxia pri tejto chorobe je niekoľko výnimiek..

Ak tvoria polypy v oblasti vokálnych šnúr, vedie to k poškodeniu vokalizácie.

Pacienti s touto patológiou odporúčajú otolaryngológ a onkológ..

Všeobecné údaje

Štatistiky ukazujúce výskyt polypov hrtanu nemusia zodpovedať skutočnosti. V dôsledku pomalého rastu takýchto formácií nespôsobujú žiadne subjektívne pocity a návštevy kliniky o tejto chorobe, ako sa predpokladá, sú menšie ako skutočné prípady ochorenia. Podobne ako mnohé iné neoplazmy hrtana a respiračného traktu ako celku, polypy môžu byť náhodným diagnostickým nálezom - sú zistené pri vyšetrení na inú chorobu. V niektorých prípadoch sa na patoanatomickej časti zosnulého zistili laryngálne polypy, ktorí žili dlhú dobu života bez toho, aby sa sťažovali na nepohodlie dýchacieho traktu.

Ale aj podľa oficiálne zaznamenaného výskytu patrí táto patológia medzi najčastejšie neoplazmy hrtana - fibromy, polypy, papilómy, angiómy a chondromy sú medzi "piatimi" najpopulárnejšími. Podľa niektorých autorov sú polypy hltana najčastejším benígnym novotvarom..

Venujte pozornosť

Benígne nádory hrtanu sú častejšie diagnostikované u pacientov mužského pohlavia, tento model sa vzťahuje aj na hrtanové polypy. Je to prisudzované skutočnosti, že medzi mužmi je viac fajčiarov ako u žien (najmä chronických) - a nikotín výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádorov horných dýchacích ciest..

Najčastejšie sú polypy hrtanu diagnostikované v priemernom veku od 30 do 48 rokov. Laryngálne polypy u detí sú zriedkavé, sú najčastejšie spojené so zhoršeným vývojom plodu.

dôvody

Údaje o príčinách polypov hrtanu sú trochu rozporuplné. Podľa jednej štúdie je príčinou polypózneho rastu hrtana:

perzistentná dilatácia krvných ciev v submukóznych žľazách tohto orgánu;
stagnácia v nich, ktoré sa najčastejšie prejavujú na miestach s maximálnou traumou vokálnych záhybov (to je ich predná tretia).

Predpokladá sa, že trvá asi 3 mesiace na vytvorenie plného polypu na mieste opísaných porúch.

Na druhej strane bolo zistené, že nie všetci pacienti s prejavujúcimi sa preťaženiami mali polypozíciu laryngeálneho rastu a u tých pacientov, u ktorých boli detekované polypy hrtanu, nebola pozorovaná vazodilatácia ani trauma hlasiviek. Niekoľko lekárov sa domnieva, že skutočná príčina polyp hrtanu ešte nebola identifikovaná - ako skutočná príčina vzniku iných nádorov, čo zostáva jedným z naliehavých problémov modernej onkológie. Liečba preťaženia v laryngeálnych tkanivách (napríklad na pozadí nachladnutí) tiež nie je schopná zabrániť vzniku takýchto polypóznych výrastkov.

Hrdlá polypy môžu byť:

vrodené (menej časté);
získané (častejšie).

Vrodené polypy sa vyvíjajú v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja horných dýchacích ciest, s ktorými sa už narodilo dieťa. Priťažujúce faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo tehotnej ženy a vyvolávajú plodové orgány a tkanivá, môžu byť príčinou tohto porušenia.. Často toto:

brušná trauma pre tehotnú ženu;
dostať sa do krvného obehu budúcej matky a odtiaľ do krvného obehu chemických plodov, ktoré môžu narušiť tvorbu tkanív nenarodeného dieťaťa. Medzi nimi je množstvo liekov, toxínov, odpadových produktov a rozklad infekčných patogénov, škodlivých priemyselných látok a tak ďalej;
porušovanie psycho-emočného pozadia ženy počas tehotenstva - jeden z najvýznamnejších faktorov, ktorý môže narušiť tvorbu plodových štruktúr;
zlé návyky budúcej matky - fajčenie, konzumácia alkoholu (aj v malých dávkach) a omamných látok;
počet infekcií utrpených ženou počas tehotenstva;
pracovať v nebezpečnom prostredí alebo za stresových podmienok.

Vrodené polypy hrtanu sú často zriedkavé krátke výrastky, ktoré neinterferujú s aktom dýchania a vokalizácie, a preto nie sú diagnostikované ihneď po narodení, ale neskôr. Z tohto dôvodu je takmer nemožné určiť, či polypy sú vrodené, alebo boli vytvorené na pozadí vplyvu niektorých nepriaznivých faktorov na sliznicu hrtana..

Získané laryngálne polypy sa vyskytujú v postnatálnom období (tzv. Časové obdobie od narodenia až po smrť).

Bolo študovaných niekoľko faktorov, ktoré priamo nevedú k vzniku polyp hrtanu, ale vzhľadom na ich pozadie sa táto patológia vyskytuje častejšie a postupuje rýchlejšie. Tieto faktory sú:

gen;
fyzický;
chemický;
infekčné;
životného prostredia;
zlé návyky;
zápalové;
profesionálny.

Genetické faktory vedú k vzniku vrodených polyp hrtanu. V štruktúre génov, ktoré sú zodpovedné za normálnu tkanivovú štruktúru sliznice hrtana, dochádza k poruche, v dôsledku ktorej sa tkanivá vyvíjajú s poruchami - najmä rastú.

Fyzikálne faktory, ktoré prispievajú k vývoju popísanej patológie, sú:

mechanická;
tepelné;
rádioaktívne.

Mechanický faktor, ktorý môže prispieť k polypóznej proliferácii sliznice hrtana, je jeho mechanické podráždenie. Toto je najčastejšie pozorované v takých prípadoch ako časté endoskopické vyšetrenie dýchacieho traktu, pri ktorom pevné časti zariadenia môžu viesť k mikrodamážam hlienovej laryngeálnej membrány, čím vyvolávajú svoju reakciu vo forme proliferatívneho rastu..

Tepelný faktor, dráždivá sliznica hrtana, môžu byť teplé jedlá alebo nápoje, ktoré náhodne spadajú do hrtana. To sa často pozoruje v patológii epiglotidy, ktorá pri prechode uzatvára vstup do hrtana. Sliznica hrtanu, na rozdiel od sliznice pažeráka, nie je prispôsobená na tento účel, preto "reaguje" na rasty vo forme polypov..

Jedným z najvýznamnejších faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe polypov hrtanu, je rádioaktívna expozícia. Predpokladá sa, že je klasicky zodpovedný za tvorbu malígnych nádorov - avšak vďaka jeho vplyvu sa tvoria aj benígne rastliny (v tomto prípade polypy hrtanu). Takýto účinok na sliznicu hrtanu s následnou tvorbou polypov sa pozoruje v takých prípadoch, akými sú:

rádioterapia orgánov krku a mediastína (komplex orgánov medzi pľúcami);
časté röntgenové vyšetrenie bez ochrany;
kontaktu s rádioaktívnymi látkami a prvkami v dôsledku určitého zamestnania.

Chemické provokatéry benígneho rakovinového procesu sú sériou zlúčenín, ktoré vstupujú do krvného obehu osoby, vstupujú do sliznice hrtana a vyvolávajú jej rast. Najčastejšie ide o chemikálie, ktoré sa používajú:

vo výrobe. Najaktívnejšie sú v tomto prípade benzén, toluén, soli ťažkých kovov, vinylchlorid a niektoré ďalšie;
v každodennom živote. Môže ísť o farby, laky, rozpúšťadlá, aerosóly, čistiace prostriedky atď..

Horné dýchacie ústrojenstvo nie je vybavené prirodzeným antimikrobiálnym filtrom, a preto pri dýchaní prechádza hmotnosť mikroorganizmov laryngeálnym lúmenom, ktoré sú schopné usadiť sa na sliznici hrtanu, dráždiť ju a spôsobiť vracanie vo forme polyprodukcie.

Environmentálne faktory priamo ovplyvňujú incidenciu laryngeálnych novotvarov (v tomto prípade polypy), ich úloha v chorobnosti sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšila.. Toto je:

výrazne zvýšené žiarenie pozadia;
znečistenie ovzdušia z priemyselných emisií a odpadu z motorových vozidiel;
pravidelná konzumácia vody a potravín so zvýšeným množstvom agresívnych chemických zlúčenín.

Je dôležité

Zo všetkých zlých návykov je fajčenie najviac škodlivé pre hrtan. Samotný nikotín je silným onkogénom, ale tiež zhoršuje mikrocirkuláciu tkanív dýchacích ciest, čím bráni dodávaniu kyslíka a živín do štruktúr hrtana a tým zasahuje do svojej normálnej aktivity. Takýto kumulatívny účinok nikotínu a vyvoláva vývoj polypov hrtana.

Zápalová lézia hrtana je najvýznamnejším faktorom (spolu s fajčením a degradáciou životného prostredia) pri vývoji polypov v ňom. Je zrejmé, že na pozadí akútnej alebo chronickej laryngitídy sa výskyt polypov tohto orgánu zvyšuje niekoľkokrát.

Popísaná patológia sa často vyvíja u ľudí s takými škodlivými pracovnými podmienkami, ako sú:

pracovať v prašnom prostredí;
vdýchnutie dymu;
vdychovanie výparov škodlivých látok (lepidlá, rozpúšťadlá, laky, farby)

a ďalšie.

Profesionálny faktor, ktorý prispieva k podráždeniu hlasiviek a výskytu nadmerného rastu, môže byť chronické preťaženie hlasu. Spokojní sú speváci (operná a rocková), učitelia (predovšetkým mladí ľudia), učitelia škôl, rečníci, lektori, moderátori rôznych podujatí atď..

Vývoj patológie

Charakteristiky polyp hrtana sú najčastejšie nasledujúce:

lokalizácia - sa môže objaviť kdekoľvek z vnútorného povrchu hrtana, vrátane takmer na a na hlasivkách;
podľa množstva - sú jednotlivo alebo v množstve niekoľkých kusov;
v tvare - ak sú polypy malé, majú tvar zaobleného výčnelku cez sliznicu, ktorá obklopuje vnútornú časť laryngeálnej steny, pričom postupujú vo forme výrastkov vo forme krátkych rias;
vo veľkosti 0,2 cm dlhšej a viac;
na kontúrach - majú jasné kontúry;
konzistencia - elastická;
v farbe - to môže byť iné, od belavý-šedej až po červenú a dokonca aj modravú (baklažán). Pri rôznych farbách sa hrtanové polypy vyznačujú najmä novotvarmi hrtanu a dýchacích ciest ako celku;
podľa povahy povrchu - malé "mladé" polypy majú hladký povrch, veľké "staré" môžu byť pokryté podivnými papilami, ktoré robia ich povrch nerovný.

Niektoré funkcie hmyzu polypy sú niekedy zaznamenané:

v štruktúre sú schopné získať zvláštny želatínový vzhľad, ktorý im dáva určitú podobnosť s podobnými nosovými polypy;
podľa miesta - s progresívnym rastom prelaps (bulge) v glottis.

Z hľadiska histológie (veda štruktúry tkaniva) polypy nie sú klasickými novotvarmi, ale súvisia s proliferatívnymi formáciami, ktoré vznikajú v dôsledku zápalovej hyperplázie (rastu) tkanív.

Veľké polypy rastú na nohe, veľmi malé majú širokú základňu. Tieto formácie sú náchylné k postupnému nárastu, aj keď rastú pomerne pomaly v porovnaní s inými nádormi. Relatívne zriedkavo podliehajú figurálnemu rastu a miznú samy..

Venujte pozornosť

Laryngálne polypy rastú najmä v dôsledku stagnácie v krvi a lymfatických cievach tohto orgánu..

Symptómy polypov hrtana

V niektorých prípadoch nie je klinický obraz s polypami hrtana ako taký pozorovaný. Podozrenie z výskytu tejto patológie sa vyskytuje najmä vtedy, keď polyp vyrastie na hlasovom lomu, čo vedie k porušeniu fononácie (tvorby hlasu).

V počiatočnom štádiu ochorenia je polyp často malý a pevne pripojený k hlasovému záhybu, čo spôsobuje zvýšenie jeho hmotnosti a zmeny zvukových charakteristík. Ako sa prejavuje?? Prichádzajú:

zmena tónu hlasu - to sa stáva na rozdiel od toho, ktorý do tej doby počuli blízky ľudia pacienta;
zhoršená jasnosť hlasu.

Tiež možno pozorovať:

chrapot alebo chrapot;
diplofoniya;
suchý kašeľ.

Drsnosť (chrapot) sa pozoruje hlavne vtedy, ak sa vyvinul polyp na nohe. Takéto znamenie môže byť prerušované - objavuje sa a zmizne, pretože polyp hrtana je schopný posunúť sa.

Diplofónia je súčasná tvorba dvoch tónov rôznych výšok pri prehrávaní jedného zvuku. Vyvíja sa, keď je polyp hrtana umiestnený medzi vokálnymi záhybmi, striedavo sa kliní medzi nimi a potom sa skĺzne.

Venujte pozornosť

Kašeľ vyvstáva z toho, že "kymácej sa" pod vplyvom vzduchu, ktorý prechádza lumenom hrtana, polyp na pedicle dráždi jeho sliznicu.

diagnostika

Diagnóza polyp hrtana je dosť ťažké. Po prvé, klinický obraz môže chýbať a po druhé, objavujúce sa symptómy nie sú špecifické - môžu byť spojené s inými ochoreniami hrtana. Preto, vzhľadom na prevalenciu popísanej patológie medzi ostatnými novotvarmi hrtana, pri akýchkoľvek príznakoch, ktoré sa vyskytli vyššie, je potrebné v ňom podozrievať polypóznu proliferáciu. Sťažnosti pacientov, anamnestické údaje a ďalšie vyšetrovacie metódy sú dôležité pre diagnostiku..

Fyzikálne vyšetrenie nie je veľmi informatívne, ale pri vyšetrení pacienta môže byť zaznamenaná zmena jeho hlasu..

Prístrojové metódy, ktoré pomôžu pri diagnostikovaní polypov hrtana, sú:

endoskopické vyšetrenie hrtana - pomocou laryngoskopu (zariadenie s integrovaným optickým systémom a osvetlením), vyšetrenie laryngeálnej sliznice, odhalenie charakteristických útvarov;
odber vzoriek z biopsie - polypového tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie;
fonetické hodnotenie (hlasová funkcia).

Pre štúdium fonetiky sú použité:

fonografia - definícia hlasových charakteristík pomocou špeciálneho počítačového programu, ktorý analyzuje hlas pacienta a tvorí záver o jeho zmenách;
elektroglotografia - posúdenie mobility hrtanu, ktoré sa vykonáva podľa výsledkov merania jeho elektrického odporu;
určenie času maximálnej phonation - pomáha posúdiť stupeň uzavretia hlasových povrazov;
strobe - pomocou špeciálneho stroboskopu zariadenia, vyhodnoťte vibrácie vokálnych záhybov.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú na diagnostikovanie polypov hrtana, sú:

kompletný krvný obraz - umožňuje rozlíšiť popísanú patológiu od zápalových lézií hrtanu (zvyšuje počet leukocytov a ESR), ako aj identifikovať príznaky malignity (malígne transformácie) hrtanových polypov (v tomto prípade dochádza k prudkému zvýšeniu ESR);
histologické vyšetrenie - pod mikroskopom uskutoční štúdiu tkanivovej štruktúry biopsie;
cytologické vyšetrenie - pod mikroskopom vykonajte štúdiu bunkovej štruktúry biopsie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika polypov hrtana sa uskutočňuje hlavne s takými ochoreniami a patologickými stavmi ako:

chronická laryngitída;
iné benígne nádory - lipóm, angióm, neuroma a iné;
radu malígnych novotvarov;
cudzie telo hrtana;
sklerómu - chronická infekcia slizničnej výstelky horných dýchacích ciest, v ktorej sa tvoria špecifické granulómy v sliznici.

komplikácie

Najčastejšie sú polypy hrtanu sprevádzané komplikáciami ako:

dysfónia - meniace hlasové charakteristiky;
malignita - malígna degenerácia.

Liečba laryngálnych polypov

Pacienta môžete vyliečiť len z polypy hrtanu chirurgicky. Patológia sa často v žiadnom prípade neprejavuje, takže sa zdalo, že nie je potrebné jej odstránenie. Odstránenie polypov sa odporúča z dôvodu možného výskytu komplikácií..

Metódy na odstránenie hltanových polypov sú nasledovné:

otvorené je vyrezanie polypov spolu so sliznicou hltana;
endoskopické - odstránenie nádoru špeciálnou slučkou alebo takzvanými laryngeálnymi kliešťami;
diatermokoagulácia - odstránenie polypov pomocou elektrického noža;
laserová deštrukcia - rezanie polypov pomocou laserového noža.

prevencia

Keďže skutočná príčina polypov hrtana nie je známa, špecifické metódy prevencie sa nevyvinuli.. Riziko vzniku týchto formácií sa však môže znížiť dodržaním odporúčaní, ako sú:

vytvorenie priaznivých podmienok pre priebeh tehotenstva a vývoj plodu;
vyhýbanie sa akýmkoľvek dráždivým faktorom na sliznici hrtana - v prvom rade prestáva fajčiť;
počas radiačnej diagnostiky - použitie ochranných zariadení, aby sa zabránilo ožiareniu krčných tkanív, počas rádioterapie - prísne dávkovanie ožarujúcej dávky;
prevencia zápalových lézií hrtana, a ak nastane - včasná detekcia a liečba;
keď žijete v nepriaznivej zóne životného prostredia - zmeniť miesto pobytu;
dodržiavanie pravidiel ochrany práce pri práci s pracovnými rizikami. Ideálnou možnosťou je zmena úloh;
pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia, a to aj pri absencii akýchkoľvek symptómov na strane hrtana;
zdravý životný štýl - dodržiavanie diéty, práce, odpočinku, spánku, uskutočniteľnej fyzickej aktivity.

výhľad

Prognóza polypov hrtanu je odlišná. Keď postupujú pomaly, nepredstavujú bezprostrednú hrozbu pre zdravie, oveľa menej života. Ale náchylnosť polypóznych rasov na malignitu zhoršuje všeobecnú prognózu. Aby sa zabránilo malígnej transformácii, takéto polypy by mali byť odstránené aj v prípade, že pacient nemá sťažnosti na akékoľvek nepohodlie. Laryngálny polyp, radikálne odstránený, veľmi zriedkavo sa opakuje..

Je dôležité

V prípade laryngeálneho polypu je prísne zakázané samošetrenie a liečba ľudovými prostriedkami: klokanie s "liečebnými" roztokmi, "zahrievanie" krku a iné. V najlepšom prípade nepomôžu zbaviť sa patológie, v najhoršom prípade môžu vyvolať svoju malígnu degeneráciu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár