Hemoroidy sú chronické progresívne progresívne ochorenie, ktoré je charakterizované trombózou, zápalom a varikóznymi hemoroidnými žilami s tvorbou uzlín v oblasti rekta. Jednou z najčastejších komplikácií v tejto patológii je prolaps hemoroidov, to znamená, že opúšťajú análny kanál..
Upozorňujeme: Podľa zdravotnej štatistiky trpí hemoroidy až 20% dospelej populácie. Patologické zmeny v rektálnych žilách sú diagnostikované u takmer 80% žien, ktoré porodili; opakované dodávanie zvyšuje pravdepodobnosť opakovania.
Príčiny vyradenia
Faktory vedúce k progresii hemoroidov a výskytu komplikácií:
- tehotenstvo a pôrod (najmä - opakované alebo spojené so zraneniami);
- hypodynamia (nedostatok fyzickej aktivity);
- nadmerné cvičenie (najmä - zdvíhanie);
- sedavý charakter práce;
- nezdravá strava;
- zneužívanie alkoholu (domáce opilstvo a alkoholizmus);
- nadváhou a obezitou;
- chronická zápcha;
- pravidelne sa vyskytujúca hnačka;
- pokročilý vek.
Je dôležité: K rizikovej skupine patria osoby s dedičnou (genetickou) predispozíciou.
Bezprostrednými príčinami rastu a prolapsu uzlín sú krvné stavy, dystrofické zmeny v spojivovom a svalovom tkanive, slabosť (a rozťahovanie) žilových stien.
Ako narastá, vnútorné uzly sa začnú pohybovať nižšie k análnemu otvoru. Steny kavernóznych dutín sa stávajú tenšie; vo väčšine prípadov sa zapália a začnú krvácať. Pretože dystrofické zmeny sa rozširujú nielen na sliznicu, ale aj na podporné zariadenie, vyvíja sa relatívna slabosť uzatváracieho kruhu, t.j. kruhové svaly análneho zvierača. Ztratia schopnosť zachovať kavernózne štruktúry a plexusy kŕčových žíl vyčnievajú z črevného lúmenu..
Vo vnútri dutín oddelených stenami spojivového tkaniva a prvkov hladkého svalstva sa krv nahromadí. Často sa určujú jedinou alebo viacerými krvnými zrazeninami.
Klinické prejavy
Vnútorné (skryté) uzly sú zvyčajne bezbolestné. Sú pokryté sliznicou podobnou sliznici, ktorá línie steny konečníka.
Je dôležité: V počiatočných štádiách sú hemoroidy skoro bez symptómov. Pacienti sa obrátia na proktológov už so značným nepríjemným pocitom. Vo väčšine prípadov sa odborníci musia zaoberať pokročilými štádiami ochorenia, sprevádzanými prepadom uzlín a krvácaním..
Na pozadí progresie hemoroidov, patologicky zmenené venózne plexusy (kavernózne útvary) vystupujú vonku s výraznou fyzickou námahou alebo počas vyprázdňovania čriev..
Hlavným príznakom prelapsu je prítomnosť hmatateľnej a viditeľnej vizuálnej kontroly tesnení v konečníku a neustáleho pocitu cudzieho telesa v konečníku.
Priemerná strata kavernóznych sínusov je zaznamenaná 5 rokov po objavení sa prvých klinických príznakov hemoroidov. Klinicky sa ochorenie delí na 5 etáp; začiatok spádov uzlov dáva dôvod hovoriť o prechode prvej etapy.
V počiatočných štádiách sa uzliny vylučujú iba na pozadí značnej fyzickej námahy, napätia, silného kašľa alebo kýchania. Vzhľadom k tomu, že zvieračky stále fungujú normálne a mierne sa prejavujú dystrofické zmeny spojivového (vláknitého) a svalového tkaniva, môžu byť kavernózne dutiny zasunuté späť do črevného lúmenu..
Keď pacient postupuje, pacient musí vedome vyvinúť svaly a zvieračky panvového dna tak, aby sa uzly vrátili do konečníka.. Postupom času je musíte starostlivo vynulovať prstami, čo charakterizuje prechod druhej fázy chronických hemoroidov na tretiu. Prolaps v tejto fáze vývoja patológie je možný nielen počas cvičenia, ale aj pri náhlej zmene polohy tela..
Čím výraznejší je symptóm, tým väčšie je riziko poškodenia alebo porušenia varixu.. Príznaky krvácania dlhú dobu neprejdú a sú zistené len počas laboratórneho vyšetrenia stoličky. Pacient potom začne spozorovať červenú krv na toaletnom papieri alebo dokonca na povrchu plodov. Krvné testy vykazujú príznaky anémie, ktorá je spojená s chronickou stratu krvi..
Pacient je narušený príznakmi, ako je análny svrbenie a intenzívna bolesť v anorektálnej oblasti. Počas remisie klesá intenzita bolestivého syndrómu.
Vo štvrtom stupni hemoroidov sú análne svaly a väzy prakticky neudržateľné. Ich deštrukcia nastáva s nahradením spojivového tkaniva.. Padajúce a zapálené kavernózne formácie nemôžu byť ani manuálne nastavené, pretože to spôsobuje krvácanie a ostrú bolesť. Steny uzlov sú neustále zranené pri chôdzi, vyčerpaní a dokonca starostlivo vykonávané hygienické manipulácie. Ich tkanivá sa zahustia a stávajú sa hrubšími. Často sa objavujú trhliny na stenách, do ktorých padá mikroflóra; tak sa objavia infekčné komplikácie spojené so zvýšenou bolesťou, výrazným zápalom a znakmi všeobecnej intoxikácie tela (najmä nevoľnosť a zvýšenie celkovej telesnej teploty).
Je dôležité: jeden z najčastejších problémov s zanedbanými hemoroidy je trombóza hemoroidov.
diagnostika
Prítomnosť uzlov, ich veľkosť a lokalizácia určuje proktológ s detekciou prstov. Lekár posudzuje stav anorektálnej zóny, identifikuje trhliny, maceráciu a príznaky krvácania.. Dôležitým kritériom je flexibilita vynechaných uzlov a možnosť ich ručného znižovania..
Pri kontrole sa kontroluje sila análneho reflexu, tj konzistencia zvierača. Za týmto účelom je koža okolo konečníka mierne postihnutá prstami alebo sondou..
Na overenie diagnózy je často potrebné uchýliť sa k endoskopickým diagnostickým metódam - anoskopii a sigmoidoskopii.
Anoskopia poskytuje príležitosť na posúdenie stavu kaudálneho čreva na dĺžke 8 až 12 cm. v rovnakom čase sú patologické formácie dobre viditeľné.
Výskum pomocou sigmoidoskopie umožňuje preskúmať asi 25 cm konečníka.
Menej často sa vykonáva endorektálna ultrasonografia distálneho čreva. Nielenže identifikuje patologické zmeny v hemoroidných žilách, ale tiež vykonáva diferenciálnu diagnostiku hemoroidov s análnou papilovou hypertrofiou, hemangiómami, polypmi, cystami a ďalšími benígnymi a malígnymi novotvarmi črevnej steny, ako aj s prolapsom konečníka.
Prolaps uzlov je základom pre vykonanie irrigoskopie - röntgenové vyšetrenie s predbežným retrográdnym zavedením kontrastného činidla - síranu bárnatého do čreva.
Súbežne je pacientovi poslaný na laboratórne vyšetrenie (kompletný krvný obraz, stolica pre okultnú krv atď.).
Ak sú podozrenie na iné (súbežné) ochorenia hrubého čreva, je potrebná kolonoskopia..
V štádiu 3-4 nie je pre skúseného proktológa ťažké určiť stratu patologicky zmenených plexusov.. V priebehu externého vyšetrenia sú viditeľné jednotlivé alebo viacnásobné formácie zaobleného tvaru s pomerne odlišnými hranicami. Stupeň mobility a veľkosti sú rôzne. Farba uzlov je zvyčajne fialová alebo modrastá a cez ich steny sú jasne viditeľné dilatované cievy (sieťovina). Povrch erupovaných kavernóznych telies môže byť macerovaný, čo je spojené s trvalou zápalovou exsudáciou. Často sa vyznačuje poškodením a individuálnymi zápalmi zápalu..
Liečba a prevencia
Symptomatológia prolapsu sa zvyčajne zastavuje konzervatívnymi metódami, avšak po zápale zápalu sa odporúča podstúpiť chirurgickú liečbu základnej choroby..
Konzervatívna terapia v počiatočných štádiách vývinu chronických hemoroidov zahŕňa použitie miestnych produktov vo forme gélov, masti, krémov a rektálnych čapíkov. Cieľom liečby je zmiernenie bolesti a iných symptómov zápalu. Čípky, ktoré obsahujú trombín alebo adrenalín, vám umožňujú úspešne bojovať s krvácaním.
Na prevenciu a liečbu komplikácií, ako je prelaps uzlín, sú perorálne venotoniká indikované opakovanými cyklami trvajúcimi 3 mesiace..
Je dôležité: teplé, vedľajšie kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného (svetlo ružový mangán) pomáhajú zmierniť stav počas exacerbácie. Optimálne trvanie každého postupu je 10-15 minút..
Liečba liečiv nie vždy poskytuje príležitosť úplne vyliečiť základné ochorenie, tj hemoroidy. Často sa vymenúva počas obdobia prípravy na operáciu alebo v prípadoch, keď je operácia z jedného alebo iného dôvodu nemožná..
V skorých štádiách preliatia kŕčových žíl je skleroterapia praktizovaná. Počas procedúry sa podáva špeciálne sklerotizujúce liečivo topicky, čo spôsobuje dezoláciu, kolaps, stuhnutie a následnú degeneráciu postihnutých žíl. Alternatívne metódy sú laserová fotokoagulácia a infračervená koagulácia plexusov. Manipulácie sa vykonávajú ambulantne, t. J. Nie je potreba hospitalizácie pacienta v špecializovanom oddelení nemocnice. Pacient je plne schopný pracovať v čase liečby..
V druhej alebo tretej fáze sa široko používa ligácia (šijacie alebo latexové krúžky). Malý krúžok uložený na spodnej časti uzla ju tesne utiahne a zastavuje tok krvi. Po niekoľkých dňoch zmizne bezmocný plexus s latexovým zariadením a rana sa uzdravuje za 7 až 10 dní..
Upozorňujeme: Ďalšie metódy na elimináciu extrémnych odchýlok zahŕňajú bipolárnu elektrokoaguláciu a kryoterapiu (mrazenie kvapalným dusíkom). Tieto liečby sa zriedka používajú..
V prípade zanedbaných hemoroidov sa uskutočňuje chirurgická intervencia - hemoroidektómia pomocou transanalového prístupu (podľa Milligan-Morgan alebo metódy Longo).
Najlepší výsledok sa dosiahne kombináciou rôznych techník, t.j. komplexnej liečby.
S včasnou diagnózou a včasnou primeranou terapiou je prognóza na úplné zotavenie pomerne priaznivá. Je možné úplne zbaviť straty hemoroidov a pravdepodobnosť relapsov po komplexnej liečbe je nízka. V neskorších štádiách je prognóza menej optimistická. Existuje vysoké riziko krvácania, infekčných komplikácií a trombózy žíl v anorektálnej oblasti.
Ak je diagnostikovaná počiatočná fáza hemoroidov, potom sa pacientovi dôrazne odporúča radikálne zmeniť svoj životný štýl, aby sa zabránilo zvýšeniu a strate uzlín. Musí sa pohybovať viac a vykonávať gymnastické cvičenia, a zároveň sa vyhnúť významnej fyzickej námahe..
Je dôležité vykonať určité úpravy stravy. Musíte sa vyhnúť rýchlemu občerstveniu a "občerstveniu na úteku". Odporúča sa konzumovať potraviny bohaté na vlákninu a odmietať potraviny, ktoré môžu spôsobiť zápchu alebo hnačku.
Upozorňujeme: potraviny s vysokým obsahom vlákniny potrebné na normalizáciu intestinálnej pohyblivosti sú ovocie, zelenina a chlieb.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať hygiene anorektálnej oblasti. Po každej defekácii sa táto oblasť má umyť teplou vodou a mydlom, aby sa zabránilo infekčným a zápalovým komplikáciám..
Je dôležité: lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (laxatíva), sa majú užívať len podľa pokynov lekára.
Odporúčame vám čítať: Ako sa zbaviť vonkajších uzlov s hemoroidmi?
Vladimír Plisov, lekár