Prolaps (rektálny prolaps) / proktologie

Výstup všetkých vrstiev konečníka cez konečník sa v medicíne nazýva prepadom konečníka, rektálneho prolapsu. V niektorých prípadoch lekári diagnostikujú vnútorný rektálny prolaps - stav založený na intrarektálnej invágii konečníka alebo sigmoidnej hrubého čreva bez toho, aby šiel von..

Prolaps konečníka je sprevádzaný konštantným stlačením ciev submukóznej vrstvy zostupnej oblasti. V dôsledku toho sliznica vyzerá opuchla, má červený odtieň, ale perfektne si zachováva svoj charakteristický lesk. Ak dôjde k stlačeniu dodávateľských nádob, sliznica sa stáva modrastou a v prípade dlhého priebehu takejto kompresie môžu začať nekrotické procesy. Po tom, čo lekár napraví spadnuté črevo, jej sliznica nadobudne normálny odtieň, opuch / hyperémia / cyanóza úplne zmizne.

Ak sa objaví vnútorný prolaps konečníka, potom bude pre tento stav charakteristický vývoj osamelého vredu, ktorý je umiestnený na prednej stene konečníka tesne nad zubnou líniou. Vred má polygonálny tvar a veľkosť tejto formácie bude mať priemer 2-3 mm. V niektorých prípadoch chýba vred, ale na jeho mieste sa pozoruje očný očný záchvat a intenzívna hyperémia..

Príčiny rektálneho prolapsu

Lekári nemôžu vysvetliť všetky prípady posudzovaného štátu z akéhokoľvek dôvodu, v každom jednotlivom prípade existuje celý rad nepriaznivých okolností, ktoré viedli k takejto patológii. Ale lekári identifikujú u niektorých pacientov niektorý bežný etiologický faktor a tento moment je veľmi dôležitý v diagnostike - špecialista na základe týchto vedomostí bude schopný predpísať účinnú liečbu..

Predisponujúce príčiny rektálneho prolapsu:

dedičný faktor;
štrukturálne znaky konečníka a zloženie tela;
degeneratívne zmeny svalov obturatorového aparátu a štruktúra konečníka získaného charakteru.

Veľmi často príčinou uvažovaného patologického stavu sú:

gastrointestinálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú v akútnej alebo chronickej forme;
ťažká fyzická práca;
príliš ťažká / dlhotrvajúca práca;
vyčerpania;
tupé brušné trauma.

Mimoriadne zriedkavé (iba 12-13% prípadov) príčinou panvového prolapsu môže byť panvová chirurgia, homosexualita alebo samo-mrzačenie..

Hlavným dôvodom pre uvažovaný patologický stav sú stále ústavné a anatomické znaky ľudského tela. Medzi tieto vlastnosti patrí hlboká panvová kapsička peritonea, nadmerná pohyblivosť sigmoidálneho hrubého čreva, vrodená slabosť väziva, dolichosigmoid, nadmerná pohyblivosť konečníka. Niektoré faktory môžu tiež prispieť k rozvoju ochorenia - napríklad poranenia miechy, intestinálnej dysfunkcie (najmä súvisiacej so zápchou), senilných zmien, neplodnosti, poškodenia prasliaka.

V medicíne existujú dve hlavné možnosti vývoja zvažovanej patológie - typom posuvné hernie a druhom intestinálnej invaginácie. V prvom prípade (herniálna varianta), konštantný nárast intraabdominálneho tlaku a oslabenie svalov panvového dna vedie k tomu, že peritoneálna kapsa postupne posúva smerom dole a "popadá" konec (jeho prednú stenu). V priebehu času je peritoneálny kanál ešte roztiahnutý, viac a viac slučiek konečníka spadne do neho a modifikovaný sigmoid hrubého čreva sa tiež môže dostať tam. Rektálny prolaps typu intestinálnej invaginácie je zavedenie konečníka alebo sigmoidnej hrubého čreva do konečníka, čo je sprevádzané tvorbou invaginátu vo vnútri čreva..

Symptómy prelapsu konečníka

Táto choroba sa môže vyskytnúť celkom náhle, najčastejšie ihneď po prudkom zvýšení intraabdominálneho tlaku ako dôsledok napríklad vážnej fyzickej námahy, pôrodu. Zrazu môže dôjsť k prepadu konečníka na pozadí oslabenia svalov panvového dna a análneho zvierača, napríklad po silnom / pretrvávajúcom kašli alebo ostrom kýchnutí. Rektum v tomto prípade vypadne značné dĺžky (8-10 cm), čo je sprevádzané ťažkou brušnou bolesťou. Navyše táto bolesť môže byť taká intenzívna, že pacient vstúpi do stavu šoku alebo kolapsu (voliteľné, ale často sa vyskytuje).

Ďalším variantom vývoja ochorenia je postupné zvýšenie príznakov ťažkostí, ktoré sa stávajú chronickými a v dôsledku toho sa dokonca veľmi aktívne laxatívne lieky stali úplne zbytočnými. Každá defekácia u takýchto pacientov sa stane bolestivou, intraabdominálny tlak vždy stúpa náhle a počas napínania konečníka začína klesať viac a viac. Stojí za zmienku, že na samom začiatku vývoja ochorenia sa aj samotný už vynechaný konečník samoinštaluje do análneho kanála, ale stále nastáva čas, kedy bude pacient nútený vynulovať klesnutú časť čreva vlastnými rukami. Ďalej nasleduje progresia patológie a prepad rektum sa vyskytuje nielen počas napínania, ale aj počas kýchania / kašľa, pri vytváraní vzpriamenej polohy.

Takže hlavným príznakom uvažovaného patologického stavu je skutočný prepad konečníka.. Druhým najčastejším príznakom je inkontinencia rôznych zložiek črevného obsahu, najčastejšie sa však tento symptóm vyskytuje u tých pacientov, u ktorých dochádza k postupnému rozvoju ochorenia. Stojí za zmienku ďalší príznak - slabosť zvierača konečníka a svalovej nedostatočnosti panvového dna. Ale bolestivý syndróm je extrémne zriedkavý - napríklad s náhlym prepadom konečníka, nevyhnutne nastane, ale s postupným vývojom ochorenia pacient pocíti bolesť iba na pozadí ťažkého fyzického namáhania. Ak narazíte konečník späť do konečníka, bolesť okamžite zmizne.

Charakteristické sťažnosti pacientov s rektálnym prolapsom zahŕňajú vylučovanie z konečníka vo forme hlienu alebo krvných látok, pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku, falošné nutkanie na výtok, časté močenie.

klasifikácia

V medicíne existujú tri stupne rektálneho prolapsu:

1. fáza - príslušná choroba sa vyskytuje iba počas črevných pohybov;
2 stupne - preplúca konečníka sa vyskytuje počas vývinu čriev a pri ťažkej fyzickej námahe;
3 stupňa - patológia sa prejavuje pri chôdzi a prijímaní vzpriamenej polohy tela.

Dôležitým kritériom v klinickom obrázku je možnosť samorezistencie voľnej časti čreva - to je dôkaz kompenzácie svalov panvového dna (ak svaly dokážu udržať tón a kontrakt, bude to kompenzovaný stav a naopak).

Diagnostické opatrenia

Mnohí ľudia si myslia, že preplúca konečníka je pomerne ľahko diagnostikovaná, ale to je pravda len vtedy, keď pacient príde k lekárovi s časťou čreva, ktorá už ušla.. Dokonca aj vtedy, ak sa časť konečníka objaví v konečníku, s miernym namáhaním, bude potrebných niekoľko diagnostických opatrení:

Pacient je umiestnený na stoličke, lekár vykoná digitálne vyšetrenie konečníka. V tomto prípade by špecialista mal venovať pozornosť stavu hemoroidov, prítomnosti alebo neprítomnosti patologických útvarov (napríklad môže to byť polypóza) kontrakcie voliteľného zvierača.
Pacient je v prehliadkovej stoličke a lekár hodnotí prepad konečníka - tvar, farbu sliznice, veľkosť výčnelku, je určená prítomnosť anorektálnej línie.
Špecialista vykonáva palpáciu zrážanej časti čreva a určuje prítomnosť slučiek tenkého čreva. Akonáhle je prolapsovaná časť konečníka stlačená, vpichy tenkého čreva s charakteristickým rumenom vstúpia do brušnej dutiny a samotný výčnelok sa výrazne zníži vo veľkosti.

Ak dôjde k vnútornému prepadu konečníka (invaginácia), digitálna skúška a rektoromanoskopia zohrávajú hlavnú úlohu v diagnostike..

Po vyšetrení a potvrdení diagnózy by mal pacient podstúpiť ďalšie štúdie na určenie príčiny patológie:

Endoskopické vyšetrenie divertikulózy, benígnych alebo zhubných nádorov hrubého čreva.
Röntgenové vyšetrenie - určujú sa anatomické a funkčné zmeny v hrubom čreve.
Diferenciálna diagnostika - prolaps čreva môže byť zamenený s prolapsom hemoroidov, veľkých polypov a / alebo nádorov typu pilus. Hádka pochybností pomôže študovať prst.

Upozorňujeme: najčastejšie sa ako ďalšia skúška používa rádiologická diagnostika, ktorá pomôže nielen určiť funkčné / anatomické zmeny v hrubom čreve, ale aj rozlišovať diagnózu.

Všeobecné zásady liečby rektálneho prolapsu

Venujte pozornosť! Jedinou metódou kompletnej liečby je chirurgia. Napriek tomu všetci pacienti absolvujú konzervatívnu liečbu pred operáciou a vo väčšine prípadov poskytujú konzistentné výsledky. Najväčším účinkom bude terapeutická liečba pacientov mladého a stredného veku, keď bola choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu vývoja..

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, existuje niekoľko hlavných možností:

intraabdominálna resekcia hrubého čreva;
vplyv na zrážanú časť konečníka;
fixácia distálnej hrubého čreva;
plastový análny kanál a panvové dno;
kombinované metódy.

Upozorňujeme: kauterizácia zrážanej časti konečníka rôznymi spôsobmi (vrátane elektrických) sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Odstránenie časti prolapsu konečníka sa používa iba u určitej kategórie pacientov a pre jasné indikácie, starnutie a prítomnosť závažných sprievodných indikátorov..

Najlogickejšie a najpôsobivejšie chirurgické metódy liečby patológie sú:

Zenin-Kummelova metóda - konečník je pripevnený k pozdĺžnemu väzivu chrbtice v oblasti mysu s oddelenými prerušovanými stehmi;
Ripsteinova metóda - spätná slučková fixácia konečníka na krvný obeh pomocou teflónovej sieťoviny;
Ripsteinov modifikovaná metóda - fixácia zadnej spätnej väzby konečníka, ktorá umožňuje pripevnenie časti čreva na kosáčik pomocou špeciálnej syntetickej sieťoviny.

Nedávno bola obzvlášť populárna laparoskopická metóda chirurgickej liečby patológie. Táto metóda nielenže účinne eliminuje problém, ale má aj nízku traumatickú frekvenciu - pacient je schopný sa postaviť 4-5 dní, takže lekári ho posielajú na ambulantnú liečbu až do úplného zotavenia.

Možné komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou rektálneho prolapsu je porušenie prelapsu konečníka. Takýto vývoj situácie sa môže vyskytnúť u každého pacienta, ak lekár neodstráni zrážanú časť konečníka včas alebo ak pokus o redukciu vykoná samotný pacient a toto sa vykonáva zhruba. Okamžite sa objaví opuch, ktorý sa rýchlo zvýši, narovná vynechanú časť čriev za konečník, stane sa takmer nemožným. Výsledkom bude ulcerácia črevnej sliznice a nekrotických oblastí..

Ak dôjde k porušeniu, kým slučky tenkého čreva v peritoneálnom vrecku vypadnú, potom môže pacient skončiť so smrteľným následkom - rýchlo sa vyvíja peritonitída a / alebo akútna obštrukčná črevná obštrukcia..

Rektálny prolaps nie je len nepríjemný, ale aj nebezpečný. Ak bola správne zvolená metóda chirurgickej liečby, prognóza bude priaznivá - v 75% prípadov sa pacientovi podarí eliminovať rektálny prolaps. Aby bol účinok dlhodobý, pacienti musia dodržiavať určité pravidlá správania v pooperačnom období, odstrániť nebezpečné faktory - napríklad prispôsobiť stravu normálnemu fungovaniu čriev, odstrániť ťažkú fyzickú námahu..

Konev Alexander, terapeut