Pľúcne príznaky krvácania, diagnostika a núdzová starostlivosť / Pulmonologie

Pľúcne krvácanie je patologický stav, pri ktorom dochádza k krvácaniu cez dýchacie cesty. V podstate sa pľúcne krvácanie vyvíja v rozpore s celistvosťou krvných ciev priedušiek a pľúc. Menej často sa vyskytuje, keď dochádza k poškodeniu orgánov mediastína, ktoré sú vo väčšine prípadov ešte spojené s poškodením pľúc..

Príčiny a mechanizmy vývoja

Pľúcne krvácanie môže sprevádzať (komplikovať) množstvo ochorení a patologických stavov - dokonca aj tých, ktoré nemajú priamy vplyv na dýchaciu sústavu.. Častejšie sa pozoruje u pacientov mužského pohlavia, ktorí trpia chronickými ochoreniami v strednom a veku..

Dôvody pre porušenie integrity krvných ciev dýchacieho systému a krvácanie dochádza, sú extrémne veľa. Ide hlavne o podmienky vedúce k zničeniu steny priedušiek a pľúcneho tkaniva, zriedka - ochorenia samotných ciev. Pľúcne krvácanie sa najčastejšie pozoruje pri takých ochoreniach a patologických stavoch pľúc ako:

deštruktívne (deštruktívne) formy tuberkulózy;
absces;
gangréna;
rozpadajúce sa nádory (rakovina);
hubové ochorenia, predovšetkým - aspergilóm spôsobený hubou Aspergillus fumigatus.

Aké procesy predchádza pľúcne krvácanie

Existuje veľa rôznych foriem tuberkulózy, pri ktorých sa môže vyvinúť pľúcne krvácanie - najmä:

infiltračné formy (vyznačujú sa tým, že tuberkulóza ovplyvňuje pľúca vo forme jednotlivých ohniskov, v ktorých sa zmenené tkanivá majú tendenciu rozpadať);
fibro-kavernózna forma (tvorba dutín);
cirhóza (plienenie pľúc spojivovým tkanivom);
kavernózna pneumónia (pneumónia spôsobená tuberkulóznymi baktériami a charakterizovaná tvorbou dutín).

Menej často sa pľúcne krvácanie vyskytuje pri takých ochoreniach a podmienkach, ako sú:

bronchus karcinoid (endokrinný nádor);
bronchiektázia so závažným syndrómom kašľa;
migrujúce cudzorodé tkanivo v pľúcnom tkanive alebo v lúmenu bronchu;
pľúcny infarkt (nekróza spôsobená hladom kyslíka);
endometrióza (migrácia endometriálnych buniek (vnútorná vrstva maternice) do hrudnej dutiny, ktorá spôsobuje pľúcne krvácanie počas menštruácie);
insolventnosť stehov po pľúcnych operáciách;
Syndróm Goodpasture (odmietnutie buniek vlastných pľúcnych alveol);
Wegenerov syndróm (autoimunitný zápal steny krvných ciev - vrátane bronchiálnych a pľúcnych);
uzavreté poškodenie pľúc a bronchiálneho stromu;
objavenie aneuryzmy aorty (vypuknutie patologickej steny) do ľavého hlavného bronchu. Je to zriedkavá príčina pľúcneho krvácania, avšak v tomto prípade bude veľmi výrazná..

Najčastejšie sa pozoruje pľúcne krvácanie v dôsledku vaskulárnych lézií pľúcneho obehu..

Známky pľúcneho krvácania

Môže sa začať pľúcne krvácanie:

s menšou hemoptýzou;
náhle, v dobrom alebo aspoň uspokojivom stave.

Venujte pozornosť

Nie je možné predvídať, kedy začína pľúcne krvácanie - pred ním nie sú žiadne známky..

Krv, ktorá sa vylučuje, môže byť:

šarlátový;
tmavý.

Môže to vyniknúť:

ústami - vo väčšine prípadov;
cez nos - menej.

Množstvo krvi spôsobu jej výtoku (cez ústa alebo nos) nezávisí.

Charakteristiky vypúšťania krvi pri pľúcnom krvácaní - to môže vyniknúť:

prúd;
stlačí sa vo forme pľuvania (v prípade, že sa bránica začína zmenšovať konvulzívne - stav je podobný škytavaniu).

Môže sa uvoľniť krv v pľúcnom krvácaní:

v čistej forme;
s hlienom a / alebo slinami;
vo forme peny.

Krv, ktorá sa vpichuje do dýchacieho traktu počas pľúcneho krvácania, zvyčajne nekrváca..

Takmer okamžite sú bežné znaky charakteristické pre akékoľvek krvácanie:

bledosť kože;
slabosť;
závraty;
letargia;
zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
zníženie krvného tlaku.

Vlastnosti toku

V závislosti od množstva krvi sa pľúcne hemorágie delia na:

malé - až do 100 ml krvi;
stredná - do 500 ml;
veľké - viac ako 500 ml; nazývajú sa tiež bohatými - neobmedzenými.

Existuje malá forma pľúcneho krvácania - hemoptýza. To sa prejavuje viacerými krvavými žilami v spúte alebo slinách.. Hemoptýza sa líši od krvácania len v množstve uvoľnenej krvi.. Neexistuje jasný rozdiel medzi pľúcnym krvácaním a hemoptýzou. Strata krvi môže byť rovnaká pri jedinom krvácaní z výstupu cez dýchaciu cestu čistou krvou s malými nečistotami a opakovane použiteľnou hemoptýzou, keď pacient vykašlia väčšinou spúta krvami, ale s častým kašľom spôsobí kvantitatívne krvácanie, akoby krvácanie.

Čistá krv bez nečistôt sa môže uvoľniť s významným pľúcnym krvácaním - doslova vyleje z dýchacieho traktu, nemá čas miešať sa s tajomstvom bronchiálneho stromu. Ale vo väčšine prípadov s pľúcnym krvácaním pri výtoku zistite:

sliny;
sliz;
tajomstvo bronchiálneho stromu;
v niektorých prípadoch - častice pľúc a priedušiek (ak sa krvácanie stalo v dôsledku ich rozkladu).

V prípade pľúcneho krvácania môže krv vykašať:

súčasne;
s prestávkami;
nepretržite.

Takéto nuance sú dôležité pre diagnostiku chorôb, ktoré spôsobili pľúcne krvácanie. Takže keď prenikne pľúcny absces, sprevádzaný ničením pľúcneho tkaniva a nádobou, ktorá prechádza cezňu, krv sa bude vylievať do prieduškového lumenu naraz a v neskorších štádiách rakoviny pľúc, charakterizovanej ničením, bude nepretržite kašľať.

Je dôležité

Dokonca aj jediný výtok malého množstva krvácania z dýchacieho traktu znamená pľúcne krvácanie a vyžaduje si celý rad terapeutických opatrení..

Veľmi často sa pred vyhľadaním lekárskej pomoci zistí nesprávne posúdenie pľúcneho krvácania, ktoré zavádza lekára a ovplyvňuje liečbu.. Existujú dva extrémy, keď pacienti a ich okolie:

v dôsledku stresu a strachu, podvedome preháňa množstvo krvi, ktoré sa vylučovalo cez dýchacie cesty;
podceňovať údaje o vylúčenej krvi, zabúdajúc na to, že niektorí z jej pacientov boli prehltnutí alebo odsúdení (dýchali naspäť do dýchacieho traktu).

Z tohto dôvodu je kvantitatívne hodnotenie straty krvi pri pľúcnom krvácaní približné..

účinky

Ťažké pľúcne krvácanie môže byť rýchlo smrteľné. Príčiny úmrtia pri pľúcnom krvácaní môžu byť:

instant;
vzdialený.

Okamžité príčiny úmrtia pri pľúcnom krvácaní zahŕňajú asfyxiu. - náhle udusenie v dôsledku nahromadenia krvi v dýchacom trakte, čo vedie k porušeniu výmeny plynu a zhoršovaniu zásobovania tkanivami kyslíkom.

Diaľkové príčiny úmrtia z pľúcneho krvácania sú v skutočnosti jeho komplikácie:

aspiračná pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku stagnácie spôsobenej tekutinou vylučovanou do pľúc);
pľúcna choroba srdca;
"usadzovanie" infekcie na krvných zrazeninách zostávajúcich v dýchacom trakte, rozvoj hnisavého procesu so všetkými následkami a na prvom mieste je to sepsa - generalizovaná infekčná lézia tela.

Diagnóza pľúcneho krvácania

Zaznamenajte skutočnosť, že pľúcne krvácanie nie je ťažké. Je ťažšie inštalovať:

ktorý patologický proces vyvolal vývoj pľúcneho krvácania;
zdroj krvácania.

Keďže mnohé ochorenia a patologické ochorenia môžu viesť k pľúcnemu krvácaniu, dokonca aj pomocou moderných inštrumentálnych metód ich diagnóza môže byť zložitá a môže sa uskutočniť neskoro..

Tento patologický stav - z kategórie tých, u ktorých je diagnóza otázka pacienta o podrobnostiach choroby (história) nie menej dôležitá ako metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky.

Informácie potrebné na presnú diagnózu:

keď sa stalo krvácanie, koľko krvi stálo, či v nej boli nečistoty;
či sa vylučovanie krvi cez ústnu dutinu skôr pozorovalo, ak áno, kedy bola posledná, s akou frekvenciou, kde a ako bola liečená;
história chorôb dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, krvi;
či boli ochorenia pľúc, priedušiek, srdca, krvných ciev alebo krvných ciev; hypertenzia, bronchiektázia, infarkt myokardu sú najdôležitejšie;
či má pacient choroby z povolania - choroby súvisiace s rizikovými pracovnými podmienkami (napríklad azbestóza pľúc spôsobená prácou na produkcii azbestu)

Venujte pozornosť! Tmavá farba vybranej krvi je známkou krvácania z ciev tvoriacich systém pľúcnej tepny, šarlátová, jasná krv sa uvoľňuje pri krvácaní z priedušiek.

Metódy, ktoré sa najčastejšie používajú na určenie zdroja pľúcneho krvácania:

rádiografia v dvoch projekciách;
výpočtová tomografia je informatívnejšou metódou, ale nedostupná z dôvodu nedostatku vybavenia v mnohých klinikách;
bronchoskopia.

Predtým bola bronchoskopia považovaná za kontraindikovanú pri pľúcnych hemorágiách, zo strachu z traumy dýchacích ciest a zhoršenia krvácania. Zlepšenie vybavenia, lekárskych zručností a anestézneho softvéru nám umožnilo dôverne použiť túto metódu pri diagnostike pľúcneho krvácania.. Dnes je to jediná metóda, ktorá vám umožňuje priamo vidieť zdroj krvácania alebo minimálne určiť bronchus, z ktorého je vylučovaná krv.. Použitie bronchoskopov:

húževnatý - vďaka nemu môžete vysať krv z priedušného stromu;
pružný - umožňuje vám prezrieť si menšie prieduchy.

Ak bolo krvácanie pozorované pred hospitalizáciou v nemocnici a opäť sa neopakovalo - bronchoskopia sa ukáže v prvých 2 - 3 dňoch od okamihu jej zastavenia. Počas tohto časového obdobia je možné určiť zdroj pľúcneho krvácania.. Pacient by sa nemal obávať - pri správnej aplikácii bronchoskopia nespôsobuje krvácanie..

V niektorých prípadoch sa na určenie zdroja pľúcneho krvácania používa arteriografia - rentgenové vyšetrenie bronchiálnych tepien pomocou kontrastu.

Kompletný krvný obraz pomôže posúdiť stupeň krvnej straty - znížiť hladinu hemoglobínu, znížiť počet červených krviniek, zmeniť farebný index.

Tieto štúdie sa vykonávajú v naliehavom (naliehavom) poradí. V naliehavom prípade, aby sa objasnila diagnóza, vyšetruje sa spúta, ktorá sa vylučuje do krvi počas pľúcneho krvácania.. Prvky, ktoré sa v ňom nachádzajú, pomôžu objasniť diagnózu:

kyslé rezistentné baktérie podozrivé na tuberkulózu s rozpadom, ktoré vyvolali krvácanie;
fragmenty pľúcneho tkaniva indikujú dezintegráciu rakovinových tkanív alebo gangrénu pľúc;
hnisavý obsah naznačuje prienik abscesu, kvôli ktorému by mohlo dôjsť k pľúcnemu krvácaniu.

Diferenciálna diagnostika

V niektorých prípadoch sa musí rozlíšiť pľúcne krvácanie od gastrointestinálneho traktu. To pomôže urobiť nasledujúce nuansy:

pri pľúcnom krvácaní je krvácanie hlavne bublina, s prímesou slín, hlienu a bronchiálnych sekrétov as gastrointestinálnym krvácaním s prídavkom žalúdočnej šťavy, črevných sekrétov, častíc potravy;
v prípade gastrointestinálneho krvácania sa pozoruje melna - polokvapalná urážlivá čierna stolica, ktorá nie je prítomná pri pľúcnom krvácaní;
pľúcnemu krvácaniu predchádza ochorenie dýchacích ciest (najmä chronické, dlhodobo diagnostikované), gastrointestinálna - patológia tráviaceho traktu;
krv, ktorá sa vyliala z ciev dýchacej sústavy, má neutrálnu alebo zásaditú reakciu a krv z ciev gastrointestinálneho traktu je kyslá.

Krvácanie môže byť z horných dýchacích ciest, ale pacienti s citlivosťou na pocit považujú za pľúcne, čím nesprávne informujú manažéra ambulancie. Takýto zmätok nastáva v dôsledku významnej akumulácie secernovaných v bronchiálnom strome a pacient cíti, že sa tam nahromadila krv. Vyšetrenie otolaryngológa je nevyhnutné na vylúčenie takéhoto krvácania..

Liečba a núdzová starostlivosť pri pľúcnom krvácaní

Na rozdiel od vonkajšieho krvácania je schopnosť účinne poskytovať prvú pomoc mimo nemocnice veľmi obmedzená.. Takýto pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici - najlepšie nie samostatne, ale sanitkou..

Počas transportu pacient:

by nemal obmedzovať kašeľ (obmedzenie sa deje kvôli strachu z straty väčšej krvi) - naopak, jeden by mal vykašliavať krv z dýchacieho traktu, to by sa malo robiť bez námahy;
na zlepšenie kašľa by malo byť v sede alebo polosežnej polohe.

Počas diagnostických procedúr a terapeutických opatrení v nemocnici by mal byť pacientovi zabezpečený odpočinok, ak nie sú potrebné pohyby a polosežná poloha..

Pľúcne krvácanie sa zastaví použitím metód, ako sú:

farmakologická;
endoskopia;
Röntgenové endovaskulárne;
chirurgický.

Farmakologická metóda je zavedenie hemostatických, ako aj antihypertenzívnych liekov. Antihypertenzíva sa podávajú tak, aby spôsobili tzv. Kontrolovanú hypotenziu - zníženie systolického (horného) krvného tlaku na 85-90 mm. Hg. Art. Na tejto úrovni krvného tlaku sa vytvárajú zlepšené podmienky pre fyziologickú trombózu (zrážanie krvi, zablokovanie poškodených tepien) a zastavenie krvácania..

Farmakologická metóda je účinná pri malom a strednom pľúcnom krvácaní - svojím pomocou môže byť takéto krvácanie zastavené u 80-90% pacientov. Táto metóda sa používa aj v predhospitálnom štádiu, ak nie je možné rýchlo hospitalizovať pacienta v nemocnici.

Endoskopická metóda na liečbu pľúcneho krvácania je použitie hemostatických techník s endoskopom.. Použite metódy, ako napríklad:

diatermokoagulácia (kauterizácia krvácajúcich ciev pomocou dodaného elektrického prúdu);
laserová fotokoagulácia ("utesnenie krvácajúcich ciev vystavením laserového lúča");
oklúzia (oklúzia) bronchusu, ktorou sa vylučuje krv.

Oklúzia bronchu sa používa na výrazné pľúcne krvácanie. Bronchus clog:

"gag" peny;
silikónový balónikový katéter;
gázová podložka.

Táto metóda sa používa s opatrnosťou a kontrolou, aby nedošlo k zhoršeniu vetrania zodpovedajúceho pľúcneho úseku.. Vo väčšine prípadov trvá oklúzia 2-3 dni.. Kvôli oklúzii bronchusu môžete:

zabrániť vnikaniu krvi do iných fragmentov bronchiálneho stromu;
rozšíriť prípravu pacienta na operáciu;
v niektorých prípadoch trvalo zastaviť krvácanie.

Pomocou röntgenovej endovaskulárnej oklúzie môže byť zablokovaná krvácajúca nádoba. Vo väčšine prípadov sa blokáda vykonáva po bronchiálnej arteriografii.. Do dutiny cievy sa zavádza špeciálny katéter:

kúsky teflónového velúru;
silikónové guľôčky;
fibrínová huba;
krvné zrazeniny samotného pacienta (autológna krv);
ak má nádoba veľký priemer - kovovú špirálu, ku ktorej je pripojená slučka teflónových vlákien.

Ak všetky tieto metódy nepomáhajú a pomáhajú slabým spôsobom a pľúcne krvácanie pokračuje, uchýlia sa k chirurgickým zásahom.. Chirurgická liečba pľúcneho krvácania môže byť:

núdzová situácia - sú vykonávané počas prebiehajúceho krvácania;
naliehavé - vykonajú sa okamžite po zastavení krvácania inými metódami;
odložené - po ukončení krvácania sa bezodkladne uchýli k úplnému vyšetreniu pacienta a predoperačnému prípravku;
plánované - predtým, ako sa vykonávajú, zastavujú krvácanie, vyšetrujú a pripravujú na chirurgickú liečbu, ale na rozdiel od oneskorených operácií plánované chirurgické zákroky na pľúcne krvácanie nevyžadujú spomalenie, sú vykonávané na najvhodnejšom (v mnohých ohľadoch) čase.

Očakávaná taktika, ktorá sa v niektorých prípadoch praktizuje v chirurgii, s pľúcnym krvácaním nie je vhodná, pretože môže viesť k:

opakované pľúcne krvácanie;
pneumónia v dôsledku aspirácie krvi;
progresia ochorenia, ktorá spôsobila krvácanie.

Operácie môžu mať rôzne stupne radikalizmu.. Najčastejšie vykonávajú excíziu fragmentu pľúc, čo je postihnutá oblasť so zdrojom krvácania.

Zriedkavejšie (hlavne kvôli krvácaniu spôsobenému tuberkulóznymi léziami) vykonajte:

ligácia bronchiálnych artérií;
oklúzia (oklúzia) bronchusu;
torakoplastika (hrudníkový plast, vďaka ktorému sa jeho tvar mení a vytvárajú nové podmienky pre jeho orgány - v prípade krvácania sa pľúca tlačí po torakoplastike, krvácanie sa zastaví kvôli jej tkanivám).

Počas chirurgického zákroku a v počiatočnom pooperačnom období je dôležité odstrániť krv a zrazeniny z bronchiálneho stromu, aby sa zabránilo prídavku infekcie a vzniku pneumónie. Bronchoskop sa používa na čistenie bronchiálneho stromu..

Pri všetkých týchto metódach zastavenia pľúcneho krvácania sa konzervatívna liečba vykonáva paralelne - pacientovi sa podáva:

celá krv alebo krvné produkty (čerstvá zmrazená plazma, hmotnosť červených krviniek) - nahradiť stratu krvi v dôsledku krvácania;
solné roztoky - na plnenie telových tekutín;
antibakteriálne lieky - na zabránenie aspiračnej pneumónie;
tuberkulóza - lieky proti tuberkulóze.

prevencia

Hlavnou prevenciou pľúcneho krvácania je prevencia výskytu ochorení, ktoré môžu vyvolať krvácanie, ako aj včasné liečenie tých provokatívnych ochorení, ktoré už existujú.

Fajčiari by sa mali okamžite vzdať svojej závislosti, pretože fajčenie zhoršuje akýkoľvek patologický proces v dýchacom systéme - nikotín pôsobí deštruktívne na stenách krvných ciev.

výhľad

S okamžitým rozpoznaním pľúcneho krvácania a včasnej primeranej liečby je prognóza priaznivá pre život.. Pacienti trpiaci pľúcnym krvácaním by mali byť pod dohľadom lekára..

Ohrozenie života prichádza s masívnym krvácaním a rozvojom jeho následkov - predovšetkým je to:

dusenie;
aspiračná pneumónia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár