Diagnóza a liečba pľúcneho srdca / Pulmonologie

Pľúcne srdce je patológia, pri ktorej dochádza k zvýšeniu veľkosti pravého srdca (atrium a komôrka) v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu. Na druhej strane hypertenzia v malom kruhu sa vyvíja v dôsledku lézií priedušiek, pľúc, pľúc a zmena tvaru hrudníka..

Príčiny rôznych foriem pľúcneho srdca

Pacienti s ochoreniami kardiovaskulárneho a respiračného systému by si mali pamätať, že šance na vývoj pľúcneho srdca sú veľmi vysoké, pretože sú spôsobené veľkým množstvom rôznych chorôb a podmienok.. V mnohých prípadoch je výskyt pľúcneho srdca výsledkom zanedbaného stavu v dôsledku nesprávnej diagnózy alebo nesprávnej liečby. To nakoniec vedie k preťaženiu pravého polovice srdca a výskytu pľúcneho srdca..

Táto choroba sa stane:

akútne s ťažkým priebehom;
akútne s podraživým priebehom (proces sa upokojuje, stav je uprostred medzi akútnym ťažkým a chronickým);
chronický.

Každá z foriem môže vzniknúť v dôsledku mnohých dôvodov - môžu byť rozdelené do troch veľkých skupín:

ochorenia kardiovaskulárneho systému;
ochorenia bronchopulmonárneho systému;
zmeny v hrudníku (thoraco-diaphragmatic).

Kardiovaskulárne príčiny ťažkého pľúcneho srdcového ochorenia s ťažkým priebehom:

masívny pľúcny tromboembolizmus;
plynová embólia tepien (obsah blokovacieho plynu);
tučná embólia tepien (zastavenie prietoku krvi spôsobené masívnou akumuláciou tukových častíc);
nádorová embólia artérií (preťaženie nádorových buniek, ktoré prenikli do krvného obehu konglomerátmi);
parazitárna embólia tepien (zablokovanie akumuláciou parazitných vajíčok);
trombóza pľúcnej tepny (líši sa od tromboembolizmu tým, že sa trombus v niektorých častiach cievy tvorí a upcháva ju - zatiaľ čo embólia je zablokovanie častíc spôsobených prietokom krvi);
pľúcna žilová trombóza.

Zmeny v bronchopulmonárnom systéme, ktoré môžu viesť k rozvoju akútneho pľúcneho srdca s ťažkým priebehom, sú:

ťažký astmatický záchvat až do astmatického stavu;
masívna pneumónia;
pneumotorax (prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine, pri normálnom negatívnom tlaku);
pneumomediastinum (masívna akumulácia vzduchu v mediastíne - hrudník medzi dvoma pľúcami).

Najčastejšie sa vyvíja akútne pľúcne srdce s ťažkým priebehom v dôsledku pľúcnej embólie (zrazeniny) pľúcnej artérie (PE).). Na druhej strane pľúcna embólia, ktorá vyvoláva výskyt pľúcneho srdca, nastáva, keď:

fibrilácia predsiení (časté chaotické atriálne kontrakcie);
hypertenzná chorobu;
patologické zmeny v cievach pľúcneho obehu - predovšetkým vysoký krvný tlak, poruchy kongescie a mikrocirkulácie;
patologické zmeny koagulačnej schopnosti krvi - zvýšené zrážanie a potláčanie antikoagulačného systému;
koronárna choroba srdca (hladovanie kyslíkom myokardu);
srdcové chyby vyplývajúce z vývoja reumatizmu;
flebotrombóza (zápalové zmeny žilovej steny s trombotickými depozitmi);
vaskulárne patológie v pľúcnej tepnovej sústave - systémová ateroskleróza (ukladanie mastných plátov na vnútornú stenu krvných ciev) a vaskulitída (zápal cievnych stien a ich deštrukcia);
chronická hypodynamia (najmä ak potrebujete dlhý odpočinok v posteli - po zraneniach, operáciách, v stave kómy atď.);
chirurgické zákroky na žilách dolných končatín a panvy.

Vytvára sa nejaký bludný kruh: pľúcna tepna trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami, čo zase vedie k pľúcnemu srdcu.. V posledných 8 až 10 rokoch zaznamenali lekári nárast výskytu pľúcnych ochorení srdca spojených so zvýšením výskytu pľúcnej tromboembólie..

Kardiovaskulárne príčiny akútneho pľúcneho srdca s subakútnym priebehom:

embólia jednej alebo viacerých vetva pľúcnej tepny (nie hlavného kmeňa);
trombóza tých istých vetiev, charakterizovaná častými relapsmi;
artritída systému pľúcnej artérie (zápalový proces v cievnej stene rôzneho pôvodu - najčastejšie bakteriálny).

Zmeny v bronchopulmonárnom systéme, ktoré môžu viesť k rozvoju akútneho pľúcneho srdca s subakútnym priebehom, sú:

pľúcny infarkt (smrť jednej z jeho sekcií);
ventil (alebo ventil) pneumotorax (stav, v ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ale nemôže sa vrátiť z dôvodu bariéry vo forme ventilu tvoreného blízkymi orgánmi);
akútny zápal pľúc, ktorý zahŕňa väčšinu pľúcneho tkaniva;
ťažká bronchiálna astma (až do vývoja astmatického stavu);
rakovina pľúcnej lymfangitídy (zápal lymfatických ciev v pľúcach spôsobený masívnou akumuláciou rakovinových buniek v nich privádzaných prietokom lymfy).

Zmeny v hrudníku, ktoré môžu spôsobiť akútne pľúcne srdce s subakútnym priebehom, sú chronická hypoventilácia (zhoršenie ventilácie v pľúcach), ktorá sa môže vyskytnúť za takých patologických stavov, ako sú:

botulizmus (toxickoinfekčné poškodenie nervového systému, ktoré sa vyskytuje po konzumácii potravín kontaminovaných botulistickými patogénmi);
poliomyelitída (poranenie miechy s poliovírusom);
myasthenia gravis (autoimunitné poškodenie svalov s ich charakteristickou únavou).

Kardiovaskulárne príčiny chronickej pľúcnej srdcovej choroby:

primárny nárast tlaku v arteriálnej tepne;
tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie;
arteritídu;
Vaskulitída - zápal cievnej steny s jej deštrukciou, najmä alergická, obštrukčná (z dôvodu upchatia), nodulárny pôvod, lupus;
aterosklerotické zmeny v stene pľúcnej artérie;
zníženie lumenu pľúcnej tepny a pľúcnych žíl v dôsledku vonkajšieho tlaku (aneuryzmatické rozšírenie aorty, mediastinálnych nádorov atď.);
recidivujúce emboly;
resekcia pľúc (odstránenie segmentu pľúcneho tkaniva).

Zmeny v bronchopulmonálnom systéme, ktoré môžu viesť k vzniku chronickej pľúcnej choroby srdca:

choroby sprevádzané poklesom priedušiek (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída (rovnako ako jej forma s astmatickou zložkou), pľúcna fibróza (klíčenie spojivovým tkanivom), pľúcny emfyzém);
patológie, pri ktorých sú prieduchy pod tlakom zvonka (fibróza, granulomatóza).

Zmeny v hrudníku, vďaka čomu je jeho mobilita obmedzená, dochádza k vzniku chronického pľúcneho srdca:

kyfoskolóza hrudnej chrbtice (zakrivenie v anteroposteriálnych a bočných výčnelkoch);
polycystické pľúca (viac cyst spôsobené nedostatočným rozvojom pľúc);
deformita hrudníka;
pleurálne kotvenia (mosty spojivového tkaniva v pleurálnej dutine, ktoré neumožňujú úplné natiahnutie pľúc);
takzvaný Pickwickov syndróm vyvolaný obezitou - neschopnosť vykonať hlboké a časté dýchanie a výdych;
paréza (neúplná paralýza) membrány;
neuromuskulárne lézie - najmä poliomyelitída;
ankylozujúca spondylitída (chronický zápal kĺbov chrbtice);
poruchy exkurzie hrudníka po neúspešnej torakoplastike (chirurgické zákroky, ktoré vedú k zmene tvaru hrudníka).

V posledných rokoch bol na klinike zaznamenaný nárast prípadov chronického srdca, čo sa vysvetľuje nárastom obštrukčných ochorení u populácie.

Progresia ochorenia

Akútne pľúcne srdce sa vyvíja nasledovne. Choroby pľúcneho obehu vedú k zúženiu pľúcnych ciev na dlhej vzdialenosti a výskytu pretrvávajúceho bronchospazmu. Z tohto dôvodu dochádza k poklesu tlaku vo veľkom obehu, k zhoršeniu vetrania pľúc a k výmene plynu (oxid uhličitý nezanecháva pľúcne tkanivo a kyslík ho nenasýtia). Vytvára sa začarovaný kruh: kvôli týmto javom sa v malom kruhu krvného obehu zvyšuje arteriálny tlak, vďaka ktorému pravé časti srdca (atrium a komôrka) trpia preťažením a postupne sa rozširujú kvôli stagnujúcim krvným javom v nich. V pokročilých prípadoch, vzhľadom na to, že krv nespomína, aby opustila pravé srdce, vyvíja tlak na okolité tkanivá, v dôsledku čoho sa zvyšuje priepustnosť pľúcnych kapilár, kvapalina dostáva ľahký prístup a prechádza do alveolov - dochádza k edému.

Pri vývoji chronického pľúcneho srdca zohráva úlohu zvyšovanie tlaku v malom kruhu krvného obehu v dôsledku patologických zmien v pľúcach.. Pri obštrukčných procesoch dochádza k narušeniu priechodnosti priedušiek, v dôsledku čoho sú pľúca ventilované nerovnomerne. Z tohto dôvodu dochádza k narušeniu výmeny plynu - odstráneniu oxidu uhličitého a okysličovania, prirodzene pacienti trpia skutočnosťou, že dodávka tkanív s kyslíkom je narušená.

Ako v akútnom, tak aj v chronickom srdci dochádza k progresii choroby, dochádza k narušeniu stavov tkanív v kyslom prostredí.. Spočiatku sú kompenzované vnútornými rezervami tela, ale skôr rýchla dekompenzácia..

Pri akútnom ťažkom alebo príliš dlhšom chronickom pľúcnom srdci v myokarde, ktoré trpí nadmerným zaťažením, sa začína rozvíjať dystrofické zmeny (podvýživa) a potom nekróza (nekróza), ktorá môže vyvolať infarktu myokardu.

príznaky

Akútne pľúcne srdce s ťažkým priebehom sa rozvíja najčastejšie v priebehu 4-5 hodín (menej často 1-2 hodiny alebo niekoľko dní). Jeho hlavné prejavy sú:

prudké zhoršenie zdravia na pozadí úplnej fyziologickej pohody;
bolesť na hrudníku tlmiaci charakter, stredná intenzita;
excitovaný stav (v dôsledku prudko sa vyskytujúcej hypoxie);
príznaky akútneho zlyhania srdca.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania sú:

dýchavičnosť;
dramatická cyanóza kože a viditeľných slizníc; akrocyanóza je obzvlášť výrazná - cyanóza špičiek prstov a nosa, uší;
opuch žíl na krku;
rozšírenie a citlivosť pečene;
neschopnosť vykonať fyzické akcie;
možné opuch končatín.

Ak je príčinou akútnej pľúcnej choroby srdca tromboembólia hlavného kmeňa pľúcnej artérie, potom sa všetky tieto príznaky môžu vyvinúť z niekoľkých minút až pol hodiny. V tomto prípade veľmi rýchlo príde:

šok spôsobený výraznými nepravidelnosťami v kardiovaskulárnom systéme;
pľúcny edém.

Ak sa nepodniknú žiadne kroky, začne sa vývoj pľúcnej smrti (nekróza).. Známky infarktu (nekrózy) pľúc pri akútnej chorobe srdca:

nárast bolesti na hrudníku spojený s dýchacím úkonom, dýchavičnosťou a cyanózou (cyanóza) kože a slizníc;
kašeľ je väčšinou suchý, ale môže sa vyskytnúť malé množstvo spúta;
približne polovica pacientov - výskyt hemoptýzy;
zvýšenie telesnej teploty - je to spôsobené aseptickou nekrózou, v tomto prípade charakteristickou rezistenciou (rezistenciou) hypertermie na používanie antibiotík;
oslabenie dýchania.

Akútne pľúcne srdce s subakútnym prejavom sú akútne príznaky, ale miernejšie v porovnaní s akútnymi.. Sú to napríklad:

bolesť strednej intenzity v hrudníku počas dýchania;
dýchavičnosť, ktorá môže prejsť pomerne rýchlo;
rýchly pulz a tlkot srdca;
necitlivosť.

Chronické pľúcne srdce môže byť:

poranenie;
dekompenzované.

Klinické symptómy patológie závisia od nej..

na etapy kompenzácie existujú známky hlavnej patológie, ktorá vyvolala výskyt chronického pľúcneho srdca - príznaky expanzie pravého poldu srdca sa začali postupne rozvíjať v neskorších štádiách. Sú to napríklad:

dýchavičnosť, zhoršená v niektorých štátoch - pri fyzickej námahe, pri ležaní a vdychovaní studeného vzduchu. Dyspnoe má v tomto prípade dvojitý pôvod - vyskytuje sa prostredníctvom respiračného a srdcového zlyhania;
bolesť v srdci - objavujú sa kvôli tomu, že jeho pravá polovica kvôli preťaženiu vykonáva viac ako bežná práca a moc zostáva rovnaká. Bolesť môže tiež nastať, pretože pľúcna tepna je natiahnutá;
bledosť kože a viditeľných slizníc;
arteriálna hypertenzia;
nízka telesná teplota.

Je pozoruhodné, že všetky tieto príznaky sa objavujú intenzívnejšie, ak sa v pľúcach vyskytujú zápalové procesy.. Charakteristickým rysom - aj pri ťažkej pneumónii u pacientov s pľúcnym srdcom je telesná teplota normálna alebo v extrémnych prípadoch dosahuje 37 stupňov Celzia..

Niektorí pacienti sa môžu spojiť s príznakmi žalúdočných vredov, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia zloženia krvi v plyne.

Ak príde dekompenzácia, Nasledujúci klinický obraz je pozorovaný:

pretrvávajúce zvýšenie edému;
progresívne zväčšenie a citlivosť pečene;
zhoršenie produkcie moču;
poruchy centrálneho nervového systému - bolesť hlavy, závraty, tinitus, ospalosť, apatia. Takéto príznaky sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že štruktúry centrálneho nervového systému postrádajú kyslík v požadovanom množstve a sú vystavené oxidovaným produktom..

Diagnóza pľúcneho srdca

Diagnóza pľúcneho srdca sa robí na základe histórie ochorenia, vývoja symptómov a údajov získaných použitím ďalších metód vyšetrenia. V diagnostike sa lekár tiež zameriava na prítomnosť ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj pľúcneho srdca..

Ďalšie prístrojové a laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní pľúcneho srdca:

radiografia hrudníka - na obrázku v chronických, ďaleko odišielých prípadoch, pravé časti srdca sú zväčšené a pľúcna artéria vybuchne. Röntgenové lúče sú informatívne v neskorších štádiách ochorenia, pretože zhrubnutie steny srdca v počiatočných štádiách nie je tak významné, ako sa objaví na röntgenovej snímke;
Ultrazvuk srdca - s jeho pomocou určiť zhrubnutie pravého srdca;
elektrokardiografia - príznaky ischémie pravého srdca, v niektorých prípadoch porucha rytmu;
pľúcna angiografia - používa sa na diagnostiku pľúcnej embólie;
spirometria - počas určovania stupňa respiračného zlyhania a z týchto dôvodov nepriamo vyvodzuje závery o stupni vývoja pľúcneho srdca;
koagulogram a protrombínový index - určenie stavu systému zrážania krvi.

Liečba pľúcneho srdca

Terapeutické opatrenia pre pľúcne srdce by mali byť najprv zamerané na liečbu choroby, ktorá ich spôsobila.. Použiť na:

širokospektrálne antibiotiká pre masívnu pneumóniu;
antihypertenzívne lieky na arteriálnu hypertenziu;
srdcové choroby;
nesteroidné protizápalové lieky na vaskulitídu;
kyslíková terapia pre chronické obštrukčné ochorenia (v niektorých prípadoch sa používa dlhodobá terapia nočným kyslíkom)

a tak ďalej.

Symptomatická liečba je indikovaná v závislosti od vzniknutých stavov a komplexov symptómov:

so zvýšenou viskozitou krvi - antikoagulanciá na zabránenie vzniku krvných zrazenín. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg V niektorých prípadoch sa stará, ale účinná metóda krvného obehu používa ako alternatíva (praktizuje sa, ak pomer červených krviniek k plazme presahuje normu);
na uľahčenie odstránenia hlienu z dýchacích ciest - mukolytických (stenčujúcich spúta) liekov

a tak ďalej.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že vývoj srdcového zlyhania u pacientov s pľúcnym srdcom je slabým prognostickým znakom, ktorý môže byť smrteľný.. Preto vývoj príznakov srdcového zlyhania si vyžaduje naliehavú intenzívnu liečbu:

diuretiká (v dôsledku ich diuretického účinku sa zaťaženie srdca zníži);
dusičnany (používa sa na zlepšenie krvného zásobovania pravého srdca, ktoré trpí zvýšeným zaťažením);
inhibítory fosfodiesterázy (používa sa na bronchiálnu obštrukciu);
inotropy (zvyčajne sa zhoršujú kontraktilita srdca).

Pri akútnom pľúcnom srdcovom ochorení s akútnym priebehom a jeho chronickou zanedbanou formou sa môže vyvinúť šokový stav, ktorý vedie k klinickej smrti v dôsledku zastavenia srdca.. V tomto prípade vykonajte resuscitačné opatrenia:

nepriama masáž srdca;
respiračná intubácia s mechanickou ventiláciou.

Ak bol takýto stav spôsobený pľúcnym tromboembolizmom, je potrebný núdzový postup, počas ktorého sa odstráni trombus a z pľúcnej tepny sa vstrekujú trombolytické činidlá..

Ak má pacient chronické pľúcne srdce a konzervatívna terapia je neúčinná, je potrebná chirurgická liečba - transplantácia srdca (často v kombinácii s transplantáciou pľúc). Takýto chirurgický zákrok je extrémne zriedkavý kvôli nedostatku darcov (napríklad v Severnej Amerike - 10-15 ročne), ale je to šanca na pokračovanie života pacienta. Po transplantácii srdca a pľúc má približne polovica operovaných pacientov priemernú dĺžku života 5 rokov..

prevencia

Zabránenie nástupu pľúcneho srdca je prevencia a liečba chorôb spôsobujúcich jeho výskyt. Osobitnú opatrnosť treba venovať pľúcnej embólii.

Emfyzém a obštrukčné ochorenia dýchacích ciest v pokročilých štádiách vždy vedú k vzniku pľúcneho srdca.

Pľúcne srdce: koľko ľudí s ním žije?

Prognóza akútnej formy pľúcneho srdca s akútnym priebehom a chronickou formou v štádiu dekompenzácie je zložitá, priaznivejšia v akútnej forme s subakútnym priebehom a chronická vo fáze kompenzácie. Predpoveď a trendy závisia od:

závažnosti základnej choroby;
stupeň pľúcnej hypertenzie.

Podľa rôznych zdrojov 10 až 50% pacientov s touto patológiou žije viac ako 5 rokov (toto číslo sa zvyšuje pri pravidelných inhaláciách kyslíka).

Aj pri včasnej diagnostike a primerane zvolenej terapii nedochádza k úplnému zotaveniu., pretože pľúcne srdce je v podstate výsledkom havarijných stavov (pľúcna embólia) alebo dlhého priebehu mnohých chronických ochorení.

Úmrtnosť spôsobená pľúcnym srdcom zostáva vysoká. Každý rok na svete zomrie asi 20 tisíc ľudí kvôli pľúcnemu srdcu, asi 300 tisíc hospitalizovaných pre túto chorobu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár