Rakovina prostaty

Účinné lieky na rakovinu prostaty

Liečba rakoviny prostaty je zameraná na dosiahnutie remisie, získanie kontroly nad chorobou a prevencia komplikácií.

Je dôležité

Lieky na rakovinu prostaty sú v každom prípade vybrané individuálne v závislosti od stupňa, komorbidity, agresivity nádoru, veku pacienta.

Používajú sa nasledujúce lieky:

  • Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín;
  • Antagonisty androgénu;
  • Estrogén (zriedkavo);
  • bisfosfonáty;
  • Chemoterapeutické činidlá;
  • kortikosteroidy;
  • proti plesniam;
  • Imunologické lieky;
  • protinádorová.

Luteinizačný hormón agonistov uvoľňujúci hormón

Agonisty hormónu uvoľňujúce gonadotropín sa používajú na kastráciu liekov u pacientov s rakovinou prostaty.

indikácie:

  • lokalizovaný karcinóm prostaty (ak nie je možné vykonať radikálnu liečbu alebo ako neadjuvantné opatrenie pred operáciou alebo radiačnou terapiou);
  • lokálne pokročilá rakovina bez metastáz ako monoterapia alebo neoadjuvantná a adjuvantná liečba v kombinácii s chirurgickým zákrokom a lúčmi;
  • metastatického karcinómu prostaty.

Ovplyvňujú hypofyzárne bunky produkujúce gonadotropín, stimulujú syntézu luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a následne aj zvýšenie hladín testosterónu počas niekoľkých týždňov. Pred podaním agonistov sú antiandrogény predpísané na zablokovanie účinku testosterónu na bunky prostaty..

Pri užívaní liekov počas 3-5 týždňov sa LH a FSH znižujú s testosterónom na prahovú úroveň kastrácie (50 NG / dl).

Zástupca - Leiprorelin (Eligard, Lupron-Depo, Depot-Ped).

Leuprorelín je indikovaný ako paliatívna liečba pokročilého karcinómu prostaty, keď orchidektómia alebo použitie estrogénu nie je pre pacienta vhodné. Je to silný inhibítor sekrécie gonadotropínu s kontinuálnou liečbou v terapeutických dávkach..

Leuprorelín sa môže používať ako depot v dávke 3,75 mg každé 4 týždne, 11,25 mg každých 12 týždňov alebo 30 mg každé 24 týždňov. Lupron sa má podávať intramuskulárne a Eligard subkutánne.

Triptorelin (Diferelin, Trelstar, Trelstar Mixject)

Triptorelin je indikovaný na symptomatické liečenie progresívneho hormonálne závislého karcinómu prostaty, metastatických a lokalizovaných foriem (alternatíva k chirurgickej kastrácii, potlačenie sekrécie testosterónu). Odporúčané dávkovanie je 3,75 mg intramuskulárne každé 4 týždne, 11,25 mg intramuskulárne raz za 12 týždňov alebo 22,5 mg intramuskulárne raz za 24 týždňov.

Triptorelín je syntetický dekapeptid, analóg agonistu GnRH. Znižuje sekréciu LH a FSH a v dôsledku toho znižuje hladinu testosterónu a estrogénu. Koncentrácia testosterónu na pozadí užívania lieku dosiahne úroveň po krajine po 3 týždňoch.

Iná droga s podobným účinkom a indikáciami - Goserelin (Zoladex)

Dávkovanie: 3,6 mg a 10,8 mg subkutánnej implantácie. Štandardná dávka je 3,6 mg každé 4 týždne alebo 10,8 mg každých 12 týždňov..

Znížená produkcia testosterónu vedie k zníženiu veľkosti prostaty a znižuje príznaky..

Hysterelín (Vantas, Supprelin)

Liečivo sa podáva v množstve 50 mg vo forme subkutánneho implantátu, ktorého cieľom je zabezpečiť kontinuálne uvoľňovanie hysterezínu v nominálnej dávke 50 až 60 ug / deň počas 12 mesiacov. Odporúčaná dávka je 1 implantát subkutánne každých 12 mesiacov..

Hysterelín je silným inhibítorom sekrécie gonadotropínu.

Venujte pozornosť

Niektorí odborníci odporúčajú používať agonistov LRH v diskontinuálnom kurze, ale účinnosť režimu nebola preukázaná..

Liečba je navrhnutá dlhodobo pred začiatkom refrakterácie hormónov..

antiandrogény

Pri rakovine prostaty majú antiandrogény pozitívny terapeutický účinok, ktorý sa viaže na androgénne receptory a kompetitívne inhibuje ich interakciu s testosterónom a dehydrotestosterónom. Neúčinná ako monoterapia.

Rozlišujte čisté a steroidné antiandrogény.

Nestéroidné alebo čisté antiandrogény sú výhodné, pretože selektívne interagujú s ich receptorami v prostate a nemajú antigonadotropný mechanizmus. Okrem toho dochádza k zablokovaniu androgénových receptorov v hypotalame, v mieste, kde sa objavuje produkcia LHRH. Vzhľadom na existujúci mechanizmus spätnej väzby sa zvyšuje syntéza LH, čo vedie k zvýšeniu hladín testosterónu (dočasný stav).

Pri rakovine prostaty, ktorá nie je odolná voči kastrácii, sa neuplatňujú.

Abiraterón (Abiraterón, Zytiga)

Abiraterón je predpísaný v kombinácii s prednizónom na liečbu pacientov s metastatickou rakovinou prostaty rezistentnou na kastráciu počas alebo po chemoterapii (Docetaxel).  

Dávka je 1000 mg jedenkrát denne v kombinácii s prednizónom 5 mg dvakrát denne.. 

Abiraterón je inhibítor biosyntézy androgénu..

Bicalutamid (Casodex)

Bikalutamid je indikovaný na liečbu metastatického karcinómu prostaty v kombinácii s agonistom LgRG. Štandardné dávkovanie - 50 mg perorálne 1 ráno alebo večer.

Degarelix (Degarelix, Firmagon, Firmagon)

Degarelix je selektívny antagonista receptorov hypofýzy GnRH, znižuje produkciu gonadotropínov, LH a FSH, vďaka čomu sa testosterón produkuje menej.

Indikácie na použitie - progresívny hormonálne závislý karcinóm prostaty.

Degarelix je účinný pri dosahovaní a udržiavaní testosterónu na úrovni po katerácii. Na rozdiel od agonistov GnRH nespôsobuje krátkodobé zvýšenie hladín testosterónu; požadovaný účinok sa dosiahne do 1-3 dní od prijatia.

Počiatočná dávka je 240 mg, podaná subkutánne (vo forme 2 injekcií 120 mg v koncentrácii 40 mg / ml). Udržiavacia dávka je 80 mg subkutánne (pri koncentrácii 20 mg / ml) každých 28 dní. Prvá udržiavacia dávka je predpísaná 28 dní po začiatku liečby..

flutamid

Flutamid sa používa v kombinácii s agonistami GNRG na kontrolu lokálne obmedzeného rakoviny v počiatočnom štádiu a na liečbu metastatického karcinómu u pacientov s bilaterálnou orchiektómou. Zvyčajná dávka je 250 mg každých 8 hodín..

Nilutamid (Nilutamid, Nilandron)

Nilutamid nie je vhodný na indukciu chemickej kastrácie, pretože blokovaním mechanizmu spätnej väzby na kontrolu sekrécie testosterónu zvyšuje jeho koncentráciu. Liečivo sa používa v kombinácii s chirurgickou kastráciou na liečbu metastatického karcinómu prostaty, v prítomnosti alebo neprítomnosti lokálneho postupu v kombinácii s chirurgickou alebo farmakologickou kastráciou.

Počiatočná dávka 300 mg raz denne, 30 dní, udržiavacia dávka nilutamidu je 150 mg jedenkrát denne.

Enzalutamid (Enzalutamid, Xtandi)

Paliatívna liečba malígneho karcinómu prostaty metastázami.

Apalutamid (Apalutamid, Erleada)

Apalutamid inhibuje jadrovú translokáciu androgénového receptora, väzbu na DNA a interferuje s jeho transkripciou.

Indikácie: terapia nemetastazujúceho hormónu rezistentného karcinómu prostaty.

Antineoplastické lieky

Docetaxel (Docetaxel, Docefrez, Taxotere)

Docetaxel je indikovaný v kombinácii s prednizónom na liečbu pacientov s metastatickým karcinómom prostaty nezávisle od androgénov. Zvyčajná dávka je 75 mg / m2 každé 3 týždne ako 1-hodinová infúzia, prednison 5 mg perorálne dvakrát denne.

Cabazitaxel (Sabazitaxel, Dzhevtana)

Cabazitaxel je predpísaný s prednizónom na liečbu metastatického karcinómu prostaty po chemoterapii Docetaxelom.

Štandardná dávka je 25 mg / m2, podávaná ako intravenózna infúzia každé 3 týždne v kombinácii s prednizónom 10 mg denne na liečbu cabazitaxelom. Keď sa u pacientov objavia nežiaduce reakcie, dávka sa zníži na 20 mg / m2..

mitoxantrón

U pacientov, u ktorých je symptomatická liečba odporúčaná onkokosilom a na ktorú sa neuplatňuje liečba Docetaxelom, mitoxantrón ako paliatívny liek zlepšuje kvalitu života, ale neovplyvňuje jeho trvanie..

Liek je predpísaný v kombinácii s kortikosteroidmi..

Odporúčaná dávka 12-14 mg / m2, intravenózna infúzia 1 krát za 21 dní.

Estramustin (Estracyt, Estramustin, Emcyt)

Estramustin - protinádorový hormonálny prípravok, obsahuje estradiol a mechloretamín.

Mechanizmus účinku:

  • antiandrogénne;
  • estrogén;
  • antigonadotropnym;
  • protinádorové;
  • cytostatiká.

Používajú sa v kombinácii s vinblastínom, etopozidom, paklitaxelom, docetaxelom, mitoxantrónom alebo kortikosteroidmi na dosiahnutie synergických účinkov..

Estramustin je indikovaný na paliatívnu liečbu metastáz a / alebo progresívnej rakoviny prostaty, najmä hormónov rezistentných nádorov..

Priemerná dávka je 14 mg / kg denne v 3-4 dávkach. Liečba môže začať injekciou 300/450 mg intravenóznou injekciou jedenkrát denne počas 3 týždňov a potom pokračovať perorálne podaním 280-420 mg alebo intravenóznou injekciou 300 mg dvakrát týždenne.

Ak v priebehu mesiaca nedôjde k žiadnej pozitívnej dynamike, liek sa zruší..

Imunoterapia rakoviny prostaty

Autológna bunková imunoterapia stimuluje vlastný imunitný systém pacienta v boji proti rakovine.

Prvú generáciu vakcíny proti malígnemu karcinómu prostaty sa testuje.. Provencia nemá vplyv na progresiu nádoru, ale môže predĺžiť dĺžku života. Podľa vedcov je vakcína bezpečná a môže sa použiť v ktoromkoľvek štádiu rakoviny vrátane paliatívnej liečby nádorov rezistentných na štandardnú hormonálnu liečbu. Keď sa objaví syndróm výraznej bolesti, očkovacia látka nie je predpísaná. Liečba individuálne pre každého pacienta.

Prekážka na hromadné stretnutie - vysoké náklady.

Deriváty bisfosfonát

U mužov s rakovinou prostaty a kostnými metastázami je kyselina zoledrónová predpísaná na prevenciu alebo oneskorenie kostnej resorpcie spojenej s týmto ochorením..

Keď nádor prostaty so vzdialenými metastázami často vyvíja komplikované zlomeniny alebo stlačenie miechy. Pri týchto komplikáciách sa zvažuje otázka operácie alebo rádioterapie..

Kyselina zoledrónová (Zometa)

Kyselina zoledrónová je intravenózny bisfosfonát, ktorý je indikovaný u pacientov s potvrdenými kostnými metastázami po štandardnej chemoterapii..

Intravenózne podanie 4 mg každé 3 alebo 4 týždne. Počas liečby sa monitoruje hladina kreatinínu..

 Dĺžka kurzu - 9-15 mesiacov. Okrem toho sa odporúča 500 mg vápnika a vitamínový komplex obsahujúci vitamín D (400 IU denne).

Denokumab monoklonálne protilátky (Prolia, Xgeva)

Monoklonálne protilátky (Denosumab) znižujú výskyt komplikácií (zlomeniny, kompresia miechy, potreba radiačnej terapie) u mužov s kostnými metastázami rakoviny prostaty.

Denosumab - geneticky upravený liek založený na ľudských monoklonálnych protilátkach.

Potlačením vývoja a aktivity osteoklastov Denosumab znižuje kostnú resorpciu a zvyšuje hustotu kostí..

Liek je známy pod značkou Prolia (Prolia), ktorá dokázala, že zvyšuje kostnú hmotu počas užívania antiandrogénov pre nemetastázovú rakovinu prostaty.

Dávka je 60 mg subkutánne každých 6 mesiacov..

Analogový - Xgeva, dávka 120 mg subkutánne každé 4 týždne.

Venujte pozornosť

Pacienti majú dostávať doplnky vápnika 1000 mg a vitamín D 400 IU denne..

kortikosteroidy

Kortikosteroidy majú protizápalové vlastnosti, používané na rakovinu prostaty s metastázami, ktoré nie je možné liečiť hormonálnou liečbou.

Kortikosteroidy menia reakcie imunitného systému, používajú sa v kombinácii s mitoxantrónom, abiraterónom a docetaxelom.

Prednizón (prednizolón), hydrokortizón (A-Hydrocort, Cortef, Solu-Cortef) a dexametazón

Je dôležité

Prednizolón zlepšuje stav a znižuje hladinu prostatického špecifického antigénu (PSA). Veľké dávky sa môžu použiť pre pacientov s kompresiou miechy alebo opuchom mozgu..

Nízke a stredné dávky steroidov potláčajú nadobličkové androgény. Symptomatický účinok sa vyskytol u 60% pacientov liečených dexametazónom v dávke 0,75 mg dvakrát denne.. 

Kortikosteroidy majú tiež paliatívny účinok u pacientov s rakovinou prostaty a vo farmakologických dávkach pomáhajú zmierňovať zápal..

Rádiofarmaceutický radium-223 dichlorid (Xofigo, Xofigo)

Liek je indikovaný u mužov s hormonálne rezistentným karcinómom prostaty a iba s kostnými metastázami pre vnútornú rádioterapiu..

Zvyšuje trvanie a kvalitu života.

V Rusku je tento spôsob liečby obmedzený.

Antifungálne činidlá pre rakovinu prostaty

Pri veľkých dávkach inhibuje ketokonazol Nizoral produkciu nadobličiek a semenníkov mužského pohlavného hormónu v dôsledku dezintegrácie systému závislého od P450.

Mnoho vedľajších účinkov sa kompenzuje súčasným vymenovaním prednizolónu..

Účinok terapie ketokonazolom, na rozdiel od použitia antiandrogénov, sa rýchlo rozvíja, ale je krátkodobý..

Nie všetci odborníci považujú za vhodnú liečbu ketokonazolom..

Odporúčame vám čítať: Produkty na liečbu rakoviny prostaty: základy stravovania a správnej výživy

Mišina Victoria, urolog, lekár