Panvové kosti sú monolitickou komplexnou štruktúrou niekoľkých veľkých, pevných kostí, ktoré tvoria jedinú, priestrannú štruktúru, ktorá podporuje telesnú hmotnosť a vnútorné orgány. Kosti, ktoré tvoria panvu, sú pevne prepojené stehmi, spiatické spárované kosti sú pripojené k chrbtici (sacrococcygeal zone). Pár kostí kostí je navzájom spojený v pubickej oblasti a tvorí symfýzu, v laterálnej časti verejného kĺbu je spojený s kosáčikmi a spárovanými útvarmi - iliacové kosti so silnými "krídlami", ktoré dávajú panve svoj špecifický tvar.
Systém silných hustých väziva, spojivového tkaniva a celej vrstvy strižných femorálnych a gluteálnych svalov poskytuje dodatočnú silu panvovým kostiam a priľahlému bedrovému kĺbu, najsilnejšiemu v celom tele. Vnútri panvy sa vytvorí určitý druh krúžku, ktorého steny tvoria u žien pôrodný kanál pozostávajúci z hustého kostného tkaniva a mäkkého. Závisí to od veľkosti tohto kanála, vrátane panvových kostí, či je prirodzené doručenie možné pre každú konkrétnu ženu..
Keď sa zúži narodený kanál vzhľadom na malú veľkosť panvových kostí a priľahlých tkanív, plod nebude schopný prechádzať počas dodávky kvôli skutočnosti, že rozmery hlavy sú relatívne objemné pre panvu malého matky. V situácii, keď veľkosť pánevného prstenca nezmeškala hlavu, položte úzku panvu.
Pôrod s úzkou panvou: problém alebo nie?
V dávnych časoch sa verilo, že v dobe, kedy je dieťa pripravené vidieť svetlo, sa kosti, ktoré tvoria ženskú panvu, rozprestierajú, prechádzajú okolo plodu, ktorý sa narodí, tlačia nohy od dna maternice.
Ale už v 16. storočí anatómisti tej doby zistili, že panvové kosti sú pevne spojené a nepohyblivé počas pôrodu. Prítomnosť akýchkoľvek vrodených deformít a abnormalít štruktúry kostnej panvy, ako aj defekty spôsobené zraneniami a vážnymi poškodeniami kostí môže významne komplikovať prirodzené pôrode a vytvárať indikácie na vykonanie cisárskeho rezu (operatívne ukončená práca).
Je dôležitéAk porovnáme údaje s predchádzajúcimi storočiami a dokonca minulým storočím, znížil sa počet panvových deformácií u žien a lekári majú dnes takmer žiadne známky výraznej kontrakcie. Odborníci to pripisujú aktívnej prevencii proti rachotom u dievčat, preto dnes nedochádza takmer k rachitickej deformácii panvových kostí, lézií tuberkulózy a iných problémov.
Ale tento problém nezmizol, dnes majú novorodenci tendenciu sa narodiť s väčšou hmotnosťou a veľkosťou tela a ženy sú čoraz krehkejšie..
Úzka panva: črty problému
Existujú dva varianty úzkej panvy, ktoré sa uvažujú v patologickom pôrodníctve:
- relatívna strnulosť panvy (alebo hovorí - klinická)
- absolútna strnulosť panvy (alebo ako sa nazýva v medicínskom jazyku - anatomický).
Posledná hodnota je určená, ak je každá veľkosť panvy, ktorá je určená pre panvové kosti, presnejšie kruh, ktorý tvoria, zmenšený o viac ako 15-20 mm.
V dôsledku toho, keď sa panva pri podávaní zužuje, môžu nastať závažné komplikácie, najmä ak je hlava plodu väčšia ako priemer panvového krúžku.. To je pravdepodobne spôsobené zúžením kostného kruhu, aj keď je dieťa normálnej veľkosti, alebo keď sa podľa ultrazvuku alebo sondovania ukáže veľký plod, ktorý sa musí narodiť cez panvu úplne normálnej veľkosti. Za takýchto podmienok sa pohyb hlavy vnútri pôrodného kanála často zastaví, jednoducho nevyjde silným zúžením bez vážnych zranení alebo dokonca smrťou dieťaťa..
Keď je plod definovaný ako malý, rozmery hlavy merané ultrazvukom sú relatívne malé, možno sa zrodiť prirodzene. Malá dodávka hlavy umožňuje, aj keď je materská panva mierne zúžená.
Preto existujú dva pojmy - absolútny nesúlad panvy (lekári ju nazývajú - anatomická strnulosť panvy) alebo relatívna hlava, ktorá nie je vhodná pre konkrétnu panvu (inými slovami - klinická strnulosť panvy). Ak lekári určia nerovnováhu veľkosti hlasu a meranú veľkosť materskej panvy, v tomto prípade bude najbezpečnejšie rozlíšenie situácie operatívne..
Rôzne defekty panvovej kosti anatomickej povahy podľa štatistiky sú zriedkavé až do 5-6% všetkých narodení. Spolu s ňou a klinická strnulosť panvy počas podávania je zriedkavá patológia, ktorá sa v priemere zaznamenáva u približne 2% tehotných žien..
Meranie panvy počas tehotenstva
Merania panvy sa vykonávajú ihneď, keď je registrovaná matka, je to mimoriadne dôležitý postup, štruktúra panvy a hodnotenie veľkosti kostí (takzvaná panvová kapacita) sú dôležité pre tehotenstvo a potom tok, výsledok pôrodu - otázka operácie. Normálna veľkosť panvy je nevyhnutná pre prirodzené dodávanie a predchádzajúce fyziologické tehotenstvo. Ak sa vyskytujú výrazné odchýlky vo veľkosti panvy, chyby vo svojej štruktúre, to ohrozuje abnormálnu polohu plodu v maternicovej dutine (šikmá, priečna poloha plodu, možnosti panvového zobrazenia) a môže to byť aj kontraindikácia pre riadenie práce.
Mierne zúžení pôrodného kanála v dôsledku panvového krúžku s veľkou veľkosťou plodu alebo jeho priemernej veľkosti môže byť problémom pri narodení dieťaťa a niekedy aj indikáciou pre núdzový (alebo plánovaný) cisársky rez.
Lekár počas počiatočného vyšetrenia ženy spolu so všetkými rutinnými činnosťami meria panvu pomocou špeciálnych nástrojov. To vám umožní získať predstavu o následnom priebehu formácie a potom vytvoriť predpoklady na doručenie. V poslednom tehotenstve pred pôrodom sa podľa posúdenia veľkosti plodu a pomeru k veľkosti panvy rozhoduje o tom, ako porodiť.
Panvové vyšetrenie žien sa uskutočňuje postupne, najskôr v stojacej polohe, starostlivo skúmajúc kožu Michaelis (malá oblasť pokožky v oblasti bedrovej oblasti, blízko kosmu). Tam, krycie tkanivá tvoria plošinu, ktorá má výšku 110 mm a šírku približne 100 mm. Pri abnormálnej panvovej štruktúre nemusí byť kosoštvorcový nádych jasný, celkový tvar a rozmery kľúčov sa odchyľujú od normy. Všetky kosti, ktoré sú k dispozícii na palpáciu, starostlivo vyhodnotia lekár.. V oblasti týchto špeciálnych meraní tazoméru:
Vzdialenosť medzi bodmi pozdĺž vrcholu iliačnej osi (interosseous veľkosť) - s normálnou panvovou štruktúrou, je približne 25-26 cm.- Segmentuje sa z jedného do druhého najvzdialenejšieho bodu iliakálnych hrebeňov - jeho priemerná dĺžka je 280-290 mm.
- Veľkosť medzi bodmi (výčnelky) veľkých špičiek tvorených femorálnymi markínami - v počte 300-310 mm.
- Vonkajší konjugát - vzdialenosť od horného rohu kosoštvorca k hornému bodu pubickej sympýzy - zvyčajne 200-210 mm.
Vzdialenosť medzi bodmi pozdĺž vrcholu iliačnej osi (interosseous veľkosť) - s normálnou panvovou štruktúrou, je približne 25-26 cm.Všetky merania začínajú umiestnením ženy na chrbát, posúvaním nohami a ich rozťahovaním a meraním bodov medzi miestami invertora sa vykonávajú nohy ohnuté a ohnuté. Vonkajší konjugát sa meria položením ženy na jednu stranu, zatiaľ čo ohýbanie nohy na kolená a oblasť bedra spodnej nohy, zatiaľ čo horná časť sa jednoducho rozšíri pozdĺž tela..
Časť veľkosti panvy je hodnotená jeho vnútornou štruktúrou podľa priebehu štandardného vaginálneho vyšetrenia.
Venujte pozornosťJe tiež dôležité vziať do úvahy pri určovaní štruktúry kostnej panvy, rovnako ako hrúbka kostí, je približne meraná pozdĺž obvodu zápästia (Solov'ev index). Pri priemernej žene opustí 14 cm, výrazný nadbytok, viac ako 1 cm, hovorí o masívnosti kostnej panvy, takže ich vnútorná veľkosť už môže byť normálna.
Ďalšie štúdie panvy v ťažkých situáciách môžu vyžadovať inštrumentálne štúdie (napríklad röntgenové lúče), sú vymenovaní za predpokladu identifikácie prísnych indikácií. Výsledkom je, že veľkosť panvy v kombinácii s obvodom hlavy plodu, presná zhoda medzi nimi môže byť uzavretá na základe výsledkov ultrazvuku.
Formy zúženia panvy v pôrodníctve
V patologickom pôrodníctve sa úzka panva posudzuje nielen stupňom zúženosti, ale aj formou. Môže to byť iný. Napríklad jednoduchá rovinná panva, prierezovo zúžený tvar panvy, plochý rachitický tvar, rovnomerne vo všeobecnosti zúžená panva. Existujú tiež veľmi zriedkavé abnormálne formy panvy - zúženie počas osteomalácie, šikmá zúženie panvy.
Okrem formy je potrebné vypočítať stupeň kontrakcie na stupnici od 1 do 4, čo závisí od odchýlok veľkosti kostí. Najčastejšie sa dnes stretávame s priečnym kontrakciou panvy alebo rovnej panvy..
Prečo žena rozvinie úzku panvu??
Možnosti, ktoré môžu vyvolať anomálie kostnej panvy ženy, do značnej miery. Najzrejmejšia a najvážnejšia je tvorba vrodených anomálií alebo výrazných chýb, ako aj zranenia pri pôrode a ranom detstve. Navyše príčinou môže byť rozvoj rachotov a zlej výživy v ranom detstve, detskej obrne a iných závažných ochorení postihujúcich kostné tkanivo..
Zranenia panvy sú možné pri ťažkých kostných zraneniach, tuberkulóze alebo poškodení nádorov, ako aj pri sekundárnych abnormalitách na pozadí chrbticových deformít. Prokvokautori na panvovú deformáciu sa môžu stať aj rastovými procesmi, ktoré sa začínajú počas puberty, ak ide o abnormálne: prevahu rozšírenia tela v dôsledku pretiahnutia trubicových kostí, keď priečne rozmery zaostávajú v dynamike. Dnes sú defekty panvy menej časté ako v podobných obdobiach minulých storočí..
Dodávka pri diagnostike "úzkej panvy": hodnotenie závažnosti zúžení
Ak lekár odhalí odchýlky vo veľkosti aspoň jedného indikátora, a ešte viac, niekoľko naraz, bude to príležitosť na ďalšie pozorovanie ženy do konca tehotenstva. Ak sa predpovedajú dodávky s vysokým rizikom komplikácií, o tomto sa diskutuje s pacientom. A v určitých situáciách môže byť doručenie cez ostrý kanál vôbec nemožné. Takéto podmienky vzniká vtedy, keď medzi dieťaťovou hlavou, meranou ultrazvukom, a veľkosťou pôrodnej cesty jeho matky vznikla nezrovnalosť.
Na základe určenia stupňa zúženosti (alebo deformácie) sa otázka pôrodu rieši individuálne. Takže ak je to prvý stupeň, odchýlky veľkostí sú v rozmedzí 20 mm, prirodzená dodávka je možná aj bez akýchkoľvek osobitných ťažkostí. V prítomnosti druhého stupňa, ak sa ukazovatele pohybujú v rozmedzí 20-45 mm, aj s malými rozmermi plodu, žena môže porodiť sama. Riziko komplikácií pri narodení dieťaťa sa však zvyšuje.
Je dôležitéTretí a štvrtý stupeň sú jednoznačnými indikáciami operatívne pri pôrode, panva je zúžená od 45 do 60 mm a viac, plod neprejde takým úzkym pôrodným kanálom.
Ako panvové kontrakcie ovplyvňujú tehotenstvo
Na začiatku tehotenstva panvové kontrakcie neovplyvňujú plod a jeho hmotnosť. V posledných týždňoch tehotenstva môžu byť nejaké ťažkosti, ak hlava úplne neklesne do panvy. Zväčšená maternica stúpa nahor pod bránicou, čo sťažuje matke dýchanie. Tlak na dne maternice vytvára dýchavičnosť u žien, výrazný a významný ako u žien, ktorých panvová kapacita je výraznejšia. Mobilita maternice u týchto matiek je výraznejšia, čo môže spôsobiť abnormálne polohy dieťaťa - ležia naprieč, v šikmom smere alebo s nohami na panvu. Abnormálne polohy plodu spôsobujú, že dodanie je ešte ťažšie prirodzene, plánovanie operácie by bolo bezpečnou voľbou..
Ako viesť tehotenstvo, ak odhalíte úzku panvu
Budúce matky, ktoré majú úzku panvu, sú udržiavané ako kategória zvýšeného rizika generických komplikácií, problémov v neskorých obdobiach tehotenstva. Preto sú na osobitnom účte lekára ženskej konzultácie. Častejšie ich vyšetruje lekár, čo okamžite identifikuje problémy s plodom, diagnostikuje abnormálny gestačný priebeh. Je mimoriadne dôležité stanoviť presné dátumy tehotenstva, aby nedošlo k predĺženiu, to je nepriaznivá situácia, ktorá ohrozuje poškodenie plodu alebo núdzové ukončenie práce..
Je dôležitéKeď je zistená strnulosť panvy, žena je hospitalizovaná v materskej nemocnici vopred, asi pár týždňov pred plánovaným doručením, aby sa pripravila, plánovala proces pôrodu, zhodnotila stav matky, presnú veľkosť dieťaťa, určila načasovanie ultrazvuku a ultrazvuku a zrelosť oboch narodení.
Samotný priebeh pôrodu závisí vo veľkej miere od stupňa zúženosti pôrodného kanála, ak je to zanedbateľné, tehotenstvo nie je odložené, plod malý, prírodné doručenie je možné. Pri kontrakcii bude lekár sledovať všetky orgány a tkanivá, dilatáciu krčka maternice a pôrod, ako aj stav plodu, pohyb hlavy a v prípade potreby urýchlene rozhodne o ukončení dodávky cisárskym rezom.
Je prísne zakázané porodiť sami, keď:
- Ohýbanie panvy na 3-4 stupňov;
- Procesy tumoru v panve, ktoré zabraňujú narodeniu plodu;
- Traumatické panvové deformity;
- Predtým existujúca symfyzitída alebo prasknutie kĺbového kĺbu, poranenie panvy pri pôrode.
Cisársky rez bude tiež zobrazený za prítomnosti úzkej panvy na pozadí veľkého plodu s príznakmi hypoxie, predĺženého tehotenstva, panvových abnormalít, ak je plod nesený nohami vpred, ak je na ceste po cisteriáne jazva, alebo ak existujú iné operácie, ak žena je staršia ako 30 rokov rokov, predtým liečená neplodnosť, indukované tehotenstvo. Operácia sa vykonáva podľa plánu pred nástupom pôrodu alebo po nástupe prvých kontrakcií..
Dôsledky práce v úzkej panve: komplikácie
Zúženie panvy počas prirodzeného pôrodu môže spôsobiť komplikácie alebo môže viesť k úplnému zastaveniu pokusov a nemožnosti mať dieťa. Toto je zriedka v súčasnosti, pretože lekári predvídajú možné scenáre vopred. Častejšie sa vyskytuje klinicky úzka panva v dôsledku nesúladu medzi hlavou drobky a materinským kanálikom. Niekedy môže byť situácia objasnená iba na začiatku pôrodu, keď je hlava spadnutá do malej panvy a vložená. Ak sa takýto scenár vyskytne, lekári pravdepodobne idú na núdzový cisársky rez, aby sa predišlo možným problémom plodu a matky, úrazom a komplikáciám. Dokonca aj pri normálnom pôrode, keď je hmotnosť plodu veľká a veľkosť hlavy je veľká, je podobná situácia tiež možná..
Často stav klinicky úzkej panvy - keď hlava plodu nezodpovedá panvovému krúžku, je možné určiť na konci prvého obdobia alebo na začiatku pokusov. Pomer veľkostí je určený špeciálnym znakom - Vastena, pokiaľ hlava stúpa na oblasť pubickej symfýzy počas jej prechodu do panvovej dutiny.
Ak je všetko dobré, hlavica plodu nebude vyčnievať nad záhyb, potom prirodzený pôrod môže ísť vlastnou cestou. Ak je zníženie hlavy ťažké, hlava môže byť na rovnakej úrovni - označenie je nastavené ako "splachovanie". Ak je práca aktívna, plod a matka sa cítia dobre, pôrod môže pokračovať prirodzene. Ak existuje slabosť generických síl, proces sa oneskorí, potom je bezpečnejšie ukončiť proces núdzovým cisárskym rezom.
Ak je pánev menšia ako hlava, potom bude vyčnievať nad oblasť maternice, v tomto prípade je prirodzené pokračovať v práci - je to nebezpečné, potom skončí núdzovou cisárskym rezom. Je dôležité mať správne pôrodnícke benefity a dôkladnú kontrolu pôrodu zamestnancami, potom všetko bude dobre.
Alyona Paretskaya, lekárka, pediatr, neonatológ