Panvové adhezie / Adhezívne ochorenie

Panvové adhézie sa nazývajú prameňmi spojivového tkaniva, ktoré pokrývajú povrch orgánov umiestnených v panve a tvoria ich fúziu medzi sebou a panvovými stenami..

Ďalším názvom patológie je plastická pelvioperitonitída.. Existuje ochorenie panvovej bolesti, ktoré neustále alebo periodicky obťažuje pacienta so známkami poruchy čriev (zvýšená tvorba plynu, zápcha, striedajúca sa hnačka) a u žien s obvyklým potratom a / alebo neplodnosťou.

Viac ako 50% pacientov trpiacich chronickou panvovou bolesťou a poruchami menštruačného cyklu bolo diagnostikovaných s plastovou pelvioperitonitídou. U žien sa táto patológia vyskytuje približne 2,5-krát častejšie ako u mužov, vývoj akútnej intestinálnej obštrukcie spôsobenej peritoneálnymi adhéziami sa pozoroval 1,6-krát častejšie ako u mužov.

Je dôležité

Plastová pelvioperitonitída je diagnostikovaná u pacientov, ktorých história je zhoršená činnosťami brucha alebo zápalovými ochoreniami panvových orgánov. Pravdepodobnosť vzniku adhézií sa zvyšuje s počtom prenesených laparotómii. Pásy spojivového tkaniva sa zistili u 16% pacientov po prvej laparotómii av 96% prípadov po tretej.

dôvody

Spike tvorba sa týka ochranných mechanizmov tela a má za cieľ vymedziť poškodenú oblasť (zápal alebo trauma) v panvovej alebo brušnej dutine zo zdravého tkaniva. Tendencia adhezií, intenzita ich tvorby a prevalencia procesu je determinovaná mnohými faktormi: zvýšená reaktivita spojivového tkaniva, oslabená imunita a individuálna náchylnosť peritonea k adhéziám. Rizikové faktory pre tvorbu adhézií spojivového tkaniva sú rozdelené do troch skupín:

endogénne, vzhľadom na genetickú citlivosť organizmu na adhéziu (znížená alebo zvýšená produkcia enzýmu N-acetyltransferázy);
exogénne - ovplyvňujú telo zvonku (trauma, chirurgia, infekcia);
kombinované, keď sa do tvorby adhézií podieľajú vonkajšie a vnútorné faktory.

Priame príčiny adhézií v panve sú:

Chirurgické intervencie. Intenzita adhézií je priamo spojená s operáciou vykonávanou v brušnej dutine. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby adhezií, zahŕňajú: operatívny prístup (laparoskopický alebo laparotomický), objem a invazívnosť operácie, jej trvanie, teplota (nadmerné ochladenie alebo zahrievanie črevných slučiek), inštalácia odtokov v panve, odstránenie krvi a peritoneálnej tekutiny materiál na šitie a chemikálie (jód, alkohol, rôzne prášky).
Zápalové choroby. Akútna endometritída, salpingo-ooforitída, vaginitída, parametritída a ďalšie ochorenia panvy prispievajú k adhéziám. Skryté genitálne infekcie vyskytujúce sa so zrušeným klinickým obrazom (chlamydia, ureaplasmóza) spôsobujú chronický zápal v panve, ktorý slúži ako impulz pre adhéziu.
Externá endometrióza. Pravidelné krvácanie z endometrióznych ložísk do panvovej dutiny vedie k aseptickému zápalu a adheziám.
Krvácanie do panvovej dutiny. Porušenie vaječníkov, prerušenie mimomaternicového tehotenstva ako prerušenie potrubia alebo pretrhnutie trubice s vylučovaním krvi do brušnej dutiny, po ktorom nasleduje aseptický zápal a tvorba adhézie.
Úrazy na dolnom bruchu. Zlomeniny, krvácanie, otvorené panvové rany v dôsledku pádu, úderu, nehody.
Systémové ochorenie spojivového tkaniva. Sklerodermia, dermatomyozitída, reumatizmus a iné.

Venujte pozornosť

V 50% alebo viacerých prípadoch je tvorba adhézií spôsobená kombinovaným účinkom niekoľkých faktorov. Oddávanie sexuálnych vzťahov, potraty, invazívne gynekologické procedúry, nedodržanie intímnej hygieny, neskorá návšteva lekára.

Mechanizmus vzdelávania

Dutina brušnej dutiny je lemovaná zvnútra peritoneom - sérová membrána, ktorá tvorí uzavretý priestor, kde sú umiestnené brušné orgány. Peritoneum je reprezentované dvomi listami: parietálnym, obložením brušnej dutiny a viscerálnou obálkou vnútorných orgánov. Obe listy peritonea sú navzájom prepojené a vedú jeden do druhého. Hlavnými funkciami peritonea sú vytvorenie mobility orgánov, zabránenie ich treniu proti sebe, ochrana pred mikrobiálnymi činidlami a delimitácia infekčného procesu počas prenikania mikroorganizmov do brucha alebo panvy..

Poškodzujúci faktor (trauma alebo zápal peritonea) spôsobuje uvoľnenie mediátorov, ktoré stimulujú regeneráciu. V počiatočnom štádiu procesu sa produkujú fibroblasty, ktoré produkujú fibrín. Výsledné fibrínové vlákna spôsobujú priľnavosť blízkych orgánov a tkanív. V dôsledku toho je zápalové zameranie vymedzené zo zdravých tkanív. Ak dôjde k rozsiahlemu traumatickému poškodeniu alebo chronickému zápalu, dochádza k narušeniu rozpúšťania spojivového tkaniva, tvoria sa krvné cievy a nervové zakončenia v zrastoch a zvyšuje sa hustota kolagénových vlákien. Voľné adhézie a listy peritoneu sú hustšie, pohyb panvových orgánov je obmedzený. Akékoľvek premiestňovanie orgánov (zákruty, ohyby, fyzická aktivita) vedie k napätiu adhézií, podráždeniu nervových plexusov a bolesti v dolnom bruchu..

klasifikácia

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia sa rozlišujú nasledujúce klinické formy plastickej pelvioperitonitídy:

akútna. Ochorenie je charakterizované výrazným klinickým obrazom. Pacient sa obáva intenzívnej bolesti, horúčky, poklesu krvného tlaku, nevoľnosti, straty chuti do jedla, zvracania. Zvýšená intoxikácia indikuje vývoj obštrukcie čriev a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu..
striedavý. Je charakterizovaný fázovým tokom. Útoky akútnej bolesti sú nahradené obdobiami úplného odpočinku. Na pozadí výskytu bolesti sa spájajú črevné poruchy. Vo fáze remisie nie sú žiadne príznaky alebo sú mierne exprimované..
chronický. Táto forma ochorenia je mierna alebo asymptomatická. Najčastejšie sťažnosti pacienta: recidivujúca zápcha, tupá alebo bolestivá bolesť v dolnej časti brucha. Hlavným dôvodom, prečo žena chodí do gynekológa, je sťažnosť na neprítomnosť tehotenstva..

Pretože panvové adhézie sú často príčinou ženskej neplodnosti, gynekológovia v klasifikácii patológie odlišujú štádiá choroby, ktoré sa určujú pomocou laparoskopie:

prvý. Existujú jednotlivé tenké pramene umiestnené okolo vaječníkov, vajíčkovodov alebo maternice. Prítomnosť adhézií neporušuje proces pohybu vajíčka z reprodukčnej žľazy do trubice a potom do maternicovej dutiny.
Druhý. Medzi vaječníkmi a vajcovodom alebo inými orgánmi sú husté šnúry, ale viac ako polovica oblasti sexuálnej žľazy je zadarmo. Adhézie narúšajú proces záchvatu vajíčka fimbriami trubice.
tretina. Väčšina oblasti vaječníkov je pokrytá tesnými adhéziami, ktoré porušujú proces uvoľňovania vajíčka z folikulu a jeho výstupu na povrch žľazy. Existuje tiež deformácia a čiastočná alebo úplná oklúzia vajíčkovodov, čo znemožňuje hnojenie..

Symptómy adhézie panvových orgánov

Hlavným klinickým príznakom plastickej pelvioperitonitídy je bolestivý syndróm. Ženy s malými panvovými adhéziami zaznamenávajú konštantnú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zvyšuje alebo oslabuje. Bolesť môže byť nudná alebo bolestivá, lokalizovaná v suprapubických, bedrových, sakrálnych oblastiach alebo podaná do konečníka. Bolesť sa zvyšuje počas cvičenia alebo napätia (zdvíhanie, cvičenie, ostré zákruty, ohyby alebo skoky) počas napínania počas pohybov čriev, počas pohlavného styku a po ňom, plného močového mechúra alebo po močení. Zvýšená bolesť môže vyvolať nervové napätie, hypotermiu, menštruáciu alebo ovuláciu.

Ak adhézie preťažia močový mechúr, pacient sa sťažuje na časté močenie, neschopnosť tolerovať celý močový mechúr, možné prerušované alebo bolestivé močenie. Keď sú pozorované zrasty tráviaceho čreva, pozorujú sa poruchy jeho funkcií. Pravidelne sa vyskytujúce zápchy nahrádzajú zrýchlenou stoličkou alebo hnačkou, zaznamenávajú sa meteorizmus a nadúvanie. Možná nevoľnosť a zriedkavé vracanie. Črevné poruchy sa zvyšujú po konzumácii produktov, ktoré stimulujú tvorbu plynu (hrach, fazuľa, cesnak, hrozno, pečivo, repa). Odťahové adhézie vaječníkov a vajíčkovodov sprevádzaná poruchou reprodukčnej funkcie - neplodnosťou.

komplikácie

Choroba je nebezpečným vývojom nasledujúcich komplikácií a následkov:

Akútna intestinálna obštrukcia.Kompresia spojivového tkaniva v črevnej trubici vedie k úplnému alebo čiastočnému zúženiu jeho lúmenu a zhoršeniu mikrocirkulácie v črevnej stene, čo si vyžaduje núdzovú operáciu..
neplodnosť. Je diagnostikovaná u 25% pacientov s plastickou pelvioperitonitídou. V dôsledku porušenia priechodnosti vajíčkovodov je porucha procesov ovulácie a hnojenia.
Mimomaternicové tehotenstvo. Zhoršená transportba vajíčka cez vajíčko vďaka jej zúženiu bráni prenikaniu vajíčka do maternice a vedie k jej nútenej implantácii do vajíčkovodu.
potrat. Obmedzenie mobility fetálneho hrotu počas jeho rastu počas tehotenstva spôsobuje hypertonickosť maternice, čo môže viesť k potrate (potrat alebo predčasné narodenie).

diagnostika

Diagnóza patológie začína zberom histórie a sťažností pacienta. Gynekologické vyšetrenie vám umožňuje vytvoriť obmedzenú pohyblivosť maternice, skrátenie vaginálnych klenieb, palpáciu v prídavných látkach, určenie bolesti, tvrdosť. Dodatočné vyšetrenie zahŕňa:

Diagnostická laparoskopia. Metóda umožňuje určiť panvové adhézie v 100% prípadov. V prípade potreby sa diagnostická laparoskopia prevedie na lekársku - disekciu adhézií.
Ultrazvuk panvových orgánov. Spoľahlivosť metódy dosahuje 90 - 100%. Adhézie sú vizualizované ako nehomogénne ozveny, ktoré spájajú panvové steny a orgány..
uterosalpingography. Metóda röntgenovej štúdie umožňuje stanoviť priechodnosť vajíčkovodov.
MRI panvových orgánov. Anechoické biele adhézie sú zobrazené na obrázkoch..

Za účelom vytvorenia mikrobiálneho činidla, ktoré vyvoláva chronický zápal, sa na vaginálnej flóre zachytávajú škvrny, bakteriálna inokulácia vaginálneho obsahu a stanovenie antibiotickej citlivosti detegovaných mikroorganizmov, PCR na skryté pohlavne prenosné infekcie.

Liečba adhézneho ochorenia panvových orgánov

Patológia sa ošetruje konzervatívne a chirurgicky.. Konzervatívna terapia sa uskutočňuje na 1. etape plastickej pelvioperitonitídy a zahŕňa:

antibiotiká. Identifikácia infekčného agens vyžaduje antibiotickú liečbu, výber liekov vykonaný na základe výsledkov nádrže. siatie a zohľadnenie odolnosti baktérií voči nim.
NSAID. Z nesteroidných protizápalových liekov sa používa indometacín, diklofenak, ktorý zmierňuje bolesť, eliminuje opuchy zapálených tkanív a rozpúšťa voľné adhézie (počiatočné štádium ochorenia).
Hormonálne lieky. Liečba hormónmi sa uskutočňuje s detegovanou endometriózou..
Fibrinolytické enzýmy. Longididáza, lidáza, territilín prispievajú k rozpusteniu adhézií v dôsledku štiepenia glykopeptidových väzieb. Enzýmy sú predpísané v rektálnych čapikách, na intramuskulárne podanie a počas fyzioterapie..
Fyzioterapia, gynekologická masáž, cvičebná terapia. Z fyzioterapeutických postupov je účinná elektroforéza s enzýmami, parafínová terapia, SMT..
Vitamíny, imunomodulátory. Zlepšujú celkový stav, normalizujú tok krvi a metabolizmus v tkanivách, stimulujú imunitu..

Chirurgická liečba je indikovaná na neúčinnosť konzervatívnej terapie, ako aj v prípade akútnych a interkurentných foriem ochorenia..

Je dôležité

S rozvojom strašných komplikácií (mimomaternicové tehotenstvo, obštrukcia čriev) sa uskutočňuje núdzová chirurgická intervencia..

Disekcia adhézií sa vykonáva endoskopicky (laparoskopia):

laserová terapia (adhézie rozdelené laserovým lúčom);
elektrochirurgia (adhézie sa rozoberajú elektrokauteriou);
akvadissekcia (disekcia adhézií vytvorených vodou pod vysokým tlakom).

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ