Zlepšenia vo vajíčkoch sú častým dôvodom, prečo je žena diagnostikovaná tuberoperoneálnou neplodnosťou. Napriek tomu, že tento problém bol dôkladne preskúmaný a lekári prijímajú všetky opatrenia na boj proti tvorbe adhezií, frekvencia vývoja tohto patologického procesu sa nezníži. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že nie každá žena, ktorá podstúpila operáciu na panvových orgánoch, je vopred vedomá, že zákrok je spojený s následnou tvorbou zrazenín..
Adhézie vo vajíčkoch sú tenké vlákna, ktoré sú zarasteným spojivovým tkanivom. Tieto šnúry sa vytvárajú na pozadí zápalových ochorení pohlavných orgánov alebo po chirurgických manipuláciách. Adhézia môže byť vytiahnutá z vajíčkovodov a pripevnená k iným panvovým orgánom alebo k peritoneu. Prítomnosť adhézií je priama prekážka vzniku tehotenstva..
Obsah článku:
- Príčiny vzniku adhezií vo vajíčkoch
- Symptómy adhézie vo vajíčkoch
- Komplikácie adhézií vajíčkovodov
- Diagnóza adhézií vo vajíčkoch
- Liečba adhézii v tubách
- Môže sa vytvoriť adhézia po laparoskopii?
- Prevencia vzniku adhézií vo vajíčkoch
Vajcovody sú umiestnené medzi maternicou a vaječníkmi. Na vnútornej ploche každej trubice sa nachádzajú fimbrie, ktoré zachytávajú vajíčko a pohybujú ho až po maternicu. Kontrakcia svaloviny vajcovodov prispieva k podpore spermií. Po stretnutí s vajíčkovými bunkami ho oplodňuje a vajíčkovody dodávajú vajíčko do maternice, kde sa utužuje a začína sa rozvíjať. Ak dôjde k poškodeniu funkčnosti vajíčkovodov, spermie sa s vajíčkom nestretne.
Pri čiastočnej obštrukcii vajíčkovodov môže spermie oplodniť vajíčko. Zároveň oplodnené vajíčko, ktoré sa stretne s prekážkou na ceste, pretrváva vo vajcovode a začína sa v ňom rozvíjať. Výsledkom je, že žena vyvíja mimomaternicové tehotenstvo, ktoré si vyžaduje operáciu.
Saiky sú jednou z najčastejších príčin, ktoré vedú k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii vajíčkovodov. Navyše, aj malé zrazenie sa môže stať vážnou prekážkou vzniku tehotenstva..
Prevalencia adhéznej obštrukcie vajíčkovodov je spôsobená neustálym zvyšovaním indikácií na operáciu, zvýšeným počtom hormonálnych porúch a množstvom pohlavne prenosných infekcií..
Liečba adhézneho ochorenia je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý vyžaduje trpezlivosť od lekára aj od pacienta. Avšak, ak je žena odhodlaná stať sa matkou, potom by mala vynaložiť všetko úsilie, aby sa zbavila adhezií vajíčkovodov..
Príčiny vzniku adhezií vo vajíčkoch
Pred zvážením príčin adhézií vo vajíčkoch by ste mali byť oboznámení s mechanizmom vývoja adhezií. Vajcovody sú na vonkajšej strane pokryté viscerálnym peritoneom a samotná brušná dutina je vnútorne lemovaná parietálnou tkanivou. Tieto vrstvy majú hladký povrch a vyžarujú určité množstvo tekutiny, čo umožňuje orgánom voľne sa pohybovať vzájomne..
Ak existujú dôvody, ktoré vedú k vzniku adhézií, potom sú vajíčkovody a iné orgány zapojené do patologického procesu edematózne. Na ich povrchu sa objavuje lepkavý fibrínový povlak. Je to ten, kto prispieva k skutočnosti, že orgány nachádzajúce sa vedľa seba navzájom prepojené. Ak má zápalový proces dlhý priebeh alebo je chronitizovaný, na mieste lepených povrchov sa tvoria komisurálne šnúry. Týmto spôsobom reaguje telo na zápal a zabraňuje jeho ďalšiemu šíreniu. Napriek tomu tvorba adhézií nemožno považovať za normálny fyziologický jav, pretože je patologický aj ochranný..
Keď infekcia prenikne do vajíčkovodov, v nich sa začne hromadiť exsudácia. S adekvátnou terapiou sa vyrieši a nevedie k vzniku adhézie. Nie je však nezvyčajné, aby sa tento výlučok stal hnisavým a rozšíril sa po celom potrubí. Je schopný vlievať do peritoneálnej dutiny fibrínovým prolapsom. To vyvoláva prekážky brušnej otvorenia vajíčkovodu adhéziami..
Ďalšia progresia patologického procesu vedie k spájaniu protiľahlých povrchov potrubia navzájom cez priečky. Adhezie často spája vajíčkovody s maternicou, vajíčka, vaječníkmi, črevom, žľazou.
Preto sa lekári domnievajú, že hlavným dôvodom vzniku adhezií vo vajíčkoch je zápalový proces, hoci iné faktory, ako napríklad:
-
endometrióza. Tento patologický proces je charakterizovaný rastom endometria v atypických miestach vrátane vajíčkovodov. (Viac: Čo je endometrióza? Príčiny a príznaky endometriózy).
Mechanické účinky na vajíčkovody, menovite - chirurgické zákroky. V tomto ohľade sú chirurgické potraty, resekcia vaječníkov, myomektómia, hysteroskopia, vnútromaternicová antikoncepcia, pokusy o IVF atď., Podľa štatistiky 50% žien podstupujúcich gynekologickú operáciu vyvinie adhéziu. Také faktory, ako je nadmerná strata krvi, pridanie purulentnej infekcie, dlhotrvajúci priebeh operácie zvyšujú riziko ich vzniku..
Priechod laparoskopie pohlavných orgánov. Bez ohľadu na to, ako dôkladne sa postup vykonáva, je takmer nemožné vyhnúť sa traumatizácii seróznej membrány peritonea. Preto dokonca aj táto operácia môže vyvolať tvorbu adhézií, ktoré môžu nakoniec zablokovať lumen vajcovodov..
Obtiažne pôrod môže mať za následok vznik adhezií. V tomto prípade rastúce prúty v maternici, dosahovanie vajcovodov a zablokovanie vstupu do nich. Prevádzka cisárskeho rezu, ako aj viacnásobné medzery počas procesu podania - to sú hlavné faktory, ktoré vedú k rastu reťazcov spojivového tkaniva.
Zranenia panvy spojené s prasknutím ovariálnej cysty sú nebezpečné.. V tomto prípade sú vonkajšie zrazeniny schopné pripevniť sa na stenu vajíčkovodu a zablokovať jej lúmen..
Význam v patogenéze tvorby adhézií má infekcie, pohlavne prenosné: syfilis, kvapavka, mykoplazmóza, chlamydia atď. Genitálna tuberkulóza nie je menej nebezpečná, čo vedie k deformácii štruktúry tkanív a vzniku obštrukcie vajcovodov v dôsledku adhézie a jaziev.
Zápalové choroby reprodukčných orgánov neinfekčnej povahy, napríklad salpingitída - ďalšia príčina obštrukcie potrubia.
Príčiny, pri ktorých je menej pravdepodobné, že spôsobia zrasty - to sú hormonálne poruchy a ožarovanie pohlavných orgánov pri liečbe onkologických ochorení.
Počet zápalových procesov priamo ovplyvňuje riziko adhézie vo vajíčkoch.
Nasledujúce štatistiky:
Jediný zápal vajíčkovodov - riziko vzniku adhezií je 12%.
Zdvojnásobil zápal - riziko stúpa na 35%.
Tri epizódy zápalu prídavných látok - riziko vzniku adhézií vo vajíčkoch je 75%.
Symptómy adhézie vo vajíčkoch
Prítomnosť spojovacích prameňov vo vajíčkoch nemôže byť sama o sebe. Faktom je, že tento patologický proces neovplyvňuje blaho ženy. Podozrenie na adhézne ochorenie vajíčkovodov je možné iba vtedy, keď počas absencie antikoncepcie nedochádza k dlhodobému tehotenstvu (celý rok). Hoci pri čiastočnej priechodnosti vajcovodov sa stále vyskytuje koncepcia.
Ak pacient trpí akútnym alebo chronickým zápalom prídavných látok, objavia sa klinické príznaky existujúceho ochorenia. Môžu byť rôznorodé a závisia od špecifickej patológie. Avšak zápalový proces na pozadí vzniknutých adhézií sa vždy prejaví v bolestivých pocitoch v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť mierna a celkom výrazná. Majú tendenciu zvyšovať počas intimity a fyzickej námahy..
Je možné zmeniť povahu vaginálneho výtoku. V nich hnis, sliz sa dá nájsť. Objem vypúšťania, aj bez patologických nečistôt, sa zvyšuje.
Ďalšie znaky nepriamo naznačujúce zrasty:
Opakujúca sa bolesť v dolnej časti brucha;
Exacerbácia nepohodlia počas mechanickej stimulácie maternice počas nasledujúcej menštruácie;
Zvýšený výtok vagíny;
Hypomenštruálny syndróm s nedostatočnými sekrétmi, ktoré boli dlhodobo pozorované;
Menštruačný cyklus sa môže stať nestabilným, menštruácia dlhodobo chýba;
Všetky príznaky sa vyskytujú na pozadí normálnej telesnej teploty..
Ektopické tehotenstvo môže byť tiež nepriamym príznakom adhézneho ochorenia vajíčkovodov. Preto po prvom takomto prípade je potrebné zistiť zostávajúcu rúrku pre priepustnosť..
Komplikácie adhézií vajíčkovodov
Zhoršená funkcia reprodukcie je hlavnou komplikáciou prítomnosti adhézií vo vajíčkoch. Žena môže byť neplodná alebo neschopná niesť dieťa. Základná vrstva endometria je poškodená, čo zabráni hnojeniu vajíčka alebo spôsobuje problémy s implantáciou embrya.
Jedna tretina pacientov, dokonca aj pri úspešnej koncepcii a tehotenstve, čelí určitým problémom počas procesu podávania. Tieto ťažkosti súvisia s vývojom krvácania v popôrodnom období..
Poruchy po IVF môžu byť tiež spôsobené adhéziami v tubách a maternici..
Ďalšou komplikáciou adhézií vo vajíčkoch je výskyt chronickej panvovej bolesti, ktorá zhoršuje kvalitu života ženy, prispieva k vzniku neurózy.
Diagnóza adhézií vo vajíčkoch
Na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov musí žena prejsť hysterosalpingografiou. Táto štúdia spočíva v tom, že kontrastné činidlo sa zavádza do maternicovej dutiny cez cervikálny kanál. To, prechádzajúce vajcovodom, by malo byť v brušnej dutine. Počas tohto postupu sa urobí séria snímok, ktoré ukazujú stav vajíčkovodov. Postup je možné vykonávať s použitím röntgenového zariadenia a pomocou ultrazvukového zariadenia. V druhom prípade sa sterilný fyziologický roztok používa ako tekutina na plnenie maternice a prídavných látok a nie kontrastného činidla. Stojí za zváženie, že tieto manipulácie umožňujú len objasniť skutočnosť prítomnosti prekážky, ale neumožňujú posúdiť jej povahu..
Preto sa môže vyžadovať niekoľko ďalších štúdií, vrátane:
Ultrazvuk panvových orgánov.
Bakteriologické vyšetrenie vaginálnych sekrétov, PCR a testy ELISA. Tieto metódy umožňujú odhaliť infekčné činidlá, ktoré môžu vyvolať adhéziu.
Diagnostická laparoskopia so zavedením kontrastnej látky. Táto štúdia nám umožňuje posúdiť tvar a veľkosť rúrok, identifikovať ich a odstrániť ich..
Krvný test hormónov.
Ak je to potrebné, žena sa môže obrátiť na konzultáciu endokrinológovi, onkológu, špecialistovi na reprodukciu..
Liečba adhézii v tubách
Tubické adhézie nie je možné liečiť lekárskou korekciou. Môže sa uskutočňovať len s cieľom eliminovať patologické procesy, ktoré vyvolali tvorbu vlákien spojivového tkaniva..
Keď sa diagnostikuje zápalové ochorenie u pacienta, preukáže sa, že užíva antibiotiká a protizápalové lieky v závislosti od typu infekčného agens. Pri hormonálnych poruchách a endometrióze sú predpísané hormonálne prípravky. Komplexy vitamínov sa používajú na posilnenie imunity..
Fyzioterapeutické techniky prispievajú k zmäkčeniu adhezívnych kordov a uľahčujú vykonanie operácie na ich odstránenie. Na tento účel používajte bahno, gynekologickú masáž, metódy enzýmovej terapie expozície. Takýto postup ako elektroforéza prispieva k zvýšenému krvnému obehu v panve. Počas liečby sa používa vitamín B, lydáza a zinok..
Liečba s pijavicami môže byť tiež odporúčaná pre liečbu adhézií. V kombinácii s inými lekárskymi udalosťami má tento postup dobrý účinok a podporuje resorpciu mnohých malých adhézií. Leekové sliny obsahujú špeciálne látky, ktoré spôsobujú, že kordy sa pohybujú a sú elastické a zničia existujúce jazvy..
Laparoskopia vajíčkovodov je účinnou metódou na odstránenie adhézií. Počas procedúry doktor dokáže vidieť a vystrihnúť všetky vytvorené šnúry. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocnici..
Pokiaľ ide o účinnosť techniky, závisí od rozsahu adhézií vo vajíčkoch. Pri úplnej obštrukcii dokonca operácia neumožňuje dosiahnuť pozitívny účinok, pretože nebude možné obnoviť normálnu pohyblivosť epitheliu rúrok zubov..
Ďalším chirurgickým spôsobom liečenia adhézií vajíčkovodov je vyfúknutie fyziologickým roztokom s prídavkom liekov alebo oxidu uhličitého. Postup sa nazýva perturbácia (vyfukovanie plynu) alebo hydroturbácia (kvapalina). Avšak táto metóda je spojená s množstvom komplikácií a neumožňuje dosiahnuť účinok v prítomnosti veľkých adhézií vo vajíčkoch..
Stojí za zváženie, že ani chirurgické odstránenie adhézií vo vajíčkoch nezaručuje, že rúrky budú aj naďalej priechodné. Preto mnoho pacientov, lekári odporúčajú, aby nestrávili čas na operáciu a okamžite sa uchýlili k postupu oplodnenia in vitro. Mali by ho užívať ženy vo veku 40 rokov a staršie, ako aj pacienti, ktorí nemali tehotenstvo 1-1,5 rokov neskôr po laparoskopii..
Môže sa vytvoriť adhézia po laparoskopii?
Laparoskopia vedie k tvorbe adhézií menej často ako otvorená brušná chirurgia. Aby sa však zabezpečilo, že po vykonaní tohto minimálne invazívneho postupu nedôjde k zhoršeniu adhézie,.
Prevencia vzniku adhézií vo vajíčkoch
Aby ste zabránili tvorbe adhézií vo vajíčkoch, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:
Pravidelne podstupujú gynekologické vyšetrenia. To umožní včasnú detekciu a liečbu existujúcich zápalových procesov reprodukčného systému..
Ak je žena konfrontovaná s možnosťou výberu cisárskeho rezu alebo prirodzeného doručenia, potom by mala byť uprednostňovaná posledná možnosť..
Mala by byť chránená pred nežiaducim tehotenstvom, a tak zabrániť potrate. Výhodným antikoncepčným prostriedkom je použitie kondómov. Faktom je, že inštalácia vnútromaternicového zariadenia a použitie hormonálnej antikoncepcie sú tiež spojené s rizikom vzniku adhezií.
Intimný život s pravidelným partnerom a používanie kondómov sú spoľahlivou ochranou pred sexuálne prenosnými chorobami..
Adhezie vo vajíčkoch je bežnou príčinou neplodnosti, takže ak máte problémy s počatím, mali by ste sa poradiť s lekárom včas a podrobiť sa komplexnej vyšetreniu..