Zrazu v panve sa vyskytujú veľmi často, najmä tento problém je pre ženy dôležitý. Pre nich sú zraky vážnou hrozbou v podobe neplodnosti, nehovoriac o výraznom nepohodlie a bolestiach, ktoré spôsobujú.
Vysvetlenie skutočnosti, že ochorenie panvového dna je veľmi časté, spočíva v niekoľkých dôvodoch: systematický rast počtu ochorení vyžadujúcich chirurgický zákrok, rast rôznych hormonálnych patológií, pokrytie populácie s pohlavne prenosnými chorobami. V tomto ohľade je naliehavosť problému panvových adhézií jednoducho nemožné ignorovať..
Panvové adhézie sú vlákna spojivového tkaniva, ktoré sú umiestnené na peritoneu a na vnútorných orgánoch. Liečba adhézneho ochorenia vyžaduje profesionálny prístup a úzku interakciu medzi lekárom a pacientom. Nemali by sa ignorovať, pretože narúšajú fungovanie vnútorných orgánov, obmedzujú ich mobilitu, vyvolávajú bolesť a často spôsobujú nemožnosť oplodnenia..
Obsah článku:
- Mechanizmus výskytu adhézií v panve
- Dôvody na vznik adhézií v panve
- Symptómy adhézie v panve
- Diagnóza adhézie v panve
- Adhézie v panve po cisárskom rezu
- Liečba adhézií v panve
- Odpovede na obľúbené otázky:
- Je možné otehotnieť počas hrotu vajcovodov?
- Je možné vidieť panvové špičky na ultrazvuku??
- Môžu sa hroty vyriešiť sami?
- Je možné mať sex, keď panvové špičky?
Mechanizmus výskytu adhézií v panve
Vnútorná strana peritonea a malej panvy je pokrytá parietálnym tkanivom a orgány, ktoré sú v nich umiestnené, sú lemované viscerálnou tkanivou. Ak nie sú žiadne patologické procesy a zmeny, potom tieto tkanivá majú hladký a rovný povrch. Obe viscerálne a parietálne plechy vytvárajú peritoneálnu tekutinu, ktorá umožňuje vnútorným orgánom pohybovať sa navzájom voľne..
Tento mechanizmus pohybu je veľmi dôležitý. Napríklad, ak maternica rastie počas tehotenstva, nezasahuje do čriev, alebo počas plnenia močového mechúra, pohybuje maternicu na stranu bez akýchkoľvek problémov. Ak sú v panve spúšťané akékoľvek patologické procesy, potom sú zahrnuté tkanivá lemujúce vnútorné orgány. Okrem toho sa stali opuchnuté, dostávajú fibrínový povlak. Fibrín je navrhnutý tak, aby zabránil šíreniu zápalu do iných orgánov. Má lepiacu štruktúru a preto spája priľahlé tkaniny. Takáto ochranná reakcia organizmu však nie je vždy užitočná. Ak je prítomný zápal po dlhú dobu, potom sa po jeho ukončení vytvoria spájacie pramene na tomto mieste..
Ak sa infekcia dostane do vajíčkovodov, zápalová tekutina sa vždy nevytvára. V prípade, že sa terapia uskutoční rýchlo, môže byť zápal eliminovaný do exsudatívneho štádia. Takže fibrín sa nezobrazí. Avšak, keď exsudát mal čas na vytvorenie vo veľkých množstvách, ako kork by zablokoval brušný otvor trubice. V priebehu času bude tento otvor pevne upchatý. Tento proces sa nazýva obliterácia..
Výsledkom je, že vajcovod stále pokračuje v exsudáte, ktorý teraz nemá kam ísť a začína sa hromadiť vo svojej dutine. Vajíčka a trubica sa rozširujú, strácajú svoj tvar, epitelium vajcovodu prechádza procesom deskvamácie, opačné povrchy sú navzájom prilepené a vytvárajú medzi nimi rozdelenie.
Ak exsudát obsahuje hnis, potom až do zablokovania vajíčkovodu, môže to vylievať do maternicovej dutiny a z nej do vagíny a von. Existuje však vysoké riziko, že infekcia sa prinesie do vaječníkov a roztopí, čím sa vytvorí pyáver. Hnisavý zápal rúrky sa označuje len ako pyosalpinx a ne-purulentný saktosalpinx alebo hydrosalpinx.
Spočiatku je prilepená len vajíčka, potom sa vaječník roztavený hnisom zapája do patologického procesu. Na mieste, kde sa zatvárajú, sa kapsula roztaví a vznikne purpurová tubo-ovariálna forma. Tubo-ovariálny nádor, pyovar, piosalpinx (hydrosalpinx) rastú spoločne adhéziami na steny panvy, s maternicou, s intaktným vaječníkom a tubou, s omentom, črevom, močovým mechúrom.
Takýto nádor je veľmi ťažko odstrániteľný z tela. Operácia vyžaduje veľký čas a úsilie zo strany chirurga. Samozrejme, okrem samotného zdroja zápalu je potrebné starostlivo rezať zrasty bez poškodenia zdravých orgánov, ktoré sú k nim pripojené. Zároveň je potrebné, aby nedošlo k narušeniu ich krvného zásobovania..
Dôvody na vznik adhézií v panve
Dôvody na vznik adhezií v panve sú rôzne, preto by bolo vhodné rozdeliť ich do piatich veľkých skupín:
Zápal panvových orgánov. Je to zápal, ktorý najčastejšie vedie k tvorbe kordov spojivového tkaniva. Môže to byť salpingoophoritída, endometritída, pelvioperitonit, parametritída.
Infekcia sa prejavuje na základe týchto provokačných faktorov:
Infekcia infekciou pohlavných orgánov. Môže ísť o chlamýdie, ureaplazmózu, kvapavku atď..
Infekcia s Kochovým prútikom. Ukázalo sa, že maternicové prívesky sú obľúbené miesto na lokalizáciu tuberkulózy.
Dlhodobá neprítomnosť liečby zápalu panvy alebo samošetrenia.
Chirurgický zákrok na maternici. Môže ísť o hysteroskopiu, škrabanie, potraty atď..
Inštalácia vnútromaternicového zariadenia.
Riziko, že žena bude mať tento alebo ten provokujúci faktor, sa zvyšuje za týchto podmienok:
Chýbajúci trvalý sexuálny partner, ich časté zmeny. Zvlášť dôležité je odmietnutie antikoncepcie pomocou kondómu..
Porušenie osobnej hygieny.
Nutričná chyba.
podchladenie.
Nízky sociálny stav, čo vedie k zlým životným podmienkam.
Endometrióza. Endometrióza je ochorenie, ktoré sa prejavuje v proliferácii tkaniva, podobne ako endometrium na tých miestach, kde by sa nemalo vyskytnúť. Počas menštruácie začnú tieto zarastené oblasti začať vylučovať krv. Klesá nielen do dutiny chorého orgánu, ale aj do dutiny malej panvy. V dôsledku toho začína zápal aseptického typu a začína proces adhézie..
Chirurgická intervencia. Priľnavosť sa veľmi často začína formovať po tom, čo osoba podstúpila operáciu na panvových orgánoch. Počas akýchkoľvek chirurgických zákrokov dochádza k vyliatiu krvi, tým viac, tým väčšie je riziko vzniku aseptického zápalu s následnou tvorbou šnúr.
Dôležitá je aj dĺžka a závažnosť operácie, pretože pri následnom procese tvorby adhézie sú priaznivými podmienkami predĺžený kontakt vnútorných orgánov so vzduchom, veľa stehov, hladenie tkanív kyslíkom, sušenie peritoneálnych plátov. Samostatné miesto pri tvorbe adhezií trpí rôznymi zraneniami panvových orgánov..
Krv v brušnej dutine a panve. Stáva sa to vždy s patologickými stavmi, ako je mimomaternicové tehotenstvo a apoplexia vaječníkov. Ďalšou podmienkou, pri ktorej krv vstupuje do panvy je jej spätný reflux počas menštruačného cyklu. Zlieva cez vajcovod.
Apendicitída ako najbežnejšia zápalová choroba vyžadujúca chirurgický zákrok na črevách. (Pozri tiež: Apenditída u žien a mužov - prvé príznaky a príznaky)
Avšak prítomnosť ktoréhokoľvek z vyššie uvedených dôvodov nie je nevyhnutným predpokladom na vytvorenie adhézie. Ak je liečba vykonaná včas a je správne zvolená, je celkom možné vyhnúť sa vzniku ochorenia adhézneho. Čím skôr sa osoba začne aktívne pohybovať (prirodzene v medziach povolených lekárom) po operáciách na panvových orgánoch, tým nižšie riziko vzniku adhezií. Pozitívny vplyv na prevenciu tvorby adhézie rýchlosť operácie, ak rýchlosť pôsobenia lekára neovplyvňuje zdravie pacienta vo všeobecnosti.
Symptómy adhézie v panve
Čím väčšia je dutina v dutine, tým väčšia je oblasť, ktorú zaujímajú, čím jasnejšie sú príznaky panvových adhezií.
Zvyčajne sa rozlišujú tri formy tohto patologického procesu:
Akútna forma. Pre akútny stupeň adhézie charakterizované silnou bolesťou. Ženy si sťažujú na neustály exacerbáciu, nevoľnosť a zvracanie. Zvyšuje sa telesná teplota, srdcový tep sa urýchľuje. Ak je žalúdok hmatateľný, dá bolestivé pocity. Často sa akútna obštrukcia čriev stáva symptómom ochorenia adhézie. To zhoršuje všeobecný stav zdravia, dochádza k poklesu tlaku, slabosti a ospalosti sa vyvíja, množstvo moču sa znižuje, stolica zmizne. Takýto stav vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, ktorá často končí operáciou..
Prerušovaná forma. Táto forma adhézií je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa vyskytuje s určitou periodicitou, pravdepodobne s intestinálnou poruchou.
Chronická forma. Príznaky v tomto prípade môžu úplne chýbať alebo sa zdajú byť veľmi slabé. Sú vyjadrené opakovanými bolesťami v dolnej časti brucha, pri zápche. Táto forma zrazení je najbežnejšia. Najbežnejšou príčinou ich vzniku je buď endometrióza alebo skrytá genitálna infekcia. Spravidla žena príde na stretnutie s gynekológom, pretože nemôže si predstaviť dieťa a kvôli svojej nízkej intenzite jednoducho nevenuje pozornosť iným príznakom..
Diagnóza adhézie v panve
Diagnóza adhézie v panve je dosť ťažká. Lekár nemôže uviesť svoju prítomnosť len na základe štandardného vyšetrenia, je schopný predložiť len predpoklad. Súčasne bude založená na údajoch o anamnéze a charakteristických symptómoch. Pri gynekologickom vyšetrení lekár zistí, že maternica alebo doplnky majú zlú mobilitu alebo sú spoľahlivo fixované. Ak existuje veľa adhézií, môže sa počas štandardnej palpácie objaviť bolesť.
Aby sme zaistili potrebu, je potrebné vykonať takýto výskum ako:
Vezmite si škvrnu na flóre;
Vykonajte PCR na skryté genitálne infekcie;
Vedenie gynekologického ultrazvuku;
Vykonajte MRI panvových orgánov.
Údaje o ultrazvuku a MRI na detekciu malých panvových adhézií sú najinformatívnejšie štúdie. Na stanovenie priechodnosti maternice je možné vykonať hysterosalpingoskopiu. Ak je poškodený, potom jasne naznačuje prítomnosť adhézií. Aj pri normálnom teréne prídavných zariadení však nemožno poprieť prítomnosť šnúr.
Diagnostická laparoskopia je najspoľahlivejšou metódou na zisťovanie adhézie..
Táto technika je invazívna, ale poskytuje nasledujúce informácie:
Detekcia adhézií v prvom štádiu, keď sa nachádzajú v blízkosti vaječníkov, vajíčka, maternice alebo iných orgánov, ale vývoj vajíčok nezabráni.
Detekcia adhézií druhého štádia, keď sú vlákna umiestnené medzi vaječník a vajíčka alebo medzi nimi a inými orgánmi a adhézie interferujú s priechodom vajíčok.
Tretie stupňové adhézie s torzovaním maternice, upchatím potrubia a ich prekážkou.
Adhézie v panve po cisárskom rezu
Adhézie v panve po cisárskom rezu sa tvoria veľmi často v dôsledku nasledujúcich faktorov:
Táto operácia sa týka vysoko traumatických.
Strata krvi počas postupu je významná a môže dosiahnuť objem 1 L.
Cisársky rez je často vykonávaný na núdzovom základe, čo je tiež ďalším rizikom pri vytváraní adhézií.
Liečba adhézií v panve
Liečba adhézií v panve môže byť konzervatívna aj chirurgická. Je potrebné túto otázku riešiť aj vtedy, keď sa priadza nezačala formovať. Prevencia sa obmedzuje na určenie resorpčnej terapie priamo počas liečby detegovaného zápalu alebo okamžite po operácii..
Konzervatívna liečba adhézií v panve po operácii
Čím skôr sa človek vráti do normálneho života, tým rýchlejšie sa obnoví výživa, tým lepšia je prognóza vývoja adhézneho ochorenia. Je známe, že pri tvorbe vlákien od 3 mesiacov do 6 mesiacov. Preto ak nie sú žiadne kontraindikácie, pacient sa zdvihne v prvých hodinách po operácii brucha. Dosiahnutej fyzickej námahy, skorý vzostup z lôžka má pozitívny vplyv na normalizáciu črevnej pohyblivosti, zabraňuje tvorbe adhézií.
Je dôležité čo najskôr normalizovať výkon pacienta. Mal by byť zlomok, mali by ste jesť aspoň 5 krát denne. Časť musí byť vystavená malému, čo nebude zaťažovať tráviaci trakt..
Ak už máte prítomnosť leukocytov, mali by ste byť opatrní pri zvyšovaní telesnej hmotnosti a fyzickej námahe. Počas operácie a po jej ukončení sa do panvovej dutiny vstrekujú tekutiny, ktoré sa stanú bariérou medzi orgánmi a zabraňujú tvorbe šnúr. Ide o tekutiny, ako sú minerálne oleje, dextrán v kombinácii s glukokortikoidmi. Príchytky maternice sú ponorené do resorbovateľného polymérového filmu, aby sa zabránilo rozvoju tubálnej neplodnosti. Táto liečba sa nazýva adjuvans.
Ďalším štádiom liečby je vymenovanie fibrinolytických liečiv, vrátane:
Sterptokináza, trypsín, chymotrypsín a ďalšie injekčné lieky.
Longidza v injekčnej forme a vo forme sviečok.
Vykonávanie fyzioterapie, napríklad elektroforézy s Lidasou.
Protiplatikové činidlá (Trental, Heparin, Curantil) a antikoagulanciá sú potrebné na zriedenie krvi..
Liečba STD
Ak má žena genitálnu infekciu, potom jej predpisujú antibiotiká a protizápalové lieky..
Predpísané hormonálne lieky vyžadujú endometriózu genitálií..
Liečba adhézií v malom panve chronického priebehu
Ak chcete zbaviť chronickej formy ochorenia, vyžaduje použitie fyzioterapie s fibrinolytikami. Účinok môže byť výkonnosť komplexov cvičebná terapia, masáž, ošetrenie pijavicami. Intervalové podanie tampónov s masťou Višnevskim, intramuskulárne injekcie thiopental sodného je možné..
Ak je žena bolesťou, je predpísaná antispazmodika - No-shpu alebo Papavrin, rovnako ako protizápalové lieky, ako sú Indomethacin, Ketonal, Voltaren.
Môžete po konzultácii s lekárom praktizovať jogu alebo telo flex. Respiračná póza posilňuje telu ako celok, zároveň sa vykonáva hlboká masáž vnútorných orgánov, čo prispieva k prevencii adhézie. Často je to gymnastika, ktorá umožňuje aktivovať vnútorný potenciál a ženy, ktoré trpia neplodnosťou, sa stali matkami. V tomto prípade nie sú triedy ťažké a ich realizácia trvá nie viac ako 15 minút denne..
Chirurgická liečba adhézií v panve
Často, aby sa zabránilo adhéziám, je len konzervatívna liečba nedostatočná a je potrebná operácia. Vykonáva sa v prípade akútneho vývoja adhézneho ochorenia. Na tento účel sa široko používa laparoskopická technika, po operácii je pacientovi predpísaná medikácia, aby sa zabránilo tvorbe adhézií. Skutočne, aj keď laparoskopia je minimálne invazívna technika, nezaručuje, že šnúry nebudú znovu rásť..
O tom, ako vyčistiť zrasty, sa chirurg počas intervencie rozhodne. Možno ich odstránenie pomocou laseru (laserová terapia), pomocou vody (aquadissection) as pomocou elektrokauteriky (elektrochirurgie).
Odpovede na obľúbené otázky:
Je možné otehotnieť, keď hľuzovité trubice vystupuje? V asi 25% prípadov dochádza k zhoršeniu neplodnosti adhéziami vajíčkovodov. Ak poškodenie rúrok nie je príliš výrazné, potom sa po laparoskopii dá predstaviť dieťa v 50 až 60% prípadov. Ak sa tehotenstvo nevyskytuje ani po laparoskopii, odporúča sa zamyslieť sa nad IVF. Takže odpoveď na túto otázku je pozitívna, môžete otehotnieť, keď sú tkanivové väzy spojené, ale častejšie to vyžaduje pomoc špecialistov..
Je možné vidieť panvové špičky na ultrazvuku? Na ultrazvuku budú viditeľné iba staré, viacnásobné hroty. Je takmer nemožné odhaliť ich v počiatočných fázach..
Môžu sa hroty rozpustiť? Niekedy, po pôrode, zrazenie zmiznú samé. Faktom je, že počas tehotenstva je maternica silne natiahnutá, čo vedie k prasknutiu tenkých šnúr. Toto však často vedie k bolesti, ktorá vyžaduje hospitalizáciu alebo užívanie liekov proti bolesti. V každom prípade by mal tento proces sledovať zdravotnícky personál..
Je možné mať sex, keď panvové špičky? Počas sexuálnych zrazení sa môžete zapojiť do sexu..