Otázka výberu najefektívnejších výplní, ktorá môže vyhladiť vrásky, zlepšiť kvalitu pokožky a poskytnúť maximálny účinok proti starnutiu, sú neustále diskutované odborníkmi na estetickú medicínu. Pri vývoji nových techník sa skúmajú ako účinok plnív, tak aj prežitie subkutánne injikovaného autológneho tuku..
Čitateľovi ponúkame jeden z článkov belgického plastického chirurga Alexa Verpaeleho, riaditeľa Centra pre plastickú chirurgiu centra pre plastická chirurgia Coupure (Ghent), v ktorom opisuje technológiu SNIF omladzovania tváre.
Akcia plniča závisí od jeho pôvodu
Starnutie pleti je proces, ktorý závisí od mnohých faktorov. Okrem vonkajších a vnútorných príčin starnutia významným mechanickým faktorom, ktorý prispieva k tvorbe vrások, sú opakujúce sa pohyby tváre. Rovnako ako v prípade závesu, ktorý sa ohýba na tom istom mieste, svalové pohyby, ktoré tvoria výraz tváre, vytvárajú línie na povrchu kože. Spočiatku tieto línie možno pozorovať len počas kontrakcie (dynamické vrásky). Pravidelné opakovanie týchto pohybov v priebehu času je však stále viditeľné (statické vrásky).
Vrásky môžu byť odstránené vyplnením podkožných a intradermálnych rovin. Naplnenie podkožnej roviny sa používa na odstránenie hlbokých vrások a záhybov vyplývajúcich z riedenia subkutánneho objemu. Naopak jemné vrásky sú eliminované intradermálnymi injekciami, pretože sú výsledkom zmien samotnej kože..
Od skorých skúseností s prácou s plniacimi materiálmi hľadali lekári dokonalé plnivo. Ideálne kožné plnidlo by nemalo mať teratogénne, onkogénne vlastnosti, ale malo by byť čo najkompatibilnejšie, zatiaľ čo má minimálne vedľajšie účinky. Dostupnosť a náklady sú dôležitými kritériami. Je tiež potrebné vziať do úvahy trvanlivosť výsledku pôsobenia plniva. Plniace materiály môžu byť autológne alebo heterológne. Autológne materiály sa odoberajú z tela pacienta (ako napríklad tuk a kožné štepy). Heterológne plnivá nepochádzajú z tela pacienta, ale môžu nahradiť látky ľudského tela, ako je kolagén a kyselina hyalurónová. Kolagénne heterológne plnivá môžu byť tiež xenogénne (živočíšneho pôvodu) alebo alogénne (ľudského pôvodu). Ďalšie heterológne produkty sa odoberajú z materiálov, ktoré sú cudzie pre ľudské telo (napríklad kyselina polymliečna a polymetylmetakrylát) a synteticky nahradzujú alogénne produkty..
Vedľajšie účinky filmu a riešenie týchto problémov
V predchádzajúcich štúdiách s heterológnymi kožnými výplňami sa venovala veľká pozornosť biokompatibilite a alergickým reakciám, ale moderné plnivá sú menej alergénne alebo dokonca nespôsobujú alergické reakcie..
V okolí injekčnej oblasti sa môžu vyskytnúť svrbenie, sčervenanie a opuch, tieto problémy však po niekoľkých dňoch zmiznú. Z času na čas sa po niekoľkých mesiacoch vedľajšie účinky môžu objaviť vo forme subkutánnych granulómov, ktoré niekedy zostávajú dlhú dobu. Tieto problémy sa najčastejšie vyskytujú pri používaní bežných plnív a ťažšie ich riešia. Ďalšie problémy, ktoré môžu vzniknúť, sú chronický edém, lymfadenopatia, zjazvenie a dokonca aj kožné ulcerácie..
Vlastnosti výberu plniva - plnivá a autológny tuk
Ako bolo uvedené vyššie, dostupnosť a cena plniva sú dôležité. Zrejmé výhody farmaceutických výplňových materiálov spočívajú v možnosti ich použitia v hotovej forme, ale takéto výrobky sú zvyčajne drahšie. Naproti tomu prenos tukov do hlbších vrstiev tváre sa používa roky v omladení tváre a pri nižších nákladoch..
Po prvýkrát sa v roku 1910 Hoolender uskutočnil transplantáciu tukov injekciou, aby sa eliminovala atrofia. Moderné techniky vstrekovania tuku boli popularizované a opísané Colemanom. Sú charakterizované čiastočnou absorpciou vstreknutého tuku počas prvých 6 mesiacov, relatívne malým počtom komplikácií a neúspešnými výsledkami, ako aj mierne bolestivosť postupu v darcovskej oblasti. Množstvo tuku potrebné na intradermálnu injekciu je veľmi malé (0,5 až 5 ml). Ak sa intrakutánny prenos tukov uskutočňuje bez hlbokého lipofillingu, zhromažďovanie tuku netrvá veľa času (2,5-25 ml) a výber donorovej zóny zriedkavo vytvára problémy aj pre veľmi tenkých pacientov..
Špecifickosť techniky vstrekovania tukových ihlí SNIF
Na základe štúdií predchádzajúcich autorov v spojení so zmenami a objasneniami predtým opísaných techník sme vyvinuli techniku SNIF, ktorej cieľom je zbierať čo najmenšie častice tuku. Na zhromažďovanie tuku s priemerom 2-3 mm používame kanyly, ktoré obsahujú veľké množstvo ostrých dier s malým priemerom (1 mm). Tuk sa potom prefiltruje cez sterilnú nylonovú tkaninu s veľkosťou ôk 0,5 mm. Začali sme používať túto techniku ešte predtým, ako sa sprístupnili "zatvorené" systémy a ukázali sa slušné výsledky s nízkymi nákladmi na procedúru, a preto ju aj naďalej používame..
Filtrovaný tuk sa potom môže ľahko zaviesť pomocou ihly s rozostupom 23. Veľkosť 23G bola potrebná, pretože pripravený tuk nemohol byť vložený cez ihly menšieho priemeru bez konštantných prerušení. Kľúčom k úspešnému naočkovaniu tukov je použitie mikrografov. Polomer tukových častíc je nepriamo úmerný svojej kontaktnej ploche. To znamená, že pri rovnakom objeme vstreknutého tuku sa zníži priemer o polovicu zdvojnásobí kontaktnú plochu (obrázok 9).
Obr. 9. Pri danom objeme je polomer tukových častíc nepriamo úmerný dotykovej ploche. Zmenšením veľkosti častíc zvyšujeme veľkosť kontaktného povrchu s okolitými kapilárami.
Väčší kontaktný povrch tuku znamená lepší kontakt s kapilárami v oblasti injekcie a tým aj vyššia životaschopnosť štepu, čo znižuje pravdepodobnosť potreby opätovnej korekcie.
Hlavným problémom s ostrým vstrekovaním plnív do mäkkého tkaniva sú prípady intravaskulárnych injekcií s následnou embolizáciou určitých cievnych oblastí. To môže viesť k nekróze kože v mieste vpichu alebo dokonca k ďalším katastrofickým následkom, ako je slepota alebo mŕtvica..
Počas práce s tvárou vždy pripravujeme chirurgický povrch injekciou lokálneho anestetického roztoku obsahujúceho adrenalín bez ohľadu na to, či pacient potrebuje lokálnu alebo celkovú anestéziu (lidokaín 0,3%, adrenalín 1/650 000). Je to dôležité, pretože adrenalínom indukovaná vazokonstrikcia minimalizuje riziko intravaskulárnych injekcií a do určitej miery znižuje počet modrín. Injekcia sa vždy uskutočňuje na povrchu kože počas extrakcie ihly, aby sa minimalizovalo riziko intravaskulárnej penetrácie. Okrem toho stlačenie pokožky (záhyb sa musí upnúť medzi ukazovákom a palcom) počas injekcie pomôže zablokovať akúkoľvek cievu blízko miesta vpichu. Klasický (hlboký) podkožný prenos tuku sa vždy vykonáva pomocou tupých kanyly..
Vedľajšie účinky plnív a vstreknuté tukové tkanivo
U našich pacientov, ktorí podstúpili intradermálne tukové injekcie, po ktorých nasledoval laserový resurfacing (Erbium: YAG), bol výsledok povrchového resurfacingu vždy významný, pretože už bolo dosiahnuté plnenie vrások. Keď je laserový resurfacing kombinovaný s injekciami intradermálneho tuku, účinok je synergický. Toto pozorovanie je v rozpore s tvrdením, že opätovné ošetrovanie kože lasera, ktoré bolo nedávno ošetrené heterológnym kožným plnivom, môže spôsobiť degradáciu alebo skvapalnenie plniaceho materiálu. Intradermálne tukové injekcie sa tiež stali životaschopnou alternatívou pre pacientov, ktorí hľadajú spôsoby omladenia pokožky bez laserového resurfacingu..
Ďalšou výhodou vstrekovania tuku je použitie autológneho materiálu, ktorý sa časom nerozkladá, čím sa stáva výsledok stálejší. Okrem toho tukové injekcie nie sú spojené s problémami, ktoré sú spoločné pre neautologické permanentné plnivá. Počas použitia nášho postupu SNIF sa našlo veľmi málo problémov - všetko málo (sčervenanie, opuchy a podliatiny). Kríva boli najčastejším nepríjemným účinkom (38% pacientov). Nezaznamenali sa žiadne významné problémy.
Možné problémy, ktoré môžu byť spôsobené klasickým (hlboko podkožným) transplantáciou tukov, zahŕňajú hmatateľné uzliny, tesnenia, nekrózu tukov a cysty tukov. Žiadna z týchto komplikácií nebola identifikovaná u pacientov, možno preto, že bolo injikované malé množstvo malých častíc tuku a boli zavedené do dobre vaskularizovaného tkaniva..
Obmedzená hodnota tejto štúdie je nedostatok kvantitatívnej analýzy výsledkov. Boli porovnané len s našimi vlastnými klinickými skúsenosťami s použitím absorbovateľných syntetických plnív. Táto technika je ponúkaná ako hodnotný doplnok k aktuálnemu zoznamu procedúr plnenia kože..
Podrobný opis techniky SNIF na zavedenie tuku pomocou ihly bude prezentovaný na Svetovom kongrese ISAPSPS, ktorý sa bude konať 19. - 20. mája v Kyjeve.,
ALEX VERPAELE, BELGICKO
- Vývojárom revolučnej metódy liftingu facelift MACS
- Člen Medzinárodnej asociácie estetických plastických chirurgov ISAPS
- Člen Americkej asociácie estetických plastických chirurgov ASAPS
- Člen belgickej asociácie chirurgov Kráľovská belgická chirurgická spoločnosť
- Člen belgickej a holandskej asociácie plastických chirurgov
- Zakladateľ estetického lekárskeho centra Estetické lekárske centrum 2 "(E: MC²), m. Sint-Martens-Latem
- Riaditeľka Centra pre plastickú chirurgiu, Coupure Center for Plastic Surgery, Gent
.