Životnosť žien v súčasnosti stále rastie po celom svete. Podľa údajov začiatku roka 2000 bola v rozvinutých krajinách približne 75-80 rokov av rozvojových krajinách 65-70 rokov. Zároveň je vek menopauzy relatívne stabilný: vyskytuje sa v priemere 49-50 rokov. Takže takmer tretina života žien prechádza po skončení menštruácie, to znamená v období, ktoré sa nazýva všeobecný pojem - “klimakterický”, čo znamená, že otázky kvality života žien sú obzvlášť dôležité dnes.
Podstata menopauzy
Pri analýze kvality života dnes je zvykom dávať pozor na päť hlavných kategórií, ktoré charakterizujú menopauzu: fyzický stav (fyzické schopnosti, fyzická pohoda); duševný stav (úrovne úzkosti a depresie, duševná pohoda, kontrola emócií a správania, intelektuálne funkcie); sociálne fungovanie (medziľudské kontakty, sociálne vzťahy); fungovanie úlohy (funkcia doma a v práci); všeobecný cieľ vnímanie stavu svojho zdravia (hodnotenie súčasného stavu, vyhliadky na zdravotný stav, hodnotenie bolesti).
Tradične sa s mužmi s menopauzou stretávajú s úzkosťou. Tvrdil, že ide o jedno z najťažších období života žien. Od lekárov často počujú ženy: “No, čo chcete, máte rovnakú menopauzu”. Vo vedeckej a populárnej literatúre sa neustále zameriava na negatívne účinky menopauzy a ako na všeliek sa ponúka hormonálna substitučná terapia. Čo sa v skutočnosti stane v živote ženy s nástupom menopauzy?
Je známe, že bežný názov “klimakterický” kombinuje niekoľko období:
- preklimaks - to je obdobie od 45 rokov.
- "Menopauza" sa vzťahuje na obdobie trvalého ukončenia menštruácie; stanovenie časových parametrov menopauzy je možné len retrospektívne po roku absencie menštruácie.
- skoré menopauzy - prvých päť rokov po ukončení menštruácie a
- nasledujúce roky (do 70-75 rokov) - oneskorené menopauzy alebo postmenopauzálny stav.
- obdobie života po 75 rokoch sa označuje ako staroba.
Podstatou klimakterického obdobia je zánik funkcie gonád s zodpovedajúcim znížením hladín pohlavných hormónov (estrogénov, progestínov, androgénov) a zvýšenie obsahu gonadotropínov (LH, FSH). Je to významné a trvalé zvýšenie hladiny gonadotropínov je jedným zo spoľahlivých príznakov indikujúcich výskyt menopauzy..
Faktory ovplyvňujúce telo ženy počas menopauzy
Prvý faktor - procesy prirodzeného starnutia vyskytujúce sa v ľudskom tele, bez ohľadu na pohlavie. Je známe, že s vekom spôsobeným procesmi prirodzeného starnutia sa pozoruje smrť buniek nervového systému, dochádza k zmenám mediátorov a receptorov, k zníženiu motorickej aktivity, k zhoršeniu depresívnych procesov, k narušeniu kognitívnych funkcií atď..
Druhý faktor - zaťaženie somatických a neuropsychických ochorení, ktoré “zarastený” do tohto veku osoba spôsobená genetickou predispozíciou, ako aj vplyv environmentálnych faktorov. Tu je vhodné spomenúť hypertenziu, diabetes, obezitu, aterosklerózu, minulé epizódy depresie, úzkostné poruchy atď..
Tretí faktor - priamy vplyv hormonálnych zmien menopauzy na periférne a centrálne štruktúry. Preto sú typické periférne príznaky menopauzálneho syndrómu “prílivy” horúčka, ktorej výskyt sa pohybuje od 40 do 80% a urogenitálne poruchy.
V súčasnosti sa v mozgu nachádzajú bunky vylučujúce pohlavné hormóny, receptory pohlavných hormónov, vzájomný vplyv hladín pohlavných hormónov, metabolizmus, neurotransmiterovú aktivitu (norepinefrín, serotonín, dopamín, acetylcholín) a neuropeptidy (endorfíny, látka P atď.). Preto menopauza je morfofunkčná reštrukturalizácia centrálneho nervového systému, ktorá sa samozrejme vyznačuje aj určitými klinickými prejavmi. Medzi týmito prvkami je najprv potrebné poznamenať psycho-vegetatívne, endokrinno-metabolicko-motivačné, kognitívne.
Štvrtý faktor - psychosociálny stav žien v tomto období. Do veľkej miery je tento ukazovateľ spojený s kultúrnymi charakteristikami životného prostredia. V tomto prípade môžeme hovoriť o profesionálnom a finančnom postavení žien, “syndróm prázdnych hniezd”, t. j. opustenie domova pre dospelé deti, prítomnosť alebo neprítomnosť sexuálneho partnera, disharmónia v intímnej sfére, rysy sebavedomia a vnímania seba ako ženy, atď..
Dnes je doktor akéhokoľvek odboru, ktorý sa zaoberá ženami v menopauze, povinný brať do úvahy tie ochorenia, ktoré sú v tomto čase špecifické alebo najčastejšie sa vyskytujú u jeho pacientov. Medzi ne patria:
- psychoemotional.
- Vegetatívna a nespokojná.
- Výmena endokrinných a somatických.
- poznávacie.
- sexuálnej.
- psychosociálne.
- Stručne o vyššie uvedených syndrómoch.
Emocionálne poruchy počas menopauzy
Vzťah medzi ženskou psychikou a zmenami v ženskom reprodukčnom systéme je známy už od dob Hippokrates. Nie je náhodou, že diagnózy ako napr “menopauzálna depresia”, alebo “invázna melanchólia”, “inzolučná hystéria”, “klimakterická neuróza”. Avšak ak hovoríme o ťažkých alebo endogénnych depresiách, ešte sme nedostali presvedčivé dôkazy, že počas menopauzy sa vyskytujú častejšie ako v iných obdobiach života ženy..
Zároveň menopauzálna depresia, ktorá sa vyvíja v štruktúre klimakterického syndrómu, zvyčajne sprevádza somatovegetatívne poruchy. Môže sa prejaviť v rôznych emočných a afektívnych syndrómoch: znížená nálada, strata záujmu o vlastnú osobnosť a životné prostredie, zvýšená únava, znížená aktivita, nezmenená úzkosť, podozrievavosť, úzkosť, neustály pocit vnútorného napätia, strach z blížiaceho sa veku a úzkostný strach z vlastného zdravia.
Ženy často zaznamenávajú zvýšenú zraniteľnosť, citlivosť, nadmernú citlivosť, labilitu nálady, lakotu. Niektorí počas tohto obdobia rastie podráždenosť, agresivitu, pocit nepriateľstva voči druhým..
Vegetatívne poruchy menopauzy
Tieto poruchy sú zvyčajne kombinované s emočnými poruchami a sú označované ako psycho-vegetatívne syndrómy. Ich štruktúra je reprezentovaná trvalými aj paroxysmálnymi poruchami, zvyčajne zahŕňajú niekoľko systémov, to znamená, že môžeme hovoriť o ich multi-systemizme. Najcharakteristickejšie sťažnosti sú palpitácie, arytmie, nepohodlie v ľavej polovici hrudníka, kolísanie krvného tlaku, nedostatok vzduchu, dyspepsia, triaška, triaška, potenie. Niekedy sa tieto autonómne poruchy s polysystémom prejavujú ako útoky a v kombinácii s emocionálnymi syndrómami (strach, úzkosť, agresia) prijímajú povahu záchvaty paniky..
Psychoreaktívne poruchy sú často kombinované s bolestivými syndrómami rôznej lokalizácie s dominujúcimi chronickými formami: bolesti hlavy, bolesti napätia a chrbta.
Poruchy dyzómu pri menopauze
Toto je jeden z najcharakteristickejších prejavov menopauzy. V našej špeciálnej štúdii sme zistili štatisticky významné zhoršenie kvality spánku v porovnaní s preclimaxom u viac ako 60% žien a štruktúra týchto porúch spočívala v náraste času spánku, častejších prebúdzaní v noci a nižšom subjektívnom hodnotení kvality spánku..
Pri určovaní taktiky liečby porúch spánku musí ošetrujúci lekár najprv objasniť svoju etiológiu, pretože dysnomia v menopauze môžu byť spojené s centrálnymi cerebrálnymi a periférnymi poruchami. Hlavnými faktormi sú organické poruchy mozgu (vaskulárne, toxicko-metabolické), emočné poruchy (depresia, úzkosť, obavy). Pri vyvrcholení u žien, výrazne častejšie ako v reprodukčnom období, sa vyskytujú respiračné poruchy (”ospalá apnoe”) a pohybové poruchy spánku.
Kritériá klinického syndrómu “ospalá apnoe” - to sú chrápanie, spánkové apnoe, ranný vysoký krvný tlak a ranné bolesti hlavy, ako aj denná ospalosť. Poruchy pohybu v spánku sa zvyčajne prejavujú ako syndróm “nepokojné nohy” (Ekbomov syndróm) a nepohodlie v nohách sa zvyčajne vyskytuje počas prestávok, častejšie pred spaním alebo počas spánku a je sprevádzaná neodolateľnou potrebou pohybovať sa nohami; len v okamihu pohybu tieto pocity zmiznú.
Nočné návaly horúčavy a nočné poruchy sa primárne považujú za periférne faktory. Okrem toho môžu byť poruchy dyssomiky spojené s bolestivými syndrómmi, nočné parestézie v rukách (Wartenbergov syndróm) a ďalšie poruchy, ktoré sa objavia alebo zhoršujú v noci.
Sexuálna dysfunkcia počas menopauzy
Podľa literatúry zaznamenalo 54 až 75% žien pokles sexuálnej aktivity počas menopauzy. Navyše sa prevažne psychologická zložka zhoršuje - záujem o pohlavie klesá, hodnotové hodnotenie pohlavia s relatívnym zachovaním implementačných mechanizmov: sexuálna aktivita, schopnosť dostávať orgazmus, stupeň spokojnosti.
Pokles sexuálnej funkcie je spôsobený hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú u žien v perimenopauze, menovite zníženie produkcie pohlavných hormónov vaječníkmi: estrogény, progesterón a androgény. Nedostatok biologicky aktívneho (voľného) testosterónu vedie k zníženiu sexuálnej túžby. Keď hladina estrogénu klesá, vaginálna sliznica sa stáva bledá, riedka a viac náchylná na mikrotrauma, produkcia vaginálneho mazania klesá a spomaľuje a počas sexuálneho styku (dyspareunia) sa objavujú neustále bolestné pocity. Okrem toho sexualita ženy v menopauze závisí od prítomnosti sexuálne zainteresovaného partnera za predpokladu, že má dobrý postoj k nej a priaznivého rodinného mikroklímu..
Pozri tiež: "Sex s menopauzou: užívajte si"
Ďalšie porušenia menopauzy
Poruchy metabolizmu endokrinného systému sú zvýšenie telesnej hmotnosti, zadržiavanie tekutín, vedúce k opuchu, zmeny stravovacieho správania a zlepšenie alebo zhoršenie chuti do jedla. Postmenopauzálna bolesť kĺbov, osteoporóza, ochorenia kardiovaskulárneho systému sa môžu vyskytnúť..
Kognitívne poruchy sa primárne prejavujú zníženou efektívnosťou, produktivitou a schopnosťou plánovať aktivity, ako aj rýchlosťou spínania. Zvlášť stresujúce pre ženy je porucha pamäti, ktorú považujú za nástup senilnej demencie. Tieto poruchy pamäti však často nie sú pravdivé, to znamená, že ide o pseudo-demenciu v prírode a sú reverzibilné. Ukazuje sa, že poruchy pamäti pri menopauze sú často spojené s poruchami pozornosti spôsobenými emočnými problémami..
Psychosociálne poruchy. Psychovegetatívne, disomnické, sexuálne a kognitívne poruchy spôsobujú zhoršenie sociálneho fungovania. Počas obdobia menopauzy sa zaznamenajú ťažkosti s prispôsobením, zvýšenie dostupnosti stresu, ťažkosti s kontaktom, sociálna izolácia, izolácia, profesionálne ťažkosti a rodinné problémy. To všetko vedie k výraznému zníženiu kvality života ženy..
Pretože každá žena v určitom štádiu života vstúpi do menopauzy a zažíva zmeny spojené s ňou, prirodzene vzniká otázka: čo spôsobuje bolestivé symptómy a závažný priebeh menopauzy a potrebu ísť na lekára za pomoc..
Bola vykonaná štúdia dvoch skupín žien v období menopauzy: prvá skupina pozostávala zo žien, ktoré požiadali o pomoc lekára o “ťažká menopauza”; druhá skupina pozostávala zo žien rovnakého veku, ktorí boli v menopauze, ale nepožiadali o pomoc lekára. Výsledky štúdie ukázali, že v oboch skupinách ženy v menopauze zažívajú vyššie uvedené poruchy rôznej závažnosti, ktorých intenzita je subjektívne vyššia v prvej skupine. V skupine žien, ktoré sa sťažovali, bola identifikovaná neúčinnosť mechanizmov zvládania (sociálna izolácia, pocit bezmocnosti pri prekonávaní ťažkých situácií, samoobviť), ako aj prevalencia nedospelých psychologických obranných štýlov - pasívna agresia, pozastavenie situácie, sklon k somatickej reakcii za prítomnosti psychologických problémov..
Preto je možné, že nielen hormonálne zmeny, ale aj psychologické charakteristiky osobnosti, účinnosť jednotlivých štýlov zvládania stresu a adekvátna psychologická obrana zohrávajú významnú úlohu v stupni klinickej závažnosti klimakterického syndrómu a potrebe vyhľadávať lekársku pomoc kvôli tomuto faktoru..
Pozri tiež: "Mechanizmus vývoja symptómov menopauzy u žien"
Terapia pre ženy v menopauze
Liečba menopauzálneho syndrómu je dnes multidisciplinárnym problémom.
V súčasnosti existuje niekoľko stratégií liečby, ktoré zahŕňajú:
- symptomatická liečba;
- hormonálna substitučná liečba (HRT);
- antidepresívna liečba;
- psychoterapie;
- kombinované možnosti liečby.
Liečba jednotlivých symptómov menopauzy môže výrazne zlepšiť fyzickú kondíciu pacienta a podľa princípu “domino efekt”, obnoviť psychosociálne fungovanie. Napríklad použitie liekov, ktoré ovplyvňujú dopaminergné štruktúry (DOPA liečivá a agonisty receptora dopamínu) umožňuje zastaviť syndróm “nepokojné nohy”, čo na druhej strane vedie k normalizácii nočného spánku a zlepšeniu blaha žien. Liek clonazepam, ktorý má antiparoxysmálny účinok, výrazne znižuje počet návalov horúčavy v noci a tiež normalizuje nočný spánok..
V súčasnosti je najvhodnejším spôsobom na liečbu symptómov menopauzy hormonálna substitučná liečba. Jeho účinky sa vzťahujú na jednotlivé periférne symptómy (návaly horúčavy, urogenitálne poruchy atď.) A účinky na centrálny nervový systém - znižujú emocionálne, autonómne, disomnické a iné poruchy..
Psychovegetatívne menopauzálne syndrómy možno úspešne zastaviť použitím antidepresív. Dnes je presvedčivo dokázaná vysoká účinnosť a bezpečnosť používania najnovšej generácie krvného tlaku, selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín, citalopram atď.). Krvný tlak je predpísaný pre výrazné emocionálne a afektívne poruchy, ak existujú kontraindikácie pre HRT, ako aj v prípadoch, keď je žena proti užívaniu hormonálnych liekov..
Takže dnes praktizujúci má veľký arzenál nástrojov na zastavenie najrozmanitejších prejavov menopauzy a obnovenie kvality života ženy..
Podľa materiálov www.lvrach.ru
Bohužiaľ, mnohí ľudia si ani neuvedomujú, že ich sexuálne problémy nie sú záležitosťou šeptať s priateľom alebo diskusiou s sexuálnym terapeutom, ale príležitosťou sa dostať na kliniku estetickej medicíny a bez zvláštnych ťažkostí - a čo je najdôležitejšie, rýchlo a natrvalo - zbaviť sa týchto problémov. , Moderná medicína má veľa rôznych možností na zlepšenie intímneho zdravia pacientov, aby ich sexuálny život bol živší a bohatší: