Počas uplynulého desaťročia sa injekcie s kožnými výplňami stali jedným z najpopulárnejších spôsobov obnovenia strateného objemu mäkkého tkaniva tváre a jeho omladzovania. Zvyčajne sú plnivo injekcie absolútne bezpečné, nikto však nie je imúnny voči nežiaducim účinkom injekcií krásy a pravidelne sa v tlači objavujú správy o komplikáciách po plnidlách vrátane prípadov dočasnej alebo trvalej straty zraku, nekrózy pokožky alebo tvorby jaziev..
Zvážme mechanizmus výskytu komplikácií po zavedení plnív z hľadiska anatomickej štruktúry tváre človeka, ako aj spôsobov, ako zabrániť vzniku alebo predchádzaniu vzniku nežiaducich javov..
Anatomická štruktúra tváre
Najzávažnejšie komplikácie po zavedení plnív zahŕňajú:
- jednostranné alebo dvojstranné poškodenie vizuálnej funkcie alebo slepoty;
- kožná nekróza;
- cerebrovaskulárne poruchy.
- Medzi dermálne plnivá, ktorých zavedenie je najčastejšie spojené s výskytom komplikácií, kyselina hyalurónová, hydroxyapatit vápenatý, polymetylmetakrylát, kyselina polymliečna, silikón a tukové tkanivo.
Kľúčom k pochopeniu príčin rôznych komplikácií po zavedení plnív je dobrá znalosť štruktúry cievneho systému tváre. Vo všeobecnosti možno v anatomickej štruktúre ľudskej tváre rozlíšiť 5 vrstiev:
- Koža (epidermis a dermis)
- Podkožné tukové usadeniny
- Svaly tváre a SMAS
- Systém krvných ciev
- Lebka
Mali by ste tiež zvážiť všetky postupy a operácie, ktoré pacient predtým prešli, pretože by mohli ovplyvniť anatomickú štruktúru tváre a byť faktorom zvýšeného rizika nežiaducich dôsledkov zavedenia plnív.
Umiestnenie krvných ciev v rizikových oblastiach
Najnebezpečnejšou komplikáciou spojenou so zavedením dermálnych plnív je venózna alebo arteriálna oklúzia, ktorá môže viesť k ischémii a následnej nekróze kože a / alebo strate zraku..
Všetky tieto javy sú extrémne nežiaduce a vyžadujú okamžitý lekársky zásah. Arteriálna oklúzia môže viesť k vzniku vredov, jaziev a oklúzie očnej arterie môže viesť k strate zraku..
Príčinou arteriálnej alebo venóznej oklúzie môže byť zavedenie plnidla priamo do žily / tepny, poškodenie krvnej cievy alebo vonkajší tlak na ňu injekčným plnivom alebo vytvoreným edémom. Vo všeobecnosti sa oklúzia a nekróza krvných ciev považujú za zriedkavé komplikácie..
Hlavné nebezpečné oblasti tváre, ktorým sa treba vyhnúť zavedením plnív. V oblasti líca je to:
- tvárová tepna;
- priečna tepna tváre;
- bukálna vetva maxilárnej artérie;
- infraorbital artery;
- zygomatická vetva bukálnej tepny.
V brušnej oblasti kvôli malému priemeru nádob a nedostatočnému kolaterálnemu obehu by sa zavádzanie plnív malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Tu sú vysoko rizikové oblasti:
- predná tepna;
- supraorbitálna artéria.
Medzi nebezpečné oblasti v nose patria:
- vonkajšia nosná artéria;
- uhlová tepna.
V periorálnej zóne je:
- lepšia labialná tepna;
- dolnej labiálnej tepny.
V oblasti chráničov sa plnidlá starostlivo vstrekujú, vyhýbajú sa kontaktu s povrchnou časnou artériou, zadnými parietálnymi a prednými čelnými ramenami..
Možné komplikácie: príznaky a odstránenie následkov
Zmena farby kože ihneď po zavedení plniva naznačuje vaskulárnu ischémiu. Symptómy arteriálnej alebo venóznej oklúzie, ktoré môžu viesť k nekróze kože, sú odfarbenie kože alebo tmavnutie (až po modrošedé odtiene), ekchymózu, recidivujúci erytém a silnú bolesť v mieste vpichu.
Pri cievnej oklúzii alebo pri pokročilej nekróze je hlavným cieľom stimulovať prietok krvi v postihnutej oblasti..
Zásady núdzovej starostlivosti o cievnu oklúziu
- okamžité použitie teplého kompresie,
- masírovať postihnutú oblasť a rozšíriť krvné cievy a rozptýliť injekčnú drogu,
- užívať aspirín,
- používanie externých liekov, ktoré stimulujú expanzie krvných ciev,
- injekcia hyaluronidázy (v prípade zavedenia plnív kyseliny hyalurónovej),
- injekcia kortikosteroidov (protizápalová / imunomodulačná),
- príjem antibiotiká,
- antivírusové lieky (v prípade hrozby nekrózy v periorálnej oblasti).
Tiež je možné používať hyperbarickú oxygenáciu a laserové postupy 3 mesiace po zavedení plniva..
Prípady oklúzie sietnice sú extrémne zriedkavé a veľmi nebezpečné. Príznaky možnej straty videnia sú ostrou bolesťou postihnutého oka ihneď po zavedení plniva, nepríjemnosť zraku, ptóza, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, oftalmoplegia.
Dublinský protokol na liečbu komplikácií po zavedení plnív.
Obvykle v prípade oklúzie retinálnej artérie je strata videnia nezvratná. Najlepším spôsobom, ako zabrániť tomuto vysoko nežiadúcemu javu, je zabrániť nebezpečným zónam pri zavádzaní plnív, najmä v oblasti chrastítka, čela a hornej časti nosolabiálnych záhybov..
Princípy bezpečného zavádzania plnív v nebezpečných oblastiach
Pri zriedkavých, ale stále pravdepodobných prípadoch oklúzie ciev a následnej nekróze a / alebo strate zraku po zavedení plnív sú nevyhnutné opatrenia prvej pomoci v núdzi..
Neočakávaná silná bolesť a / alebo odfarbenie kože sú alarmujúce príznaky vaskulárnej oklúzie, ischémie a blížiacej sa nekrózy. Na zníženie pravdepodobnosti nežiaducich účinkov tejto povahy sa odporúča dodržiavať pravidlá..
Stručná príručka pre vstrekovacie techniky.
Pravidlá bezpečného zavádzania plnív
- zadajte výplň v malých dávkach,
- nepoužívajte anesteziu (vrátane prípravkov obsahujúcich epinefrín) v blízkosti cievnych zväzkov, aby nevznikali cievne kŕče,
- zabrániť použitiu epinefrínu, aby bolo možné rýchlo identifikovať príčinu odfarbenia kože,
- použite malú ihlu tak, aby plnivo vstúpilo do tkaniva s minimálnymi dávkami,
- použitie biologicky odbúrateľných plnív (napríklad hyaluronidáza stimuluje rýchle rozpad plnív kyseliny hyalurónovej),
- so zavedením plniva prstom nevedomnej ruky na zablokovanie priľahlých ciev,
- vložte plnivo do hornej a strednej vrstvy,
- vyhodnotiť úroveň bolesti v postupe,
- monitorovať možné zmeny farby pleti,
- v prípade použitia ne-biologicky odbúrateľných plnív vstreknite ich v malých dávkach a vezmite do úvahy ich vysokú viskozitu.
Technika 3D Lift pre zavádzanie plnív do nasolabiálneho záhybu a strednej tretiny tváre.
Na prevenciu takých komplikácií, ako je vaskulárna oklúzia, navrhujem použiť jednoduchú a účinnú techniku - aspiračnú skúšku: po vložení ihly do korekčnej zóny a pred začatím prípravy je potrebné vykonať mierny reverzný pohyb piestu striekačky. Ak nie je žiadna krv, môžete začať vstúpiť do lieku. Tento test umožňuje vylúčiť vstup drogy do krvného obehu.