Umiestnenie vaskulárnych anastomóz je jednou z technicky najzložitejších manipulácií v mikrovaskulárnej chirurgii. Pri transplantácii kožných štepov alebo replanácii prstov, lekári často čelia potrebe vytvoriť anastomózu medzi arteriálnymi a žilovými cievami. Anastomózy sú potrebné na obnovenie účinného krvného obehu v tkanivách tela a ich uloženie je práca, ktorú nie každý chirurg môže urobiť. Avšak ani správna aplikácia vaskulárnej anastomózy nie je absolútnym garantom obnovenia prietoku krvi. Ako posúdiť priechodnosť mikrovaskulárnych anastomóz - čítajte ďalej .
Hlavné metódy na hodnotenie priechodnosti vaskulárnych anastomóz
Vytvorenie mikrovaskulárnych anastomóz umožňuje obnoviť normálny prietok krvi v transplantovaných tkanivách. Pri vykonávaní takýchto chirurgických zákrokov umožňuje len vaskulárna anastomóza pripojiť tepny a žily a obnoviť normálny prietok krvi v nich. Je mimoriadne dôležité posúdiť vaskulárnu permeabilitu, pretože manipulácia s nimi, najmä šitie, často zužuje lumen ciev a vytvára nepriaznivé podmienky pre normálny prietok krvi. Na posúdenie priechodnosti mikrovaskulárnych anastomóz môžete použiť niekoľko metód, z ktorých hlavné a najdostupnejšie sú klinické a vizuálne metódy..
anastomóza:
- klinické metódy na hodnotenie priechodnosti anastomóz;
- vizuálne metódy na hodnotenie priechodnosti anastomóz;
- závažné chyby pri ukladaní vaskulárnych anastomóz.
Klinické metódy na hodnotenie priechodnosti anastomóz
Klinické metódy na hodnotenie permeability cievnych anastomóz zahŕňajú štúdium stavu periférnej cirkulácie v segmentoch končatín alebo transplantovaných chlopní..
Lekári sú hodnotení podľa troch hlavných klinických príznakov:
- farba kože: bledá farba kože naznačuje zmenu toku krvi a modrastá - nedostatočný odtok krvi;
- kapilárna odpoveď na zovretie krvných ciev: pri prstencovom alebo prístrojovom lisovaní cievy sa krv z plexusov z tejto oblasti cievy odstráni a po zastavení tlaku zostane na koži bledá škvrna. Čím rýchlejšie zmizne škvrna, tým vyššia je úroveň perfúzneho tlaku v tkanivách. Príliš rýchle zmiznutie miesta naznačuje porušenie venózneho odtoku a nepozorovateľná alebo nenápadná škvrna naznačuje porušenie prietoku krvi do tkanív;
- krvácanie do tkaniva: táto metóda môže byť aplikovaná priamo na operačnom stole alebo v počiatočnom pooperačnom období. Je prísne zakázané používať injekčnú ihlu, pretože miesto prepichnutia sa rýchlo trombuje.
Vizuálne metódy na hodnotenie priechodnosti anastomóz
Vizuálne hodnotenie priechodnosti mikrovaskulárnych anastomóz sa uskutočňuje pomocou pracovného mikroskopu.
Hlavným kritériom pre priechodnosť artérií je ich pulzácia vzdialená od miesta anastomózy. Pulzácia môže byť pozdĺžne alebo priečne s pulzujúcou zmenou zakrivenia ciev. Pozdĺžna pulzácia sa odhaduje pozorovaním určitého bodu cievy, jeho zvýšenie indikuje arteriálnu blokádu cievy. Priechodnosť žíl je potvrdená výraznou zmenou vonkajšieho priemeru. Nadmerná dilatácia žily a kolaps proximálne v mieste anastomózy je známkou žilovej anastomotickej trombózy..
Hlavné chyby pri ukladaní cievnych anastomóz
Pri aplikácii mikrovaskulárnych stehov je možné rozlíšiť nasledujúce hlavné chyby:
- Nesprávny výber stehu.
- Nedostatočná cievna mobilizácia a nedostatočný prístup k nim.
- Nadmerné zachytenie okrajov cievy počas šitia, čo vedie k zúženiu anastomózy.
- Zriedkavé švy, ktoré vedú k zlej tesnosti vytvorenej anastomózy.
- Silné uťahovanie uzlov, čo vedie k erupcii stien krvných ciev.
- Šitie stehov a zúženie línie anastomózy vedie tiež k silnému napätiu suturovaných ciev..