Prvou príčinou slepoty v mnohých krajinách je diabetická retinopatia. Dieťa s vrodeným diabetes stratí priemerný pohľad v priebehu 15. roka života. V mikrovaskulárnom systéme obličiek a očí sa ten istý proces odráža v diabetickej angiopatii. V súvislosti s používaním inzulínu na liečbu cukrovky sa prognóza v liečbe retinopatie stala výhodnejšou. Patologické zmeny v fundusu diabetes mellitus sú tak výrazné a špecifické, že diabetes mellitus je často diagnostikovaný na základe oftalmológov. Aké sú zmeny fondusu naznačujú diabetickú retinopatiu??
Čo sa stane v cievach s cukrovkou? Patogenéza diabetickej retinopatie
Na úspešné liečenie a prevenciu diabetickej retinopatie je dôležité poznať patogenetické aspekty vzniku retinopatie pri diabete mellitus. Enzým aldózreduktáza spolu so zvýšenou koncentráciou glukózy v bunkách podporuje metabolizmus pozdĺž polyolovej dráhy, ktorá zabezpečuje akumuláciu sorbitolu a fruktózy. Tieto látky zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri úmrtí kapilárnych pericytov a cievneho endotelu, po ktorých sa vyvinie atónia a mikroanalýzy..
Týmto spôsobom je narušená funkcia mnohých endotelových buniek spolu s proliferatívnymi procesmi v iných bunkách. Bazálna membrána sa zahusťuje, fibrín sa ukladá do steny, zvýšená agregácia doštičiek podporuje tvorbu mikrotrombu. Tak sa vytvárajú kapilárne oblasti, ktoré nemajú perfúziu. Na tomto pozadí sa rozvíja hypoxia tkaniva, ktorá je zdrojom rastu endotelu, astrocytov a neuroglií..
Uvedené javy sú príčinou neuroproliferatívnych procesov a neovaskularizácie diabetes mellitus, vyskytujú sa v absolútne všetkých tkanivách, vrátane oka. Ale na fundusu sa nachádzajú najčastejšie príznaky diabetickej retinopatie..
Ako možno zistiť skoré príznaky diabetickej retinopatie??
Účinným spôsobom detekcie diabetickej retinopatie v počiatočných štádiách je fluorescenčná angiografia vaskulárnych ciev (PAH), ktorá sa používa na detekciu oblastí neperfúznych kapilár v subklinických štádiách diabetu. Táto metóda vám umožňuje identifikovať diabetickú retinopatiu po piatich až siedmich rokoch po nástupe ochorenia u pätiny pacientov, po 10 rokoch je možné zistiť zmeny v plazmatických cievach u polovice pacientov. Zmeny na diabetes mellitus sú veľmi polymorfné..
Patologické zmeny sietnice pri diabetickej retinopatii:
- lézie choroidov a kapilár žilového systému;
- porážka dúhovky;
- tvorba mikroaneurysmu;
- zvýšená mikroagregácia doštičiek;
- cievna obliterácia, ktorá vedie k zhoršenému tkanivovému dýchaniu;
- retinálna trombóza;
- neovaskularizácie;
- objavenie krvácania a ohniská opacifikácie sietnice;
- objavenie novotvarov spojivových tkanív.
Aké sú skoré príznaky diabetickej retinopatie??
Pri vyšetrení očného fundusu môže byť diabetická retinopatia identifikovaná niekoľkými skorými príznakmi. Sú to voskové exsudáty, mikroanalýzy a bodavé krvácanie. Predrevitálne sklovité krvácanie sa neskôr zviditeľní, niekedy sa môže zistiť trombóza žíl sietnice. Prítomnosť proliferačných procesov s príchodom nových krvných ciev, viacnásobné krvácanie, fibróza sietnice a proliferácia spojivového tkaniva indikuje terminálny stupeň diabetickej retinopatie.
K dnešnému dňu endokrinológovia, ktorí predpisujú liečbu pacientov s diabetom, sú riadení stupňom vaskulárnej lézie sietnice. Účinnosť terapie sa tiež hodnotí na základe klinického obrazu fundusu. Preto je včasná detekcia diabetickej retinopatie veľmi dôležitá pre predpovedanie vývoja ochorenia..