Ektopické tehotenstvo je nebezpečný stav, ktorý sa v poslednom čase stáva čoraz bežnejším v gynekologickej praxi. Okolo 2% všetkých tehotenstiev je práve také mimomaternicové tehotenstvo. Vysoká prevalencia infekčných ochorení je jedným z faktorov, ktoré môžu viesť k príznakom mimomaternicového tehotenstva. Bohužiaľ, napriek rozšíreniu informácií o tom, ako chrániť pred chorobami, ktoré majú tendenciu byť pohlavne prenosné, počet takýchto diagnóz a zistené mimomaternicové tehotenstvo neklesajú. V tejto súvislosti by mali praktizujúci gynekológovia vedieť o znakoch, hlavných metódach diagnostiky a liečbe mimomaternicového tehotenstva. Ak sa chirurgická liečba mimomaternicového tehotenstva oneskorí, môže to byť smrteľné..
Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva: lokalizácia a klinický priebeh
Ektopická alebo ektopická sa nazýva také tehotenstvo, v ktorom sa oplodnené vajíčko montuje a vyvíja na nefyziologickom mieste. Počas normálneho tehotenstva dochádza k oplodneniu vajíčka v maternicovej dutine, potom sa vajíčko presunie do maternicovej dutiny pohyblivosťou vajíčkovodu a implantuje sa do endometria. Faktory, ktoré narušujú normálne uvoľnenie oplodneného vajíčka z vajíčkovodu do maternice a sú príčinou mimomaternicového tehotenstva. V 98% prípadov je ektopická gravidita lokalizovaná v dutine vajíčkovodu. Ovariálne, krčné a dokonca aj brušné tehotenstvo sú oveľa menej časté. V súlade s klinickým priebehom existujú dve formy mimomaternicového tehotenstva: postupné mimomaternicové tehotenstvo a potratové potraty.
Hlavné príčiny mimomaternicového tehotenstva
Infekčné procesy vedúce k tvorbe adhézií vo vajíčkoch sú hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Infekcie kvapavky, tuberkulózy a chlamydií často vedú k rozvoju adhézie. Endometrióza je tiež choroba, proti ktorej sa môžu vyvinúť adhézie a môže sa narušiť priechodnosť vajíčkovodov. Nádory a nádory vnútorných pohlavných orgánov sú mechanické faktory, ktoré porušujú priechodnosť vajíčkovodov a prispievajú k výskytu mimomaternicového tehotenstva. Hormonálne pozadie ženy ovplyvňuje peristaltickú aktivitu vajíčkovodov a jej poruchy sú tiež faktory vedúce k rozvoju mimomaternicového tehotenstva. Stresový faktor a fajčenie môžu ovplyvniť peristaltiku vajíčkovodov, čo spôsobuje kŕče, ktoré tiež narušujú normálne uvoľnenie vajíčka do maternice a prispievajú k rozvoju mimomaternicového tehotenstva.
Klinické príznaky progresívnej mimomaternicovej gravidity
Progresívna mimomaternicová gravidita sa v počiatočných štádiách vyvíja na princípe normálneho tehotenstva a akékoľvek príznaky tohto ochorenia môžu chýbať. Skorým príznakom mimomaternicového tehotenstva je oneskorená menštruácia. Keď mimomaternicové tehotenstvo na pozadí meškania menštruačného krvácania sa objaví bolestivý syndróm. Bolesť je pomerne intenzívna, lokalizovaná v dolnej časti brucha a bolestivá, paroxysmálna v prírode. Na maskovanie vývinu mimomaternicového tehotenstva môže dôjsť k krvácaniu, ku ktorému dochádza v čase, keď by mala dôjsť k menštruácii, ako dôsledok odmietnutia dekadlovej membrány. Palpáciou sa určí zväčšená mäkká maternica, ale jej veľkosť nezodpovedá termínu očakávaného tehotenstva. Zároveň v oblasti prídavných látok, na strane, kde sa vyvíja ektopická gravidita, je palpovaná mäkká hmotnosť podobná nádoru, ktorej palpácia spôsobuje, že pacient má bolestivé pocity.
Diagnostické príznaky progresívnej mimomaternicovej gravidity
Diagnóza progresívneho mimomaternicového tehotenstva je založená na laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. V krvi a moči pacienta sa stanoví choriový gonadotropín, hormón pre tehotenstvo. V moči sa chorionický gonadotropín určuje pomocou špeciálnych testovacích systémov v krvi - hlavne enzýmovou imunotestou. Hlavnou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva je ultrazvuk. Existujú nasledujúce ultrazvukové príznaky mimomaternicového tehotenstva:
- absencia fetálneho močového mechúra na pozadí hyperplázie sliznice maternice;
- voľná tekutina v rektumartínovom mieste maternice;
- prítomnosť plodového močového mechúra mimo maternice.
Histologické vyšetrenie endometria pomáha pri diagnostike a najmä pri diferenciálnej diagnostike mimomaternicového tehotenstva, pretože na pozadí dekadentálnych transformácií sliznice maternice, choriónové vily nebudú, čo hovorí v prospech mimomaternicového tehotenstva.
Klinické príznaky prerušeného mimomaternicového tehotenstva
Ektopické tehotenstvo, ktoré sa prerušuje, sa môže vyskytnúť ako potrat, ktorý je bežnejší alebo prasknutie vajíčkovodu. Tento pacient má kliniku akútneho brucha, čo spôsobuje ťažkosti v diferenciálnej diagnóze akútnych stavov brušnej dutiny a drobnej panvy. Hlavné príznaky tuberkulózy sú akútna paroxysmálna bolesť, ktorá môže vyzařovať do konečníka, ramena, lopatky a klírensovej kosti. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, poruchami črevných pohybov, závratmi a všeobecnou slabosťou. Mierne tmavé červené krvné zrazeniny sú vylučované z pohlavných orgánov, ktoré sa nezastavujú na pozadí farmakoterapie. Palpáciou sa určuje hustá formácia vo vajcovodu na postihnutej strane s jasnými obrysmi.
Klinický obraz prasknutia vajíčkovodu je celkom typický. Pacient spontánne prejavuje akútny záchvat bolesti v dolnej časti brucha, vychádzajúcej z konečníka, ramena alebo lopatky. Vznikne studený pot, vzniká bledosť, dochádza k strate vedomia a pokles krvného tlaku, čo súvisí so stratou krvi. Gynekologické vyšetrenie by sa malo vykonať veľmi opatrne, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta. Na strane lézie je hmatateľná nádorová forma bez jasných kontúr, ostro bolestivá. Po záchvate bolesti, zlé krvácanie z pohlavných orgánov.
Diagnostické príznaky prerušeného mimomaternicového tehotenstva
Hlavnou metódou diagnostiky prerušeného mimomaternicového tehotenstva je prepichnutie brušnej dutiny cez zadné fornix vagíny. Punkterizovaná tmavo sfarbená krv s malými zrazeninami a typicky nezhasne. Charakteristickým príznakom je symptóm "areola": okolo krvného bodu sa pozoruje tmavá homogénna škvrna. Existujú aj niektoré palčivé príznaky prerušeného mimomaternicového tehotenstva:
- Symptóm Soloviyova: s dvojitým vyšetrením maternica "pláva", vytiahne z rúk;
- Promtovov príznak: ostrú bolesť, ku ktorej dochádza, keď sa pokúšate presunúť krčku do maternice;
- Proust symptóm: ostrý bolesť s trhavými pohybmi s prstom v zadnom fornixe vagíny.
Liečba mimomaternicového tehotenstva: chirurgické metódy
Liečba mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom. Odstránenie chorých vajíčkovodov - tubektómia, po ktorej nasleduje plastická chirurgia. Laparoskopické operácie sú rozšírené, čo umožňuje odstrániť len vajíčko z dutiny vajíčkovodu, pričom si zachová svoju integritu. Ale laparoskopická intervencia je kontraindikovaná u pacientov s výraznou krvou a vážnym stavom. V prípade prerušeného tehotenstva maternice sa má operácia vykonať najneskôr 30 minút po objavení sa prvých príznakov mimomaternicového tehotenstva a pacient musí začať naliehavú transfúziu krvi, pretože významná krvná strata a vznik hypovolemického šoku môžu byť smrteľné. S včasnou operáciou je prognóza života pacienta priaznivá. Pozorný postoj pacienta k ich zdraviu a včasné návštevy lekára pomôžu vyhnúť sa takým nebezpečným podmienkam ako mimomaternicové tehotenstvo.