Adenóm prostaty je jednou z najčastejších chorôb na svete u starších mužov. Benígna prostatická hyperplázia sa vyskytuje u takmer každého tretieho muža staršieho ako 50 rokov. Nedávne štúdie naznačujú, že takmer polovica pacientov začala patologické zmeny v prostate štartovať už 30 rokov, aj keď prvé príznaky ochorenia sa objavujú po 60 rokoch. Prevalencia ochorenia sa líši v rôznych etnických skupinách. Napríklad afroameričania sú vystavení hyperplastickým zmenám prostaty oveľa menej ako východná časť populácie planéty..
Etiologické a patogenetické aspekty adenómu prostaty
Najdôležitejším etiologickým faktorom vo vývoji adenómu prostaty sú hormonálne poruchy súvisiace s vekom u mužov. V procese starnutia sa produkcia testosterónu zo semenníkov znižuje, čo vedie k pravidelnému zvyšovaniu hladiny estrogénu. Ako kompenzačný mechanizmus sa spúšťa zvýšená proliferácia buniek prostaty a proces ich apoptózy je narušený. Podstatou procesu hyperplázie je tvorba viacerých proliferatívnych zón, hlavne zo stromálnych a acinárnych buniek žľazy. Hypertrofické tkanivo prostaty stláča tkanivo močového mechúra, čo vedie k rozvoju dysfunkcie jeho detrusora.
Klasifikácia benígnej hyperplázie prostaty
Sú rozlíšené tri stupne hyperplázie prostaty:
- Kompenzačný stupeň - v tomto štádiu sa vyvíja kompenzačné zvýšenie detruzora, v dôsledku ktorého sa vyprázdňuje močový mechúr úplne, nie je narušená funkcia obličiek.
- Stupeň subkompenzácie - hypotrofia detruzora sa vyskytuje, močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, chronická retencia moču a vesikoureterálny reflux.
- Štádium dekompenzácie - detrusor stráca kontraktilnú schopnosť, retencia moču sa stáva úplnou a zlyhanie obličiek nastáva v dôsledku vývoja paradoxnej ischúrie.
Klinický obraz adenómu prostaty
Najcharakteristickejšími príznakmi rozvoja prostatickej hyperplázie sú príznaky porúch močenia. Muži sa sťažujú na časté nutkanie na močenie, zatiaľ čo je ťažké, pred začiatkom močenia je oneskorenie močenia, močenie trvá dlho, často prerušované, prúd moču je tenký a pomalý, po močení nastáva pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra. V dôsledku dlhotrvajúceho pretiahnutia zvierača močového mechúra s veľkým množstvom reziduálnej močovky sa vyvíja hypotenzia, príznaky ako nutkanie na močenie, časté nočné močenie a niekedy aj nedobrovoľné prejavy. V ťažkých prípadoch s veľkým prostatickým adenómom sa močenie stáva bolestivé, v bruchu je pocit ťažkosti a bolesti.
Laboratórne a inštrumentálne metódy na diagnostiku adenómu prostaty
V začiatočnej fáze diagnostiky sa vykonáva anamnéza a fyzické vyšetrenie. Počas vyšetrenia pacienta s veľkou hyperplastickou prostatou môžete vidieť, že močový mechúr visie nad lone. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení, ktoré sa vykonáva u všetkých starších pacientov s ťažkosťami s poruchami močenia, je palpovaná zväčšená, bezbolestná, hladká a elastická prostatická žľaza. Analýza moču a meranie krvného kreatinínu sa vykonáva s cieľom získať informácie o funkčnom stave obličiek. Pre všetkých pacientov je povinné určiť antigén špecifický pre prostatu, ktorý je nevyhnutný na vylúčenie diagnózy rakoviny prostaty. Z nástrojových diagnostických metód sa použila sonografia, urodynamické štúdie (uroflowmetria, cystometria), urografia, ultrazvuk a tofografické štúdie. Pomocou inštrumentálnych štúdií možno určiť funkčné schopnosti močového mechúra, veľkosť adenómu prostaty, smer jej rastu, charakter zmien v stene močového mechúra a stav susedných orgánov. Uretrocystoskopia, ako posledná etapa diagnostiky, vám umožňuje presne posúdiť stav močového mechúra a prostaty.
Konzervatívna a chirurgická liečba adenómu prostaty
Spôsoby liečby hyperplázie prostaty sú konzervatívne a chirurgické metódy. Všetky z nich sú zamerané na zníženie veľkosti prostaty a elimináciu ischémie detruzoru močového mechúra. Medzi liečivami sú najefektívnejšie dnes alfa-blokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy. Prispievajú k eliminácii hypoxie a ischémie steny močového mechúra, čo priamo vedie k zlepšeniu stavu detrusora. S neúčinnosťou lekárskych liečiv sa takéto neoperatívne metódy používajú ako inštalácia trvalých alebo dočasných uretrálnych stentov, ktoré zlepšujú odtok moču, ako aj tepelné metódy na odstránenie hyperplastického tkaniva tým, že ho ovplyvňujú tepelnými, ultrazvukovými, elektromagnetickými a laserovými zdrojmi..
Pri absencii riadneho účinku konzervatívnych liečebných metód a zhoršenia celkového stavu pacienta sa používajú chirurgické metódy na liečbu hyperplázie prostaty - čiastočné alebo úplné odstránenie prostaty. S včasnou a účinnou liečbou je prognóza pre pacienta priaznivá: schopnosť pracovať a kvalita života pacienta ostávajú dobré..