Medzi maternicou a konečníkom u žien je priestor nazvaný Douglasov priestor. Táto dutina panvy, pokrytá peritoneom. Táto anatomická formácia je dôležitá v tom, že často vyvíja zápalový proces hnisavého charakteru, ktorý si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Aké príčiny vedú k abscesu Douglasovho priestoru?
Príčiny a mechanizmus tvorby abscesu Douglasovho priestoru
Tvorba abscesu v panve je vždy sekundárna. Často absces Douglasovho priestoru vzniká na pozadí deštruktívnej akútnej apendicitídy, ak je príloha umiestnená v panve. Tiež spôsobiť vývoj abscesu môže purulentné ochorenia príloh. Perforácia hrubého čreva s vývojom peritonitídy môže tiež viesť k vzniku Douglasovho abscesu.
Kvôli anatomickým vlastnostiam krvi vniká do priestoru medzi maternicou a konečkom serózny alebo hnisavý výpotok, do mecha- nizmu sa dostávajú aj mezenterické dutiny a kanály. Pri chirurgickom zákroku, v prípade nedostatočnej revízie pooperačnej rany, ako aj pri zlom odvodnení a rehabilitácii panvy, podmienky vzniku purulentného zápalu Douglasovho priestoru.
Pyogenická abscesová mikroflóra Douglasovho priestoru je reprezentovaná nešpecifickými patogénmi:
- E. coli;
- stafylokokov;
- streptokoky;
- Pseudomonas aeruginosa.
Symptómy tvorby abscesu Douglasovho priestoru
Spravidla sa objavuje absces Douglasovho priestoru niekoľko dní po chirurgickom zákroku kvôli primárnej purulentnej patológii panvy. Klinický obraz začína vývojom nešpecifických symptómov - horúčka, náhle zimnice, bolesť hlavy, nevoľnosť a tachykardia. Okrem toho žena pocíti bolesť, ťažkosť a pocit roztrúsenia v dolnej časti brucha, ktoré sa intenzívnejšie prejavujú počas pohybov a fyziologických funkcií..
Močenie môže byť bolestivé a rýchle, stolica môže byť tekutinou krvou a hlienom. Sú tiež možné fenomény inkontinencie plynov a stolíc, tenesmus. Ak je absces veľký a masívny, môže stláčať konečník a vyvolať obštrukciu čriev. Ak absces v čase neidentifikuje a eliminuje, môže sa preniknúť do brušnej dutiny. Dlhý priebeh abscesu Douglasovho priestoru vedie k vzniku tromboflebitídy v pánevnej žile a vzniku tromboembolickej choroby..
Aspekty diagnostického procesu Douglasovho abscesu priestoru
V priebehu diagnostiky sa zhromažďuje anamnéza, v ktorej sú zistené nedávno prenesené ochorenia a operácie, na základe ktorých možno podozrivý absces Douglasovho priestoru. Počas palpácie sa pri projekcii malej panvy určuje bolesť, existuje obrana a symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny. Vaginálna alebo rektálna palpácia odhaľuje bolestivý, tuhý elastický infiltrát s zmäkčovaním a kolísaním v strede.
Palpácia priestoru Douglasov u žien je možná nad krčkom, tiež s previsom zadného fornixu. Diferenciálna diagnóza abscesu v priestore Douglase sa uskutočňuje s tubovárnym abscesom. Za týmto účelom sa vykonáva panvový ultrazvuk. Na potvrdenie diagnózy abscesu s kontroverznými bodmi sa absces prepichne pod ultrazvukom cez konečník alebo zadné vaginálne forix..
Ako je liečba abscesu Douglasovho priestoru?
V štádiu infiltrácie sa na pozadí antibakteriálnej terapie uskutočňujú mikroklistre. Keď je absces kompletne vytvorený, čo dokazuje zmäkčenie infiltrátu, otvorí sa absces. Absces sa otvára cez zadný vaginálny fornis alebo stenu konečníka. Pred otvorením sa vykoná prepichnutie silnou ihlou. Pri podávaní hnisu sa otvor otvorí pozdĺž ihly, aby sa zabezpečil jeho voľný odtok, pričom drenáž sa inštaluje do otvoru v ihle. Nevyhnutne vykonáva rehabilitáciu purulentnej dutiny..
Preto ak existujú sťažnosti na slabosť, horúčku a bolesti brucha u žien po chirurgickom zákroku na panvových orgánoch, je potrebné zamyslieť nad možnosťou vzniku abscesu priestoru Douglasa. Po operáciách na panvových orgánoch by mala byť žena sledovaná dva týždne, aby sa zabránilo možnému vzniku hnisavých komplikácií..