Koncepcia primárneho hyperaldosteronizmu spája množstvo podobných klinických a biochemických ochorení, ktoré vedú k samovoľnej nadmernej produkcii aldosterónu, nezávisle od renín-angiotenzínového systému. Takéto patológie sú sprevádzané arteriálnou hypertenziou, znížením hladiny draslíka v krvi a nazývajú sa hyperaldosteronizmom. V literatúre sa manifestácia hyperaldosteronizmu nazýva Connov syndróm. Aké sú poruchy v tele s hyperaldosteronizmom, prečítajte si náš článok.
Mechanizmus vývoja hyperaldosteronizmu. Príčiny metabolických porúch
Zistilo sa, že v 60 až 70% prípadov je primárny hyperaldosteronizmus spôsobený jednostranným adenómom nadobličiek, ktorý nepresahuje 4 cm. Ďalším príčinou hyperaldosteronizmu je adrenálny karcinóm, ktorý sa vyskytuje v 2% prípadov. Tretia najbežnejšia príčina hyper-aldosteronizmu je idiopatický stav spojený s bilaterálnou nodulárnou hyperpláziou kôry nadobličiek..
Hyperprodukcia aldosterónu zvyšuje reabsorpciu sodíka a tým spôsobuje stratu draslíka.
V dôsledku toho vzniká celý komplex metabolických porúch, ktorý je základom aldosteronizmu..
Nedostatok draslíka v hyperaldosteronizme spôsobuje štrukturálne a funkčné poruchy v takýchto štruktúrach:
- distálne renálne tubuly;
- priečne a hladké svaly;
- centrálneho a periférneho nervového systému.
Navyše patologicky ovplyvňuje neuromuskulárnu excitabilitu, znižuje toleranciu uhľohydrátov..
Retencia sodíka spôsobuje hypervolémiu, inhibuje sekréciu renínu a angiotenzínu II, zvyšuje citlivosť cievnej steny na endogénne presorové faktory, to znamená prispieva k rozvoju arteriálnej hypertenzie.
Klinické prejavy hyperaldosteronizmu. Trojica symptómov s hyperaldosteronizmom
Aldosteroma, ktorá vyvoláva primárny hyperaldosteronizmus, je bežnejšia vo veku 30-50 rokov a u žien aldosteronizmus je častejšie trikrát.
Pacienti s aldosteromou sa sťažujú na bolesti hlavy, celkovú a svalovú slabosť, smäd, zvýšené močenie, najmä v noci, parestézie tváre, rúk a nôh, záchvaty kŕčov. Najzákladnejším a často najčastejším príznakom je arteriálna hypertenzia, ktorá môže byť trvalá a paroxysmálna..
Klinické prejavy hyperaldosteronizmu pozostávajú z trojice symptómov - arteriálna hypertenzia, syndróm polyúria - polydipsia, neuromuskulárny syndróm.
V prípade malígneho priebehu je výrazne narušený minerálny metabolizmus, ktorý sa prejavuje pretrvávajúcou hypokaliémiou. Spôsobuje metabolickú alkalózu, okrem toho súčasne progresia sodíka, polyúria, ktorá je sprevádzaná hypoizosténiou.
Aké sú hlavné diagnostické kritériá pre hyperaldosteronizmus??
Pri všeobecnej analýze krvi pacienta hyperaldosteronizmom je možné zistiť zvýšenú ESR, je možné dosiahnuť anémiu a neutrofilnú leukocytózu. Na EKG sa zníži napätie alebo inverzia vlny T, segment ST sa znižuje a pozoruje sa predĺžený QT interval. Tieto zmeny sú prejavom hypokalémie.
U pacientov s vysokým krvným tlakom a pretrvávajúcou hypokalimiou na pozadí normálneho príjmu draslíka a sodíka s jedlom je dôležité určiť hladinu aktivity aldosterónu a plazmatického renínu. Súčasne sa množstvo aldosterónu v plazme zvyšuje niekoľkokrát, vylučuje sa do moču a plazmatická renínová aktivita klesá. Pri sekundárnom hyperaldosteronizme (na pozadí srdcových ochorení, s cirhózou pečene, pri podávaní diuretík s nefrotickým syndrómom) sa hladina aldosterónu zvyšuje spolu so zvýšením aktivity renínu.
Ako správne určiť hladinu aldosterónu na diagnostiku hyperaldosteronizmu?
Úroveň aldosterónu v krvi je najlepšie určená na pozadí korekcie draslíka. V tomto prípade je krv pacienta odobratá bez použitia postroja v horizontálnej a vertikálnej polohe. Normálne je prechod z horizontálnej na vertikálnu pozíciu sprevádzaný poklesom perfúzneho tlaku v renálnych tepnách, ktorý stimuluje sekréciu renínu. Existujú funkčné testy s diuretikami, pomocou ktorých diferencujú primárny a sekundárny hyperaldosteronizmus.
Pacienti s primárnym hyperaldosteronizmom spôsobeným jednostranným nádorom, chirurgická liečba je znázornená, po ktorej dochádza k úplnému zotaveniu. Pri idiopatickom hyperaldosteronizme (s bilaterálnou adenomatóznou hyperpláziou) nie je chirurgická liečba indikovaná. Takíto pacienti sú liečení spironolaktonom v kombinácii s liečbou angiotenzínom..