Medzi ženskými a mužskými telesami existujú veľmi jasné rozdiely v pohlaví, a to najmä v dôsledku účinkov hormónov. Ak telo ženy pracuje správne a harmonicky, všetky hormóny sú uvoľnené včas av správnom množstve - potom bude jej vzhľad príjemným odrazom takého fyziologického "poriadku". Ak existujú určité hormonálne poruchy - výskyt takejto ženy sa zhorší. Zvlášť dôležité sú hormonálne hladiny u žien..
Najmä pre čitateľov povedal gynekológ-endokrinológ Krasovskaya Alexandra Vladimirovna o normálnom a patologickom obsahu mužských pohlavných hormónov v ženskom tele, ako aj o symptómoch a metódach nápravy patologického stavu.
Prečo je otázka mužských hormónov u žien relevantná pre špecialistov estetickej medicíny?
Mužské pohlavné hormóny (androgény) sú normálne prítomné v krvi každej ženy. Vykonávajú dôležité funkcie, bez ktorých by telo nemohlo správne rásť a existovať. Napríklad, androgény stimulujú rast svalov, zvyšujú aktivitu mozgu, zlepšujú pamäť a pozornosť, sú prírodnými antidepresívami atď. Ale s hyperandrogéniou (hyperandrogéniou - zvýšená aktivita mužských pohlavných hormónov a / alebo zvýšená senzitivita receptorov na androgény) má pacient sťažnosti, vedie ju k špecialistovi v oblasti estetickej medicíny. Po prvé, je to samozrejme akné, ako aj hypertrichóza a hirsutizmus..
O akých špecifických hormónoch hovoríme a aké sú ich normy v ženskom tele??
Existuje veľa mužských hormónov a v závislosti od symptómov a sťažností pacienta je potrebné vyvinúť algoritmus na jej vyšetrenie..
Samozrejme, úrovne takýchto indikátorov budú zaujímavé pre dermatológov a kozmetológov: celkový testosterón (Tötk), testosterón bez (Tsv), dihydrotestosterón, globulín viažuci pohlavné steroidy (SSSG).
Testosterón je jeden z najvýznamnejších mužských hormónov u žien..
Je známe, že 50% testosterónu v ženskom tele je produkované nadledvami a vaječníkmi a ďalších 50% sa produkuje periférnou konverziou od androstendionu. Obsah testosterónu v krvi nemusí odrážať skutočný stupeň androgenizácie, ktorý vo väčšej miere závisí od stupňa súvisiaceho s testosterónom:
- 80% testosterónu je viazaných globulínmi (GSSG)
- 18% testosterónu je viazané na albumín (CCA)
- 2% testosterónu zostáva voľný a aktívny..
A to je TSV, ktorý je schopný preniknúť do mazovej žľazy a vlasového folikulu, kde pod pôsobením enzýmu 5α-reduktázy, mení sa na dihydrotestosterón (hormón, ktorý je trikrát aktívnejší ako samotný testosterón).
SSSG sa syntetizuje v pečeni, respektíve hladina tohto indikátora bude závisieť od stavu pečene. Ženy s hyperandrogenizmom majú tendenciu mať nižšiu koncentráciu SSSG než zdravé ženy..
Ak existujú akékoľvek sťažnosti alebo symptómy u pacienta, môže estetik prejaviť podozrenie na hyperandrogémiu ženy.?
Androgény stimulujú funkciu mazových žliaz a vlasových folikulov, pri hyperandrogenizme sa pozoruje hyperfunkcia týchto kožných derivátov. Pacienti sa v tomto prípade budú sťažovať na akné, seborrheu, hypertrichózu, hirsutizmus (nadmerný rast vlasov), alopéciu.
Patogenetické faktory akné:
- Hypertrofia súvisiaca s androgénom mazových žliaz s hyperprodukciou kožného mazu, hypercepciou buniek cieľových orgánov s androgénmi, zvýšená aktivita 5α-reduktázy;
- Redukovaný baktericídny kožný maz;
- Folikulárna hyperkeratóza;
- Mikrobiálna hyperkolonizácia;
- Zápal a imunitná odpoveď.
Hirsutizmus je nadmerné rastu mužských vlasov u žien, a to: na hrudi, tváre vo forme chĺpkov, vo fúzii a nad horným retom, pozdĺž bielych línií brucha, na krku, hýždeních, vnútorných stehnách.
Príčiny hirsutizmu:
- zvýšenie androgénu;
- zvýšená enzýmová aktivita 5α- reduktáza.
Androgénna alopécia - vypadávanie vlasov u žien v centrálnej parietálnej oblasti s oválnymi kontúrami bez straty vlasov na chrámoch a nad čelo.
Prečo sa môže zvýšiť hladina mužských hormónov u žien a viesť k vyššie uvedeným príznakom?
Príčiny hyperandrogenizmu sú veľa. A je veľmi dôležité pochopiť, že hyperandrogenizmus nie je vždy zvýšená hladina mužských pohlavných hormónov..
Patogenetické formy hyperandrogenizmu (HA):
- True GA:
- nadobličiek:
- AGS (adrenogenitálny syndróm);
- adrenálny nádor;
- vaječníkov:
- PCOS (syndróm polycystických ovárií);
- ovariálneho nádoru.
- Ďalšie formy hyperandrogenizmu:
- doprava:
- ↓ SHBG;
- periférne:
- (zvýšenie počtu alebo aktivity androgénnych receptorov);
- metabolická (zvýšená aktivita 5α- reduktáza);
- iatrogénna;
- sekundárne:
- hypotalamo-hypofyzárny syndróm s gonadotropickou dysfunkciou;
- hyperprolaktinémia;
- akromegália;
- Cushingova choroba;
- nechutenstvo;
- hypotyreóza;
- diabetes typu II, obezita;
- hepatálna dysfunkcia.
Docela často vidíme pacienta s akné a hladiny mužských pohlavných hormónov sú normálne. V tomto prípade môže byť príčinou hyperandrogenizmu transport, periférny, iatrogénny alebo sekundárny hyperandrogenizmus..
Aké metódy odporúčate ako gynekológ-endokrinológ k normalizácii hladiny mužských pohlavných hormónov??
Je nepochybné, že liečba pacienta musí byť individualizovaná. Vy a ja sme už zistili, že existuje veľa príčin hyperandrogenizmu, a preto musí byť pacient správne vyšetrený a príčina, ktorá vyvoláva príznaky hyperandrogenizmu, musí byť odstránená..
Hormonálna liečba nie je vždy nevyhnutná, pretože u hyperandrogenizmu sa u žien nie vždy stretávame s vyššími hladinami mužských hormónov..
Lieky, ktoré sa používajú pri liečbe hyperandrogenizmu, sa nazývajú antiandrogény. Ich činnosť môže byť zameraná na:
- znížená sekrécia androgénov vo vaječníkoch;
- znížená sekrécia androgénu v nadobličkách;
- androgénna a antiandrogénová súťaž pre receptor;
- zámok aktivity 5-α reduktázy (testosterón NIE je premenený na dihydrotestosterón);
- zvýšenie produkcie SSSG (zníženie frakcií testosterónu bez obsahu aktívnych látok).
Existujú jednoduché antiandrogény - to sú nehormonálne lieky, ktorých mechanizmom účinku je súťažiť o androgénny receptor. To znamená, že ich účel je vhodný v prítomnosti zvýšenej citlivosti na receptor a / alebo zvýšenie počtu androgénových receptorov, ako aj pri normálnej hladine androgénov. Známymi predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú flutafarm a flutamid..
Aj v našom arzenáli sú steroidné antiandrogény:
- antiandrogény-progestíny (cyproterón acetát a chlormadinón),
- kombinované perorálne kontraceptíva (OCC),
- hormóny kortikosteroidov.
OCC a progestínové antiandrogény ovplyvňujú niekoľko patogenéz hyperandrogenizmu, menovite:
- majú lokálny antiandrogénny účinok,
- potlačenie tvorby androgénov,
- majú antigonadotropné účinky (inhibujú produkciu luteinizačného hormónu (LH) a foliklostimulačného hormónu (FSH)).
Kortikosteroidy - potláčajú tvorbu androgénov.
V prípade syndrómu polycystických ovárií (PCOS) - ovariálnej formy hyperandrogenizmu - na celom svete je zlatým štandardom liečby podávanie COC (kombinované perorálne kontraceptíva). Treba však mať na pamäti, že nie všetky antikoncepčné prostriedky sú rovnaké. A nemôžete použiť KOC na princípe "pomohla susedovi / priateľke - pomôže mi".
Pre každú skupinu antikoncepčných liekov existuje skupina pacientov. Správne vyzdvihnúť COC môže byť iba lekárom na konzultáciu, berúc do úvahy všetky sťažnosti a výsledky vyšetrenia pacienta.
Môže sám lekár estetickej medicíny odporučiť pacientom tieto alebo iné lieky na normalizáciu hladiny hormónov alebo je potrebné konzultovať s gynekológom?
Hormonálna homeostáza ženy je krehkým systémom, ktorý závisí od mnohých faktorov (výživa, práca a odpočinok, stres, prítomnosť ochorenia), preto liečba hormonálnymi liekmi by mala byť jasne odôvodnená. Chcel by som povedať, že hlavný princíp liečby v takýchto situáciách spočíva na najstaršom princípe lekárskej etiky - "Neubližujte!".
Pretože zvyšovanie hladiny mužských hormónov u žien, okrem estetických problémov, sú problémy s cyklom, neplodnosťou, potratom, myslím si, že títo pacienti by mali konzultovať gynekológa. Práve so spoločným manažmentom takýchto pacientov gynekológom a estetikom môžeme rýchlo a účinne pomôcť im..