Neplodné manželstvo je považované za jeden z najdôležitejších problémov 21. storočia. Takéto manželstvo sa nazýva rokom normálneho sexuálneho života, v ktorom bez použitia akýchkoľvek metód antikoncepcie nedochádza k tehotenstvu. Počet rodín, ktoré si želajú, ale nemajú možnosť narodiť dieťa, dosahujú celosvetovo 15%. Obrovská chyba v diagnostike neplodnej rodiny sa považuje za hlavný účel celého súboru vyšetrení pre ženu, hoci mužská neplodnosť predstavuje asi 50% neplodných manželstiev a štúdium kvality mužského ejakulátu a stav jeho vas deferens je oveľa jednoduchšie a prístupnejšie. Preto praktický urológ potrebuje poznať príčiny neplodnosti u mužov a metódy ich eliminácie..
Etiológia mužskej neplodnosti: klasifikácia hlavných príčin
Existuje veľké množstvo stavov, ktoré môžu spôsobiť poruchu reprodukčnej funkcie u mužov. Všetky z nich možno rozdeliť do troch hlavných skupín:
- endokrinologické, imunologické a neuropsychiatrické poruchy, vrodená patológia sexuálnej diferenciácie;
- ochorenia mužských pohlavných orgánov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú spermatogenézu a proces vylučovania ejakulátu;
- relatívnej neplodnosti, keď nie je detekovaná organická patológia vas deferens.
Táto klasifikácia príčin mužskej neplodnosti je veľmi populárna vo svete, v ktorej sú všetky rozdelené do piatich hlavných foriem:
- sekrečná neplodnosť:
- sekrécia-endokrinná (vyvolaná nedostatočnosťou pohlavných žliaz);
- toxické pre sekréciu (výsledok exogénnej intoxikácie);
- vylučujúca neplodnosť - vyvíjaná na základe zápalovej alebo inej intoxikácie vas deferens;
- kombinovaná neplodnosť - nedostatočnosť žliaz v kombinácii s obštrukčnými alebo opojnými príčinami;
- imunologická neplodnosť;
- neklasifikované formy neplodnosti.
Kľúčové momenty v diagnostike mužskej neplodnosti
Počiatočná fáza diagnostiky mužskej neplodnosti je kompetentná história. Je potrebné zistiť, či neplodnosť pacienta je primárna alebo sekundárna (to znamená, ak má tehotenstvo v minulosti), ako dlho sa neuskutočňuje aktívny nechránený sexuálny život, aké zranenia a choroby pacient trpel v minulosti, či už boli vykonané chirurgické zákroky reprodukčné orgány a tak ďalej. Ďalším krokom je všeobecné vyšetrenie pacienta a vyšetrenie pohlavných orgánov, ktoré by sa malo tiež vykonať opatrne, aby sa zistili objektívne príznaky zápalu alebo iných príčin mužskej neplodnosti. Najdôležitejším bodom v diagnostike mužskej neplodnosti je spermogram - laboratórna štúdia ejakulátu. Je potrebné zistiť, či v ejakuláte existujú alebo chýbajú aktívne spermie, určiť ich počet a funkčný stav, skúmať všetky zložky ejakulátu, pretože ich nedostatočný počet môže narušiť normálne podmienky pre fungovanie spermií. Genitografia - Kontrastná štúdia reprodukčného systému mužského pohlavia pomáha zistiť prítomnosť obštrukčného procesu vo vas deferens, čo môže spôsobiť poškodenie produkcie ejakulátu. Posledným krokom v diagnostike mužskej neplodnosti je testikulárna biopsia, ktorá sa môže použiť na stanovenie stavu bariéry krv-testes epitelu mužských pohlavných žliaz.
Konzervatívna a chirurgická liečba mužskej neplodnosti
Schéma terapeutických opatrení na elimináciu mužskej neplodnosti by sa mala robiť individuálne, berúc do úvahy etiologické faktory a patologické charakteristiky každého jednotlivca. Táto liečba trvá zvyčajne dosť dlhý čas, počas ktorého sa manželia stále pokúšajú otehotnieť. Po prvé, je potrebné odstrániť negatívny vplyv takých faktorov, ako je fajčenie, alkohol, užívanie drog, pracovné riziká a stabilizovať emocionálne pozadie človeka. Rekonštrukčné metódy lekárskej starostlivosti sa považujú za príjem vitamínov a bylinných prípravkov, použitie fyzikálnej terapie. Lieky by sa mali predpisovať len po starostlivom skúmaní hormonálneho zrkadla človeka. Konzervatívna liečba je zameraná predovšetkým na stimuláciu spermatogenézy a zlepšenie kvality ejakulátu.
Chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti obštrukčného procesu vo vas deferens. Chirurgické anastomózy sú vytvorené na zlepšenie výtoku ejakulátu: vasovasoanastomózy, vazoepidido-oligonastomózy a vazoestetikuloanastomózy. V prípade diagnózy vážneho poškodenia hematologickej bariéry, pri ktorej ani konzervatívna alebo chirurgická liečba nie je účinná, odporúča sa umelá inseminácia s použitím ejakulátu darcu..